Œdème
aigu du Poumon
cardiogénique
Pr BEYE MD
Introduc4on
Défini6on:
Détresse respiratoire aigue due à une inonda6on alvéolaire
par des liquides d’origine plasma6que en rapport avec une
décompensa6on cardiaque aigue (gauche +++)
- Grande urgence médicale, pronos6c vital engagé à cours terme
- Traitement à débuter si possible en préhospitalier
- Hospitalisa6on en réanima6on ou en USIC
- Intérêt de la Ven6la6on Non Invasive (CPAP) précoce
- Cause plus fréquente = SCA
Signes cliniques
• Angoisse, anxiété, sensa6on de mort
imminente
• Grosse détresse respiratoire : pa6ent assis sur
le bord de son lit les jambes pendantes, avec
mise en jeu des muscles respiratoires
respiratoires accessoires
Monitorage /Constantes
• Polypnée superficielle,
cyanose, baisse de la
SPO2 (<90%)
• Pression artérielle :
peut être augmentée
ou bien diminuée dans
le cadre d’un choc
cardiogénique
• Pas de fièvre
Signes cliniques
• Expectora6on mousseuse rougeâtre ou rose
saumonée
• Présence de râles crépitants bilatéraux :
marrée montante
• Autres signes en rapport avec l’é6ologie
Signes paracliniques
• GDS: - SaO2 ê hypoxie majeure,
- PaCO2 ê hypocapnie au départ puis
hypercapnie,
- acidose métabolique ou mixte
• Radio Pulmonaire : opacités floconneuses en
ailes de papillon
• Echographie : peut me_re en évidence les signes
de surcharge, peut objec6ver la défaillance
cardiaque
Signes paracliniques
• Dosage de la BNP (Brain Na6ure6c Pep6de):
> 500 pg/ml (cer6tude du diagnos6c)
si < 100 pg/ml pas d’OAP
CRITERES DE GRAVITE de l’OAP
Détresse respiratoire aigue FR>30/min; 4rage; sueurs
profuses; expectora4ons rose
saumonée; cyanose; FC>150
Epuisement FR<12 avec signes d’OAP
persistants; Confusion; FC<40
Signes de choc PAS<85-90mmHg ou diminuée
de 30 mmHg par rapport PAS
habituelle , troubles de la
conscience; marbrures
Syndrome coronarien aigu Douleur Thoracique, SCA ST+
Traitement
Condi4onnement au domicile de la
pa4ente par l’équipe SMUR
• Respect de la posi4on
semi-assise
• Voie veineuse
périphérique : SGI en
garde veine
• Scope
mul4paramétrique
• O2 au masque à haute
concentra6on : 15l/min
• ECG en urgence +++
OAP sans état de choc
• Respect Posi6on assise jambes pendantes
• O2 au masque à HC : 10 à 15llitres/mn
• Dérivés nitrés :
- Trinitrine en spray (Na6spray fort) : 2 à 4 bouffées en
sublingual
- Isosorbite dinitrate (Risordan): IV en fonc6on PA:
1 à 2 mg en IVD par frac6on de 0,5mg/2min, à renouveler en cas
de PA restant élevée, puis relai con6nu PSE : 2-4mg/h, à augmenter
par pallier de 1-2mg/h jusqu’à max: 15mg/h
OAP sans état de choc (suite)
• Uniquement signes de surcharge hydrique (OMI)
ü DIUERITIQUES
Furosémide (Lasilix) : 40 à 60mg IVD
Bumétamide (Burinex) : 1 à 2 mg IVD
ü Si Echec après 10 min d’évalua6on:
VNI (au masque en pression posi6ve con6nue CPAP)
(Ex: CPAP de Boussignac +++)
ü Si échec : Intuba4on et ven4la4on assistée
Mise en place de la Ven4la4on non
invasive
• CPAP de Boussignac
indica4on: nécessité d’augmenter les pressions
intra-alvéolaires pour obtenir une normoxie
OAP d’origine cardiogénique +++
Contre-indica4on: pneumothorax non drainé,
emphysème pulmonaire, hypoxie majeure, hypovolémie
non corrigée, HIC, troubles conscience, agita6on,
épuisement respiratoire, hémoptysie, vomissements,
hématémèse
Mise en place de la Ven4la4on non
invasive
• Masque adapté à la morphologie du pa6ent
• Régler le débit d’O2 pour avoir une pression de 5
à 10 cm H20 (débitmètre 15-30L/min)
• Poser le masque sur le visage et fixer
• Bien expliquer au pa6ent et le rassurer
• Surveillance ++++: FC, PNI, SPO2, Conscience,
ausculta6on, tolérance
• Séance de 30 à 45 min : si bonne tolérance et en
fonc6on améliora6on clinique
CPAP : règles de mise en place
l Prévenir et Rassurer le pa6ent
l Appliquer le masque avec le flux
l Puis la valve
l Puis fixa6on serre-tête, au minimum
l Pression entre 7,5 et 10 cmH2O
l Vérifier l'absence de fuite et pression stable
l La FiO2 doit être adaptée à la SpO2: 95%
OAP avec état de choc
• Décubitus avec buste surélevé
• O2 au masque à HC : 10 à 15 litres/min
• Dobutamine (Dobutrex) : 5 à 20 mcg/Kg/min
PSE
• Eventuelle intuba6on et ven6la6on assistée
Si IDM à la phase aigue
• Transfert le plus rapidement possible dans un
centre d’angioplas6e en vue d’une
coronarographie avec revascularisa6on si
délai > 90 min voire 120min
• Au-delà: débuter la thrombolyse et transfert
vers centre d’angioplas6e
Conclusion
• Véritable urgence médicale
• Fréquemment rencontrée en médecine
d’urgence
• Traitement à débuter en préhospitalier si
possible (SMUR)
• Traitement symptoma6que selon l’existence
ou non d’état de choc
• IDM : cause la + fréquente, nécessité
revascularisa6on rapide en fonc6on des délais
