CARDIOLOGIE

PRISE EN CHARGE DE L’OAP EN URGENCE

REDACTION : Bureau RESURCOR MAJ du 01/01/2018

VALIDATION : Commission scientifique

1/ Anamnèse :

Mode d’installation des symptômes, ATCD cardio-vasculaires, épisodes

antérieurs, modifications thérapeutiques, syndrome coronarien aigu.
4/ Examens Complémentaires :

- ECG ;
2/ Recherche de facteurs précipitants : - Echographie thoracique au lit du patient : lignes B,
IDM Prise de toxiques ou médicaments épanchement pleural, élévation des pressions de remplissage VG,
Tachyarythmie / Bradyarythmie Déséquilibre rapport VD/VG, valvulopathie importante, tamponnade, calibre VCI ;
Poussée Hypertensive hormonal/métabolique - Radiographie pulmonaire : recherche d’autre cause de
Infection (Pneumopathie, Cause mécanique : rupture de dyspnée ;
endocardite) cordage, rupture paroi libre,… - Biologie : ionogramme, urée, créatininémie, NFS,
Inobservance médicamenteuse Gazométrie artérielle, troponine, BNP (en cas de doute diagnostic).
Ecart de régime hyposodé

3/ Clinique :
Signes de gravité :
Apparition rapide de signes et/ou de symptômes d’insuffisance cardiaque ;
Recherche des signes de congestion et/ou d’hypoperfusion. Respiratoire : FR > 25 ; Sat < 90 % sous O2 ; mise en jeu des
muscles respiratoires accessoires.
Symptômes (typiques) Signes (plus spécifiques)
Dyspnée Bruit de galop Hémodynamique : TAS < 90 ou > 140 mmHg ; Arythmie
Orthopnée Déplacement du choc de pointe Sévère ; FC < 40 ou > 130 bpm.
Dyspnée paroxystique nocturne Turgescence jugulaire
Limitation de l’activité physique Hépatomégalie
Asthénie Reflux hépato-jugulaire
Ascite
Œdème des membres inférieurs

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 PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
Traitement conventionnel :
1. Position demi-assise
2. Oxygène :
Délai Diagnostic – Traitement = 30-60-min

 MHC 15 L/min
3. Dérivés nitrés (Risordan®) si TA systolique > 110 mmHg en dehors des CI (RAo serré, Inhibiteur de
la 5-Phosphodiestérase)
 Bolus : 2-4 mg/5 min si TAS > 140 (ou TNT 2 bouffées si ø de VVP)
 Entretien : IVSE 1 mg/h puis augm. de 1 mg/h toutes les 5 min tant que TAS > 110
4. Diurétique (Furosémide®) :
 40 mg IVD (ou 0,5 mg/kg pour poids extrêmes)
 ICC décompensée: donner IV la dose matinale (per os) sans dépasser 120 mg
5. Ventilation
 Si SpO2 < 90 % sous 15 L/mn d’O2 ou détresse respiratoire : ventilation non invasive au
choix :
- CPAP à augmenter avec objectif de PEEP à 8-10 cmH2O.
- Ventilation à 2 niveaux de pression (VSAI + PEEP) : PEEP à 8 à 10 cmH2O, aide 5 à
augmenter avec max 15 cmH2O. BPCO, sujet âgé, fatigue respiratoire ++.
 Morphine vivement conseillée : 0,05 mg/kg IV.

Traitement étiologique: Critères de gravité :

 SCA : reperfusion coronaire (cf protocole RENAU)  Traitement du choc (cf infra)
 Trouble du rythme (cf protocole RENAU):  Support ventilatoire (cf infra)
- Tachycardie : cardioversion = AG  Transfert en unité de soins intensif
- Bradycardie : Isuprel / Stimulation percutanée (USIC/Réanimation)
 Sepsis : antibiothérapie adaptée

Orientation préhospitalière / hospitalière

Certitude diagnostique Doute diagnostique
(sans critère de gravité)
Absence d’amélioration
Nécessité
SCA Trouble du rythme Amélioration
d’intubation
Choc cardiogénique

SCI / USIC/USC/ USIC (SAU si place non

RÉANIMATION URGENCES/ UHCD
USIC/CCI RÉANIMATION disponible à l’USIC)

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 RÉÉVALUATION CLINIQUE
Délai Traitement-Réévaluation = 30 - 60 min Dans les 30 à 60 min

Poursuite nitrés selon TAS ; nouvelle dose de diurétiques selon diurèse ; Considérer VNI selon état respiratoire

Objectifs thérapeutiques :

Amélioration de l’état hémodynamique

Restauration de l’oxygénation

Amélioration des symptômes

Dégradation clinique :
Choc Cardiogénique

 Si hypotension :
- Dobutamine : débuter à 5 γ/kg/min, augmenter progressivement jusqu’à
20γ/kg/min, à associer précocement à la Noradrénaline® IVSE en débutant à 0,5-1
mg/h
- Support vasopresseur à discuter : Noradrénaline® IVSE

 Si collapsus, détresse respiratoire ou troubles de la conscience

- Intubation

 Si pas d’amélioration et/ou défaillance d’organe : penser à l’assistance

circulatoire (contact cardio CHU Grenoble Alpes : 06 11 96 11 97, contact réa CH
Annecy : 04 50 63 68 68, contact réa CH Chambéry : 04 79 96 50 41)

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