TRAUMATISMES DU COU
OBJECTIFS
• 1-Définition d’un traumatisme du cou et d’une
plaie du cou
• 2-Citer les éléments de gravité
• 3-Citer les critères majeurs et les critères
mineurs d’intervention
• 4-Indication de la cervicotomie exploratrice
• 5-Indication de la trachéotomie
1-INTRODUCTION
• 1-1.DEFINITION:
Lésions accidentelles externes et ou iatrogènes
région cervicale
• Exclues:
Corps étrangers VRI
Brulures thermiques et gazeux
Traumatismes de la nuque
1-INTRODUCTION
• 1-2.INTERET:
Fréquence ( accroissement AVP, agressions,
prolifération armes blanches, armes à feu)
Gravité liée à la richesse vasculo-nerveuse cou
Pronostic vital immédiat (vaisseaux), précoce
(œsophage), fonctionnel tardif (nerf)
Problème de la réparation
2-RAPPELS
ANATOMIE
• Cou
• Triangles anatomiques et chirurgicaux
2-RAPPELS
PHYSIOLOGIE
• Déglutition
• Respiration
• Vaisseaux
• Nerfs
• Glandes
2-RAPPELS
ETIOPATHOGENIE
• FACTEURS INDIVIDUELS
Age sexe:
Plus d’hommes que de femmes
Adolescent adulte jeune
Fragilité vasculaire sujet âgé
Morphologie:
Cou court larynx
Cou long Trachée
Protection mandibulaire
2-RAPPELS
ETIOPATHOGENIE
• AGENTS VULNERANTS
Armes blanches
Projectiles
Instruments piquants
Ceinture de sécurité écharpe
« Peincil unjury » enfant
2-RAPPELS
ETIOPATHOGENIE
• CIRCONSTANCES ETIOLOGIQUES
Agression, rixe, autolyse
AVP
Sports accidents domestiques
Pendaison
2-RAPPELS
ETIOPATHOGENIE
• TYPES DE LESIONS
Contusions
Luxations
Fractures
Plaies
Lésions associées
3-EXAMEN
• 3-1.INTERROGATOIRE:
• Malade
Accidenté, entourage, témoins, accompagnants:
Age, sexe, profession, habitudes de vie, tares,
traitement
• Maladie
Circonstances de survenue, agent vulnérant, heure,
premiers soins, signes (dyspnée, aphonie,
dysphonie, dysphagie, crachats sanglants, douleur)
3-EXAMEN
• 3-2.EXAMEN PHYSIQUE
• Examen local
• Inspection: plaie (siège, orifices, sécrétions,
bords), myosis, mydriase
• Palpation douce: douleur, emphysème sous
cutané, hématome, pouls carotidiens
• Mensurations
• Auscultation
3-EXAMEN
Examen régional
Rechercher atteinte vasculaire et ou nerveuse
• Hémiplégie
• Baisse acuité visuelle
• Syndrome de Claude Bernard Horner
Examen général
Polytraumatisé
Etat général: fièvre, TA, pouls
4-EXAMENS PARACLINIQUES
4-1.Biologie
4-2.Imagerie médicale
• Radiographies standards:
Cou F/P: signe de Minigérode, CE, fracture
Poumons: épanchements, fractures
• Scanner
• TOGD au lipiodol ou hydrast
4-3.Endoscopie
4-4.Artériographie
5-FORMES ANATOMO-CLINIQUES
• 5-1.Plaies du cou
Franchissement peaucier du cou
Choc hypovolémique
Complications: hémorragie, infections
Exploration, réparation
5-FORMES ANATOMO-CLINIQUES
• 5-2.Traumatismes fermés
Désinsertion laryngo-trachéale en un ou deux
temps: Aphonie, détresse respiratoire
6-DIAGNOSTIC POSITIF
• Difficultés polytraumatisés et comateux
7-DIAGNOSTIC DE GRAVITE
Eléments de gravité
• Circonstances accidentelles
• Agent vulnérant
• Age, Antécédent, tares
• Siege lésion
• Qualité prise en charge initiale
• Durée entre accident et admission dans
structure spécialisée
8-DIAGNOSTIC LESIONNEL
• Atteinte voie aérienne
Plaie soufflante, dyspnée, toux, troubles déglutition, emphysème sous cutané
• Atteinte voie digestive
Odynophagie, issue salive par plaie, emphysème sous cutané, signe de Minigérode
• Atteinte vasculaire
Hémorragie par plaie ou bouche
Choc hypovolémique, hématome pulsatile, abolition pouls carotidien
• Atteinte nerveuse
Syndrome de Claude Bernard Horner, syndrome déficitaire territoire d’un nerf
crânien
9-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Rupture trachéo-bronchique
Dyspnée majeure
Emphysème sous cutané
Trachéotomie inefficace
10-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
• Voire étiopathogénie
11-TRAITEMENT
• 11-1.Buts:
Lutter contre asphyxie et choc
Réparer lésions
Rétablir continuité respiratoire et digestive
11-TRAITEMENT
• 11-2.Moyens et méthodes
Médicaux:
Réanimation
SAT
Antibiotiques
Anti inflammatoires
Antalgiques
• Chirurgicaux:
Trachéotomie
Cervicotomie exploratrice et réparatrice
11-TRAITEMENT
• 11-3.Indications
Critères d’intervention (STROUD LUNDY)
• Critères majeurs
Hémorragiques (hémorragie, hématome pulsatile, choc hypovolémique,
abolition pouls carotidien)
Respiratoires ( dyspnée laryngée, emphysème sous cutané extensif)
Phonatoires (aphonie d’emblée)
• Critères mineurs
Dysphagie, odynophagie, syndrome de Claude Bernard Horner, paralysie du
XII, XI, VI
• Faire une cervicotomie exploratrice si un critère majeur ou 2 critères
mineurs
• Faire une trachéotomie si critère majeur
12-CONCLUSION
• Urgence grave souvent méconnue et ou
négligée
• Nécessité démarche systématisée avec
examen et gestes
