Appendicite
Enseignante : EL KHOMLICHI CHAIMAA
PLAN DES COURS
Définition
Etiologies
Signes cliniques
Signes paracliniques
Evolution / complication
Traitement
Eléments de surveillance
DÉFINITION
On appelle appendicite une inflammation soudaine ou un gonflement de
l'appendice
Cette affection touche 1 personne sur 15 et frappe plus souvent les
hommes que les femmes. Elle survient plus généralement entre 10 et 30 ans.
L'appendicite est l'urgence chirurgicale abdominale la plus fréquente
(appendicectomie)
L’appendice est une excroissance du côlon de 7 à 8 cm de longueur. Il est situé
à l’extrémité interne du gros intestin, en-dessous de l’embouchure de l’intestin
grêle.
contribue à la fabrication des immunoglobulines, substances qui font partie du
système immunitaire.
ETIOLOGIES
L'appendicite est due à l'obstruction de la base appendiculaire par :
Des matières fécales.
un épaississement du tissu lymphoïde.
Un corps étranger : accumulation de graines de fruits et légumes (pommes, raisins,
etc.).
Une tumeur (presque uniquement chez les personnes âgées).
Lorsque l'appendice est obstrué, les germes et bactéries se multiplient, causant ainsi
une infection.
SIGNES CLINIQUES
Douleur abdominale aigue, constante, permanente , débute souvent au niveau de
l’épigastre et se localise au bout de quelques heures au niveau de la Fosse iliaque
droite.
Vomissements /Nausées
Constipation ou parfois diarrhée
fièvre (environ 38 ˚C.)
Le pouls est accéléré en rapport avec cette hyperthermie. La langue est recouverte
d’un enduit blanchâtre (langue saburrale).
Perte d'appétit
Gaz et ballonnements
Abdomen rigide
SIGNES PARACLINIQUES
Signes biologiques
Une leucocytose.
Protéine c-réactive. Protéine produite par le foie lors d'infections bactériennes et augmente rapidement dans les 12
premières heures.
Signes radiologiques
la radiographie d’abdomen sans préparation
Elle peut montrer des signes évocateurs : niveau hydro-aérique dans la fosse iliaque droite
l’échographie
Elle permet d’évaluer le diamètre appendiculaire qui en cas d’appendicite est augmenté.
le scanner
Montre un appendice augmenté de taille, aussi d’éliminer une autre pathologie d’origine gynécologique, caecale ou iléale.
la cœlioscopie
Elle a un double intérêt: diagnostique «permet en cas de doute d’explorer la cavité péritonéale et l’appendice» et
thérapeutique
EVOLUTION ET COMPLICATION
la perforation de l’ appendicite. Cette perforation peut conduire à un abcès péri-
appendiculaire ou à une péritonite (Infection de l’ensemble du revêtement de
l’abdomen et du pelvis).
Une complication plus rare de l’appendicite est un blocage ou obstruction de l’intestin.
Le blocage se produit lorsque l’inflammation entourant l’appendice empêchant le
contenu de l'intestin de circuler.
une septicémie : une infection dans laquelle les bactéries en cause de l'appendicite se
propagent à d’autres parties du corps en s’écoulant dans le sang.
TRAITEMENT
Une hospitalisation s’impose car le traitement de l’appendicite aigue est
chirurgical.
Le traitement chirurgical est l’appendicectomie d’urgence.
Appendicectomie classique : par laparotomie
sous anesthésie générale avec une petite incision de quelques centimètres sur le
flanc droit MAC BERNEY
sortie possible après quelques jours
l’arrêt de travail est de 2 semaines
TRAITEMENT
Appendicectomie sous cœlioscopie : par laparoscopie
o Sous anesthésie générale sans incision (opération à travers des minuscules points de
ponction)
o Reprise des gaz et du transit en 24 heures
o Absence de douleurs cicatricielles et de cicatrices
o Sortie de l’opéré au 3 jour
o Reprise de l’activité 4 jours plus tard.
Appendicite avec péritonite ou abcès :
Il faut procéder à une toilette péritonéale complète.
ÉLÉMENTS DE SURVEILLANCE
Surveillance post-op immédiate
Retour de bloc, surveillance horaire les 6 premières heures puis toutes les deux
heures.
Surveillance conscience
Risque hémorragique : Pouls, TA, Coloration, diurèse, pansement
Risque respiratoire et sédation
Risque douleur : Evaluation douleur, horaires antalgiques
Surveillance de reprise de la diurèse car risque de rétention aigue post-opératoire :
surveiller l’absence de globe urinaire
ÉLÉMENTS DE SURVEILLANCE
Surveillance post-opératoire à distance
Lever précoce à J1 pour limiter le risque thrombo-embolique voir J0 si les
patients ont du mal à uriner au lit et sont suffisamment réveillés.
Surveillance de la reprise du transit et réalimentation progressive
