PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
KELURAHAN …………………………
KOTA JAMBI
JL. …………………………………………………………….
BUKTI PENERIMAAN
Nomor : …………………………….
SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIS PPS …………………………….
UANG SEBESAR : ……………………………………………………………..
Rp. ……………………….
UNTUK KEPERLUAN : PEMBIAYAAN KEGIATAN BADAN ADHOC
PENYELENGGARA PEMILU DI KPPS TPS
…………………………….
DENGAN RINCIAN DI BAWAH INI.
No Uraian Rincian Biaya Jumlah
1 Honorarium Ketua KPPS, Anggota KPPS dan Satlimas Rp. 9.200.000-,
2 Pembuatan TPS Rp. 2.000.000-,
3 Alat Penggandaan dokumen/formulir Rp. 500.000-,
4 Belanja Bahan Konsumsi Tungsura dan Rekapitulasi Rp. 918.000-,
Suara
5 Belanja Operasional Lainnya KPPS Rp. 1.000.000-,
JUMLAH Rp. 13.618.000,-
Yang Menyerahkan, Yang Menerima
Sekretaris PPS Ketua KPPS TPS …..
TTD
……………………….. …………………………..
NIP. …………………………….
Mengetahui,
Ketua PPS
……………………………………
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
KELURAHAN …………………………
KOTA JAMBI
JL. …………………………………………………………….
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)
BULAN : ………………
NOMOR : ………………
TANGGAL : ……………...
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …………………………………………………
NIP : …………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………
Kelurahan/ Desa : …………………………………………………
Kecamatan : …………………………………………………
Kabupaten/Kota : …………………………………………………
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Bertanggung jawab atas penggunaan dana Pemilu bulan Februari tahun 2024
sebesar Rp ………………… sebagaimana terdapat pada daftar lampiran SPTJB
ini untuk keperluan pelaksanaan kegiatan Pemilu sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
2. Berdasarkan lampiran SPTJB ini, masih terdapat sisa dana Pemilu yang belum
dipergunakan sebesar Rp ………………………
3. Apabila di kemudian hari terdapat dana Pemilu yang belum dipergunakan dan
mengakibatkan kekurangan dalam pertanggungjawabannya, maka kami
bersedia untuk menyetor kekurangan tersebut ke Kas Negara.
4. Apabila di kemudian hari penggunaan dana Pemilu tersebut tidak sesuai
dengan ketentuan dan mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka kami
bersedia untuk mengembalikan dan menyetor kerugian negara ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.
SEKRETARIS PPS
KELURAHAN .........................
TTD dan STEMPEL
....................................
NIP. ............................................
LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)
BULAN : ………………
NOMOR : ………………
TANGGAL : ……………...
No Uraian *) Jumlah Dana Jumlah Dana Jumlah Dana Jumlah Dana Sisa Dana
yang sudah yang sudah yang sudah yang sudah s.d. Bulan Ini
Diterima s.d Dibelanjakan Dibelanjakan Dibelanjakan
Bulan Ini s.d. Bulan pada Bulan s.d Bulan Ini
Lalu Ini
a b c d e f=d+e g=c-f
1 Honorarioum 0 Di isi sesuai ................ ................
dengan
belanja bulan
................ ini
2 Belanja Bahan 0 Di isi sesuai ................ ................
dengan
belanja bulan
................ ini
3 Belanja Non 0 Di isi sesuai ................ ................
Operasional dengan
belanja bulan
................ ini
Jumlah .................
*) Contoh Uraian
Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) ini dibuat dengan
sebenar-benarnya disertai dengan bukti pengeluaran yang sah sebagaimana
terlampir dan merupakan satu kesatuan dengan SPTJB.
Jambi, 2024
Yang membuat pernyataan
TTD dan STEMPEL
....................................
NIP. ............................................
SURAT TUGAS
Nomor : …………………………….
Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua PPK/Ketua PPS/Ketua KPPS, dengan ini
memberikan tugas kepada:
Nama : …………………………………………………
NIP : …………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………
PPK/PPS/KPPS : …………………………………………………
Untuk melaksanakan tugas ke ......................................... yang akan dilaksanakan:
Tanggal : …………………………………………………
Dalam Rangka : …………………………………………………
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Jambi
Pada Tanggal : Februari 2024
Ketua PPK/PPS/KPPS
TTD
……………………………………..
KUITANSI DAN BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS
Nomor : ……………………………………….
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
SUDAH TERIMA DARI : …………………………………………………………………….
UANG SEBESAR : Rp. …………………………………………………………………
……………………………………………………(terbilang)
UNTUK KEPERLUAN : Bantuan Transport Ke ……………………………………
Sesuai dengan Surat Tugas Ketua PPK/PPS/KPPS
Nomor …………………. Tanggal …………………….
Nama : …………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………
Melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka ............................................................
……………………………………………………………………………………………………………
Pada Tanggal : …………………………………………………
Tujuan Tempat : …………………………………………………
Dengan rincian sebagai berikut:
No Uraian Rincian Biaya Jumlah
1 Bantuan Transport
Selama……….. Hari x Rp. ………………….. Rp. ………………
Jumlah Rp. ……………....
Jambi, - - 2024
Yang Membayar, Yang Melakukan Perjalanan
Sekretaris PPK/PPS/KPPS
TTD
……………………………………. …………………………..
Berangkat Dari :………………………… Tiba di :…………………………
Pada Tanggal : ……………………….. Pada Tanggal : ………………………..
Ke/Menuju : ……………………….. Jabatan …………….
Sekretaris PPS
TTD
TTD
Nama Jelas
Nama Jelas
Berangkat Dari :………………………… Tiba di :…………………………
Pada Tanggal : ……………………….. Pada Tanggal : ………………………..
Ke/Menuju : ……………………….. “Perjalanan telah diperiksa dan disetujui”
Jabatan………………
TTD
TTD
Nama Jelas
Nama Jelas
KUITANSI
Nomor : ……………………………………….
Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS ………………
Uang Sejumlah : Rp. ……………………………………………
Terbilang : …………………………………………………
………………………………………………… (dirincikan
Untuk Pembayaran : penjelasannya sesuai dengan barang yang akan di
SPJkan)
Jambi, - - 2024
Penerima
TTD dan Nama Jelas
....................................
Alamat : .................................
Nomor Telp/Hp : ....................
Jambi, - - 2023
Staf Sekretariat Urusan Keuangan Setuju Dibayar
PPK/PPS/Ketua KPPS………. Sekretariat PPK/PPS/Ketua KPPS
…………………………………. ………………………………….
Izin Bapak/Ibu, mencoba untuk menjelaskan kembali :
1. Terkait pembuatan kwitansi Biaya Pembuatan TPS
dan Kelengkapannya menjadi 1 kwitansi, kita coba
mengakomodir permasalahan teman-teman di
satker yang terkendala pembuatan SPJ.
2. Jika melakukan transaksi sewa (sewa tenda, sewa
kursi, sewa sewa meja, sewa sound system, sewa
alat penggandaan printer/scanner dll) yang
dimasukan dalam uraian kwitansi, maka harus
dikenakan PPh 23 atas pembayarannya dimana
untuk penyetoran pajaknya harus menggunakan
billing yang dibuat oleh Bendahara KPU Kab/Kota;
3. Untuk Belanja Operasional KPPS yang Rp.
1.000.000 bisa saja dibuat 1 kwitansi, tapi harus
dijelaskan uraian dibayarkan utk apa saja,
misalkan pulsa, suplemen dan konsumsi di
toko/minimarket yg sama/menyediakan barang2
tersebut. Jika ada membuat bantuan transport
berarti harus ada lampiran Bukti Konfirmasi
Penyelesaian Tugas dgn bukti stempel tempat
tujuannya
4. Untuk belanja konsumsi KPPS juga di buat 1
kwitansi saja, dan dimohon KPPS dapat membuat
absen kehadiran dan dokumentasi.
DAFTAR NOMINATIF
PEMBAYARAN UANG HONORARIUM PANTARLIH, KPPS, PETUGAS TPS……..KEL/DESA………KECAMATAN……….
BULAN ………………………………. TAHUN ……………………………….
SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR ……………………….. TANGGAL ………………………….
BESARAN HONOR
NO NAMA PENERIMA JABATAN GOL NOMOR NPWP TANDA TERIMA
BRUTO POT PAJAK BERSIH
1 2 3 4 5 6 7 8 10
1 Rp. Rp. Rp. 1. ……………….
2 2. ……………….
3 3. ……………….
4 4. ……………….
5 5. ……………….
6 6. ……………….
7 7. ……………….
8 8. ……………….
9 9. ……………….
JUMLAH SELURUHNYA 0 0 0
Sekretaris PPS Jambi, …………………………..
Mengetahui/ Menyetujui
PPS …………………….. Ketua KPPS ……………
Ketua PPS ……………………..
(……………………………..) (……………………………..)
(……………………………..)
1. Untuk Satlinmas di TPS, jika petugas tersebut adalah bagian dari pegawai Pemda atau
Satpol PP dikenakan pajak seperti PNS atau P3K.
2. Yang membuat Format daftar nominatif dan memotong pajak Honorarium KPPS dan
Satlinmas adalah sekretaris PPS sebelum uangnya diserahkan kepada ketua KPPS.
3. Semua pajak yang telah di pungut agar dapat segera di antar ke KPU Kota Jambi.
4. Agar bapak/ibu PPS dan Sekretariat PPS untuk dapat mengingatkan Penyampaian SPJ
dari KPPS ke PPS paling lambat tanggal 17 Februari 2024.
