ARRET CARDIO RESPIRATOIRE

ACR
DR BEN MANSOUR Maha
AHU ANESTH-REA FB MONASTIR
PHYSIOLOGIE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE
PHYSIOLOGIE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE
PHYSIOLOGIE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE
DEFINITION

• L'arrêt cardiaque est défini par l'absence d'activité cardiaque

spontanément efficace aboutissant à l'arrêt de la perfusion des
organes vitaux
• Urgence des urgences
• Survie entre 5 et 10 %
• Importance des premiers témoins et de la rapidité d’intervention des
secours
• Une RCP précoce et une défibrillation rapide (dans les 1 à 2
premières minutes) permettrait d’obtenir une survie > 30%
CONSÉQUENCES DE L’ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE:
CONSÉQUENCES DE L’ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE:
PRONOSTIC

PRONOSTIC: 5 - 30 % de survie qui dépend de :

✓ L ’étiologie
✓ L’âge
✓La qualité et précocité de la RCP
1 minute de perdue 10 % de survie en moins
LA CHAÎNE DE SURVIE
ETIOLOGIES DE ACR
CAUSES CARDIO-VASCULAIRES
*Atteinte primitive:
✓Ischémie myocardique
✓Troubles du rythme ou de la conduction
✓Atteintes valvulaires
✓Cardiomyopathie
*Atteinte secondaire :
Hypoxie, hypovolémie, états de choc Intoxications, troubles hydro-
électrolytiques
CAUSES RESPIRATOIRES

✓Obstruction des voies aériennes (Corps étranger, sang, débris

alimentaires )
✓Traumatisme maxillo-facial
✓Oedème, abcès Laryngospasme, bronchospasme
✓Coma Atteintes ventilatoires (de la commande, de la mécanique de
l’échangeur )
 DIAGNOSTIC DE L’ACR

La reconnaissance de l’ACR est simple et repose sur l’absence de signes

de vie : la victime est
◦ inconsciente
◦ ne bougeant pas
◦ ne réagissant pas
◦ Ne respirant pas ou respirant de façon anormale (gasps).

Pour le public et pour les sauveteurs

La reconnaissance de l’ACR repose l’absence de signes de circulation :
absence de pouls carotidien ou fémoral.

La reconnaissance de l’ACR doit être rapide (10 secondes)

Pour les secouristes et les professionnels de santé

DIAGNOSTIC DE L’ACR

NE PAS PERDRE DE TEMPS A FAIRE DES GESTES

INUTILES
*Palper le pouls radial
* Ausculter ou palper le cœur.
*Prendre la tension artérielle …..
LES ASPECTS ÉLECTRIQUES DE L’ACR

C'est l‘ECG qui permet de préciser le mécanisme:

1. FIBRILLATION VENTRICULAIRE :Désorganisation complète de

l’activité électromécanique du cœur faite d'oscillations de forme et
d'amplitude irrégulières.
2. ASYSTOLIE : Tracé d’ECG plat et pas de pouls
3. DISSOCIATION ELECTROMECANIQUE : Activité électrique de
morphologie et de fréquence variable sans efficacité hémodynamique.
Prise en charge de ACR :Réanimation cardio-pulmonaire
de base

1/Libération des voies aériennes Air –way : A

2/ Ventilation Breathing: B
3/ Circulation Circulation : C
4/ La défibrillation: D , Drogues

RÉANIMATION CARDIORESPIRATOIRE DE BASE C-A-B-D

Cette réanimation basique, sans matériel, réalisée par les témoins de l’AC,
améliore considérablement le pronostic, surtout si on y associe une
défibrillation précoce.
Elle a pour but de rétablir:
– une circulation sanguine efficace: C (circulation)
– une liberté des voies aériennes: A (air-way)
– permettre une ventilation pulmonaire: B (breathing)
*La victime ne bouge pas et ne répond pas :Appeler à l’aide Libérer les
voies aériennes
*La victime ne respire pas normalement
(apnée ou gasps) :Alerter le SAMU ou Protection civile
*Réanimation Cardio-Pulmonaire :30 compressions
thoraciques / 2 insufflations
Vérifier la conscience .Stimuler la victime

Conscience ?
La victime ne bouge pas et ne répond pas: Appeler à l’aide
Libérer les voies aériennes
Subluxation maxillaire inférieure
+Hyperextension de la tête
Subluxation maxilaiinféure

BasBascule arrière de la tête

cule arrière de la tête
TECHNIQUE DU MCE

La victime est en décubitus dorsal sur un plan dur la zone d'appui :

centre du sternum entre les mamelons Placer le talon de votre main
droite sur la zone d'appui, puis placer votre main gauche sur l'autre
main A genou perpendiculairement à la victime, à hauteur du thorax
Maintenir les bras tendus: le mouvement de compression doit être
initié par le buste du sauveteur, la pression doit être exercée bras
tendus et épaules à la verticale des épaules. Compression du sternum
en l'abaissant de 5 cm puis relâcher (le relâchement doit être complet).
TECHNIQUE DU MCE
✓Le ratio compression/ventilation dépend du nombre de secouristes
sur place.
✓ Pour les non professionnels, la technique à un seul sauveteur sera
utilisée. A savoir 30 compressions pour 2 insufflations : 30/2.
✓Pour les professionnels de santé et les secouristes
formés 30 compressions pour 2 insufflations : seul,
15 compressions et 2 insufflations en équipe.
✓Femme enceinte: compressions hautes DLG
 MCE

• Epaules à la verticale du thorax

• Bras tendus

• Poids du corps sur les mains

DONC:……..

Placer le talon des mains sur le centre du thorax Comprimer le thorax :

 Fréquence : au moins 100/ min
 Profondeur : 5 - 6 cm
 Temps de compression et de décompression égaux
 Soulever légèrement les mains du thorax de la victime lors des
décompressions .
Respiration de sauvetage :
Bouche à Bouche /Bouche à nez Ventilation

Technique du bouche à bouche ou

du bouche à nez Chaque
insufflation dure 1 seconde
Le volume insufflé doit être
suffisant pour entrainer le
soulèvement du thorax
Couplage massage cardiaque bouche à bouche
Peut être pratiqué par une ou deux personnes
30 compressions thoraciques / 2 insufflations (30,2)
Peut être pratiqué par une ou deux personnes
La victime ne bouge pas et ne répond Pas
Appeler de l’aide Libérer les voies aériennes Respiration anormale
«gasps» ou absente
Appeler les urgences (SAMU)
30 compressions thoraciques 2 insufflations alternées avec 30
compressions thoraciques
Continuer la RCP jusqu’à l’arrivée des secours
ALGORITHME DE LA RCP DE BASE
LA DÉFIBRILLATION
• Principal élément permettant le succès d’une RCP en cas de FV, cause
la plus fréquente des ACR.
• Le but de la défibrillation est la dépolarisation d’une masse
myocardique critique suffisante pour rétablir une activité électrique
coordonnée.
Placer les électrodes :
1.Sous-claviculaire droite
2.Sous-axillaire gauche
• Il est recommandé de réaliser un choc électrique externe (CEE)
unique suivi immédiatement de deux minutes de RCP.
• Le rythme cardiaque et la présence d’un pouls ne sont vérifiés
qu’après ces deux minutes de RCP.
• Pour le DSA :Attendre l ’analyse Écouter et Suivre les indications
parlées et visuelles du DSA .
Si le choc est indiqué, veiller à ce que
personne n’ait de contact avec la
victime ,pousser le bouton choc
Après chaque choc analyse du rythme
DÉFIBRILLATEUR MONOPHASIQUE OU BIPHASIQUE

• Le courant électrique circulant dans un seul sens à travers le thorax, Le

courant circule successivement dans les 2 sens, d'une électrode à l'autre.

• L’utilisation des défibrillateurs à ondes biphasiques est recommandée.

• Le niveau d’énergie optimale utilisé est de 120 à 200 J ( 360 j pour le

monophasique).
Voie intra-osseuse (IO) recommandée (Tibiale ++)
La victime ne bouge pas et ne répond Pas Appeler de l’aide Libérer les
voies aériennes Absence de respiration ou «gasp» Absence de pouls
Appeler les urgences 30 compressions thoraciques 2 insufflations
alternées avec 30 compressions thoraciques Continuer la RCP jusqu’à
l’arrivée des secours et du DE Rythme choquable 1 choc de 120-200j
biphasique Ou 360 j monophasique Reprendre immédiatement RCP: 2
insufflations/ 30 compressions thoraciques pendant 2mn Rythme non
choquable Reprendre immédiatement RCP: 2 insufflations/ 30
compressions thoraciques pendant 2mn Continuer la RCP jusqu’à
reprise d’une respiration efficace ou arrivée de l’équipe de réa
DISPOSITIF CARDIOPOMPE (CARDIO PUMP AMBU ).
ALTERNATIVES aux MCE
RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE SPÉCIALISÉE

Réalisée par des équipes médicales coordonnées par un médecin ,la

RCP médicalisée comporte : La poursuite des manœuvres de survie :
MCE et Ventilation, (après intubation) Un monitorage
électrocardiographique, FeCO2, le rétablissement du rythme cardiaque
et notamment la défibrillation ,abord veineux : remplissage, drogues
vasoactives et établissement d’un bilan étiologique et pronostique
CONTRÔLE DES VOIES AÉRIENNES ET
VENTILATION
L’intubation endotrachéale est la technique de référence pour contrôler
les voies aériennes au cours de la RCP. Le temps nécessaire pour le
contrôle des voies aériennes doit être le plus court possible et ne doit
pas faire interrompre plus de 30 secondes la RCP. En cas de difficulté
d’intubation, une ventilation doit au minimum être assurée par un
masque facial avec une canule de Guédel et un ballon auto remplisseur
relié à une source d’oxygène.
Voies d’administration des médicaments / perfusions : La voie veineuse
périphérique

La voie intra trachéale

L'abord intra-osseux
SOLUTES DE PERFUSION

Le sérum salé isotonique est utilisé comme vecteur des médicaments

Le volume utilisé doit être limité .Une expansion volèmique n’est
indiquée que si AC avec hypovolémie.

Pas de sérum glucosé

MEDICAMENTS DE l’AC

✓Drogues vaso actives :Adrénaline +++

✓ Augmente l'efficacité du MCE – Augmente le débit coronarien –

Augmente (le débit cérébral) 1 mg IV / 3 min, 2 mg IT / 3 mm ou 6 mg
IT / 5 min Voie d’injection: Intra-trachéale /intra-osseuse
MEDICAMENTS DE l’AC

✓Antiarythmiques En cas de FV - TV :

-Lidocaïne 1.5 mg/Kg bolus IV/10 min (si pas d’amiodarone)

-Amiodarone (+++) 300 mg IV avant le 3 em ou 4 em choc puis 150 mg

CAUSES CURABLES D’ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE

❑Hypoxie
❑Hypovolémie
❑Hyper / Hypokaliémie & désordres métaboliques
❑Hypothermie
❑Pneumothorax suffocant Tamponnade
❑Désordres Toxiques
❑Thérapeutiques Obstruction mécanique
❑Thrombo-embolique

HHHH – T T T T
 Nouvelles recommandations 2010-2014 de l’ERC
(European Resuscitation Council) pour le sauveteur isolé
1.Compressions de 5 à 6 cm de profondeur au lieu de 4 à 5 cm actuellement
2.Rythme de compression de 100 à 120/minute sans dépasser 120
compressions
3.Minimisation des arrêts du massage cardiaque externe par la non-
vérification du pouls et du rythme cardiaque après la réalisation d’un choc
par le DSA/DAE. Seules l’analyse du rythme cardiaque et la délivrance d’un
choc par le DSA/DAE doivent faire arrêter le massage cardiaque.
4.Importance de l’identification du GASP et déclenchement des manœuvres
de réanimation si détection
5.La durée des 2 insufflations ne doit pas excéder 5 secondes
Les nouvelles recommandations de la RCP
✓ Prévention du suraccident
✓ Connaître heure arrêt et heure de début
réanimation
✓ Reconnaître l’ACR
✓ Alerter
✓ Mise à plat sur plan dur
✓ LVAS
✓ Évaluation de la ventilation
✓ Prise du pouls carotidien
✓ Compressions thoraciques puis ventilation
✓ MCE / VA : 100 compressions/min
✓ 30/2 adulte
✓ Enfants : toujours débuter par la ventilation
✓ Mise en ouvre du DSA (1 CEE)
Arrêt Cardio-Respiratoire de la femme enceinte
• Évènement rare : entre à 1/12000 à 1/30000 admissions en salle de
naissance
• considérer aussi la survie fœtale
• idem à la PEC de l’Arrêt Cardio-Respiratoire de l’adulte avec des
modifications notables

• Recommandations ILCOR : Resuscitation 95 (2015) 148–201

• European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 4. Cardiac arrest in special
circumstances
• et recommandations AHA :Circulation. 2015 (132)

• Cardiac Arrest in Pregnancy A Scientific Statement From the American Heart Associatio
 reconnaissance précoce de l’ACR
Absence de réaction
+
Respiration anormale ou pas de respiration
=
arrêt cardiaque nécessitant
Réanimation Cardio-Pulmonaire (RCP) immédiate
Arrêt cardiaque de la femme enceinte
aspects spécifiques
Modifications respiratoires liées à la grossesse
✓ hyper métabolisme donc augmentation de la consommationd’O2
✓ augmentation du volume courant
✓ diminution de la CRF

✓ voies aériennes modifiées :œdème, hyperhémie et calibre réduit du larynx avec modification du
score de Mallampati enfin de grossesse

Au total :

-désaturation à l’apnée survient beaucoup plus rapidement

-toujours à considérer comme Intubation difficile avec risque d’inhalation de liquide gastrique
Modifications anatomiques du thorax

Horizontalisation des côtes

Diminution de hauteur du thorax
Prise de poids
Augmentation du volume mammaire

élévation du diaphragme

Donc position des mains pour le

MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE modifiée: toujours sur lala la partie

la partie inférieure du sternum mais un peu

plus haut
 CEE chez la femme enceinte
▪ Variations anatomiques thoraciques : palette gauche positionnée +
haut donc en axillaire et sous le sein gauche

▪ Ainsi énergie minimale délivrée au fœtus

▪ Retirer le capteur d’RCF (brûlure cutanée et risque d’électrocution
fœtale) pendant le CEE
▪ Même impédance : 150-200 J bi phasique
Modifications hémodynamiques liées à la
grossesse
Augmentation du volémie et donc du Débit Cardiaque (+50%) par
augmentation du Volume d’Ejection Systolique(+35%)et de la Fc (+15%)

Baisse des Résistances Vasculaires Systémiques pour maintien de la PA

malgré augmentation du DC
pas d’auto-régulation de la circulation foeto-placentaire
Compression aorto-cave dés 20 SA
 Césarienne péri-mortem
▪ Pour levée complète de la compression cave et améliorer la survie maternelle
(meilleure qualité de la RCP par augmentation du retour veineux) et fœtale
▪ équipe obstétricale et pédiatrique prévenues dés l’identification de l’ACR
maternel
▪ initiée après 4min de RCP inefficace
▪ pour naissance dans les 5 min après le début de l’ACR
▪ sur place : pas de transfert de patiente car perte de temps et d’efficacité de la
RCP

✓Certaine après 24 SA
✓kit avec matériel minimal
✓incision médiane verticale ou Pfannenstie
MERCI