INFECTION

URINAIRE
ET
GROSSESSE
 INTRODUCTION

FACTEURS FAVORISANTS

DIAGNOSTIC

ÉVOLUTION ET COMPLICATIONS

TRAITEMENT

CONTRÔLE ET SURVEILLANCE

CONCLUSION
 INTRODUCTION :
• L'infection urinaire est l'infection la plus fréquente au cours de la grossesse (10 % des femmes enceintes).
• Elle peut être à l'origine de complications materno-fœtales (pyélonéphrite aigue, sepsis maternel,
accouchement prématuré) justifiant son dépistage systématique mensuel par bandelette urinaire.
• La difficulté est de traiter une femme enceinte en utilisant un arsenal antibiotique réduit par les contre-
indications et adapté d l'épidémiologie microbienne.
• On distingue trois situations d’infection urinaire par ordre croissant de gravité :

La colonisation bactérienne La cystite aiguë gravidique La pyélonéphrite aiguë gravidique

urinaire gravidique
 facteurs favorisants :
FACTEURS MECANIQUES FACTEURS HORMONAUX FACTEURS CHIMIQUES Autres

le volume de L'utérus Progestérone = Glycosurie (par

↗ et comprime : Diminution du diminution du seuil rénal • Diabète gestationnel
péristaltisme urétéral et de réabsorption du
• Antécédant
• la vessie= hypotonie des voies glucose pendant la
d'infections
mauvaise vidange urinaires favorisant la grossesse).
Alcalinisation des urines. • urinaires
Infection cervico-
• vésicale
Les et résidu
uretères = stagnation et le reflux des
vaginale
post-mictionnel.
stase urinaire urines. Pullulation microbienne
Œstrogène = la •
vulvo-périnéale avec Malformation des
( étirement et congestion vésicale et
risque de contamination voies urinaires
reflux vésico- hyperhémie du trigone
urétéral ) rétrograde via l'urètre • Activité sexuelle
favorisant l'adhérence
court chez la femme.
des germes sur
l'urothélium.
 Diagnostic :

Clinique : 1

2 Bandelette
urinaire :

Bilan 3
biologique :

4 ECBU :
 • Fièvres
signes Bandelett Bilan ECBU :
• Douleurs
fonctionnel e biologique
lombaires
s urinaires : urinaire : :
• Douleurs à
l'ébranleme
nt des
fosses
lombaires

La leucocytes normal bactériuri

absents absentes ou nitres e ≥ 10^5

colonisati
+ UFC/ml
on
urinaire
gravidique
 signes • Fièvres Bandelet Bilan ECBU :
fonctionnels • Douleurs te biologique
urinaires : lombaires urinaire :
• Douleurs à :
ébranlement
des fosses

lombaires leucocytur
• pollakiurie leucocyturie
ie +
• brûlures/ ≥ 10^4
La cystite nitrites
douleurs
+/- bactériurie
absentes normal
aiguë • mictionnelles
mictions
≥ 10³
hématurie
impérieuse
gravidique E.coli+
• hématurie
staph sapro
associée bactériurie

possible. ≥ 10^4
(autres
bactéries)
 signes • Fièvres Bandelette Bilan ECBU :
fonctionnels • Douleurs urinaire : biologique :
urinaires : lombaires
• Douleurs à
l'ébranlement
des fosses
lombaires

• pollakiurie leucocyturie hyperleucocyt leucocyturie≥

• brûlures/ + nitrites +/- ose CRP ↗ 10^4
La hématurie
douleurs bactériurie ≥
pyélonéphrite mictionnelles présentes hémocultures
10³ E.coli+
• mictions
si fièvres et
aiguë impérieuse staph sapro
frissons
gravidique • hématurie bactériurie ≥
associée Insuffisance 10^4 (autres
possible. rénale bactéries)
obstructive
 Evolution et complications :
La colonisation urinaire La pyélonéphrite aiguë
gravidique /la cystite aiguë :
• Augmentation du risque
• Persistance. d'accouchement prématuré (MAP).
• Evolution vers une pyélonéphrite • Sepsis maternel grave voire choc
aiguë. septique.
• Augmentation du risque • Insuffisance rénale aiguë par PNA
d'accouchement prématuré. obstructive.
• Abcès rénal.
• Récidive dans 20 % des cas avant
l'accouchement.
 Traitement :
La colonisation urinaire gravidique La cystite aiguë gravidique La pyélonéphrite aiguë gravidique

Traitement ❌attendre les résultats de ✔48h per os à adapter aux ✔48h IV à adapter aux résultats
antibiotique l'antibiogramme. résultats de l'antibiogramme. de l'antibiogramme.
probabiliste

Durée 7 jours 7jours 10 à 14 jours

Antibiotiques et 1ère intention: Amoxicilline 1g 1ère intention: Sans signes de gravité

posologies 3*/jourintention: Pivmecillinam
2ème (sepsis+ PNA obstructive ):
Fosfomycine-trometamol 3g en
400mg 2*/jour
prise unique ceftriaxone 1g/jour si allergie :
3ème intention:
2ème intention: Pivmecillinam aztreonam 2g 3*/jour
Fosfomycine_trometamol 3g en
prise unique 400mg 2*/jour Formes graves:
4ème intention: 3ème intention: C3G en IV +aminoside amikacine
Trimethoprime 300mg/j pendant 15mg/kg/jour pendant 1 à 3jours
7j ( à éviter les deux premiers nitrofurantoine 100mg 3*/jour
de la grossesse) Relais per os après 48 H d‘apérexie :
4ème intention:
5ème intention :
nitrofurantoine 100mg 3*/jour cefexime 200mg 2*/jour ou adapté à l'antibiogramme à
cefexime 200mg 2*/jour maintenir pendant 10 à 14 jours
ciprofloxacine 500mg 2*/jour ciprofloxacine 500mg 2*/jour
 Contrôle et surveillance:
La colonisation urinaire La cystite aiguë gravidique La pyélonéphrite aiguë gravidique
gravidique

Contrôle de l'ECBU 8 à 10 Contrôle de l'ECBU 8 à 10 surveillance matérno-foetale:

jours après l'arrêt du jours après l'arrêt du T°, pouls,TA, douleurs, diurèse,
traitement, puis ECBU traitement, puis ECBU biologie et fonction urinaire, MAF,
mensuel jusqu'à mensuel jusqu'à CU et ERCF.
l'accouchement. l'accouchement. • Contrôle systématique de
NB : Antibioprophylaxie per-partum systématique chez les femmes
I'ECBU 48H après le début du
ayant présenté au cours de la grossesse une colonisation urinaire
gravidique ou une cystite à streptocoque B : • traitement.
Deuxième contrôle dans les 8-
Peniciline G : 5M d’UI , puis 2,5 M d’UI en IV chaque 4h jusqu’à 10 jours après l'arrêt du
l’accouchement.
Amoxicilline IV : 2g, puis 1g chaque 4h jusqu’à l’accouchement. traitement, puis tous les mois
Macrolides en cas d’allergie. jusqu'à L'accouchement.
 Conclusion:
Les risques d'une infection urinaire au cours de la grossesse sont :
↗ du risque d'accouchement prématuré.
• l'aggravation d'une pyélonéphrite aiguë avec risque de sepsis maternel.
• La récidive.
Le dépistage se fait par bandelette urinaire et le diagnostic de certitude repose sur
I'ECBU.
Le traitement est initialement probabiliste, par la suite adapté aux résultats de
l'antibiogramme.
 THANKS
FOR YOUR
ATTENTION!