Descolamento Prematuro da
Placenta
e
Placenta Prévia
Centro Universitário Jorge Amado
Enfermagem na Saúde da Mulher II
Docente:
Bárbara
Discentes:
Cássia Baltezan
Cintia Santana
Jaqueline Tito
Thaileise Santos
Introdução
Placenta é o órgão pelo qual
acontece as trocas
fisiológicas entre a mãe e o
feto. Através dela o feto se
alimenta, respira e excreta
produtos do seu organismo.
Uma placenta pode estar mal localizada ( Placenta
Prévia ) ou soltar-se antes do tempo (Descolamento
Prematuro de Placenta ) podendo trazer complicações
para o binômio mãe-filho os quais discutiremos no
desenvolvimento do trabalho.
Objetivo
Apresentar as patologias de DPP e PP, conceituando e
caracterizando-as quanto a fisiopatologia,
classificação, etiologia, manifestações clínicas,
formas de diagnóstico e tratamento, complicações,
enfatizando o papel da enfermagem frente às
patologias.
DPP
Conceito
“O Descolamento Prematuro da Placenta normalmente
inserida é a separação intempestiva da placenta
implantada no corpo do útero, antes do nascimento
do feto, em gestação de 20 ou mais semanas
completas. “
(OMS, FIGO, 1976)
Fonte: Site Bebê 2000
DPP
Classificação
Grau I ou leve;
Grau II ou moderado;
Grau III ou grave;
Incidência
0,5-3,5% das gestações
15-25% de todas as mortes perinatais
50% antes de iniciado o trabalho de parto
40% durante o período de dilatação
10% no período expulsivo.
DPP
Etiologia / Fatores de Risco
Fatores Mecânicos
Traumatismos;
Brevidade do cordão;
Torção do útero;
Retração uterina intensa;
Hipertensão da veia cava inferior
Tempo prolongado de rotura de membranas;
Tabagismo, etilismo e outras drogas;
DM, anemias, desnutrição;
Idade avançada da mãe;
Distensão uterina aumentada;
Multiparidade
DPP
Fisiopatologia
Alterações úteroplacentárias
1- Descolamento, hematoma retroplacentário e hemorragia
• animação
Alterações úteroplacentárias
2- Contratilidade Uterina
Alterações sanguíneas
1 - Discrasias sanguíneas
Ativação do sistema fibrinolítico
DPP
Sofrimento Fetal
Discreto, ausente ou grave.
Tipicamente grave:
– comprometimento da respiração fetal;
– Hipertonia uterina;
– anemia aguda materna;
– hemorragia feral.
DPP
Manifestações Clínicas
Palidez cutânea e mucosa
Hipotensão
Dor intensa e súbita de intensidade variável;
Queda do débito URINÁRIO
Irritabilidade, sensibilidade e/ou hipertonia
Hemorragia externa ou oculta
Hemoâmnio
Anemia (dependendo do quadro)
No concepto: ausência de BCF ou bradicardia, DIP II
Na mãe ocorre taquicardia, sudorese e taquipneia
Pulso paradoxal de Boero;
DPP
Manifestações Clínicas
O toque no início do DPP mostra:
Colo imaturo e longo e com dilatação mínima ;
A bolsa das águas tensa;
Feto, placenta e páreas expulsos em turbilhão, com
o respectivo coágulo
O desenvolvimento do quadro do DPP é gradual e se
faz em algumas horas
Imagem Ecográfica mostrando descolamento da placenta
Fonte: UFPR HC
Aspecto macroscópico da placenta onde se observa extenso hematoma placentário.
Útero de Couvelaire: útero de coloração azul violácea
DPP
Diagnóstico
Diagnóstico clínico
– Sinais e Sintomas apresentados;
– Exame Obstétrico e Genital;
Ultra-sonografia
– hiperecóico (0-48h);
– isoecóico (3-7 dias);
– hipoecóico (1-2 semanas);
– anecóico (após 2 semanas)
DPP
Diagnóstico
Diagnóstico laboratorial;
– TIPAGEM SANGÜÍNEA
– HEMOGRAMA
– GASOMETRIA ARTERIAL
– ELETRÓLITOS SÉRICOS
– URÉIA, CREATININA
– FIBRINOGÊNIO
– PDF, TTPA, TP, PLAQUETAS
Diagnóstico diferencial.
– Inserção baixa de placenta;
– rotura de seio marginal, rotura uterina, rotura de vasa prévia;
– gestação ectópica avançada;
– outras intercorrências clínico-cirúrgicas
DPP
Tratamento
Profilático
– Planejamento familiar
– Pré-Natal
Curativo: Clínico e Obstétrico
– parturição rápida;
– adequada transfusão sangüínea e analgesia;
– monitorização da condição materna;
– avaliação da condição fetal.
Cirúrgico
– Cesária
– Histerectomia
DPP
Complicações
Sangramento de fluxo perigoso;
Choque hipovolêmico;
Coagulação intravascular disseminada (CID);
Insuficiência renal aguda;
Síndrome de Sheehan.
DPP
Consequências para binômio
mãe-filho
Prognóstico do concepto mais grave que materno;
Fetal:
– 90% dos casos,
• 100% nos graves, nos moderados em 65% e
nos leves em 25%.
Materna:
– 3% dos casos.
– Necrose hipofisária (Síndrome de Sheehan)
DPP
Conduta dos profissionais de
enfermagem
Conduta individualizada dependendo das seguintes
condições
– gravidade do quadro
– idade gestacional
– grau de comprometimento materno-fetal
• JAQUELINE FAZER
DPP
Caso Clínico
• JAQUELINE FAZER
• Nega
• Aqui tem um caso clinico
• www.scielo.br/pdf/rbgo/v24n3/a09v24n3.pdf
• E te mandei por email algumas condutas
PP
Conceito
É a implantação de qualquer parte da placenta
no segmento inferior da cavidade uterina,
cobrindo parcial ou completamente a
abertura do colo uterino.
PP
Classificação
Placenta Prévia total;
Placenta prévia parcial;
Placenta prévia-marginal;
PP
Incidência
0,5 a 1,0% das gestações.
1 em cada 200 nascimentos –
↑ a cada gestação:
1:1500 primigravidas
1:20 pluríparas
PP
Etiologia / Fatores de Risco
Multiparidade;
Idade avançada;
Tabagismo;
História de abortamentos, cesarianas,
operações ginecológicas anteriores;
Gravidez gemelar;
Malformações fetais;
PP
Fisiopatologia
PP
Manifestações clínicas
Hemorragia: sinal mais importante
– Geralmente ocorre no terceiro trimestre da
gestação;
– Sangue vermelho vivo rutilante;
– Indolor;
– Noturna, na maioria dos casos;
– Surge e cessa espontaneamente;
– Intensidade variável;
– Sem causa aparente;
– Sem fatores desencadeantes identificáveis;
– Aumenta com os sucessivos episódios
PP
Diagnóstico
Exame clínico
Ultrassonografia transvaginal
Ressonância magnética
Exame dos anexos delivrados
Toque vaginal é contra-indicado
Diagnóstico diferencial
– Descolamento prematuro da placenta;
– Rotura uterina;
– Rotura do seio marginal;
– Placenta circunvalada;
– Lesões cervicais – cervicite, câncer,etc.
– Lesões vaginais e vulvares.
US de placenta prévia
PP
Tratamento
PP
Complicações
PP
Consequências para binômio
mãe-filho
PP
Conduta dos profissionais de
enfermagem
PP
Caso clínico
Quadro comparativo
PP x DPP
Placenta prévia DPP
Manifestações clínicas Instalação insidiosa Começo tempestuoso
Sangramento Hemorragia indolor, exceto durante Dor forte
as contrações
1º hemorragia moderada Hemorragia grave
Hemorragia de repetição Hemorragia única
hemorragia externa, sangue hemorragia interna inicialmente,
vermelho brilhante depois exteriorizada, sangue escuro
hemorragia de surgimento hemorragia vinculada à toxemia ou
inesperado traumatismo
hemorragia ↓ após amniotomia e ↑ hemorragia continua após
com metrossístoles amniotomia, ↓ com metrossístoles
Útero Útero mole Utero hipertônico
Contorno uterino preservado útero ↑ , contorno modificado
dependendo da hemorragia oculta
Quadro comparativo
PP x DPP
Placenta prévia DPP
Apresentação Não insinuada (a placenta está a altura da apresentação não tem
obstruindo a insinuação) significado no quadro clínico
BCF Presente e normal BCF presente ou ausente, cardiotoco
anormal (sofrimento fetal)
US Faz o diagnóstico pode ser normal
Parcial de urina Normal proteinúria e cilindros (Doença
Hipertensiva Específica da Gestação)
Tratamento CST (com feto vivo ou morto) Feto vivo: CST; dúvida: CST; feto
morto: vaginal
Referências Bibliográficas
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• Souza E; Camano L - Descolamento Prematuro da Placenta. Rev. Assoc. Med. Bras. vol.52 no.3 São Paulo May/June 2006.
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