CAT DEVANT
TROUBLE DE LA
CONSCIENCE
Présenté par: IMAN AHMED
Introduction
■ Manifestation neurologique fréquente
■ Urgence diagnostique et thérapeutique
■ Les étiologies sont multiples.
■ Mise en jeu du pronostique vital
■ Hospitalisation en réanimation obligatoire
Définition
La vigilance : état d’éveil permettant -ouverture des yeux
-réponse motrice
-réponse verbale
La conscience : connaissance de soi / environnement
Troubles de « conscience » (TC) : agression du cortex cerebrale
Définition
■ L’obnubilation : réponses correctes mais lentes
■ Confusion : majorité des réponses incorrectes
■ Stupeur : réaction fugace d’éveil aux stimulus nociceptives
■ Coma : altération profonde, non réversible par stimulus extérieure
Diagnostique Positif
■ PEC initial implique:
Recherche de signe de gravité
De confirmer et d’apprécier la profondeur des troubles
Enquête étiologique précoce : traitement adéquat
Diagnostique Positif
■ Protection du patient:
Etat circulatoire : PA, FC, signes périphériques de choc.
Etat ventilatoire : Fce et rythme respiratoire, cyanose, sueurs
(Signes d’ hypercapnie).
Effectuer une glycémie capillaire
Position latérale dite de sécurité
Diagnostique Positif
■ L’interrogatoire : patient ou l’entourage
o Contexte de survenu
o Antécédent : diabète, épilepsie, maladie vasculaire…
o Mode d’installation : brutale ou progressif
o Signe neurologique précédant ou accompagnant le TC
o Habitude toxique
o Signe généraux : fièvre / syndrome grippal
Diagnostique Positif
Examen physique:
Examen neurologique:
-Vigilance
-Motricité et tonus musculaire
-Examen des yeux
-Les reflexes
Diagnostique Positif
Examen neurologique:
l’ état de vigilance : grâce à l’échelle de Glasgow
Diagnostique Positif
Examen neurologique:
Tonus et motricité: de chaque hémicorps et de façon comparative
à la recherche de mouvement spontanés :
convulsion, mimique, un astérix et des myoclonies multifocales .
Réactivité motrice : réponse au stimulus
Diagnostique Positif
Examen neurologique:
Diagnostique Positif
■ Examen neurologique:
ROT :
Réflexes cutané-plantaires : valeur localisatrice si unilatéral
Réflexes du tronc cérébral: L’échelle de
Glasgow-Liège
Diagnostique Positif
Les troubles végétatifs:
■ Respiratoires : Cheynes Stockes, Kusmaul…
■ Circulatoires : variations de le PA , de fréquence et du rythme cardiaque
■ Autres : variation thermiques, vasomoteurs, horripilation, sudation, troubles digestifs et
sphinctériens
■ Témoin d’une souffrance cérébrale profonde
Diagnostique Positif
■ 3)Examen somatique:
■ Systématique et comprend:
■ Prise de la température; hyperthermie ou hypothermie
■ Examen de la peau; purpura, ecchymose ,d’hématomes , angiome …
■ examen cardio vasculaire: bradycardie, arythmie ou valvulopathie
■ Examen pleuro pulmonaire: rythme respiratoire…
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Biologie
Glycémie
Ionogramme : natrémie, calcémie…
Gaz du sang
NFS : hyperleucocytose, taux de plaquette
Dosage toxicologie : intoxication CO …
Goutte épaisse
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ECG , une radiographie du thorax ;
Un scanner cérébral sans injection
IRM
Ponction Lombaire
Un électroencéphalogramme
Les étiologies
Les causes métaboliques
■ Hypoglycémie
■ Anoxie cerebrale
■ Hyponatrémie
■ Hypercapnie
■ Encéphalopathie hépatique
Les étiologies
Les causes infectieux
■ Neuropaludisme
■ méningoencéphalite
■ Abcès cérébrale
Les étiologies
Les causes toxiques et médicamenteuse:
■ Alcool
■ Oxyde de carbone
■ Antidépresseurs
■ Neuroleptiques
■ antiépileptiques
les étiologies
Cause organique focale par lésions des structures cérébrales:
Vasculaire: Tumorale:
-AVC hémorragique
-primitive
-AVC ischémique
-secondaire
-Thrombophlébite
cérébrale
les étiologies
Causes traumatiques:
■ Contusion ou commotion cérébrale
■ Œdème cérébrale
■ Hématome:
■ Sous dural
■ Extra dural
■ Intra cérébral
les étiologies
Traitement
Traitement symptomatique:
■ Contrôle respiratoire:
■ Position latérale de sécurité
■ Désobstruction des VAS
■ Oxygénothérapie.
■ Intubation en cas de GCS ≤ 8
Traitement
Correction des désordres hydro-électrolytes et métabolique
Sédation :
-en cas d’agitation
-doit être régulièrement diminué
Arrêt de tout traitement antérieur entrainant une confusion
Prévention des complications de décubitus
Traitement
Traitement étiologique: dépend de la cause
Intoxication: lavage gastrique
Correction des trouble métabolique
Antibiothérapie
Chirurgie: en cas d’étiologie traumatique ….
Surveillance:
Conclusion
■ C’est une urgence diagnostique et thérapeutique.
■ Les reflexes à adopter un devant TC:
Rechercher une détresse vitale
Evaluer la profondeur du trouble
Recherche étiologique traitement adéquat
TDM et ponction lombaire +++
MERCI
