5eme année médecine module d'OTR
DR M.MEKRI
q Plan du cours
Ø Définition généralité
Ø Rappel anatomique
Ø Rappel physiologique
Ø Etudes anatomo pathologique
Ø Diagnostic
Ø Evolution complications
Ø traitement
q Définition généralité
Toute fracture qui touche les berges de la
•
mortaise tibio péronière
Fracture fréquente
•
Fracture articulaire
•
q Rappel anatomique
Structures osseuses
q
Pince malléolaire
Ø
malléole interne
malléole externe
plafond de la mortaise
Astragale
Ø
Structures capsulo ligamentaires
q
Ligaments latéraux
Ø
Ligaments de la syndesmose
Ø
q Structures osseuses
q Structures capsulo ligamentaires
Ligaments latéraux
•
LLI
•
LLE
•
Ligaments de la syndesmose
LTPAI
•
LTPPI
•
Membrane interosseuse
•
q Rappel physiologique
Ø Articulation fortement emboitée
Ø 3 secteurs de mobilité
Flexion extension
•
Adduction abduction
•
Prono supination
•
Combinaison des différents mouvements
• inversion
Eversion
•
q Etudes anatomo pathologiques
• Mécanisme
• Mécanisme indirect +++++
• Chute du corps latéralement pied bloqué au sol
• Mécanisme direct rare
Chute du corps en dds pied bloqué en inversion mécanisme par adduction
Chute du corps en dhs pied bloqué en éversion
mécanisme en abduction
Chute du corps en rotation externe pied bloqué en éversion mécanisme en
rotation ext
Classification
q Classification de WEBER
Fr sous ligamentaire
Fr inter ligamentaire
Fr sus ligamentaire
q classification de DUPARC et ALNOT
Basée sur le mécanisme et le trait de fr sur le péroné tubercules
•
tibiaux
4 types
•
Fr par adduction sous tuberculaire
•
Fr par abduction sus tuberculaire haute
•
Fracture par rotation extr sus
•
tuberculaire basse
Fracture par rotation ext inter
•
tuberculaire +++
q Formes anatomo pathologiques particulières
Fracture de Maisonneuve
•
fracture de la malléole interne
fracture du col du péroné
lésion étendue de la membrane
Interosseuse
Nb cliniq examen neurologique SPE
radio tjr demander rx de tt le
segment jembier et le genou
• Equivalente de Fr bimalléolaire
• Associée une lésion du LLI et une fracture de la malléole
externe
• Fracture margino bimalléolaire
• Associée une fracture bimalleolaire avec une fracture
marginale postérieure
• Peut être associée a une luxation tibio astragalienne
q Diagnostic
Clinique suspecter la fracture
•
Radiologie confirme et définit le type de la fr
•
Rx cheville face + profil
RX jambe
RX genou
Ø Clinique
• NB l’examen clinique ainsi que le traitement doivent êtres
entrepris en urgences avant l’installation des troubles
trophiques
• si le malade est vue top déformation de la cheville coup de
hache externe saillie du tibia en interne
• racourccicemt du dos du pied concavité du tendon d'achille
• si le malade est vue tard l'oedeme masquera la déformation
Ø Radiologie
q Evolution complications
• Bonne évolution la consolidation se fait en 3 mois
• Complications
• Déplacement secondaire sous plâtre
• Algo dystrophie
• Raideur de la cheville
• Pseudarthrose
• Cal vicieux
• Arthrose post traumatique
q Traitement
Ø But
Réduction anatomique des surfaces articulaires et
•
restitution des rapports anatomique de la cheville
Contention solide et stable permettant rééducation
•
précoce
Eviter les complications
•
Ø Méthodes
Traitement orthopédique
•
réduction orthopédique par manœuvre externe
•
Immobilisation plâtrée par platre cruro pédieux
•
ØMéthodes
• Traitement orthopédique
• Rome par manœuvre d’arrache botte avec pression douce et
étalée sur les reliefs malléolaires
• Immobilisation
plâtrée par platre
cruro pédieux
Rx de control critères de bonne réduction
•le perone retrouve sa longeur
axe rotation
•centrage de l'astragale test de
skinner
l'axe du tibia qui doit passer par le
milieu de l'astragale
•reduction de la fracture l'interligne
articulaire tibio peronio
astragalienne
constance
•chauvauchement tibioperonier
SURVEILLANCE DU MALADE
mesures anti oedeme
HBPM
radio de control pour guitter les deplacemt secondaire
libération du genou au 45 j
imobilisation de 3 mois au totale
•Ostéosynthèse 1 ere du péroné
•Abord longitudinale sur le péroné
•Réduction et fixation par
•Plaque vissée haubanage
•Ostéosynthèse 2 eme de la malléole
interne
•Réduction et stabilisation par
•Vissage haubanage
•Réduction de la syndesmose et
stabilisation par vis de la syndesmodèse
•traitement orthopedique
fr non déplacée
•traitement chirurgical
fracture déplacée
fracture avec lésion de la syndesmose
fracture ouverte
