Hépatites virales
• Epidémiologie :
HAV transmission oro-fécale O Hépatite aiguë bénigne
ADN
Ag HBc
contamination sexuelle (IST)
HBV sanguine (transfusion, toxico, matériel souillé) AgHBe
mère-enfant (moment accouchement) = verticale
/ soluble
capside v del'AgHBc
ARN
PCR
contaminationsanguine parentérale ++ \
HCV
(toxicomanie iv ++, transfusion)
x. anti-VHC
surinfection ou co-infection hépatite B
HDV
transmission sexuelle (IST), sanguine, verticale
HEV transmission oro-fécale (PVD) O H. aiguë bénigne
• Prévention :
O précautions d'hygiène O Vaccination IM
(alimentaire / lutte contre le péril fécal) - rappels à 1 mois, 1 an, 10 ans -
HAV O pour professions exposées et
voyage en pays de forte endémie
Vaccination hépatite B ++4
(moyen de prévention simple et efficace,
Préservatifs mais retard considérable en France !!)
HBV Partenaires : dépistage & information/ttt, O généralisée : nourrissons, ado, groupes
à risque (professions de santé, IST..)
Dépistage HBV, HCV pour dons de sang/ organe,
Seringues à usage unique,
O Sérothérapie = Ig anti-HBs
désinfection de matériel réutilisable, toilette...
(protège 4 - 5 semaines)
O Nouveaux-nés de mères Ag HBs ©,
O t ALCOOL +++ complet & définitif piqûres accidentelles...
(en prévention de la cirrhose)
HCV 0 vaccin - 0 sérothérapie
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HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE
* Clinique: asymptomatiques +++ (90%)
incubation silencieuse : 1 à 2 mois selon virus - notion de contage ++
phase pré-ictérique (1 - 2 semaines) -► Sd pseudo-grippal, tb. dig, asthénie, arthralgies, parfois urticaire
phase ictérique (2 - 6 semaines) + urines foncées, selles décolorées
formes cliniques variées: • asymptomatiques ++ (90%) • anictériques • cholestatiques (ictère + prurit)
• manifestations extra-hépatiques : arthralgies, leucopénie isolée
• Bio & sérologies :
Cytolyse hépatique : / Transaminases x2o (ASAT < ALAT) dès la phase ictérique
U^=> da * de cvtolvse aiquë : hépatite médicamenteuse ++ (âqés)
hépatite alcoolique aiguë (cytolyse < *1° et ASAT > ALAT)
CMV, EBV avec cytolyse modérée
+ autres infections / atteinte hépatique non isolée, foie de choc, angiocholite, pancréatite aiguë...
Cholestase : Z yGT et PAL ( + Z bilirubine conjuguée = ictère) .
«4»
Sérologies : IgManti-HA hépatite A récente /e*
AgHBs puis IgM anti-HBc "JT hépatite B récente
Acanti-HBc : + Acanti-HBs
hépatite B ancienne guérie
y >
0 Ag HBs et Acanti-HBs seul sujet vacciné contre l'hépatite B
i IgManti-HDV JÇ" co-infection B-D
AgHBs
surinfection D
i IgManti-HDVet0IgManti-HBc chez un porteur chronique B
VHC
Hépatite fulminante nécrose hépatocytes => IHC avec tb. coagulation (sur VHB + + ou médic.)
■k Encéphalopathie: I.Asterixis 2. + Confusion 3. + troubles de conscience 4. Coma
Troubles de l'hémostase : TP < 50 % en l'absence d'hépatopathie pré existante,
\ Facteur V (facteur de gravité)
i? 75 % spontanément, 25 % si transplantation
ttt U' Réa = î tous les médicaments, maintien des fonctions vitales - Transplantation hépatique
• ttt des formes simples = symptomatique essentiellement : ! 0 de paracétamol !!
(piège classique si fébrile)
[ ttt antiviral à discuter au cas par cas ]
O t des médicaments non indispensables, t alcool
+ hygiène selon le virus : enquête familiale, IST / dépistage / vaccin (VHB), recherche typhoïde (VHA)
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2. Hépatites CHRONIQUES
90% io% virus très peu îmmunogène
élimination du virus i O
chronicité +++
1 80%
hépatite aiguë hépatite chronique porteurs sains
90%
persistante active porteurs sains Ac anti-HBe
• Ac anti-HBe - - A marqueurs de
• ADN VHB (PCR) -
O
- réplication
• Ag HBe (ADN //)
(d'activité)
Transaminases T î
0 aggravation lésions, 1. ®° virale ++, réponse îfaible
évolution :
guérison spontanée en 2. / réponse T => \®° virale, mais nécrose / fibrose
qqsannées 3. inactivité = î ® virale réactivation
évolution vers HH (20%) puis 16 vers H| (QS)
• Clinique: asymptomatiques +++ (90%)
Cytolyse faible : / modérée des transaminases x2ou3 >6 mois (chronicité)
Sérologies: *
avec marqueurs de réplication:
VHB IgG Ag HBe , ADN VHB (PCR) active
hépatite B
anti-HBe
Ag HBs G sans marqueurs d'activité : chronique
>6 mois
Y Ac anti-HBe persistante
+ Acanti-HD hépatite B + D chronique
Ac anti-VHC © = a été en contact avec le VHC j
VHC
PCR quantitative (ARN VHC) © = hépatite C chronique
toujours rechercher une co-infection : VIH ++, VHB...
Marqueurs non invasifs : fibroscan* (= écho), fibrotest” (marqueurs sériques)
NB : La PBH n'est plus recommandée en cas d'hépatite virale chronique
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HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE
• Principes du ttt : Recommandations AFEF juin 2015 (prise en charge des hépatites C) --------
O Antiviraux :
HÉPATITE B HÉPATITE C
TRAITEMENT UNIVERSEL TRAITEMENT UNIVERSEL RECOMMANDÉ +++
Monothéranie prolongée ++ = Polythérapies orales de courte durée
par analogue nucléotidique : en traitements de 12 semaines
Ténofovir/Viread* associant selon les génotypes:
si VIH associé (aussi actif sur VIH)
Inhibiteur de NS5A (Dadatasvir)
ou nudéosidique :
Inhibiteur NS5B nudéosidique (anti-polymérase/SofosbuviO
Entecavir / Baraclude*
• ••
Evaluation RVS (Réponse Virologique Soutenue)
12 semaines après la fin du ttt
surveillance créât + phosphatémie + Surveillance : Cs / mois, avec CV + transaminases à 1 mois et à la fin du ttt
(Ténofovir) Si Ribavirine : surveillance régulière de l'hémogramme (/ mois)
0 ttt des complications (cirrhose ou CHC) : QS
• Prévention :
0 précautions d'hygiène 0 Vaccination im
(alimentaire / lutte contre le péril fécal) - rappels à 1 mois, 1 an, 10 ans -
HAV
O pour professions exposées et
voyages en pays de forte endémie
0 :
Vaccination hépatite B+++
Préservatifs •
Partenaires : dépistage & information/ ttt, (moyen de prévention simple et efficace,
Dépistage HBV, HCV pour dons de sang/organe. mais retard considérable en France !!)
O généralisée : nourrissons, ado, groupes
HBV Seringues à usage unique,
à risque (professions de santé, IST..)
Désinfection de matériel réutilisable, toilette...
0 Sérothérapie = Ig anti-HBs
(protège 4 - 5 semaines)
0 t ALCOOL +++ complet & définitif
O Nouveaux-nés de mères Ag HBs ©,
(en prévention de la cirrhose)
piqûres accidentelles...
HCV 0 vaccin - 0 sérothérapie
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