Introduction à la sémiologie

médicale

MCA Angèle Azon Kouanou

Agbodandé KA, Zannou DM, Houngbé F
Médecin Interniste, CNHU-HKM de Cotonou
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 Objectifs
• Général
Faire acquérir à l’étudiant les éléments de base
pour la pathologie médicale
• Spécifiques
A la fin du cours, le participant doit être capable de
– Définir les thèmes usuels de la sémiologie
– Décrire la démarche à suivre pour faire un
diagnostic
– Présenter la structure d’une observation médicale
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 Définition de concept
• Sémiologie
– Science ou discipline qui étudie les signes ou
symptômes
– Traduction en langage médical des principaux
éléments recueillis chez un malade et qui
traduisent la souffrance de l’organisme

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 Définition de concept
• Santé
– Etat de complet bien-être physique, mental et
social et non pas seulement absence de maladie
ou d’infirmité
– Etat d’équilibre complet et d’harmonie entre
l’être, son corps et son entourage

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 Définition de concept
• Maladie
– Rupture de l’harmonie entre l’homme et son
environnement avec des causes et conséquences
– Facteurs déterminants
• Agents exogènes: toxique, microbien, traumatique,
nutritionnelle
• Facteurs endogènes : état de résistance physique et
psychique
– Se traduit par des signes cliniques

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 Définition de concept
• Signes cliniques
– Signes fonctionnels ou symptômes (subjectifs)
• Ressentis et exprimés par le malade  interrogatoire
• Ex : douleur, asthénie, céphalées
– Signes physiques (objectifs)
• Vus et décrits par le médecin après examen
• Ex : ictère, hépatomégalie, adénopathie
– Signes généraux
• Expriment le fonctionnement général de l’organisme
• Identifiés par la mesure des constantes vitales
(température, Poids-taille, tension artérielle) et échelles
d’autonomie du patient 6
 Définition de concept
• Syndrome
– Regroupement de signes et symptômes analysés
et traduit en langage médical
– Évocateur d’un état pathologique
– Ex : syndrome de condensation pulmonaire,
syndrome méningé
• Pathologie
– Science qui étudie les maladies, leurs causes
(Etiologies), leurs mécanismes (Physiopathologie)

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 Intervenants directs dans la prise en
charge d’un malade
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SOIGNANTS

Prise en
charge de
la Maladie
2 3
ACCOMPAGNANTS
MALADE
PSYCHOLOGIQUES
ET SOCIAUX 8
 Intervenants directs dans la prise en
charge d’un malade
• Soignants
– Médecin, pharmacien et Etudiant en médecine
– Infirmier, sage-femme, techniciens de labo
– Aides soignants
– Agents d’entretien
• Malade lui-même (Patient)
• Accompagnants psychologiques et sociaux
– Famille du malade
– Travailleurs sociaux (psychologue, assistant social)
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 Intervenants directs dans la prise en
charge d’un malade
• Rôle du médecin
– Personne physique et morale formée et éduquée
pour soulager la souffrance humaine
– Sacerdoce qui exige 3 qualités
• Science  Savoir
• Conscience  Savoir être
• Bon sens  Savoir faire
– Diagnostic; traitement; prévention; soutien

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 Intervenants directs dans la prise en
charge d’un malade
• Rôle de l’étudiant en médecine
– Apprenti médecin
– Code de conduite
• Tenue et retenue
• Discipline et ponctualité
• Personnalité et confidentialité
• Amour du travail bien fait
• Disponibilité
• Respect de l’autre surtout du malade

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 Intervenants directs dans la prise en
charge d’un malade
• Malade
– Personne souffrante
– Besoins
• être soulagé
• Chaleur, affection
• Confiance
• Ecoute
 Importance de la relation MEDECIN-MALADE

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 Démarche diagnostique
• Résultat de
– Interrogatoire
– Examen clinique
– Synthèse logique en syndromes
– Hypothèses diagnostiques
– Choix des examens complémentaires en fonction
des hypothèses
• Rédaction de l’observation médicale

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 Plan d’une observation médicale
• Etat civil
Nom, prénom, sexe, âge, profession, adresse précise,
contact téléphonique ou personne à qui recourir
• Motif d’admission
Il s’agit de la principale plainte du patient ou de
l’entourage ayant conduit le patient en consultation
• Anamnèse
Décrire l’histoire complète de la maladie : mode de
début, symptômes initiaux, évolution, itinéraire
thérapeutique avec le bilan réalisé avant l’admission.
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 Plan d’une observation médicale
• Antécédents
– Personnels : médicaux, chirurgicaux,
gynécologiques, obstétricaux
– Familiaux : ascendants, descendants, collatéraux
• Enquête sociale
– contexte psychologique et social
– consommation quantifiée d’alcool et de tabac ;
habitudes alimentaires
– existence d’une prise en charge administrative
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 Plan d’une observation médicale
• Examen physique
– Etat général : Constantes ; faciès et l’état de la
muqueuse ; indice de Karnofsky ou l’index de
performance de l’OMS ;
– Examen appareil par appareil en respectant autant
que possible les 4 temps d’un examen :
Inspection; Palpation; Percussion; Auscultation
– Commencer l’examen par l’appareil affecté.

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 Plan d’une observation médicale
• Résumé syndromique
– Faire une synthèse des anomalies cliniques
observées en les regroupant en syndrome
– Retenir un problème qui parait dominant ou
suffisamment important pour servir de fil
conducteur à la formulation des hypothèses
diagnostiques

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 Plan d’une observation médicale
• Hypothèses diagnostiques
– Formuler les principales hypothèses de diagnostic
(3 ou 4 au plus) en tenant compte du problème
posé à l’issue du résumé syndromique.
– Ces hypothèses sont hiérarchisées du plus
probable au moins probable

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 Plan d’une observation médicale
• Discussion diagnostique
– Discuter les hypothèses en commençant par la moins
probable et finir par le plus probable
– Pour chaque hypothèse, énoncer les arguments
cliniques en faveur et ceux qui sont en défaveur du
diagnostic
– Enoncer également les examens paracliniques
nécessaires et les résultats attendus de ces examens
pour confirmer ou éliminer le diagnostic
– Pour les examens dont les résultats sont déjà
disponibles, il faut les intégrer à la discussion
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 Plan d’une observation médicale
• Diagnostic retenu
– Enoncer le diagnostic le plus probable
– Préciser les points suivants :
• son retentissement : présent ou à rechercher et dire
comment faire cette recherche
• son étiologie ou les facteurs favorisants présents ou à
rechercher et dire comment faire cette recherche
• Faire ensuite la synthèse des examens paracliniques à
faire en définitive pour le diagnostic retenu
– Conclure sur le diagnostic avec son retentissement
et son étiologie
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 Plan d’une observation médicale
• Traitement
– Formuler un plan de traitement curatif
(étiologique, symptomatique et du
retentissement)
– Préciser les molécules, les voies d’administration,
les posologies, la durée
– Décrire le traitement préventif

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 Plan d’une observation médicale
• Surveillance
– Evoquer les effets indésirables à craindre et
énumérer les paramètres clinique et paraclinique
de surveillance du traitement
• Evolution-pronostic
– Evoquer les complications de la maladie à prévoir et
comment surveiller leur survenue ;
– Evoquer le pronostic attendu de l’état clinique du
patient en tenant compte de la conclusion
diagnostique
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 Plan d’une observation médicale

• Intérêt
Préciser la leçon à tirer du cas clinique

• Conclusion
Conclure le dossier par une synthèse générale

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 Performance Status de l’OMS
Activité Score

Capable d’une activité identique à celle précédant 0

la maladie
Activité physique diminuée, mais ambulatoire et 1
capable de mener un travail
Ambulatoire et capable de prendre soins de soi- 2
même. Incapable de travailler et alité moins de 50%
du tems
Capable seulement de quelques activités. Alité, ou 3
en chaise plus de 50% du temps
Incapable de prendre soins de soi-même. Alité ou 4
en chaise en permanence

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Index de Karnofsky

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