Hémodialyse
et soins infirmiers
III. HEMODIALYSE:
Définition:
Technique d’épuration
extracorporelle qui
permet de diminuer la
concentration des
déchets azotés.
❖ Principe:
Elle Peut se pratiquer dans des structures
médicalisées , des unités d auto-dialyse ou à
domicile .
Pour effectuer une séance il faut:
Un générateur :
Un dialyseur ou rein artificiel: permet les
échanges entre le sang et le dialysat
L’ abord vasculaire : KT ou FAV
Qu’est-ce qu’une fistule artério-veineuse?
Une fistule Artério-Veineuse (FAV)
est réalisée par voie chirurgicale en
établissant une connexion entre une
artère et une veine.
Q’est-ce qu’un cathéter d'hémodialyse ?
Lorsqu’il n’existe pas de fistule artério-
veineuse utilisable pour réaliser
l’hémodialyse, il est possible de poser, sous
anesthésie locale, un cathéter (sorte de tuyau
en matière plastique souple) dans une grosse
veine.
Il peut être utilisé immédiatement pour
réaliser la dialyse et rester en place de
quelques heures à plusieurs semaines selon le
type. Il est placé en général dans un gros
vaisseau du cou ou de la cuisse.
Combien de tempS dure une séance
d’hémodialyse ?
La durée de la séance est une
prescription médicale. Les séances
durent en général 4 à 5 heures et se
renouvellent en général 3 fois par
semaine.
La durée et la fréquence des séances
sont adaptées à chaque personne en
fonction du poids, de la diurèse résiduelle
éventuelle et de la prise de poids entre
deux séances.
LE DIALYSAT:
C’est une solution composée
d’un mélange :
- d’acide
- d’eau osmosée
- de bicarbonates
PRINCIPE:
LA dialyse procure l’élimination des déchets du
métabolisme azoté:
➢par l’épuration sanguine à l’aide d’une membrane
filtrante
➢ par le maintien de l’équilibre hydro-électrolytes et
acido-basique
Il consiste, à travers
une membrane
semi-perméable, à
mettre en contact le
sang du patient avec
une solution de
composition
adaptée appelée
dialysat
LES ECHANGES FONT APPEL A 2 GRANDS PRINCIPES
La diffusion : transfert passif de
substances à travers la
membrane entre le sang et le
dialysat
L’ultrafiltration : passage de l’eau
et des substances à travers la
membrane sous l’influence
d’une pression (Pression
TransMembranaire ou PTM)
La pression dans le circuit sanguin
est plus élevée que dans le
dialysat pour éliminer l’eau en
excès chez le patient
Les membranes de dialyse
Module où se font
les échanges de
solutés et d’eau
entre le sang du
patient et le
dialysat
V. Rôle infirmier:
➢ Contrôler le matériel médical
➢ Préparation du générateur
➢ Vérifier les prescriptions médicales
➢Surveillance du poids
➢ Lavage hygiénique des mains
➢ Contrôler la FAV
➢ Questionner le patient
➢ Ponction de la FAV
➢ Lancer la dialyse et surveiller tous les
paramètres.
➢ Surveillance TA, Pouls, perte de poids
toutes les heures,
➢ Education du patient,
➢ Remplir le dossier infirmier,
➢ Réaliser l’hémostase des points de
ponction,
➢ Soutien psychologique.
DEROULEMENT D’UNE
SEANCE DE DIALYSE
VI. DEROULEMENT D’UNE
SEANCE DE DIALYSE
Préparation du matériel
Chaque générateur est
désinfecté entre 2 séances de
dialyse
Un rinçage est effectué à la fin
de la stérilisation
Un test permet de contrôler
l’absence de résidu de
désinfectant
Le dialysat est ensuite préparé
selon la prescription médicale
L’hémodialyseur prescrit étant
monté ainsi que les lignes,
l’ensemble est rincé avec du
dialysat pour éliminer l’air et
les résidus de stérilisant.
L’accueil du patient
Le port de vêtements
confortables pour la séance
de dialyse est recommandé
(survêtement ou pyjama).
Le patient lavera le bras de la
fistule à la bétadine scrub.
Le patient est pesé par
l’infirmière ou l’aide-soignante,
au début et à la fin de chaque
séance. Il doit toujours être
pesé avec le même type de
vêtements afin d’avoir un poids
le plus précis possible.
L’infirmière évaluera la surcharge
hydrique (essoufflements, oedèmes) et
pourra donner des conseils concernant la
prise de poids.
Celle-ci ne doit pas excéder 1,5kg à 2kg
entre les dialyses.
Une prise de poids trop importante peut
entraîner des crampes, des épisodes
d’hypotension et de la fatigue pendant et
après la séance.
Contrôle de la pression artérielle et des
pulsations:
Elle se fait en
position
allongée chez
le patient au
repos depuis 10
min
Avant branchement
Le patient est installé dans le lit
ou fauteuil de dialyse.
L’infirmière l’interroge sur son
vécu depuis la dernière
dialyse.
Avant le branchement, elle
vérifie les différents paramètres
inscrits dans le classeur de
dialyse, selon les prescriptions :
le dialyseur, la taille des
aiguilles, l’anticoagulant, les
médicaments à injecter au
cours de la séance, les
examens à effectuer.
Elle programme le générateur :
temps de séance et perte de
poids.
La ponction de l’abord vasculaire
L’infirmière contrôle le thrill de la
fistule ou du pontage par palpation
et recherche tout signe d’infection
(douleur, rougeur, œdème….)
Le port de casaque, gants stériles,
masque chirurgical et lunettes est
indispensable.
Le bras de la fistule est largement
désinfecté et posé sur un champ
stérile à usage unique.
La fistule est ponctionnée par 2
aiguilles à ailettes dont le calibre est
déterminé sur prescription médicale.
Les 2 aiguilles sont fixées solidement
pour favoriser la mobilité du bras
tout en évitant les accidents.
Les éventuels prélèvements sanguins
sont faits à ce moment-là.
Le branchement est effectué
par une infirmière et une aide-
soignante avec une asepsie
rigoureuse selon le protocole
établi dans le service.
Le branchement se fait de
façon chirurgicale avec le
port de casaque stérile, gants
stériles, masque et lunettes.
L’infirmière vérifie le point
d’émergence et fera ensuite
un pansement autour du
cathéter.
VII. Surveillance pendant la dialyse:
L’infirmière note toutes les heures, voire toutes les demi-
heures si nécessaire la pression artérielle du patient.
Elle l’interroge sur son ressenti tout au long de la séance et
prévient les incidents.
L’infirmière note tous les paramètres du circuit
extracorporel et du générateur, vérifie la perte de poids horaire
et totale.
Elle contrôle le bon fonctionnement du générateur et fait
des transmissions ciblées.
VIII.Incident pouvant survenir en
dialyse:
▪ OAP
▪ Hypotension artérielle
▪ Hypertension artérielle
▪ hypoglycémie
▪ arrêt cardiaque
▪ Hémorragie
▪ vomissements
▪ hématomes
Le débranchement
Lorsque le temps est écoulé et la
perte de poids atteinte, l’infirmière
procède à la restitution du sang du
patient.
Sur prescription, elle prélève le
bilan sanguin, fait l’injection
médicamenteuse (antibiotique,
érythropoïétine)
Lorsque le sang est totalement
restitué, elle procède à l’ablation
des aiguilles et fait une
compression des 2 points de
ponction afin d’assurer une bonne
hémostase.
Elle prend la pression artérielle et
les pulsations du patient en position
couchée et assise et le pèse.
Les données sont notées sur la
feuille de surveillance de la
séance.
IX. Conclusion:
l’hémodialyse peut se définir comme étant
une relation triangulaire entre le patient, le
générateur et l’ID .
Ce dernier doit assurer des thérapeutiques
de qualité et pour y arriver il doit recevoir
une formation de qualité théorique et
pratique voire lui faciliter l’ intégration des
connaissances scientifiques a la pratique.
En outre cette formation doit mettre l’accent
sur trois critères essentiels:
la qualité
la sécurité
le relationnel
