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Cours 4ème Partie

Le document présente les principales analyses de biologie médicale, y compris des examens tels que la natrémie, la calcémie, et la gazométrie, ainsi que des marqueurs comme la troponine et la protéine C réactive. Il décrit également les conditions de prélèvement, les valeurs de référence, et les variations pathologiques associées à chaque analyse. Les objectifs pédagogiques incluent la compréhension des bilans rénaux, des examens hématologiques et des tests de fonction hépatique.

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Cours 4ème Partie

Le document présente les principales analyses de biologie médicale, y compris des examens tels que la natrémie, la calcémie, et la gazométrie, ainsi que des marqueurs comme la troponine et la protéine C réactive. Il décrit également les conditions de prélèvement, les valeurs de référence, et les variations pathologiques associées à chaque analyse. Les objectifs pédagogiques incluent la compréhension des bilans rénaux, des examens hématologiques et des tests de fonction hépatique.

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Les examens de

laboratoires
Présenté et facilité par : Mme Latifa EL MAARADI

Année universitaire: 2024-2025


Rappel
Principales analyses de biologie médicale :

• L’hémoglobine glyquée HbA1c

• La glycosurie

• Bilan rénal :

Urée

Créatinine

La clairance de la créatinine

Acide urique

• Ionogramme (k+…)
Objectifs pédagogiques

• Principales analyses de biologie médicale :

• Ionogramme (Na+; Ca++ ; Cl- ; HCO3-)

• Troponine

• Protéine C réactive CRP

• Transaminases (ALAT+ASAT)

• Etude du LCR

• Les examens hématologiques et hémato transfusionnel : NFS, VS, Le système ABO

• Bilan d’hémostase

• Hémoculture
La natrémie : Na+

Définition :

• La natrémie : est le dosage du sodium dans le sang.

• Le sodium est l’ion majoritaire du compartiment extracellulaire et joue un rôle fondamental dans
l’équilibre hydrique, la transmission nerveuse et la contraction musculaire

• Le sodium provient principalement de l’alimentation et est ensuite filtré par les reins.
• Principales indications :

 Appréciation de l’équilibre hydro- électrolytique .

 Fait partie principalement d’un bilan habituel de réanimation, en cas de déshydratation et dans les
affections rénale, digestive .

• Prélèvement:

2 à 5 ml de sang dans un tube de prélèvement sec ou hépariné (tube vert ou rouge) .

Il est préférable d'être à jeun.

• Valeurs de référence : 135 - 145 mmol / L .


Variations pathologiques :

Hyponatrémie peut être du à : Hypernatrémie du à :

 Déficit d'apport de sodium  Déshydratation

 Pertes digestives ou rénales,  Diminution d'apport hydrique (Altération de la sensation de


soif chez le sujet âgé)

 Perte d'eau importante ( sudation)

 Surcharge de sodium.
Calcémie :

• Le calcium est un élément très important pour la formation et la minéralisation des os. Sa
répartition dans l'organisme est régulée par des hormones.

• Il est présent dans le cartilage, le tissu osseux, les dents et les liquides intra et
extracellulaires.

La calcémie : est le dosage du calcium dans le sang .


• Indication :

 Diagnostic de désordres hormonaux,

 Diagnostic des pathologies des os,

 Diagnostic de troubles rénaux.

• Prélèvement :

 2 à 5 ml de sang dans un tube de prélèvement sec ou hépariné (tube vert ou rouge) .

 Il est préférable d'être à jeun.

• Valeurs de référence : 90 - 105 mg /l .


Variations pathologiques :
Hypocalcémie :

 Malabsorption intestinale
Hypercalcémie :
 Apports insuffisants
 Intoxication par la vit D
 Grossesse
 Métastases osseuses
 Carence en vit D

 Hyperparathyroïdie.  Hypoparathyroidie .
Chlorure (Cl-) :
• Définition:

Le chlorure est le principal anion du compartiment extracellulaire de l’organisme. Son


dosage est généralement associé à ceux du sodium et du potassium.

Ses variations dans le sang suivent celles de la natrémie .

• Principales indications:

Bilan habituel de réanimation;

En cas de déshydratation;

Déséquilibre acido-basique;

Coma diabétique;

Insuffisance rénale.
• Condition de Prélèvement :

2 à 5 ml de sang recueilli dans un tube de prélèvement sec ou hépariné .

• Valeurs de référence :

98 à 108 mmol/L
Variations pathologiques
Hypochlorémie du à : Hyperchlorémie :

 Un déficit d'apport de sodium  Déshydratation : pertes

: pertes digestives, rénales. digestives, diminution

 Augmentation de la quantité d'apport hydrique, perte d'eau

d'eau : insuffisance cardiaque, importante.

rénale, hépatique, œdèmes.


 Conséquence d'une surcharge

de sodium.
Bicarbonate (HCO3-)
Conséquences
de l’acidose

Equilibre PH
acido-basique

Variations
du PH
Equilibre
acido-basique

Acidose Alcalose

Métabolique Respiratoire Métabolique Respiratoire

Vomissement Diminution de
Manque O2 Excès de CO2
excessifs CO2

Comment notre corps va réagir pour neutraliser les acides?


Bicarbonate (HCO3-) :
Pour maintenir le pH constant dans l'organisme, il faut un équilibre entre la production et
l'élimination des ions H + ainsi qu'un système tampon capable de compenser les variations.

Définition :

Le système bicarbonates -acide carbonique (HCO3- / H2CO3) représente le système tampon


principal.

Le dosage du bicarbonate permet de dépister un éventuel déséquilibre de ce système.


• Principales indications:

 Bilan habituel pour les patients en réanimation .

 Avoir une idée sur l’équilibre acide-base dans l’organisme et de sa régulation .

• Prélèvement :

 2 à 5 ml de sang recueilli dans un tube de prélèvement sec ou hépariné .

• Valeurs de référence :

 27 mmol/l
Variations pathologiques :

• Augmentation :

L’acidose respiratoire.

• Diminution :

Acidoses métaboliques (chez les diabétiques,


acidocétose diabétique lors des états de choc…)
Gazométrie
Gaz de sang :
• Définition :

La gazométrie sanguine est un examen qui permet de mesurer les taux d’oxygène et de
dioxyde de carbone dissous dans le sang artériel et de déterminer l’acidité (pH) du
sang.

Les taux d’oxygène et de dioxyde de carbone et les taux d’acidité sont de bons reflets de
la fonction pulmonaire .
La PaO2 ou pression partielle en dioxygène reflète la quantité d’O2 transportée par le
sang jusqu’aux organes.

La PaCO2 ou pression partielle en dioxyde de carbone reflète la quantité résiduelle de


CO2 dans le sang artériel après élimination de l’excès de celui-ci au niveau
pulmonaire.

• Principales indications:

• Examens courants dans les unités de soins intensifs et de réanimation

• Prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires

• Troubles acido-basiques.
• Condition de prélèvement :

• Cette analyse nécessite de prélever du sang dans une artère, le plus


souvent l'artère radiale au niveau du poignet , ou au niveau
l'artère fémorale .

• Prélever 2 à 3 ml de sang en utilisant des seringues pré-héparinées


avec de l’héparine pour éviter la formation de caillots .

• Purger les bulles d’air et fermer la seringue avec le bouchon. Les


bulles d’air affectent sérieusement l’échantillon artériel.

• Le prélèvement doit être acheminé au laboratoire dans un délai de


10 min (30 min disposé dans de la glace ou au réfrigérateur) .
Valeurs de référence :

• pH : 7,38-7,42

• PaO2 entre 75 et 100 mm Hg

• PaCO2 : 35 à 45 mm Hg
Variations pathologiques :

Hypercapnie (PaCO2 > 45) hypocapnie (PaCO2 < 35)


• Acidose respiratoire :  Alcalose respiratoire
 BPCO
 Apnée de sommeil
 Intoxication aux barbituriques
• L’hypoxémie : la PaO2 < 60 mmHg

• Problèmes respiratoires aigus et chroniques .

• Insuffisances cardiaques (défaut d’irrigation des vaisseaux sanguins par un cœur affaibli) .

• Anémie par diminution du taux d’hémoglobine qui transporte l’oxygène aux tissus .
Troponine
Troponine
Définition :

• La troponine est une protéine du muscle cardiaque qui permet la contraction musculaire. La troponine est

produite par le muscle cardiaque lorsqu'il est en bonne santé. Lorsque le muscle cardiaque est endommagé,

la troponine est libérée dans le sang. Il s’agit donc d’un marqueur de l’infarctus du myocarde.

• La troponine est un complexe protéique formé de trois protéines .


Sous catégories de la troponine :

Troponines

Troponine T Troponine C
Présente dans le myocarde Troponine I Aide à fixer le calcium et le
et les muscles striés Joue un rôle dan la magnésium nécessaire à la
Empêche la contraction contractilité contraction musculaire .
des fibres musculaires en musculaire Pas d’ intérêt réel en
l’absence de calcium. cardiologie .
Condition de prélèvement :

• Le prélèvement est réalisé sur tube EDTA (move), sur tube citraté (tube bleu) , sur tube hépariné
(tube vert ) ou sans anticoagulant (tube sec rouge).

• En règle générale, le dosage est effectué à 2 reprises, à 6 heures d’intervalle.

• il n’est pas nécessaire d’être à jeun

Indications :

• Suivre le pronostic des personnes ayant subi un syndrome coronarien aigu

• Diagnostic d’un infarctus du myocarde (crise cardiaque)

• Suivi post-opératoire des interventions chirurgicales au cours des pontages coronariens ou des
angioplasties .

• Valeurs de référence : < 0.3 µg /l .


Variations pathologiques :

• Taux de troponine élevé :

Infarctus du myocarde. Dans ce cas, les troponines sont libérées dans le sang 2 à 4 heures
après le début de la souffrance myocardique

Embolie pulmonaire

Myocardite

Péricardite sévère

Chirurgie cardiaque.
Protéine C réactive CRP
Protéine C réactive CRP :

• Définition : la CRP est une protéine synthétisée par le foie sous l’action de cytokines pro-
inflammatoires, est libérée dans le sang à un stade très précoce de la réaction inflammatoire
(moins de 24 heures). Visible dans les 6 heures après avoir été libérée par le foie, elle atteint son
niveau maximal en 2 jours.

• Elle augmente alors dans le sérum, pour revenir à une concentration normale avec la fin de
l’inflammation.

• Condition de prélèvement

2 à 5 ml de sang veineux recueilli sur un tube sec ou hépariné.


• Indications :

• Diagnostic précoce et le suivi d’un syndrome inflammatoire.

• Distinguer infection bactérienne et infection virale.

• Évaluer le risque cardiovasculaire.

• Valeurs de référence :

• CRP < 6 mg/L.

• Entre 6 et 10 mg/L : de légères augmentations sont parfois visibles en cas de diabète, tabagisme, obésité,
femme enceinte…

• Entre 10 et 40 mg/L : cela révèle généralement une infection virale ou une inflammation modérée

• Entre 50 et 200 mg/L : cela révèle le plus souvent une infection bactérienne ou une inflammation sévère.
Variations pathologiques :

CRP élevé :

• La CRP augmente davantage en cas d’infection bactérienne (N × 10) que virale (N × 3)

• Infarctus de myocarde

• Le rhumatisme articulaire aigu

• Le tabac, la grossesse augmentent la CRP.


Transaminases (ALAT+ASAT)
Définition :

• Les transaminases sont des enzymes qui se trouvent dans les cellules de l'organisme,
particulièrement au niveau des muscles et du foie. Elles interviennent dans le métabolisme des
acides aminés et des lipides.

On distingue deux types de transaminases :

• ASAT ou GOT (Aspartate Amin Transférase) est une enzyme qu'on retrouve essentiellement dans
les cellules des muscles striés (squelettique et cardiaque), les globules rouges et les cellule du foie.

• ALAT ou GPT (Alanine Amin Transférase) est présente dans les cellules du foie en grande quantité .
• Condition de prélèvement :

• 2 à 5 ml de sang recueilli sur un tube sec

• Il n’et pas nécessaire d’ être à jeun

• Eviter toute hémolyse

• Éviter de prélever après un frisson, un exercice physique ou une injection IM – qui libèrent des
enzymes musculaires et augmentent les transaminases (ASAT surtout).

• Valeurs de références :

• ALAT : 5 à 35 UI/l

• ASAT : 5 à 40 UI/l

• Ces valeurs augmentent avec le poids (prévenir le laboratoire en cas d’obésité). L’augmentation
est souvent exprimée en multiples des valeurs usuelles (5 N, 15 N, 100 N, etc.).
• Indications :

• Explorer la fonction hépatique

• Recherche de cause d’un ictère

• Vérification de la tolérance hépatique d’un médicament

• Consommation excessive d’alcool

• Détection d’une nécrose cardiaque


Variations pathologiques:

Affections hépatobiliaires:

• Une augmentation très importante des ASAT et surtout des ALAT (10 à 100 fois les valeurs normales)
s’observe dans les hépatites aiguës, virales, toxiques, médicamenteuses ou du foie de choc (embolie
pulmonaire).

• Le diagnostic des hépatites repose essentiellement sur l’élévation des transaminases car la clinique est
pauvre : l’ictère est le plus souvent absent, seule peut-être l’asthénie est quasi constante. L’élévation
persistante des transaminases six mois après le début d’une hépatite est l’un des signes du passage à une
hépatite chronique.
Variations pathologiques:

Affections cardiaques:

• Une augmentation rapide des ALAT, allant de 2 à 10 fois les valeurs normales, traduit les poussées de cytolyse
qui se produisent au cours de toutes les maladies chroniques.

• Une élévation chronique persistante des ALAT à moins de 3 fois la normale, évoque :

– un alcoolisme chronique

– une hépatite chronique C où les transaminases sont souvent peu élevées

– la prise de certains médicaments comme les antiépileptiques


Etude du LCR
Etude du LCR :

• Le liquide céphalo-rachidien est un liquide clair, incolore et aqueux qui circule dans et autour du
cerveau et de la moelle épinière.

• Le LCR a un rôle de protection et d’amortisseur du cerveau et la moelle épinière des lésion imprévues
notamment lors des mouvements et des changements de position.
Condition de prélèvement :

• Le prélèvement est réalisé le plus souvent en urgence. Le patient doit s'allonger sur un côté et courber le

dos (en repliant les genoux vers la poitrine). Une anesthésie locale peut être réalisée.

• Le LCR est prélevé par ponction au niveau des vertèbres lombaires à l'aide d'une aiguille à ponction

lombaire. (La majorité des cas, entre la 4ème et 5ème vertèbre lombaire afin d’éviter tout risque de

lésion de la moelle épinière, s’arrêtant en regard de la 2ème vertèbre lombaire).

• Quelques millilitres de LCR sont prélevés et rapidement amenés au laboratoire pour être analysés.

• Il est souhaitable d'effectuer le prélèvement avant d'instaurer un traitement antibiotique.


L'analyse du LCR comporte plusieurs aspects :

• Un examen macroscopique (examen à l’œil nu permettant d’analyse l’aspect, la couleur du


LCR) ;

• Un examen bactériologique (recherche de bactéries avec la réalisation de cultures) ;

• Un examen cytologique (recherche du nombre de globules blancs et rouges) ;

• Un examen biochimique (recherche du nombre de protéines, glucose) ;


Indications :

 Diagnostic de méningite aiguë.

 Diagnostic de d'autres infections du SNC : Abcès cérébraux.


Valeurs de référence :

• LCR est d'aspect clair


* 0 - 2 cellules / mm3
* Protéines : 0.20 - 0.40 g /l
* Glucose : 50 % de la glycémie
* Examen direct bactériologique négatif et culture négative.

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