7.
Le Creux Axillaire
- Le creux axillaire, communément appelée aisselle, se définit comme l'ensemble des parties molles
situées dans l'espace compris entre l'articulation scapulo-humérale en dehors, l'omoplate en arrière et la
paroi thoracique externe en dedans.
- C'est une pyramide quadrangulaire qui se déforme selon la position du bras, elle comprend 4 parois,
un sommet tronqué et une base.
- Zone de transition traversée par le pédicule vasculo-nerveux du membre supérieur, et qui assure aussi
le drainage lymphatique des régions adjacentes.
- Intérêt de l’étude:
- Pouls et adénopathies axillaires
- Lésions du plexus brachial lors des luxations de l’épaule
- Curage ganglionnaire axillaire : surtout pour le cancer du sein (pathologie fréquente).
- Anesthésie du bloc brachial pour toute intervention du membre supérieur.
PAROIS DU CREUX AXILLAIRE
1- Paroi antérieure : elle comprend 2 plans musculo-aponévrotique séparés par une loge celluleuse :
- Les plans de couverture : Peau et tissu cellulaire sous-cutané.
- Plan musculo-aponévrotique superficiel :
- Le Muscle grand pectoral : 3 portions : claviculaire, sterno-costale et abdominale
- Son bord inférieur = Limite superficielle inférieure du creux axillaire
- Action : adducteur et rotateur médial du bras.
- Le Muscle deltoïde : 3 portions : claviculaire, acromiale et spinale
Action : le plus important muscle abducteur du bras.
- Plan musculo-aponévrotique profond
- Le muscle petit pectoral :
- Tendu en éventail, de l’apophyse coracoïde jusqu’aux 3-4-5ème côtes.
- Action : Abaisse le moignon de l'épaule (aussi muscle inspirateur).
- Le muscle sous-clavier :
- Tendu entre la face inférieure de la clavicule et le cartilage de la 1ère côte.
- Action : Abaisse la clavicule.
- L’aponévrose clavi-pectoro-axillaire :
- S'étend de la clavicule à la base du creux axillaire. Elle se dédouble pour envelopper les
muscles, sous-clavier et petit pectoral
- Entre ces 2 muscles elle constitue l'aponévrose clavi-pectorale
- La loge celluleuse (inter-pectorale)
2- Paroi postérieure : Face antérieure de l’Omoplate + 3 muscles
- Le muscle sous-scapulaire : Action : rotateur médial et accessoirement adducteur du bras.
- Le muscle grand rond : Action : adducteur et accessoirement rotateur médial.
- Le grand dorsal : n’appartient à la région de l’aisselle que par son tendon. Action : adducteur.
- Ces 3 muscles délimitent avec le col de l'humérus l’espace inter-scapulo-huméral divisé par le tendon
du long triceps en 2 orifices
- En dehors : Le Quadrilatère huméro-tricipital (ou trou carré de Velpeau) : livre passage à
l’artère circonflexe postérieure et au nerf circonflexe (ou nerf axillaire)
- En dedans : Le Triangle scapulo-tricipital (omo-tricipital) : livre passage à la branche
postérieure de l’artère scapulaire inférieure.
3- Paroi latérale ou humérale : Extrémité supérieure de l’humérus + 2 muscles
- La courte portion du muscle biceps : Action : flexion de l'avant bras sur le bras.
- Le muscle coraco-brachial : Action : adducteur du bras.
4- Paroi médiale ou thoracique : constituée par :
- La paroi latérale de la cage thoracique : 5 premières côtes et les muscles intercostaux perforés
par les rameaux des nerfs et des artères intercostaux, et de l'artère mammaire interne.
- Le muscle grand dentelé :
- Il s’insère sur la face latérale des 10 premières côtes, et le bord spinal de l’omoplate.
- Action : élévateur des côtes (donc il est un muscle inspirateur).
5- Base du creux axillaire : comprend de la profondeur à la superficie :
- L’aponévrose axillaire : Représente l'enchevêtrement des différentes aponévroses des muscles
tendues entre les parois de la pyramide.
- Le tissu cellulaire sous-cutané.
- La peau.
6- Sommet du creux axillaire :
- Tronqué, il fait communiquer le creux axillaire avec le creux sus claviculaire.
- Il livre passage au paquet vasculo-nerveux axillaire et forme véritablement le hile du membre
supérieur.
CONTENU DU CREUX AXILLAIRE
Représenté par le paquet vasculo-nerveux axillaire qui traverse la
pyramide axillaire, de son sommet à la partie latérale de sa base.
1- L’artère axillaire :
- Axe du paquet, elle fait suite au-dessous du milieu de la clavicule à l’artère sous-clavière, et se
termine à la hauteur du bord inférieur du muscle grand pectoral où elle devient artère humérale.
- Au cours de son trajet, elle donne les collatérales suivantes :
- L’artère thoracique supérieure,
- L’artère acromio-thoracique à 2 branches : Acromiale – Thoracique
- L’artère mammaire externe (thoracique inférieure)
- L’artère scapulaire inférieure à 2 branches : Antérieure - Postérieure
- L’artère circonflexe postérieure
- L’artère circonflexe antérieure
2- La veine axillaire :
- Naît à la hauteur bord inférieur du muscle grand pectoral
- Par la confluence des 2 veines humérales (brachiales) et de la veine basilique.
- Elle traverse en diagonale le creux axillaire, en dedans de l’artère axillaire
- Se termine sous la clavicule en devenant veine sous-clavière.
- Elle est souvent doublée d'un canal veineux collatéral qui s’y abouche par ses 2 extrémités.
3- Le plexus brachial et ses branches terminales :
- Le plexus brachial est représenté à son entrée dans le creux axillaire par 3 troncs secondaires
accompagnés par quelques branches collatérales.
- Les 3 troncs secondaires du plexus brachial : ils s’étagent en dehors de l’artère axillaire
- Tronc secondaire antérolatéral.
- Tronc secondaire postérieur.
- Tronc secondaire antéro-médial.
- Les branches collatérales :
- Le nerf du grand pectoral et du petit pectoral
- Le nerf du muscle sous-scapulaire,
- Le nerf du grand dorsal, grand rond et grand dentelé.
- Les branches terminales du plexus brachial : qui se disposent autour de l'artère axillaire.
Tronc Secondaire Branches terminales
- Le nerf musculo-cutané : se dirige en dehors vers le
Tronc secondaire antérolatéral coraco-brachial et le biceps.
- La racine latérale du nerf médian
- Le nerf radial et le nerf circonflexe
Tronc secondaire postérieur - Elles restent postérieures par rapport à l’artère axillaire
- La racine médiale du nerf médian.
- Les nerfs, cubital, brachial cutané interne (BCI) et
l’accessoire du BCI.
Tronc secondaire antéro-médial
NB : Les 2 racines du nerf médian croisent la face
antérieure de l’artère axillaire et se réunissent sur son
bord antéro-externe pour former le nerf médian.
4- Les ganglions lymphatiques axillaires :
- Ils reçoivent les lymphatiques du MS, d’une partie des parois thoraciques et abdominales, et
surtout de la glande mammaire.
- Les ganglions se répartissent en 5 groupes :
- Groupe mammaire externe
- Groupe brachial
- Groupe sous-scapulaire.
- Groupe intermédiaire : situé à la partie moyenne des vaisseaux axillaires, reçoit les efférents
des 3 groupes précédents et se draine dans le 5ème groupe :
- Groupe sous-claviculaire : situé au sommet du CA, se draine dans le confluent veineux de
Pirogoff à droite, et le canal thoracique à gauche.
Conclusion :
- Lieu de passage des éléments vasculo-nerveux du membre supérieur, ce qui explique la gravité des
traumatismes axillaires.
