METODO DI MULLER-HETTINGER O CONTRAZIONI ISOMETRICHE BREVI

Definizione
L'allenamento isometrico si verifica quando la tensione si sviluppa nel muscolo senza un cambiamento di
lunghezza dello stesso. L'allenamento isometrico raggiunse la sua massima popolarità negli anni '50 e anni
1960 in gran parte a causa del lavoro di due tedeschi. Hettinger e Muller (Hettinger & Muller 1933).
Osservazioni
Serve per mantenere la forza muscolare e prevenire l'atrofia
Obiettivi
Varios studi di questo tipo di allenamento (3-15 settimane di durata) hanno mostrato guadagni di
forza moderata eseguendo contrazioni isometriche massimali multiple di 3-10 secondi nella
durata
Intervento
Poca intensità Contrazioni di 6 secondi + Riposo di 6 secondi Carico del 50% della forza
massimo 3-5 ripetizioni, 1 volta al giorno
Competenze
In sintesi si può dire che non c'è modo migliore per aumentare la forza muscolare che un contatto,
riguardo alla contrazione isometrica medio-massima, una volta al giorno. Contrarre il muscolo per un periodo di tempo
maggiore, più forte o più frequentemente non migliora l'incremento risultante nella forza. Questo ha
tre vantaggi: Uno non ha bisogno che un dinamometro misuri la forza di allenamento. Può essere esercitato
contro qualsiasi resistenza disponibile. Lo stimolo di allenamento aumenta progressivamente
con l'aumento della forza. Se viene utilizzato un dinamometro ad ogni massima contrazione di allenamento
è immediatamente anche una misura di forza massima. L'applicazione di queste premesse di conclusioni
permetteranno il rafforzamento dei muscoli senza esaurire le funzioni metaboliche, respiratorie e circolatorie
dato che una contrazione breve di un secondo non aumenta queste funzioni in modo significativo.

Il noto metodo di Hettinger e Muller consiste nell'eseguire da 3 a 4 contrazioni isometriche

diarias (anche se altri autori raccomandano diverse centinaia al giorno), di una durata di 6 secondi, in
las que il muscolo deve sviluppare il 67% della sua forza massima. Per fare ciò, si chiede al paziente di eseguire
una contrazione massima. Questo metodo classico continua a essere appropriato nella riabilitazione, quando non si
desidera nessun movimento articolare soprattutto nelle prime fasi dopo trattamenti conservativi e
chirurgici di lesioni ai tendini, articolazioni e muscoli, articolazioni dolorose e durante i
stati di riposo per immobilizzazione in gesso, situazioni che non consentono ancora l'esercizio dinamico.

Gli esercizi di Buerguer-Allen

Sono esercizi indicati per problemi circolatori periferici, come l'aterosclerosi e la trombosi
venosa, fondamentalmente.
Buerguer affermò che la circolazione collaterale si verifica per l'instaurazione del flusso sanguigno tra un
vaso ostruito e la continuazione di detto vaso più in basso del punto in cui si trova detta
ostruzione.
Si basano su reazioni di iperemia locale, e devono essere eseguiti dal paziente nel suo letto tra 3 e 5 volte.
diarie. Questi esercizi, oltre alle reazioni immediate che avvengono in ogni fase,
riescono ad aumentare il flusso sanguigno negli arti inferiori in modo generale 5 minuti dopo
di finalizzati gli stessi.
Il suo obiettivo è migliorare lo stato del flusso sanguigno collaterale nei vari disturbi della circolazione
periferica.
Fondamento
Questo tipo di cinesiterapia si basa sull'induzione e il sfruttamento terapeutico dell'iperemia, che si
ottiene effettuando gli esercizi proposti, per favorire la circolazione collaterale tramite la
gravità.
Constano di 3 fasi:
1. Fase di sollevamento: Il paziente in posizione supina sul suo letto con gli arti inferiori
flessi all'anca di almeno 60°, ma sostenuti su un cuneo o su un materasso elevato del letto,
non si mantiene mai questa flessione dell'anca per la contrazione volontaria del paziente. Si mantiene questa
posizione tra mezzo minuto e tre minuti, eseguendo flessioni dorsali e plantari di entrambe le caviglie.
In questa fase si ottiene pallore alle caviglie per perdita del flusso sanguigno.
2. Fase di discesa: Si pone il paziente in posizione seduta sul letto, con i piedi penzoloni
un laterale della stessa, eseguendo circonduzioni di entrambe le caviglie, per un periodo di 2-5 minuti. Si
ottiene in questa fase un'iperemia o rossore (dopo il pallore della fase precedente), per l'arrivo
massiva del torrente sanguigno.
3. Fase di riposo: Il paziente in decubito supino sul letto, esegue flessioni plantari e dorsali.
della caviglia per 5 minuti, essendo molto meglio se queste flessioni plantari vengono eseguite contro
resistenza, sopra il testiera inferiore del letto o, meglio ancora, con l'aiuto di qualche familiare o amico.

1.ESERCIZI DI NIEDERHOFFER pretendere di correggere le curve scoliotiche agendo su

muscolatura trasversale delle cinture scapolari e pelviche e non sulla muscolatura longitudinale di
la colonna vertebrale. Vediamo un esempio: in una scoliosi dorsale destra, la muscolatura vertebro-
l'escapola del lato destro sarà contratta e retratta, mentre quella del lato sinistro sarà
atrofiato ed allungato. Quando un muscolo si contrae, come ad esempio il romboide, riesce ad avvicinare
la scapola verso la colonna vertebrale, poiché la colonna è fissa e la scapola è il segmento mobile,
tendendo luogo una contrazione muscolare definiamolo come di origine a inserzione. Ma, cosa accadrebbe
se ora fosse la scapola il segmento fisso?; Beh, che al contraersi il muscolo romboide (quello sinistro
è quello che ci interessa in questo caso), se la scapola è fissa, avviene una contrazione pari a
la precedente ma in senso inserzione-origine; il che fa sì che la colonna vertebrale debba avvicinarsi
verso la scapola e, se in questo caso esisteva scoliosi, si avvicinerebbe alla linea mediana e correggerebbe la
curvatura (vedi illustrazione) Ciò significa che fissando il segmento mobile come può essere la scapola o il
arto inferiore, possiamo ottenere una contrazione tale da correggere la possibile deviazione muscolare.
Niederhoffer ha redatto diversi esercizi da svolgere con gli arti superiori e inferiori, fissandoli per
ottenere che le curve dorsali e lombari fossero in posizione correttiva mentre durava il
trattamento. 248 · Cinesiterapia attiva specifica 6.
2. ESERCIZI DI KLAPP era un chirurgo tedesco degli inizi del secolo che basò il suo trattamento per
deformità della colonna vertebrale nell'osservazione degli animali. Sosteneva che gli animali
i quadrupedi, tra cui inizialmente era incluso l'uomo, non avevano mai problemi di colonna
nel suo piano frontale, poiché le deviazioni laterali stando a 4 zampe erano quasi nulle. Per questo motivo il suo
il metodo si basa sulla posizione del paziente in posizione di crawling e sullo sviluppo successivo di alcuni
esercizi specifici per la sua deformità. È vero che vengono spiegati alcuni esercizi per il
trattamento delle deformità nel piano laterale, come l'ipercifosi dorsale e l'iperlordosi lombare,
i suoi risultati non sono troppo buoni rispetto ai trattamenti per la scoliosi per questo
metodo. Così Klapp posiziona il paziente a quattro zampe (in posizione di gattonamento) lasciando la colonna sospesa di
4 punti di appoggio come se fosse un'amaca. Le posizioni di gattonamento sono 4 che variano in
funzione del segmento vertebrale che vogliamo mobilizzare (vedi figura allegata). A queste posizioni
le iniziali si associano a due tipi di esercizi, la deambulazione e gli stiramenti. Questi ultimi si effettuano
tanto con il membro superiore che con il membro inferiore e cercando sempre di correggere la curva
escoliotica. Così, ad esempio, per una curva scoliotica dorsale destra, lombare sinistra si realizzeranno
due esercizi di stretching, uno per ogni curva. Così, se il vertice della curva dorsale si trova in
D6, il soggetto si posizionerà in posizione semibassa e effettuerà uno stiramento sollevando l'arto superiore
sinistro (può anche allungare l'arto inferiore destro); dietro di lui si poserà in posizione
erguida (per una curva lombare di vertice L2) ed allungherà l'arto inferiore destro (poteva
aiutarsi oltre a un allungamento del membro superiore sinistro). Per quanto riguarda la deambulazione,
esistono 3 tipi di marcia, che correggono anche 3 tipi diversi di curvature: Cinesiterapia attiva
specifica · 249
1. Marcia abituale: Si esegue con braccia e gambe opposte e si utilizza nel caso di trattamenti di
scoliosi a C (senza combinazione). Ad esempio, nel caso di una scoliosi dorso-lombare destra, il
il soggetto si collocarebbe nella posizione adeguata al suo vertice della curva e realizzerebbe una marcia in cui
estenderebbe l'arto superiore sinistro e l'inferiore destro, poiché l'arto superiore allungandosi
corregge la curvatura dorsale e quella inferiore destra, avanzando lascia indietro quella inferiore sinistra che corregge la
curvatura lombare. Ora le altre due estremità avanzano unicamente fino alla stessa altezza delle
due estremità avanzate, che sono le correttive; poiché nel caso di avanzare le 4 estremità per
Saremmo comunque di fronte a una marcia simmetrica che non correggerebbe affatto la curva scoliotica.
2. Marcia in ambladura o di quadrupede: Si effettua una marcia con il braccio e la gamba dello stesso lato
lato. Le cinture rimangono parallele e anche se viene utilizzato per rendere flessibile la colonna, si
consiglia nelle scoliosi combinate o a S. Ad esempio, per una scoliosi dorsale sinistra lombare
destra, si avanza l'arto superiore destro (quello della concavità) mentre per la scoliosi
la zona lombare avanza anche a destra (convessità della curva); naturalmente questi membri correttivi
sono quelli che fanno avanzare il soggetto; il emicorpo sinistro avanza unicamente fino a raggiungere l'altezza
degli altri membri.
3. Marcia alternante o di membri omologhi: Si fanno avanzare i due membri superiori e
dietro di loro i due inferiori. Si cerca così di correggere le deformità nel piano laterale, come di solito sono
l'iperchifosi dorsale e l'iperlordosi lombare (intimamente correlate). È un trattamento di scelta,
ma sinceramente raccomandiamo per queste patologie il Metodo Schroth-Weiss che studieremo di più
avanti su questo stesso tema. Klapp inizialmente non presentava il suo metodo come una terapeutica,
sino più che altro come ginnastica profilattica

3.ESERCIZI DI WILLIAMS
Gli esercizi di Williams sono progettati per evitare o ridurre il dolore nella zona lombare.
prodotto dal sovraccarico delle faccette articolari posteriori e quindi, evitare il più possibile la
riduzione del foro di congiunzione che comporta lombalgie, sciatalgie, ecc. Si basa sul rafforzare la
muscolatura addominale e glutea che in questi casi tende a essere atrofizzata, e allungare la
muscolatura paravertebrale lombare (oltre ai muscoli ischiocrurali e ai flessori dell'anca) che si usa di solito
trovare contratta e ritirata. Gli esercizi che vengono esposti di seguito saranno eseguiti
giornalmente, partendo da 10 ripetizioni e aumentando di uno ogni giorno, fino a raggiungere un massimo
di 25 ripetizioni giornaliere per ogni esercizio; ponendo particolare enfasi nel realizzare ogni esercizio con una
adeguata sincronizzazione respiratoria
DECUBITO SUPINO
Retroversione pelvica: cancellazione della lordosi lombare.
Correzione posturale flettendo le ginocchia.
Esercizi respiratori: Insp/espirazioni.
Isometrici addominali: Spingere la zona lombare contro il pavimento.
Potenziare gli addominali.
Estiramento dei paravertebrali: Portare le ginocchia verso l'addome e le braccia verso il retro sopra la
testa.
Estiramento paravertebrale in senso laterale: allungare il braccio e flettere la gamba dello stesso lato.
Estensione dei muscoli posteriori della coscia.
Potenziamento dei glutei: Sollevando i fianchi da terra.
DECÚBITO PRONO
Correzione posturale: Cuscino sotto l'addome.
 Isometrici degli erectores cervicali, dorsali e lombari.

ESERCIZI DI WILSON
CONCETTO
Sono esercizi utilizzati per il trattamento della colonna cervicale e delle dorsali alte.
FASI
Hanno come fonte di partenza la trazione assiale e si divide in 3 fasi importanti: 1.
Fase di Rilassamento2
Fase di Elongazione o Allungamento
Fase di Rafforzamento

1.FASE DI RILASSAMENTO
È una fase in cui si cerca il rilassamento della muscolatura contratta basandosi su una postura.
che deve adottare il paziente. È una postura completamente antagonista a quella della contrattura o a quella di
la zona del dolore. La tecnica può essere applicata in supino ma preferibilmente si utilizza in posizione
seduta; la sedia deve essere completamente dritta, tutta la schiena deve essere appoggiata allo schienale
la sedia e i piedi devono essere completamente appoggiati sul pavimento. Nella fase di rilassamento i contatti
manuali e i movimenti devono essere eseguiti con molta cautela considerando la presenza di un
il dolore intenso non deve cercare di allungare il muscolo. Si adotta solo la postura cercando qualche
grado di distribuzione e rilassamento della zona atriale.

2.FASE DI ALLUNGAMENTO O ESTIRAMENTO

In questa fase si eseguono gli allungamenti dei diversi muscoli coinvolti e si applica anche la
trazione assiale che ci permette di aumentare lo spazio intervertebrale. Gli allungamenti richiedono una tecnica
specifica a seconda del muscolo che stiamo trattando, di solito i movimenti che si realizzano
figlio
Flessione
Estensione
Lateralizzazione
Rotazione

IL METODO MCKENZIE
è un sistema di Diagnosi e Terapia Meccanica basato su evidenze scientifiche che valuta e tratta
problemi muscolo-scheletrici.
Il sistema muscolo-scheletrico include:
i problemi di colonna: cervicali, dorsali e lombari
- problemi ossei, articolari, legamentosi, tendinosi o muscolari
- zone dolorose come possono essere spalle, gomiti, anche o ginocchia
sensazione di formicolio, punture e/o intorpidimento o addormentamento

1ª VALUTAZIONE
Il Metodo McKenzie inizia quando il Terapista Accreditato nel metodo fa una storia dettagliata
sui sintomi e il loro comportamento, per scoprire se sono correlati o meno con le posture o
movimenti che si svolgono nell'attività quotidiana.
Si chiederà al paziente di eseguire determinati movimenti più volte, oltre a adottare posizioni.
mantenute per valutare la risposta dei sintomi e la mobilità che ha.
Sapere come cambiano i sintomi con queque movimenti ripetuti farà sì che ilTeterapista McKenzie
Accreditatotenga le informazioni necessarie per arrivare a una conclusione diagnostica e progettare un
trattamento adeguato.
2º TRATTAMENTO
Usando l'informazione della valutazione, se il fisioterapista lo ritiene adeguato, prescriverà alcuni
esercizi specifici e consiglierà determinate posizioni che devono essere adottate e altre che devono essere
evitare.
Se il problema o la patologia ha una presentazione meccanica più complessa, un Terapeuta Accreditato in
Il Metodo McKenzie può applicare tecniche manuali 'avanzate' fino a quando il paziente non è in grado da solo.
stesso di auto-trattarsi attraverso esercizi specifici e con la correzione della postura.
L'obiettivo è risolvere il problema il prima possibile e con il minimo numero di sedute in clinica.
Il trattamento prescritto deve essere effettuato a casa cinque o sei volte al giorno, in questo modo si ottiene un risultato.
molto più efficace rispetto al trattamento convenzionale di fisioterapia. L'importante è che il
il paziente si coinvolga attivamente nel trattamento, poiché ciò consentirà di recuperare da
dolori più rapidamente e, quindi, avrà bisogno di meno sedute.
È stato dimostrato che con questo metodo la maggior parte dei pazienti può essere trattata con successo se viene data loro
le strumenti e le conoscenze necessarie per poterlo fare. Il terapeuta McKenzie si occuperà di
darsela. Gran parte del trattamento dipende dal paziente, noi lo guidiamo. Devono essere
costante.
3ª PREVENZIONE
Imparando a gestire il problema attuale, il paziente sarà in grado di ridurre i rischi di una
ricaduta e, inoltre, saprà quale protocollo seguire se i sintomi compaiono di nuovo. Ti insegneremo a
riconoscere e controllare i sintomi in modo rapido ed efficace. Negli ultimi studi si è
verificato che i problemi ricorrenti possono essere prevenuti attraverso gli esercizi
personalizzati di manutenzione che ti insegneremo.
Il Metodo McKenzie è un metodo con alta affidabilità e base scientifica con grande proiezione internazionale.
In paesi come la Danimarca è necessario essere Terapeuti McKenzie per poter lavorare nel sistema pubblico.
Salute. In Francia, l'agenzia ANAES (Accreditamento e valutazione della Sanità) raccomanda la sua pratica. In
Paesi come gli Stati Uniti, il master McKenzie è offerto dal 1982.

LA FISIOTERAPIA VOJTA Che cos'è? È un metodo per il trattamento fisioterapico delle alterazioni
motoras, descritto dal Dr. Vojta. È conosciuto anche con il nome di "Terapia della locomozione riflessa".
poiché consiste nel far scattare 2 meccanismi automatici di locomozione, che sono programmati in
il SNC di ogni essere umano: la reptazione e il riflesso del voltare. A partire da determinate posizioni (bocca
arriba, di lato e a faccia in giù) si provoca un piccolo stimolo di pressione in determinati punti del
corpo (zone di stimolazione), senza dare al paziente alcun ordine verbale. Il cervello reagisce con una
risposta motoria globale, ma differenziata, in tutto il corpo, che include tutti i muscoli e
articolazioni. Questa risposta motoria ha un carattere di locomozione. (sinistra) Posizione di partenza
per attivare il pattern di riflessione di Vojta. (destra) Posizione di partenza per attivare il pattern di
volteo riflesso di Vojta