XI.

ETAT NOMINATIF DU PERSONNEL ENSEIGNANT

Diplôme le plus
sexe
élévé Section tenue Ancienneté Nombre de visites (6)
(2)
(3)
N° d'ordre

Statut
N° matricule Année de Grade Qualité Indice
Nom et Prénoms

% participation
Fonction

Département
(1) naissance (5) réel

Section des

Section des

Inspecteur
(4)

Directeur
Fonction
publique

aux UP
Grands

Ecole
Petits
acadé- profes-

CP
M F
mique sionnel

1 r r l__l__l__l__l Directeur/trice r r

2 r r l__l__l__l__l Adjoint r r

3 r r l__l__l__l__l Adjoint r r

4 r r l__l__l__l__l Adjoint r r

5 r r l__l__l__l__l Adjoint r r

6 r r l__l__l__l__l Adjoint r r

7 r r l__l__l__l__l Adjoint r r

8 r r l__l__l__l__l Adjoint r r

9 r r l__l__l__l__l Adjoint r r
(1) Pour les Fonctionnaires de l'Etat (FE) et ACE, indiquer le numéro matricule figurant sur la fiche de paie
(2) Cocher "M" pour masculin et "F" pour féminin
(3) Diplômes académiques (BEPC, BAC, LICENCE etc.) ou professionnels (CEAP/EM, CAP/EM, etc.) le plus élevé
(4) C'est le statut de l'enseignant. Il peut être Fonctionnaire de l'Etat (FE), ACDPE, AME, Contractuel Non Reversé (CNR), Stagiaire ou Autres
Pour les écoles privées, inscrire DA pour Directeur autorisé à diriger, DNA Directeur non autorisé à diriger, EA enseignant autorisé à enseigner et ENA enseignant non autorisé à enseigner
(5) La qualité peut-être ''Instituteur'' ou ''Educateur''
(6) Il s'agit des inspections, visites et suivi effectués par le personnel d'encadrement et le Directeur à l'enseignant au cours de l'année

Date de remplissage : ………………………………………………………………………………… Contrôlé par le Responsable d'Unité Pédagogique

(Date- signature - Nom et Prénoms)
Par Madame / Monsieur …………………………………………………………………………………
Fonction : …………………………………………………………………………………………………
Signature : …………………………………………………………………………………………………

Le Chef de la Circonscription Scolaire

Contrôlé par le Conseiller Pédagogique de la zone n°……….. (Date- signature - Nom et Prénoms)
(Date- signature - Nom et Prénoms)

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