TD n°5 - DFGSP3 – Bactériologie-Virologie -2022
CAS CLINIQUE 1 :
La femme de monsieur X, âgé de 68 ans, ancien mineur avec des antécédents d'insuffisance respiratoire, appelle le
médecin de famille car son mari est devenu très fébrile brutalement. Il se plaint également de frissons avec des
arthralgies qui de plus handicapent ses déplacements. A l'auscultation le médecin constate effectivement une fièvre à
40°C, une polypnée associée à des sifflements respiratoires importants.
Nous sommes fin novembre, la campagne de vaccination anti-grippale est effective depuis le mois de septembre et
l'épidémie grippale d'après les organismes de veille n'a pas encore débutée. Ce monsieur vient de plus d'être vacciné la
semaine précédente, son épouse n'est par contre pas encore vaccinée.
1- Quelles sont les structures nationales et internationales qui assurent la veille sanitaire en termes d'infection
respiratoire? Quels sont leurs rôles?
2- Comment se présente et quelle est la composition du vaccin antigrippal administré à ce monsieur?
3- Quelles sont les indications et contre-indications de la vaccination antigrippale? Quelle population peut bénéficier
d'une prise en charge de cette vaccination? Quel commentaire pouvez-vous faire sur la date de vaccination de ce
monsieur?
Le médecin suspecte fortement une grippe chez ce patient, une sérologie grippale et un prélèvement nasopharyngé sont
réalisés.
4- Que pensez-vous de la prescription d'une sérologie grippale?
5- Comment peut être recherché le virus grippal sur le prélèvement respiratoire?
Ce prélèvement se révèle positif, le laboratoire procède alors à la culture du virus sur des lignées de cellules LLCMK2,
et la souche virale est envoyée au centre de référence des virus grippaux pour un typage viral. Les résultats du typage
sont les suivants: Souche Influenza A similaire à A/(H1N1)/ New Caledonia /20/99
6- Commentez ces résultats et expliquez cette nomenclature? Quel est selon vous l'intérêt de ce typage?
Le médecin prescrit de l'oseltamivir (TamifluÒ) pour ce patient et pour son épouse.
7- Quel est le mécanisme d'action de cette molécule? Quel peut être l'intérêt de cette prescription chez ce couple?
Devant les antécédents de ce patient, le médecin a préféré prescrire également un traitement antibiotique à base
d'AugmentinÒ (amoxicilline + ac. clavulanique) à forte dose à prendre pendant 8 jours.
L'évolution du patient est favorable en 72 heures, avec une disparition de la fièvre et des arthralgies. Malgré une fatigue
résiduelle, le patient reprend ses activités de retraité normalement et interrompt son traitement.
Quelques jours plus tard, Monsieur X est à nouveau fébrile, et éprouve des grandes difficultés respiratoires avec une
toux très intense et des douleurs thoraciques violentes. Son état se détériore avec l'installation d'une insuffisance
respiratoire aiguë, une cyanose et un malaise général qui conduisent à une hospitalisation en urgence. La radiologie
pulmonaire montre des opacités très importantes sur un lobe pulmonaire.
8- Quel est votre diagnostic devant ce tableau clinique?
9- Quelles étiologies peut-on évoquer?
Un prélèvement respiratoire est effectué et l’échantillon envoyé au laboratoire de bactériologie. L'analyse de cet
échantillon révèle de très nombreux polynucléaires ainsi que de nombreux cocci à Gram positif, en diplocoques, de
formes lancéolées dont certains sont capsulés.
10- À quelle espèce bactérienne doit-on penser?
11- Comment poursuivriez-vous l'identification de cette bactérie?
12- Pourquoi un antibiogramme est-il indispensable sur cette bactérie? Quel type de résistance aux b-lactamines doit-on
craindre avec cette bactérie? Quel en est le mécanisme? Comment le détecter?
13- Pouvez-vous expliquez les événements et circonstances qui ont conduit ce patient dans un service de réanimation
respiratoire ?
CAS CLINIQUE N°2 :
Un jeune garçon de 3 ans est gardé pendant les vacances de Toussaint par ses grands-parents. Toutefois, il rentre chez
lui un peu plus tôt que prévu car son grand-père était très fatigué et se plaignait de douleurs intenses lié à son zona.
Deux semaines plus tard, l'école contacte les parents car l'enfant est très fébrile avec une éruption érythémateuse sur la
face et les membres. Certaines de ces lésions évoluent alors en vésicules.
1- Quelle est cette éruption?
2- Quelle est la probable origine de la contamination?
3- Quelle attitude thérapeutique doit-on adopter?
Malgré vos soins les lésions sont très prurigineuses, et certaines d'entre elles ne cicatrisent pas bien et présentent même
un aspect inflammatoire et d'où s'écoule un liquide jaunâtre.
4- Quelle complication doit-on craindre ici?
Un prélèvement est réalisé dont les résultats sont les suivants.
Présence à l'examen direct de très nombreux polynucléaires, présence de nombreux cocci à Gram positif.
5- Donner les étapes du diagnostic bactériologique ayant conduit au résultat suivant
Présence de nombreux Staphylococcus aureus
L'antibiogramme réalisé sur cette souche est le suivant
Pénicilline R Céfoxitine S Oxacilline S Amoxicilline R Amoxicilline-acide clavulanique S Céfotaxime S Gentamicine
S Pristinamycine S Ac fusique S Norfloxacine S Ciprofloxacine S
6- De quel type de souche s'agit-il? Quel mécanisme de résistance est le plus probable ici?
7- Quel autre mécanisme de résistance aux b-lactamines doit-on redouter chez ce type de bactéries? Décrire
8- Proposez alors un traitement chez cet enfant.
9- Quels conseils auriez-vous pu donner pour éviter cette situation ?
Cas clinique 3
Mr X, 65 ans, soufre d’insuffisance rénale et procède donc à des dialyses régulières en attente de transplantation. La
coordination des greffes trouve un don compatible avec Mr X notamment du point de vue de son statut immunitaire vis-à-
vis du CMV, le donneur était en effet séronégatif vis-à-vis du CMV tout comme Mr X. Trois mois post greffe, peu après
une réunion familiale avec ses enfants et ses nombreux petits enfants, Mr X présente une altération de l’état général, avec
des troubles respiratoires et une dyspnée importante, lors de son suivi biologique le laboratoire décrit un syndrome
mononucléosique et rapporte une charge virale CMV à 5,3 log Copies/ml ?
1- Quel est l’intérêt et le principe de cette charge virale CMV ?
2- Quelle hypothèse vraisemblable pouvez-vous faire sur cet épisode infectieux chez Mr X ?
3- Pour confirmer cette hypothèse, une sérologie CMV serait-elle intéressante ? Et si oui présenter les résultats attendus dans ce
cas qui confirmeraient votre hypothèse.
Un traitement curatif est alors instauré.
4- Proposer une thérapeutique pour cet épisode infectieux chez ce patient ? A quelle classe de médicament peut-on faire appel?
Quelle est leur cible et mécanisme d’action ?
Tout semble rentrer dans l’ordre ce que confirment les charges virales et sérologie CMV réalisées à 6 mois et un an de
l’épisode infectieux.
5- Quels sont donc selon vous les résultats de ces charges virales ?
6- Quel est le résultat le plus probable des sérologies réalisées ? Y-a-t’il selon vous un intérêt à réitérer ces sérologies CMV
EXERCICE:
Une coloration de Gram réalisée sur un prélèvement effectué sur une plaie montre un mélange de trois bactéries
différentes :
des cocci à Gram positif en chaînette et des bacilles à Gram négatif.
Le prélèvement est mis en culture sur différents milieux incubés en aérobiose à 37°C.
Le lendemain, le biologiste trouve :
- deux types de colonies sur gélose tryticase soja
- trois types de colonies sur gélose au sang
- deux types de colonie sur gélose de drigalski
- un type de colonie sur gélose cétrimide
1 – Proposer un nom de famille et un nom de genre pour le cocci à Gram positif et les bacilles à Gram négatif observés
dans le prélèvement
2 – Pour les trois bactéries retrouvées en culture, donner les tests complémentaires qui permettront une identification
certaine.
