MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.

E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 211

PAG.: DATA :

1 14/06/2013

Num AIH : 310810292071-4

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 01 / 01 / 2008 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 00310255600 Doc med resp : 00845326619 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ANTONIO DOS SANTOS Data Nasc. : 10 / 01 / 1949 Sexo : MASCULINO

00845326619

Doc mdico solic : 11939400600 CNS : 89800344786225-6

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 8008 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : ANTONIO DOS SANTOS Endereo : RUA JONAS BASTOS SN PEQUENINOS JESU Bairro: CENTRO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA

Nome da Me : IGNORADO Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-14353

Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F03-DEMENCIA NAO ESPECIFICADA Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 01 / 01 / 2008 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 404

PAG.: DATA :

2 14/06/2013

Num AIH : 310810292074-7

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 01 / 01 / 2008 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 00310255600 Doc med resp : 57964050630 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : DARCY DA SILVA PEREIRA Data Nasc. : 18 / 04 / 1963 Sexo : MASCULINO

00845326619

Doc mdico solic : 23572957672 CNS : 89800297329475-6

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 10367 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : DARCY DA SILVA PEREIRA Nome da Me : ZULMIRA DA SILVA PEREIRA Endereo : RUA ALAN KARDECK 222 Bairro: QUINTA RESIDENCIA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-14353 UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F107-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - TRANST. PSICOT. Complementar : RESIDUAL OU DE INSTAL. TARDIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 01 / 01 / 2008 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 407

PAG.: DATA :

3 14/06/2013

Num AIH : 310810292075-8

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 01 / 01 / 2008 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 00310255600 Doc med resp : 57964050630 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : DIVALDO SEBASTIAO DA SILVA Data Nasc. : 10 / 12 / 1971 Sexo : MASCULINO

00845326619

Doc mdico solic : 23572957672 CNS : 89800344788090-4

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 11904 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : DIVALDO SEBASTIAO DA SILVA Nome da Me : LUZINETE ANTONIA DA SILVA Endereo : RUA ARTHUR BERNARDES 00000 Bairro: Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-14353 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F105-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - TRANSTORNO PSICOTICO Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 01 / 01 / 2008 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 303

PAG.: DATA :

4 14/06/2013

Num AIH : 310810292077-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 01 / 01 / 2008 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 00310255600 Doc med resp : 00845326619 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JOSE JOAQUIM SOUZA Data Nasc. : 29 / 09 / 1971 Sexo : FEMININO

00845326619

Doc mdico solic : 11939400600 CNS : -

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 5194 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : JOSE JOAQUIM SOUZA Nome da Me : MARIA DAS GRACAS DE JESUS DE SOUZA Endereo : CORREGO AREIA BRANCA 00000 ZONA RURAL Bairro: Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-14353 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36985-000 Municpio : 311600 - CHALE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F068-OUTROS TRANSTORNOS MENTAIS ESPECIF. DEVIDOS A UMA LESAO E DISFUNCAO Complementar : CEREBRAL E A UMA DOENCA FISICA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 01 / 01 / 2008 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 108

PAG.: DATA :

5 14/06/2013

Num AIH : 310810292080-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 01 / 01 / 2008 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 00310255600 Doc med resp : 96436565604 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : RITA DE CASSIA LIMA Data Nasc. : 18 / 06 / 1957 Sexo : MASCULINO

00845326619

Doc mdico solic : 23572957672 CNS : 89800324789413-8 Pronturio : 4094 Doc : 16930699

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : RITA DE CASSIA LIMA Endereo : RUA PE. JOSE DOMINGUES GOMES 119 Bairro: SEMINARIO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA

Nome da Me : MARIA JOSE DE SOUZA LIMA Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-14353 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F205-ESQUIZOFRENIA RESIDUAL Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 01 / 01 / 2008 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 302

PAG.: DATA :

6 14/06/2013

Num AIH : 310810292082-4

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 01 / 01 / 2008 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 00310255600 Doc med resp : 00845326619 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : PAULO SILVA Data Nasc. : 02 / 10 / 1958 Sexo : MASCULINO

00845326619

Doc mdico solic : 11939400600 CNS : 89800344800433-4

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 11851 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : PAULO SILVA Nome da Me : IGNORADO Endereo : AVENIDA GETULIO VARGAS 00000 Bairro: CENTRO Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-14353 UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F29-PSICOSE NAO-ORGANICA NAO ESPECIFICADA Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 01 / 01 / 2008 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 211

PAG.: DATA :

7 14/06/2013

Num AIH : 310810292099-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 01 / 01 / 2008 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 00310255600 Doc med resp : 11939400600 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ANTONIO DOS SANTOS ARAUJO Data Nasc. : 16 / 07 / 1969 Sexo : MASCULINO

00845326619

Doc mdico solic : 11939400600 CNS : 89800344787555-2

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 125562 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : ANTONIO DOS SANTOS ARAUJO Endereo : RUA GARIBALDE CERQUEIRA 00000 Bairro: SAO CRISTOVAO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA

Nome da Me : IGNORADO Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-91406

Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F29-PSICOSE NAO-ORGANICA NAO ESPECIFICADA Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 01 / 01 / 2008 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 403

PAG.: DATA :

8 14/06/2013

Num AIH : 310810292120-9

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 01 / 01 / 2008 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 00310255600 Doc med resp : 57964050630 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ANTONIO CARLOS C DE SOUZA Data Nasc. : 10 / 08 / 1980 Sexo : MASCULINO

00845326619

Doc mdico solic : 96436565604 CNS : 89800344787790-3

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 125629 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : ADILSON VIANA Nome da Me : IGNORADO Endereo : RUA MARIA AMELIA PEDROSA 00287 Bairro: CENTRO Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0374-12288 UF : MG CEP : 36815-000 Municpio : 312595 - FERVEDOURO Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F208-OUTRAS ESQUIZOFRENIAS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 01 / 01 / 2008 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 110

PAG.: DATA :

9 14/06/2013

Num AIH : 310810395409-8

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 19 / 02 / 2008 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 00310255600 Doc med resp : 96436565604 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ANA CRISTINA AZEVEDO DA SILVA Data Nasc. : 13 / 12 / 1981 Sexo : FEMININO

00845326619

Doc mdico solic : 96436565604 CNS : 89800118872402-0

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 11196 Tipo Doc. : Registro de Nascimento Doc : 27502 288 467A

Responsvel pac. : EFIGENIA DA SILVA MACHADO Nome da Me : MARIA DE LOURDES DOS SANTOS SILVA Endereo : RUA DOMINGOS CIRIBELI 25 Bairro: THOME Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0342-11180 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36774-150 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 19 / 02 / 2008 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 107

PAG.: DATA :

10 14/06/2013

Num AIH : 310810917609-5

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 28 / 06 / 2008 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 00310255600 Doc med resp : 96436565604 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARIA CELIA SIQUEIRA Data Nasc. : 10 / 06 / 1968 Sexo : FEMININO

00845326619

Doc mdico solic : 57149445691 CNS : 89800324789415-4 Pronturio : 4297 Doc : 17489515

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MARIA CELIA SIQUEIRA Nome da Me : JANDIRA DE OLIVEIRA SIQUEIRA Endereo : RUA ITACOLOMI 106 FUNDOS Bairro: HAIDEE Raa/Cor: 99-SEM INFORMACAO Etnia: 0000Telefone : (32)0344-14353 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36774-096 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F079-TRANSTORNO ORGANICO NAO ESPECIF. DA PERSON. E COMPORT. DEVIDO A DOENCA Complementar : CEREBRAL, LESAO E DISFUNCAO Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 28 / 06 / 2008 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 208

PAG.: DATA :

11 14/06/2013

Num AIH : 310910918506-1

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 23 / 06 / 2009 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 00310255600 Doc med resp : 11939400600 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : SEBASTIAO DOS SANTOS FILHO Data Nasc. : 23 / 02 / 1959 Sexo : MASCULINO

00845326619

Doc mdico solic : 59193441649 CNS : 89800324789401-4 Pronturio : 4841 Doc : 15301338

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : LUCILIA DOS SANTOS Endereo : RUA ALOISIO SOARES FAJARDO 83 Bairro: NOVA LEOPOLDINA UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA

Nome da Me : LUCILIA DOS SANTOS Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-19303

Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 23 / 06 / 2009 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 109

PAG.: DATA :

12 14/06/2013

Num AIH : 310910969316-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 10 / 08 / 2009 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 00310255600 Doc med resp : 96436565604 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : VALDIRENE DAMASCENO Data Nasc. : 29 / 10 / 1976 Sexo : FEMININO

00845326619

Doc mdico solic : 28374444649 CNS : 89800324789418-9 Pronturio : 9125 Doc : 1681161621

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : CPF

Responsvel pac. : EURIDES EVANGELISTA DAMASCENO Endereo : RUA RUA J 247 Bairro: BELA VISTA Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : EURIDES EVANGELISTA DAMASCENO Telefone : (32)0344-12495 Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F721-RETARDO MENTAL GRAVE - COMPROMETIMENTO SIGNIF. DO COMPORTAMENTO, Complementar : REQUERENDO VIGILANCIA OU TRATAMENTO Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 07 / 08 / 2009 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 107

PAG.: DATA :

13 14/06/2013

Num AIH : 310911061976-9

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 27 / 10 / 2009 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 00310255600 Doc med resp : 96436565604 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : LUCIA HELENA VINOTE DE SOUZA Data Nasc. : 06 / 05 / 1980 Sexo : FEMININO

00845326619

Doc mdico solic : 56815085791 CNS : 89800324789421-9 Pronturio : 7828 Doc : 2432

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MARIA DO CARMO VINOTE DE SOUZA Endereo : RUA OLARIA 00000 DIST. ABAIBA Bairro: Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000UF : MG CEP : 36704-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : MARIA DO CARMO VINOTE DE SOUZA Telefone : (32)0344-71134 Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F711-RETARDO MENTAL MODERADO - COMPROMETIMENTO SIGNIF. DO COMPORT., REQUERENDO Complementar : VIGILANCIA OU TRATAMENTO Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 26 / 10 / 2009 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 210

PAG.: DATA :

14 14/06/2013

Num AIH : 311011452988-5

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 26 / 11 / 2010 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 69962707668 Doc med resp : 11939400600 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : CHRISTIAN NORBERTO DE CARVALHO Data Nasc. : 08 / 04 / 1975 Sexo : MASCULINO

00845326619

Doc mdico solic : 11939400600 CNS : 89800324764499-9

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 88000 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : JOHNY NORBERTO DE CARVALHO Endereo : RUA JOAO TEIXEIRA MOURA GUIMA 00629 Bairro: BELA VISTA UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA

Nome da Me : MARIA NORBERTO DE CARVALHO Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-15807 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F738-RETARDO MENTAL PROFUNDO - OUTROS COMPROMETIMENTOS DO COMPORTAMENTO Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 16 / 11 / 2010 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 303

PAG.: DATA :

15 14/06/2013

Num AIH : 311111283108-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 16 / 05 / 2011 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 69962707668 Doc med resp : 00845326619 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ANDRE BARBOSA DA SILVA Data Nasc. : 15 / 09 / 1983 Sexo : MASCULINO

00845326619

Doc mdico solic : 32156618704 CNS : 89800320703560-6 Pronturio : 117000 Doc : 13830122

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : DEOSDETE SOUZA BARBOSA Endereo : RUA ANTENOR RIBEIRO DOS REIS 00659 Bairro: BELA VISTA UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA

Nome da Me : DEOSDETE SOUZA BARBOSA Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-15714 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F198-TRANST. MENTAIS/COMPORT. DEV. USO MULT. DROGAS/OUT. PSICOATIVAS - OUT. TRANST. Complementar : MENTAIS/COMPORTAMENT. Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 09 / 05 / 2011 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 205

PAG.: DATA :

16 14/06/2013

Num AIH : 311210178032-6

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 28 / 05 / 2012 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : SEBASTIAO APARECIDO ROCHA Data Nasc. : 02 / 09 / 1968 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016289281556 CNS : 89800117488658-9 Pronturio : 127457 Doc : 10483957

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ANTONIO EUSTAQUIO SARAIVA RODRIGUES Nome da Me : AMELIA PAULINA DIAS Endereo : RUA SAO JOSE 00000 CASA Bairro: CENTRO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0355-41474 UF : MG CEP : 36555-000 Municpio : 312400 - ERVALIA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 27 / 05 / 2012 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 305

PAG.: DATA :

17 14/06/2013

Num AIH : 311210192311-7

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 07 / 06 / 2012 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ADILSON MENDES DOS SANTOS Data Nasc. : 05 / 10 / 1972 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 120011776760000 CNS : 89800302816588-2

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 88230 Tipo Doc. : Registro de Nascimento Doc : 29157500025129

Responsvel pac. : LEILIANA ANIBAL GUIMARAES Endereo : RUA GARIBALDE CERQUEIRA 00000 CASA Bairro: SAO CRISTOVAO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : MARIA PAULA MENDES DOS SANTOS Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0369-44210 Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 06 / 06 / 2012 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 402

PAG.: DATA :

18 14/06/2013

Num AIH : 311210371108-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 02 / 11 / 2012 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JOSE JOAQUIM DA SILVA Data Nasc. : 28 / 12 / 1969 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 120011776760000 CNS : 20647332943001-8

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 43340 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : NOEMIA DOS SANTOS SILVA Endereo : RUA JOAO PAULINO BARBOSA 00071 Bairro: SAO CRISTOVAO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA

Nome da Me : NOEMIA DOS SANTOS SILVA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-19980

Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 01 / 11 / 2012 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 303

PAG.: DATA :

19 14/06/2013

Num AIH : 311210430820-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 26 / 12 / 2012 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : CELSO DOS SANTOS Data Nasc. : 03 / 05 / 1964 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016282203606 CNS : 89800323048532-9

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 72550 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : LEILIANA ANIBAL GUIMARAES Endereo : RUA GARIBALDE CERQUEIRA 00151 CASA Bairro: SAO CRISTOVAO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : GENY DOS SANTOS FERREIRA Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0369-44210 Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F312-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO COM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 26 / 12 / 2012 Data sada : 03 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

2 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 110

PAG.: DATA :

20 14/06/2013

Num AIH : 311210435921-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 31 / 12 / 2012 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : GECILDA MARIA SOARES Data Nasc. : 03 / 01 / 1944 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 120011776760000 CNS : 89800325816938-3

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 127354 Tipo Doc. : IGNORADO Doc : Nome da Me : MARIA SOARES DA SILVA Telefone : (32)0880-32989 Muda Proc.? : NO

Responsvel pac. : ANA MARIA CANDIDA VARGAS Endereo : RUA C 00019 CASA Bairro: CAICARA Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F29-PSICOSE NAO-ORGANICA NAO ESPECIFICADA Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 30 / 12 / 2012 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 208

PAG.: DATA :

21 14/06/2013

Num AIH : 311310001639-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 04 / 01 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MINARD MOTA NEVES Data Nasc. : 04 / 12 / 1978 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016279494786 CNS : 89800296634835-8 Pronturio : 127132 Doc : 213180284

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : CENARIA MOTA NEVES Endereo : RUA CARLOS SCHETTINO 00099 CASA Bairro: SAO CRISTOVAO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA

Nome da Me : MARIA APARECIDA MOTA NEVES Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (21)0807-97589 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F728-RETARDO MENTAL GRAVE - OUTROS COMPROMETIMENTOS DO COMPORTAMENTO Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 03 / 01 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 110

PAG.: DATA :

22 14/06/2013

Num AIH : 311310023700-5

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 24 / 01 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : SEBASTIANA APARECIDA GABIL DA SILVA Data Nasc. : 01 / 12 / 1985 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 210168734430007 CNS : 89800304997583-2 Pronturio : 126667 Doc : 14544289

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : SERGIO AUGUSTO DA SILVA Endereo : RUA RENATO JUNQUEIRA 00060 CASA Bairro: SAO CRISTOVAO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA

Nome da Me : MARIA APARECIDA GABIL DOS SANTOS Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0844-43486 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F208-OUTRAS ESQUIZOFRENIAS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 23 / 01 / 2013 Data sada : 29 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

28 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 208

PAG.: DATA :

23 14/06/2013

Num AIH : 311310031880-1

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 31 / 01 / 2013 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ZILSON HELENO FERREIRA BRUM Data Nasc. : 07 / 04 / 1962 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 209578132570008 CNS : 89800394990929-1 Pronturio : 125894 Doc : 2637895

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : LUCIA PORTELA MATOS BRUM Nome da Me : ELZA FERREIRA BRUM Endereo : RUA SOUZA ROCHA 00077 CASA Bairro: GROTINHA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0990-09334 UF : MG CEP : 36740-000 Municpio : 315410 - RECREIO Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F312-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO COM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 30 / 01 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 203

PAG.: DATA :

24 14/06/2013

Num AIH : 311310035365-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 04 / 02 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : THIAGO GARCIA PIRES Data Nasc. : 09 / 01 / 1984 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 182212459120000 CNS : 20066209484000-7 Pronturio : 125748 Doc : 13929506

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ERMERINDA MARIA NUNES PIRES Endereo : RUA GREGORIO FERNANDO 00032 Bairro: DISTRITO SAO DOMINGOS UF : MG CEP : 36670-000 Municpio : 316000 - SANTO ANTONIO DO AVENTUREIRO Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F250-TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO DO TIPO MANIACO Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 02 / 02 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Nome da Me : RENILDA DE FATIMA GARCIA PIRES Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0328-62117 Muda Proc.? : NO

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 403

PAG.: DATA :

25 14/06/2013

Num AIH : 311310037159-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 05 / 02 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARCONI FAUSTINO DA SILVA TEIXEIRA Data Nasc. : 22 / 11 / 1991 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 128493773430003 CNS : 89800115597206-8

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 126707 Tipo Doc. : Registro de Nascimento Doc : 8944 FL 070V LIV A

Responsvel pac. : GERALDA ALVES DA SILVA Endereo : RUA MARIA ALVES DE ABREU 00394 CASA Bairro: BOM SUCESSO UF : MG CEP : 36930-000 Municpio : 316760 - SIMONESIA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : LUZIA FAUSTINO TEIXEIRA Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0333-61414

Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F728-RETARDO MENTAL GRAVE - OUTROS COMPROMETIMENTOS DO COMPORTAMENTO Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 04 / 02 / 2013 Data sada : 21 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

20 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 109

PAG.: DATA :

26 14/06/2013

Num AIH : 311310039637-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 07 / 02 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARIA DA CONCEICAO PEREIRA DA CUNHA Data Nasc. : 02 / 03 / 1962 Sexo : FEMININO Responsvel pac. : PAULO ROBERTO DA CUNHA Endereo : RUA DIVINO 00173 Bairro: CENTRO

190191375170008

Doc mdico solic : 170160359890004 CNS : 89800306494253-2 Pronturio : 127658 Doc : 3066280

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Nome da Me : JACINTA GOMES PEREIRA Telefone : (32)0355-16956 Muda Proc.? : NO

Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Municpio : 317200 - VISCONDE DO RIO BRANCO UF : MG CEP : 36520-000 Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 06 / 02 / 2013 Data sada : 08 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

7 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 304

PAG.: DATA :

27 14/06/2013

Num AIH : 311310042241-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 10 / 02 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : WANDERLEY SILVA Data Nasc. : 24 / 06 / 1972 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169212780007 CNS : 89800297379764-2 Pronturio : 9563 Doc : 112983341

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ANDERSON DA SILVA Nome da Me : ENY MARIA DA SILVA Endereo : RUA NILTON RESENDE 00522 CASA Bairro: CENTRO Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0372-91201 UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F312-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO COM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 09 / 02 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 405

PAG.: DATA :

28 14/06/2013

Num AIH : 311310047030-4

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 15 / 02 / 2013 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : BRUNO DE MORAIS FERNANDES Data Nasc. : 19 / 07 / 1985 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210170892310005 CNS : 89800324637904-3 Pronturio : 127233 Doc : 135006302

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MARIA LUCIA MORAIS FERNANDES Nome da Me : MARIA LUCIA MORAIS FERNANDES Endereo : RUA JOSE LAMARCA 00018 CASA Bairro: BRAZILINHA Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0995-29283 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36730-000 Municpio : 315110 - PIRAPETINGA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F195-TRANST. MENTAIS/COMPORT. DEV. USO MULT. DROGAS/OUT. PSICOATIVAS - TRANSTORNO Complementar : PSICOTICO Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 14 / 02 / 2013 Data sada : 04 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

3 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 210

PAG.: DATA :

29 14/06/2013

Num AIH : 311310049309-6

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 18 / 02 / 2013 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARIO SERGIO CERQUEIRA DE SOUZA Data Nasc. : 30 / 09 / 1985 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 209716185470004 CNS : 89800044188322-4

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 126296 Tipo Doc. : Registro de Nascimento Doc : 37392 A74 Fs107

Responsvel pac. : ELZI FERNANDES DE SOUZA Nome da Me : ELZI FERNANDES DE OLIVEIRA Endereo : RUA BOA AMIZADE 00060 Bairro: CONEGO RICARDO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (33)0331-61257 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36960-000 Municpio : 315190 - POCRANE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 15 / 02 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 307

PAG.: DATA :

30 14/06/2013

Num AIH : 311310049316-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 18 / 02 / 2013 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : BRAZ ALIPIO Data Nasc. : 03 / 02 / 1951 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 108282489200003 CNS : 20647334059001-8 Pronturio : 57870 Doc : 15792830

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : HELIO BATISTA BRAGA DE CASTRO Nome da Me : JOVELINA ALIPIO Endereo : RUA TIRADENTES 00165 CASA Bairro: CENTRO Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-11007 UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F105-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - TRANSTORNO PSICOTICO Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 15 / 02 / 2013 Data sada : 23 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

22 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 306

PAG.: DATA :

31 14/06/2013

Num AIH : 311310051128-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 19 / 02 / 2013 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : CLAUDIO LUIZ PAULINO Data Nasc. : 13 / 08 / 1971 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 124175595460000 CNS : 20131081378000-2

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 87860 Tipo Doc. : Registro de Nascimento Doc : T4118LV4AF131V

Responsvel pac. : SONIA MARIA PAULINO TEIXEIRA Endereo : AVENIDA EXPEDICIONARIOS 00641 CASA Bairro: BELA VISTA UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA

Nome da Me : ESMERIA RUFINO PAULINO Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-16167

Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 18 / 02 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 109

PAG.: DATA :

32 14/06/2013

Num AIH : 311310054014-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 20 / 02 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ALINE BENEDITO DOS SANTOS Data Nasc. : 20 / 05 / 1985 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016284972089 CNS : 89800304317017-4 Pronturio : 127495 Doc : 15573850

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : HUMBERTO DE SOUZA DEBOSSAN Endereo : RUA LUIZ LOURENCO DE LIMA 00169 CASA Bairro: DIVIZIAS UF : MG CEP : 36820-000 Municpio : 312200 - DIVINO

Nome da Me : MARIA DE FATIMA BENEDITO DOS SANTOS Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0843-96438 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 18 / 02 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779

30 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 106

PAG.: DATA :

33 14/06/2013

Num AIH : 311310058384-6

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 25 / 02 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARGARETH APARECIDA BENTO FERREIRA Data Nasc. : 31 / 03 / 1969 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016288991398 CNS : 20916998732000-2 Pronturio : 127473 Doc : 386876665

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : CPF

Responsvel pac. : FERNANDO RIBEIRO COUTO Nome da Me : CARMOZINA BENTO Endereo : RUA ALTINO MEIRA 00000 Bairro: SAO SEBASTIAO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0847-64410 UF : MG CEP : 36844-000 Municpio : 316920 - TOMBOS Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 24 / 02 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 103

PAG.: DATA :

34 14/06/2013

Num AIH : 311310069669-5

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 05 / 03 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ROZANGELA MEDEIROS Data Nasc. : 01 / 10 / 1981 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 120011776760000 CNS : 89800303499901-3 Pronturio : 117600 Doc : 12162689

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MARIA PATROCINIO DE OLIVEIRA VARGAS Endereo : RUA JOANINHA DE SOUZA 00000 CASA Bairro: DO ROSARIO UF : MG CEP : 36710-000 Municpio : 310440 - ARGIRITA

Nome da Me : MARIA DA GLORIA HIGINO MEDEIROS Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0843-36405 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F201-ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 04 / 03 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 401

PAG.: DATA :

35 14/06/2013

Num AIH : 311310073076-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 07 / 03 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : VALDEVINO BIBIANO Data Nasc. : 10 / 01 / 1958 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016285682238 CNS : 89800044527234-3 Pronturio : 12430 Doc : 1626906

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : PAULO SERGIO BIBIANO Nome da Me : MARIA APARECIDA BIBIANO Endereo : RUA JOSE CARNEIRO DA SILVA 00126 Bairro: CENTRO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0994-09279 UF : MG CEP : 36760-000 Municpio : 313800 - LARANJAL Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 06 / 03 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 406

PAG.: DATA :

36 14/06/2013

Num AIH : 311310076365-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 11 / 03 / 2013 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : FRANCISCO JUSTIMIANO DA SILVA Data Nasc. : 30 / 05 / 1958 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 201551759840005 CNS : 20956603402000-1 Pronturio : 127688 Doc : 12289447

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : GERALDA ALVES DA SILVA Nome da Me : TEREZINHA DA SILVA Endereo : RUA JOVINO OTONI ALVES 00000 Bairro: CENTRO Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (33)0885-02624 UF : MG CEP : 36930-000 Municpio : 316760 - SIMONESIA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 08 / 03 / 2013 Data sada : 16 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

15 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 302

PAG.: DATA :

37 14/06/2013

Num AIH : 311310076371-8

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 11 / 03 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : RENATO ROCHA SILVA Data Nasc. : 05 / 04 / 1980 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169212780007 CNS : 89805000228317-6 Pronturio : 98360 Doc : 11886113

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MARIA DO CARMO ROCHA SILVA Endereo : RUA PRINCIPAL 00041 CASA Bairro: DISTRITO VERMELHO UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE

Nome da Me : MARIA DO CARMO ROCHA SILVA Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0371-15416 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 09 / 03 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 209

PAG.: DATA :

38 14/06/2013

Num AIH : 311310078159-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 12 / 03 / 2013 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JOAO PINTO COELHO Data Nasc. : 01 / 12 / 1948 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 170160359890004 CNS : 89800117139330-1 Pronturio : 123000 Doc : 7249194

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : JAIME CESAR COELHO Endereo : RUA JOAQUIM RODRIUES DA SILVA 00140 Bairro: BARREIRO Municpio : 317200 - VISCONDE DO RIO BRANCO UF : MG CEP : 36520-000

Nome da Me : ALICE GANDA COELHO Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0884-90451

Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 11 / 03 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 304

PAG.: DATA :

39 14/06/2013

Num AIH : 311310078166-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 12 / 03 / 2013 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JERRY ADRIANO DA SILVA Data Nasc. : 19 / 04 / 1979 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016285069919 CNS : 89800116818302-4 Pronturio : 94810 Doc : 14142882

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : PAULO ROBERTO RUFINO DA COSTA Nome da Me : DELIZETE TAVEIRA DA SILVA Endereo : RUA ANITA MARTINS 00000 LARGO DA MATRIZ Bairro: DISTRITO CONCEICAO BOA VISTA Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0996-39530 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36740-000 Municpio : 315410 - RECREIO Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F728-RETARDO MENTAL GRAVE - OUTROS COMPROMETIMENTOS DO COMPORTAMENTO Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 11 / 03 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 402

PAG.: DATA :

40 14/06/2013

Num AIH : 311310083721-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 15 / 03 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : RONALDO DE SOUZA MIRANDA Data Nasc. : 06 / 10 / 1965 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169212780007 CNS : 89800119309696-2

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 116610 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : CRISTOVAO JOSE VIEIRA Nome da Me : ANTONIETA FRANCISCA DE JESUS Endereo : RUA PALMA 00595 Bairro: SANTA TEREZINHA Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0372-28642 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 15 / 03 / 2013 Data sada : 17 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

16 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 106

PAG.: DATA :

41 14/06/2013

Num AIH : 311310083723-1

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 15 / 03 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : GABRIELA GOMES SANTOS Data Nasc. : 17 / 05 / 1993 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169212780007 CNS : 20670253035000-6 Pronturio : 127423 Doc : 19167820

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : FABIANA APARECIDA GOMES Endereo : RUA DAS FLORES 01477 CASA Bairro: DISTRITO VERMELHO UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE

Nome da Me : FABIANA APARECIDA GOMES Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0994-82518 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F105-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - TRANSTORNO PSICOTICO Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 14 / 03 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 104

PAG.: DATA :

42 14/06/2013

Num AIH : 311310085297-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 18 / 03 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : VALERIA DE SOUSA XAVIER Data Nasc. : 12 / 11 / 1985 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 207283021220000 CNS : 89800048028298-8 Pronturio : 125644 Doc : 13438905

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : APARECIDA MACHADO DE SOUSA Endereo : RUA ANTONIO JANUARIO CARNEIRO 00243 Bairro: JOAO RIGUETE UF : MG CEP : 36770-618 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 16 / 03 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Nome da Me : APARECIDA MACHADO DE SOUSA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0996-33331 Muda Proc.? : NO

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 306

PAG.: DATA :

43 14/06/2013

Num AIH : 311310085311-5

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 18 / 03 / 2013 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : RAFAEL RODRIGUES Data Nasc. : 29 / 07 / 1984 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 121412286480007 CNS : 20071860783000-3 Pronturio : 125722 Doc : 11193500770

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : CPF

Responsvel pac. : JONATAS DE SOUZA OLIVEIRA CARVALHO Endereo : RUA ANTONIO JOSE DE ANDRADE 00108 Bairro: CENTRO UF : MG CEP : 36750-000 Municpio : 314670 - PALMA

Nome da Me : JOANA DARCK RODRIGUES Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-61181

Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F312-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO COM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 16 / 03 / 2013 Data sada : 09 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

8 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 108

PAG.: DATA :

44 14/06/2013

Num AIH : 311310086561-1

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 18 / 03 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ELIANA VARGAS LESSA Data Nasc. : 04 / 05 / 1953 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016282451723 CNS : 80143415123177-9 Pronturio : 29270 Doc : 9401849

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : RICARDO VARGAS LESSA Endereo : RUA EDGAR CUNHA 00052 CASA Bairro: JARDIM BANDEIRANTES I UF : MG CEP : 36773-120 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : ALICE VARGAS LESSA Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0888-76225

Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F312-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO COM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 18 / 03 / 2013 Data sada : 17 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779

16 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 405

PAG.: DATA :

45 14/06/2013

Num AIH : 311310087528-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 19 / 03 / 2013 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JOSE ANTONIO ROQUE Data Nasc. : 07 / 04 / 1951 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016285682238 CNS : 89800374053159-4 Pronturio : 127702 Doc : 7412854-1

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : FABIOLA SANTANA ROQUE Endereo : RUA PROFESSOR CLOVES SALGADO 00191 CASA Bairro: CENTRO UF : MG CEP : 36760-000 Municpio : 313800 - LARANJAL Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : MARIA ROQUE Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0998-68427

Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 18 / 03 / 2013 Data sada : 07 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

6 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 104

PAG.: DATA :

46 14/06/2013

Num AIH : 311310090619-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 21 / 03 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : GRACIANE NUNES DA SILVA Data Nasc. : 07 / 07 / 1981 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 207283021220000 CNS : 20707145249000-7 Pronturio : 127521 Doc : 16709290

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : GEOVANA DO CARMO DE SOUZA BARRETO Endereo : RUA JOSE HERDY RAMOS 00096 CASA Bairro: VILA DOMINGOS LOPES UF : MG CEP : 36774-026 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : NADIR DE LOURDES NUNES DA SILVA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0846-50145 Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F068-OUTROS TRANSTORNOS MENTAIS ESPECIF. DEVIDOS A UMA LESAO E DISFUNCAO Complementar : CEREBRAL E A UMA DOENCA FISICA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 20 / 03 / 2013 Data sada : 07 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

6 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 404

PAG.: DATA :

47 14/06/2013

Num AIH : 311310090620-1

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 21 / 03 / 2013 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : GERALDO MAJELA DOS SANTOS Data Nasc. : 12 / 02 / 1969 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 120011776760000 CNS : 12360982631001-8 Pronturio : 127379 Doc : 5269077

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : PENHA APARECIDA DOS SANTOS Endereo : RUA NOSSA SENHORA APARECIDA 00507 CASA Bairro: QUINTA RESIDENCIA UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : EDNEA DE SOUZA DOS SANTOS Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-91620 Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 20 / 03 / 2013 Data sada : 13 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

12 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 405

PAG.: DATA :

48 14/06/2013

Num AIH : 311310091392-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 21 / 03 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ANTONIO FRANCISCO DA SILVA Data Nasc. : 28 / 07 / 1970 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 130391883470000 CNS : 89800210837565-3 Pronturio : 86490 Doc : 592713

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : EVA PRESENTINA DA SILVA RITA Endereo : CORREGO DO RIBEIRAO DO GALHO 00000 Bairro: ZONA RURAL UF : MG CEP : 35340-000 Municpio : 310780 - BOM JESUS DO GALHO Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 21 / 03 / 2013 Data sada : 27 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Nome da Me : MARIA DA CONCEICAO SILVA Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (33)0884-17880 Muda Proc.? : NO

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : -

AIH Posterior :

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

26 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 407

PAG.: DATA :

49 14/06/2013

Num AIH : 311310091942-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 22 / 03 / 2013 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : HUMBERTO CARLOS DE SOUZA NOVAES Data Nasc. : 05 / 03 / 1969 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016289123179 CNS : 89800273660477-8

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 91710 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : FABIANA RESENDE DE SOUZA Nome da Me : MARIA DE LOURDES REZENDE SOUZA Endereo : AVENIDA UM 00188 CASA Bairro: SAO CRISTOVAO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0884-78324 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36772-454 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 21 / 03 / 2013 Data sada : 02 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133 2 0303170093 207283021220000 225133 3 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000 207283021220000 207283021220000

11 03/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 30 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 1 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 304

PAG.: DATA :

50 14/06/2013

Num AIH : 311310091949-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 22 / 03 / 2013 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : FABIO BERTO DA SILVA Data Nasc. : 19 / 08 / 1975 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 133044403470001 CNS : 89800047538300-3 Pronturio : 81470 Doc : 17130014

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : IRANI MARIA DE JESUS ALMEIDA Nome da Me : ETELVINA CLEMENTNIA DA SILVA Endereo : VILA DOS CARREIROS 00111 Bairro: CARREIROS Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0992-96277 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36893-000 Municpio : 314210 - MIRADOURO Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F068-OUTROS TRANSTORNOS MENTAIS ESPECIF. DEVIDOS A UMA LESAO E DISFUNCAO Complementar : CEREBRAL E A UMA DOENCA FISICA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 21 / 03 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 205

PAG.: DATA :

51 14/06/2013

Num AIH : 311310091950-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 22 / 03 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MAURICIO ANTONIO MARTINS Data Nasc. : 15 / 02 / 1973 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 123626560490009 CNS : 89800054110552-5 Pronturio : 125220 Doc : 5.746.710

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : EDIGAR GETULIO ANTONIO BRAGA Nome da Me : ANA MARIA DE JESUS MARTINS Endereo : RUA IPIRANGA 00000 CASA Bairro: TAQUARUCU Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0355-31166 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36525-000 Municpio : 312900 - GUIRICEMA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 21 / 03 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 306

PAG.: DATA :

52 14/06/2013

Num AIH : 311310094284-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 25 / 03 / 2013 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ADAO CANDIDO DE OLIVEIRA Data Nasc. : 18 / 06 / 1960 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169212780007 CNS : 70860158859938-2 Pronturio : 55360 Doc : 3156661

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ANTONIO MARCOS FERREIRA DE ALMEIDA Nome da Me : ARMINDA RITA DE FREITAS OLIVEIRA Endereo : RUA GENUINO SCOPARO 00105 Bairro: DO PORTO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0372-17083 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 23 / 03 / 2013 Data sada : 23 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

22 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 107

PAG.: DATA :

53 14/06/2013

Num AIH : 311310094288-6

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 25 / 03 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARIA APARECIDA MOREIRA DE RESENDE Data Nasc. : 03 / 02 / 1942 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 207283021220000 CNS : 89800116812290-4 Pronturio : 3374 Doc : 4456148

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MARIA DE FATIMA RESENDE GARCIA Endereo : RUA JOSE DE ALMEIDA KNEIPP 00032 CASA Bairro: VILA TEREZA UF : MG CEP : 36772-018 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F208-OUTRAS ESQUIZOFRENIAS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 23 / 03 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Nome da Me : BRENDA MOREIRA DE RESENDE Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0888-83463 Muda Proc.? : NO

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 305

PAG.: DATA :

54 14/06/2013

Num AIH : 311310094290-8

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 25 / 03 / 2013 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : TELECI FRANCISCO GOMES Data Nasc. : 21 / 03 / 1960 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210170827410009 CNS : 16569231821001-8 Pronturio : 127464 Doc : 118604107

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : VALDECI DE OLIVEIRA Nome da Me : LAIZY CANDIDA GOMES Endereo : CORREGO DORNELAS 00000 CASA Bairro: ZONA RURAL Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0374-33215 UF : MG CEP : 36828-000 Municpio : 314587 - ORIZANIA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 22 / 03 / 2013 Data sada : 24 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779

23 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 108

PAG.: DATA :

55 14/06/2013

Num AIH : 311310094348-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 25 / 03 / 2013 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : BENEDITA Data Nasc. : 10 / 03 / 1940 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 120011776760000 CNS : 89800324789414-6

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 35050 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : VERA MARIA DO VALE PIRES Nome da Me : MARIA DA SILVA Endereo : RUA SINDICATO TEXTIL 00123 Bairro: FABRICA Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-11436 UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F718-RETARDO MENTAL MODERADO - OUTROS COMPROMETIMENTOS DO COMPORTAMENTO Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 24 / 03 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 404

PAG.: DATA :

56 14/06/2013

Num AIH : 311310096100-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 26 / 03 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : DIVARDE JOSE DE SOUZA Data Nasc. : 24 / 05 / 1968 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016005065381 CNS : 12322532349000-8 Pronturio : 125787 Doc : 12396251

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : RITA CAROLINA DE SOUZA Endereo : RUA PRINCIPAL 00000 ZONA RURAL Bairro: DISTRITO DOM SILVERIO UF : MG CEP : 36525-000 Municpio : 312900 - GUIRICEMA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 25 / 03 / 2013 Data sada : 29 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Nome da Me : RITA CAROLINA DE SOUZA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0994-91381

Muda Proc.? : NO

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : -

AIH Posterior :

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

28 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 206

PAG.: DATA :

57 14/06/2013

Num AIH : 311310097766-8

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 27 / 03 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : VALTENCIR VIRGILIO Data Nasc. : 27 / 09 / 1974 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016290029784 CNS : 89800118867064-8

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 106960 Tipo Doc. : Registro de Nascimento Doc : 1413 fl 47v liv 16

Responsvel pac. : MARIA DAS GRACAS VIRGILIO Nome da Me : MARIA DAS GRACAS VIRGILIO Endereo : RUA WALDEMAR GARCIA 00005 BECO Bairro: CAXIAS Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0992-61466 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36740-000 Municpio : 315410 - RECREIO Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 26 / 03 / 2013 Data sada : 02 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133 2 0303170093 210168742880008 225133 3 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008 210168742880008 210168742880008

6 03/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 30 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 1 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 210

PAG.: DATA :

58 14/06/2013

Num AIH : 311310097773-4

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 27 / 03 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : LUIZ FRANCISCO DA SILVA Data Nasc. : 07 / 07 / 1958 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 124175595460000 CNS : 89800324927281-9

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 24730 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : CLAUDIMARA DA SILVA Nome da Me : MARIA DO CARMO DA SILVA Endereo : AVENIDA JEHU PINTO DE FARIA 00100 APARTAMENTO Bairro: QUINTA RESIDENCIA Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-13187 UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 26 / 03 / 2013 Data sada : 08 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133 2 0303170093 210168742880008 225133 3 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008 210168742880008 210168742880008

6 03/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 30 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 7 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 304

PAG.: DATA :

59 14/06/2013

Num AIH : 311310100198-9

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 30 / 03 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JOSE RUBENIR SILVA Data Nasc. : 15 / 08 / 1957 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016285682238 CNS : 89800230275126-6 Pronturio : 127712 Doc : 32997620600

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : CPF

Responsvel pac. : MANOEL ANTONIO DA SILVA SOBRINHO Nome da Me : HILDA DA SILVA Endereo : RUA JOSE CARNEIRO DA SILVA 00141 Bairro: CENTRO Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0913-80730 UF : MG CEP : 36760-000 Municpio : 313800 - LARANJAL Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 29 / 03 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 107

PAG.: DATA :

60 14/06/2013

Num AIH : 311310100199-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 30 / 03 / 2013 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : EVA MARIA DA SILVA Data Nasc. : 26 / 10 / 1976 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 101166989310018 CNS : 89800197603332-4 Pronturio : 90080 Doc : 16296277

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ANA ROSA DA SILVA Nome da Me : ANA ROSA DA SILVA Endereo : RUA ANTONIO OLIVIO 00289 CASA Bairro: CENTRO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (33)0331-42164 UF : MG CEP : 36950-000 Municpio : 313120 - IPANEMA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F311-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO SEM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 29 / 03 / 2013 Data sada : 03 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133 2 0303170093 980016284310779 225133 3 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779 980016284310779 980016284310779

3 03/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 30 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 2 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 307

PAG.: DATA :

61 14/06/2013

Num AIH : 311310100890-8

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 31 / 03 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : LEANDRO DA SILVA DIAS Data Nasc. : 26 / 10 / 1988 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 130391883470000 CNS : 89800294277046-7 Pronturio : 127082 Doc : 16713429

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ONECIO ELIOTERIO DIAS Endereo : RUA CORONEL FABRICIANO 00017 CASA Bairro: SANTA CRUZ UF : MG CEP : 35300-224 Municpio : 311340 - CARATINGA

Nome da Me : ANA LUCIA DA SILVA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (33)0332-98011

Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 31 / 03 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 405

PAG.: DATA :

62 14/06/2013

Num AIH : 311310100892-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 31 / 03 / 2013 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : GENTIL ADRIANO DO NASCIMENTO Data Nasc. : 08 / 09 / 1969 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016283530309 CNS : 89800046272134-7 Pronturio : 97630 Doc : 13667823

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : JOAQUIM PAULINO DE SOUZA Nome da Me : CASTORINO RODRIGUES NASCIMENTO Endereo : CORREGO DO OURO 00000 Bairro: ZONA RURAL Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (33)0332-51179 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 35323-000 Municpio : 313055 - IMBE DE MINAS Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 31 / 03 / 2013 Data sada : 07 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779

6 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 307

PAG.: DATA :

63 14/06/2013

Num AIH : 311310105633-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 03 / 04 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MIGUEL DE PAULA FERREIRA Data Nasc. : 08 / 05 / 1960 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 209685866130018 CNS : 89805006175741-3 Pronturio : 52210 Doc : 33348090644

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : CPF

Responsvel pac. : IZABEL CRISTINA DE FREITAS Nome da Me : MARIA AUXILIADORA Endereo : RUA JOSE BATISTA LOPES 00136 Bairro: CENTRO Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0355-91939 Municpio : 317200 - VISCONDE DO RIO BRANCO UF : MG CEP : 36520-000 Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F312-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO COM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 02 / 04 / 2013 Data sada : 08 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133 2 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008 190191375170008

29 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 7 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 307

PAG.: DATA :

64 14/06/2013

Num AIH : 311310105636-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 03 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ANTONIO CARLOS MACHADO Data Nasc. : 03 / 05 / 1974 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 204322243560006 CNS : 89800117185681-6 Pronturio : 127334 Doc : 7640639

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ANTONIO CARLOS MACHADO Nome da Me : MARIA RITA TEXEIRA MACHADO Endereo : ESTRADA DA PEDRA BRANCA 00039 Bairro: CENTRO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0990-90370 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36720-000 Municpio : 317210 - VOLTA GRANDE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 02 / 04 / 2013 Data sada : 16 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779

15 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 211

PAG.: DATA :

65 14/06/2013

Num AIH : 311310105637-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 03 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JOSE FERREIRA DOMINGOS Data Nasc. : 05 / 12 / 1962 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169212780007 CNS : 89800236542104-2 Pronturio : 49430 Doc : 3101067

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : JOEL FERREIRA DOMINGOS Endereo : RUA HERMES DE ALMEIDA 00047 CASA Bairro: SANTANA UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE

Nome da Me : MARIA COIMBRA FERREIRA Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0372-10240

Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 02 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 405

PAG.: DATA :

66 14/06/2013

Num AIH : 311310108598-5

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 05 / 04 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARCELO AUGUSTO GOMES Data Nasc. : 18 / 07 / 1994 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 170414035030000 CNS : 89800371303328-7 Pronturio : 127717 Doc : 18550512

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ANA LUCIA GOMES Endereo : RUA MONTE ALEGRE 00071 CASA Bairro: PADRE THIAGO II UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE

Nome da Me : ANA LUCIA GOMES Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0372-14838

Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F122-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEV. USO CANABINOIDES - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 05 / 04 / 2013 Data sada : 03 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133 2 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779 980016284310779

26 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 2 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 103

PAG.: DATA :

67 14/06/2013

Num AIH : 311310108608-4

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 05 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ABIGAIL COSTA FORTUNATO Data Nasc. : 25 / 04 / 1956 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 120011776760000 CNS : 16158309665000-8 Pronturio : 127716 Doc : 63639114604

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : CPF

Responsvel pac. : MICHEL COSTA FORTUNATO Nome da Me : EDITH BRUM DA COSTA Endereo : RUA DOS OPERARIOS 00043 CASA Bairro: Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0850-32535 UF : MG CEP : 36530-000 Municpio : 316150 - SAO GERALDO Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 03 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 407

PAG.: DATA :

68 14/06/2013

Num AIH : 311310108620-5

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 05 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : PAULO AFONSO DE PAULA DUTRA Data Nasc. : 03 / 11 / 1970 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 204321942870003 CNS : 20653939013000-7 Pronturio : 70220 Doc : 707670764

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : CPF

Responsvel pac. : MARCIO DE PAULA DUTRA Nome da Me : GERALDA DE PAULA DUTRA Endereo : RUA FRANCISCO SALLES 00143 Bairro: CENTRO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0845-75415 UF : MG CEP : 36750-000 Municpio : 314670 - PALMA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 04 / 04 / 2013 Data sada : 06 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 14 - ALTA A PEDIDO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133 2 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000 207283021220000

27 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 5 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 209

PAG.: DATA :

69 14/06/2013

Num AIH : 311310109857-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 07 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ALCIR DUTRA Data Nasc. : 16 / 05 / 1976 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016004889704 CNS : 70090298376129-7 Pronturio : 127718 Doc : 9138172

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ANTONIO EDSON MONTEIRO Nome da Me : LUZIA MARIA DUTRA Endereo : RUA JOSE NETO PAGI 00418 CASA Bairro: SANTA CRUZ Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (33)0353-00190 UF : MG CEP : 35300-190 Municpio : 311340 - CARATINGA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 05 / 04 / 2013 Data sada : 03 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133 2 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779 980016284310779

26 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 2 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 301

PAG.: DATA :

70 14/06/2013

Num AIH : 311310110366-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 07 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ORANDI JOSE DE ANDRADE Data Nasc. : 29 / 12 / 1955 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169212780007 CNS : 10679633496000-7 Pronturio : 34020 Doc : 57179557668

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : CPF

Responsvel pac. : LUIZA MARIA DA ROCHA Endereo : RUA NOSSA SENHORA DA GLORIA 00002 CASA Bairro: SAO PEDRO UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F205-ESQUIZOFRENIA RESIDUAL Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 05 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Nome da Me : MANOELA INACIO DE ANDRADE Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0889-37116 Muda Proc.? : NO

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 31 - TRANSFERENCIA PARA OUTRO ESTABELECIMENTO AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

30 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 208

PAG.: DATA :

71 14/06/2013

Num AIH : 311310110367-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 07 / 04 / 2013 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : GILBERTO ALVES DE OLIVEIRA Data Nasc. : 09 / 02 / 1983 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169212780007 CNS : 89800298511869-9 Pronturio : 125923 Doc : 13982857

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : GERVINO ALVES FILHO Endereo : RUA AFONSINA VITORINA MARTINS 00088 CASA Bairro: GASPAR UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 05 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Nome da Me : MARIA DE FATIMA ALVES Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0372-22514

Muda Proc.? : NO

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 303

PAG.: DATA :

72 14/06/2013

Num AIH : 311310110368-4

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 07 / 04 / 2013 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ADRIANO RODRIGUES ANASTACIO Data Nasc. : 08 / 09 / 1980 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 128493773430003 CNS : 20081107425000-7 Pronturio : 126256 Doc : 12721247

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : PAULO MATOS ANASTACIO Nome da Me : MARIA RODRIGUES ANASTACIO Endereo : RUA SANTO ANTONIO 00264 CASA Bairro: PENHA Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (33)0334-13846 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36970-000 Municpio : 313950 - MANHUMIRIM Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F312-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO COM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 04 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 403

PAG.: DATA :

73 14/06/2013

Num AIH : 311310110369-5

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 07 / 04 / 2013 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JORGE DA SILVEIRA Data Nasc. : 15 / 09 / 1955 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210170923800009 CNS : 70300584557087-4 Pronturio : 112220 Doc : 15441610

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : BARBARA LUZ LIMA Nome da Me : LAURA BARBOSA DA SILVEIRA Endereo : AVENIDA SILVEIRA BRUM 00047 CASA Bairro: CENTRO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-12154 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36860-000 Municpio : 314820 - PATROCINIO DO MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 05 / 04 / 2013 Data sada : 21 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

20 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 306

PAG.: DATA :

74 14/06/2013

Num AIH : 311310110371-7

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 07 / 04 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : LUCIMAR PEDRO MARTINS Data Nasc. : 20 / 05 / 1967 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016283939215 CNS : 89800045780435-3

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 50940 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : MARIA DOS ANJOS PINTO RIBEIRO Nome da Me : MARIA SILVINA MARTINS Endereo : PRACA ATILIO BONFORTE 00058 CASA Bairro: CENTRO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0345-11321 UF : MG CEP : 36780-000 Municpio : 310460 - ASTOLFO DUTRA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F205-ESQUIZOFRENIA RESIDUAL Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 07 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 301

PAG.: DATA :

75 14/06/2013

Num AIH : 311310110372-8

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 07 / 04 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MAURICIO DO NASCIMENTO TAVARES MILLER Data Nasc. : 06 / 03 / 1985 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 108738168270008 CNS : 89800276511536-4 Pronturio : 127103 Doc : 216862219

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : CECILIA DO NASCIMENTO TAVARES Nome da Me : JULIA MARIA DA SILVEIRA MILLER Endereo : RUA ELIAS IBRAIM 00110 CASA Bairro: ELDORADO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-13988 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F728-RETARDO MENTAL GRAVE - OUTROS COMPROMETIMENTOS DO COMPORTAMENTO Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 06 / 04 / 2013 Data sada : 09 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

8 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 102

PAG.: DATA :

76 14/06/2013

Num AIH : 311310110374-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 07 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARIA JOSE DA SILVA Data Nasc. : 03 / 07 / 1952 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169212780007 CNS : 89800126143966-1 Pronturio : 115360 Doc : 10364861

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : NEIDINEIA MARIA DE OLIVEIRA Endereo : RUA VEREADOR JOSE VARGAS 00030 CASA Bairro: DISTRITO PIRAPANEMA UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : LENITA MAXIMA DA SILVA Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0992-26956

Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F312-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO COM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 05 / 04 / 2013 Data sada : 23 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779

22 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 304

PAG.: DATA :

77 14/06/2013

Num AIH : 311310115051-1

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 10 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : SALVIANO SANTOS DE ASSIS Data Nasc. : 13 / 10 / 1982 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016281445401 CNS : 20622015685000-1 Pronturio : 109320 Doc : 12849415

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : JOAO FIRMINO DE ASSIS Endereo : LOTEAMENTO SENHOR ELPIDEO 00020 CASA Bairro: MORRO TIMBIRA UF : MG CEP : 36660-000 Municpio : 310150 - ALEM PARAIBA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 08 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Nome da Me : MARLY FRANCISCA SANTOS DE ASSIS Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0346-21126 Muda Proc.? : NO

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 204

PAG.: DATA :

78 14/06/2013

Num AIH : 311310115052-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 10 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : NATANAEL ALVES BARBOZA Data Nasc. : 27 / 08 / 1978 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169212780007 CNS : 20661545819000-5 Pronturio : 109030 Doc : 10605649

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MARIA DO CARMO ALVES BARBOZA Endereo : RUA GENUINO SCOPARO 00074 Bairro: SANTA TEREZINHA UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE

Nome da Me : MARIA DO CARMO ALVES BARBOZA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0372-17015 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 09 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 304

PAG.: DATA :

79 14/06/2013

Num AIH : 311310115053-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 10 / 04 / 2013 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : LUIZ CARLOS GOMES ROSA Data Nasc. : 15 / 03 / 1972 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 209578132570008 CNS : 89800398527228-1

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 127719 Tipo Doc. : Registro de Nascimento Doc : T3812 L 20 FL 73

Responsvel pac. : CHARLES DOS SANTOS SILVA Endereo : RUA BELMIRO DE OLIVEIRA 00041 CASA Bairro: ALTO DO ASILO UF : MG CEP : 36740-000 Municpio : 315410 - RECREIO

Nome da Me : CECILIA SABINO BARBOSA GOMES Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0992-11668 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 08 / 04 / 2013 Data sada : 20 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133 2 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008 190191375170008

23 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 19 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 307

PAG.: DATA :

80 14/06/2013

Num AIH : 311310115054-4

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 10 / 04 / 2013 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JOSE GERALDO PROBA Data Nasc. : 26 / 02 / 1964 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 123441882090006 CNS : 20445607550000-8

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 126190 Tipo Doc. : Registro de Nascimento Doc : 352 LI 14-B FL 040V

Responsvel pac. : MARIA LUCIA PROBA PEIXOTO Nome da Me : LUZIA LABARBA PROBA Endereo : SITIO SANTA TECA 00000 CASA Bairro: ZONA RURAL Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0886-12023 UF : MG CEP : 36790-000 Municpio : 314220 - MIRAI Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 09 / 04 / 2013 Data sada : 09 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133 2 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779 980016284310779

22 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 8 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 305

PAG.: DATA :

81 14/06/2013

Num AIH : 311310116057-6

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 11 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : EDI CARLOS DE OLIVEIRA Data Nasc. : 07 / 06 / 1965 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016283939215 CNS : 89800045780449-3 Pronturio : 123660 Doc : 75393660

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ALINE APARECIDA DE OLIVEIRA Endereo : RUA BELO HORIZONTE 00030 Bairro: JARDIM PRIMAVERA UF : MG CEP : 36780-000 Municpio : 310460 - ASTOLFO DUTRA

Nome da Me : MARIA DE LOURDES MODESTO OLIVEIRA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0997-66463 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 10 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 202

PAG.: DATA :

82 14/06/2013

Num AIH : 311310116059-8

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 11 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : CLEBER CARLOS DA CRUZ Data Nasc. : 02 / 11 / 1967 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210170923800009 CNS : 89800276058027-1 Pronturio : 127541 Doc : 17357631

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : GREIMI APARECIDA CRUZ Endereo : RUA ABDO HASSEM RADES 00013 CASA Bairro: CENTRO UF : MG CEP : 36860-000 Municpio : 314820 - PATROCINIO DO MURIAE

Nome da Me : CANDIDA MARIA DA CRUZ Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0842-92281

Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 10 / 04 / 2013 Data sada : 13 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133 2 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008 210168742880008

21 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 12 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 401

PAG.: DATA :

83 14/06/2013

Num AIH : 311310116084-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 11 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARCIO JUNIOR BARBOSA DA SILVA Data Nasc. : 22 / 02 / 1993 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 182212459120000 CNS : 89800116808528-6

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 127170 Tipo Doc. : Registro de Nascimento Doc : 140F136 T0016123

Responsvel pac. : LUCIMAR BARBOSA DA SILVA Nome da Me : LUCIMAR BARBOSA DA SILVA Endereo : RUA ELIAS IBRAIM 00019 CASA Bairro: ELDORADO Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-96949 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 10 / 04 / 2013 Data sada : 27 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

26 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 201

PAG.: DATA :

84 14/06/2013

Num AIH : 311310116085-1

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 11 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : GUILHERME OLIVEIRA NASCIMENTO Data Nasc. : 01 / 11 / 1990 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 207283021220000 CNS : 89800116746306-6 Pronturio : 126951 Doc : 9048877660

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : CPF

Responsvel pac. : NILTON JOSE DO NASCIMENTO Endereo : RUA ORMEU BOTELHO 00165 CASA Bairro: JARDIM BANDEIRANTES I UF : MG CEP : 36773-122 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : LUZIA ANSELMO OLIVEIRA DO NASCIMENTO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0342-19446 Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F192-TRANST. MENTAIS/COMPORT. DEV. USO MULT. DROGAS/OUT. PSICOATIVAS - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 09 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 2 3 4 5 6

0303170093 980016284310779 225133 0202010635 0202010600 0202010694 0202010317 0202031110

980016284310779 5596394 5596394 5596394 5596394 5596394 5596394 5596394 5596394 5596394 5596394

31 1 1 1 1 1

05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 05/2013 DOSAGEM DE SODIO 05/2013 DOSAGEM DE POTASSIO 05/2013 DOSAGEM DE UREIA 05/2013 DOSAGEM DE CREATININA 05/2013 TESTE DE VDRL P/ DETECCAO DE SIFILIS

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 209

PAG.: DATA :

85 14/06/2013

Num AIH : 311310116086-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 11 / 04 / 2013 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : TIAGO CARNEIRO DE FREITAS Data Nasc. : 14 / 07 / 1988 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 170160359890004 CNS : 16549465258001-8 Pronturio : 126209 Doc : 16349943

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ROMILDA DE FREITAS Endereo : RUA RICARDO MACHADO 00043 CASA Bairro: NOSSA SENHORA APARECIDA Municpio : 317200 - VISCONDE DO RIO BRANCO UF : MG CEP : 36520-000 Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : ROMILDA DE FREITAS Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0847-09652

Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F192-TRANST. MENTAIS/COMPORT. DEV. USO MULT. DROGAS/OUT. PSICOATIVAS - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 09 / 04 / 2013 Data sada : 08 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133 2 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779 980016284310779

22 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 7 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 211

PAG.: DATA :

86 14/06/2013

Num AIH : 311310118836-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 13 / 04 / 2013 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : PAULO SERGIO GOUVEIA Data Nasc. : 17 / 08 / 1965 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016278431675 CNS : 89805004535541-1 Pronturio : 127417 Doc : 4843248

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : JORGE LUIZ GOUVEIA Endereo : RUA ANTONIO PINTO DE QUEIROZ 00069 CASA Bairro: BARREIRO Municpio : 317200 - VISCONDE DO RIO BRANCO UF : MG CEP : 36520-000 Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 11 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Nome da Me : TEREZINHA MEDEIROS GOUVEIA Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0884-67952 Muda Proc.? : NO

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 107

PAG.: DATA :

87 14/06/2013

Num AIH : 311310118837-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 13 / 04 / 2013 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARIA DO CARMO DA SILVA Data Nasc. : 22 / 06 / 1967 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 210168747410018 CNS : 89800303416810-3 Pronturio : 126974 Doc : 3961714606

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : CPF

Responsvel pac. : JOAO RAMOS MARTINS SANTOS Endereo : RUA ERCI DE ALMEIDA LIMA 00004 CASA Bairro: SAO CRISTOVAO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F318-OUTROS TRANSTORNOS AFETIVOS BIPOLARES Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 11 / 04 / 2013 Data sada : 03 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Nome da Me : NOEMIA DOS SANTOS SILVA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0914-55698

Muda Proc.? : NO

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : -

AIH Posterior :

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133 2 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008 131287108120008

20 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 2 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 305

PAG.: DATA :

88 14/06/2013

Num AIH : 311310119866-9

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 15 / 04 / 2013 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : OSWALDO TITO CARVALHO Data Nasc. : 15 / 04 / 1946 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016276731183 CNS : 89805000576864-2 Pronturio : 127720 Doc : 7266178

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : JOANA DARC FERREIRA DIAS Endereo : RUA CARLOS SOARES DA ROCHA 00017 CASA B Bairro: DE LOURDES Municpio : 317200 - VISCONDE DO RIO BRANCO UF : MG CEP : 36520-000 Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : ELZIRA SOARES DE CARVALO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0355-16012 Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 11 / 04 / 2013 Data sada : 23 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

22 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 105

PAG.: DATA :

89 14/06/2013

Num AIH : 311310119878-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 15 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : FRANCISCA HELENA DA SILVA Data Nasc. : 04 / 06 / 1964 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016282451723 CNS : 12424544370000-8

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 110780 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : SEBASTIAO DA SILVA Endereo : RUA JOSE ESTEVES 00000 CASA Bairro: IBRAIM MENDOCA UF : MG CEP : 36771-006 Municpio : 311530 - CATAGUASES

Nome da Me : MARIA DOLORES DA SILVA Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0885-44384

Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F29-PSICOSE NAO-ORGANICA NAO ESPECIFICADA Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 13 / 04 / 2013 Data sada : 14 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

13 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 303

PAG.: DATA :

90 14/06/2013

Num AIH : 311310119880-1

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 15 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : SEBASTIAO LUIZ DA SILVA Data Nasc. : 20 / 06 / 1979 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 206638970460000 CNS : 89800116828872-1

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 110310 Tipo Doc. : Registro de Nascimento Doc : 3464 f28 Lv28C

Responsvel pac. : ADRIANA DA SILVA Nome da Me : MARIA APARECIDA ROSA DA SILVA Endereo : RUA ARGENTINA RIBEIRO 00000 Bairro: ALTO DO ASILO Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0996-13773 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36740-000 Municpio : 315410 - RECREIO Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 12 / 04 / 2013 Data sada : 24 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779

23 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 104

PAG.: DATA :

91 14/06/2013

Num AIH : 311310119881-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 15 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : CLAUDINEIA TRINDADE DA SILVA Data Nasc. : 16 / 12 / 1986 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 108282489200003 CNS : 89800324358597-1 Pronturio : 126736 Doc : 13959684

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : HELOISA ZAQUINE RODRIGUES Endereo : RUA GARIBALDE CERQUEIRA 00151 CASA Bairro: SAO CRISTOVAO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : JUREMA DOMINGOS M DA S TRINDADE Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-91406 Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 11 / 04 / 2013 Data sada : 09 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133 2 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008 131287108120008

20 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 8 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

MOTIVOS DE REJEIO / ADVERTNCIA * Adv: DATA INVALIDA Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0 Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

Complemento Data Autorizacao: 15/04/2013 N Pr-Natal:

LINHA

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 105

PAG.: DATA :

92 14/06/2013

Num AIH : 311310119883-4

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 15 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARILEIA DAMASCENO ROMAO Data Nasc. : 19 / 05 / 1965 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016001413261 CNS : 89800126547261-2 Pronturio : 126655 Doc : 9206934

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MICHEL DAMASCENO Endereo : RUA EVANGELINO VALE 00040 CASA Bairro: JOAO RIGUETE UF : MG CEP : 36770-622 Municpio : 311530 - CATAGUASES

Nome da Me : MARIA DAS DORES DAMASCENO Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0980-27823 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F142-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEV. USO COCAINA - SINDROME DE DEPENDENCIA Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 13 / 04 / 2013 Data sada : 16 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133 2 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779 980016284310779

18 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 15 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 403

PAG.: DATA :

93 14/06/2013

Num AIH : 311310119886-7

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 15 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ALEXANDRE CAMARGO BARDELIM Data Nasc. : 09 / 12 / 1979 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 204325252590004 CNS : 12548185321000-3 Pronturio : 126592 Doc : 11737380

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : SUELY CAMARGO BARDELIM Nome da Me : SUELY CAMARGO BADERLIM Endereo : RUA TANGUETA 00679 CASA Bairro: CENTRO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0996-27708 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36170-000 Municpio : 315130 - PIRAUBA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 13 / 04 / 2013 Data sada : 29 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

28 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 108

PAG.: DATA :

94 14/06/2013

Num AIH : 311310119895-5

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 15 / 04 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JOANA DA SILVA CONDE Data Nasc. : 19 / 11 / 1954 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 204321379680002 CNS : 89800047831345-6 Pronturio : 127344 Doc : 42665554

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : LUIZ GONZAGA CONDE Endereo : AVENIDA JOSE TEIXEIRA RIOS 00917 CASA Bairro: SANTA RITA UF : MG CEP : 36660-000 Municpio : 310150 - ALEM PARAIBA

Nome da Me : HILDA DE AZEVEDO SILVA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (22)0253-70008

Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F29-PSICOSE NAO-ORGANICA NAO ESPECIFICADA Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 13 / 04 / 2013 Data sada : 06 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

5 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 306

PAG.: DATA :

95 14/06/2013

Num AIH : 311310119897-7

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 15 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : GILMAR RAMOS FIRMINO Data Nasc. : 21 / 02 / 1966 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 182212459120000 CNS : 89800324789397-2

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 108020 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : JULIANA RAMOS DE LIMA Nome da Me : MARIA APARECIDA RAMOS FIRMINO Endereo : RUA JOAO GOUVEA 00060 Bairro: SAO CRISTOVAO Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0880-87460 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F105-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - TRANSTORNO PSICOTICO Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 13 / 04 / 2013 Data sada : 27 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 2 3 4

0303170093 190191375170008 225133 0303170093 190191375170008 225133 0202050017 0202020380

190191375170008 190191375170008 5596394 5596394 5596394 5596394

18 26 1 1

04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 05/2013 ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS 05/2013 HEMOGRAMA COMPLETO

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 110

PAG.: DATA :

96 14/06/2013

Num AIH : 311310119901-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 15 / 04 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : CLAUDIA APARECIDA DA SILVA Data Nasc. : 10 / 10 / 1992 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016001691172 CNS : 89800331674296-6

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 127722 Tipo Doc. : IGNORADO Doc : Nome da Me : TEREZA ELPIDIO Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0880-60997

Responsvel pac. : MARINHO JOSE DE ALMEIDA NETO Endereo : AVENIDA OSWALDO SALGADO GUIMARAES 00245 CASA Bairro: PIRES DA LUZ UF : MG CEP : 36500-000 Municpio : 316990 - UBA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F29-PSICOSE NAO-ORGANICA NAO ESPECIFICADA Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 13 / 04 / 2013 Data sada : 23 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Muda Proc.? : NO

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : -

AIH Posterior :

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133 2 0202060217

131287108120008 5596394 5596394

22 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 1 05/2013 DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 305

PAG.: DATA :

97 14/06/2013

Num AIH : 311310121572-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 16 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : HANIEL SANTOS DE OLIVEIRA Data Nasc. : 27 / 09 / 1982 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169212780007 CNS : 89800091722979-9 Pronturio : 126515 Doc : 9497519605

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : CPF

Responsvel pac. : ABRAHAO SANTOS DE OLIVEIRA Nome da Me : ADELIA DOS SANTOS OLIVEIRA Endereo : RUA LUTERKING 00010 CASA Bairro: SAO CRISTOVAO Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0372-22304 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 15 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 107

PAG.: DATA :

98 14/06/2013

Num AIH : 311310121576-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 16 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : DALILA DE JESUS NASCIMENTO Data Nasc. : 16 / 09 / 1988 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169212780007 CNS : 89800233141766-2 Pronturio : 126631 Doc : 16885523

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : HORACINA MARIA DO NASCIMENTO Nome da Me : HORACINA MARIA DO NASCIMENTO Endereo : RUA DAS ARVORES 00010 CASA Bairro: SAO JOAQUIM Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0844-23527 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 15 / 04 / 2013 Data sada : 08 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133 2 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008 131287108120008

16 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 7 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 206

PAG.: DATA :

99 14/06/2013

Num AIH : 311310121582-9

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 16 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ROBERTO ANTUNES DE SIQUEIRA Data Nasc. : 02 / 08 / 1972 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169212780007 CNS : 20921314633000-2 Pronturio : 126992 Doc : 15207358

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : CARLOS ANTUNES SIQUEIRA Nome da Me : NOEMIA CARLOTA Endereo : RUA ETORE MAZINE 00145 CASA Bairro: BARRA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0885-93386 UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F29-PSICOSE NAO-ORGANICA NAO ESPECIFICADA Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 15 / 04 / 2013 Data sada : 28 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

27 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 404

PAG.: DATA :

100 14/06/2013

Num AIH : 311310123341-8

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 17 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ALFREDO CAETANO DA GAMA NUNES Data Nasc. : 04 / 01 / 1982 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 207283021220000 CNS : 89800116814595-5 Pronturio : 127725 Doc : 12417921

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MARIA RITA DA GAMA NUNES Endereo : RUA DOS OPERARIOS 00351 CASA Bairro: VILA MINALDA UF : MG CEP : 36772-420 Municpio : 311530 - CATAGUASES

Nome da Me : MARIA RITA DA GAMA NUNES Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0342-10717 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F195-TRANST. MENTAIS/COMPORT. DEV. USO MULT. DROGAS/OUT. PSICOATIVAS - TRANSTORNO Complementar : PSICOTICO Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 16 / 04 / 2013 Data sada : 15 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133 2 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000 207283021220000

15 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 14 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 207

PAG.: DATA :

101 14/06/2013

Num AIH : 311310124859-8

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 18 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : LUCIANO CAMPOS EMIDIO Data Nasc. : 27 / 10 / 1973 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 121412286480007 CNS : 89800057104333-1 Pronturio : 89470 Doc : 246852917

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : RODOLFO CAMPOS EMIDIO Nome da Me : SEBASTIANA CAMPOS EMIDIO Endereo : RUA CAPARAO 00202 CASA Bairro: CENTRO Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0845-49387 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36750-000 Municpio : 314670 - PALMA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 17 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133 2 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008 210168742880008

14 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 05-CONTINUIDADE Apresentao : 06/2013 Enfermaria : 402

PAG.: DATA :

102 14/06/2013

Num AIH : 311310124862-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 18 / 04 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico :

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : LUIZ FERNANDO AUGUSTO Data Nasc. : 06 / 12 / 1988 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 209685861330000 CNS : 89800211222218-1 Pronturio : 126498 Doc : 15843478

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : CLAUDIA AUGUSTA Endereo : AVENIDA MARIA FERNANDES DE BARROS 00357 CASA Bairro: VILA REIS UF : MG CEP : 36770-238 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : CLAUDIA AUGUSTA Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0849-25931

Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F195-TRANST. MENTAIS/COMPORT. DEV. USO MULT. DROGAS/OUT. PSICOATIVAS - TRANSTORNO Complementar : PSICOTICO Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 17 / 04 / 2013 Data sada : 29 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

28 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 211

PAG.: DATA :

103 14/06/2013

Num AIH : 311310124864-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 18 / 04 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : GEORGE LEANDRO BONFIM SILVA Data Nasc. : 05 / 09 / 1984 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210170923800009 CNS : 89800302547159-1 Pronturio : 127482 Doc : 15917916

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ALESSANDRA SOUZA BONFIM Endereo : RUA VIRGILIO DE PAULA ROCHA 00417 CASA Bairro: SAPUCAIA UF : MG CEP : 36860-000 Municpio : 314820 - PATROCINIO DO MURIAE

Nome da Me : ALESSANDRA SOUZA BONFIM Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0844-95633 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F068-OUTROS TRANSTORNOS MENTAIS ESPECIF. DEVIDOS A UMA LESAO E DISFUNCAO Complementar : CEREBRAL E A UMA DOENCA FISICA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 17 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133 2 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008 210168742880008

14 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 105

PAG.: DATA :

104 14/06/2013

Num AIH : 311310127868-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 21 / 04 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARIA APARECIDA DA SILVA FERNANDES Data Nasc. : 17 / 03 / 1955 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 207283021220000 CNS : 89800116814663-3 Pronturio : 4410 Doc : 13088783

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : JOSE CLEMENTE FERNANDES Nome da Me : ANTONIA PAULINA DE SOUZA Endereo : RUA ALCIDES PEREIRA 00000 DISTRITO Bairro: SERENO Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0996-32307 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36772-454 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F312-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO COM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 18 / 04 / 2013 Data sada : 23 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133 2 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008 131287108120008

13 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 22 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 406

PAG.: DATA :

105 14/06/2013

Num AIH : 311310127869-4

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 21 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ALEXANDRE DA SILVA Data Nasc. : 22 / 01 / 1969 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 207283021220000 CNS : 89800054034663-4 Pronturio : 105130 Doc : 10883344

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MARIA MADALENA SILVA Nome da Me : MARIA MADALENA SILVA Endereo : RUA JOTA LACERDA 00170 CASA Bairro: THOME Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0846-03031 UF : MG CEP : 36774-178 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 21 / 04 / 2013 Data sada : 29 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133 2 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000 207283021220000

10 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 28 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 108

PAG.: DATA :

106 14/06/2013

Num AIH : 311310127870-5

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 21 / 04 / 2013 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : GISLANE RAFINO DA SILVA Data Nasc. : 03 / 02 / 1988 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 210170892820003 CNS : 89800048708162-7 Pronturio : 127728 Doc : 14587673

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ROSANGELA APARECIDA RAFINO DA SILVA Nome da Me : ROSANGELA APARECIDA RAFINO DA SILVA Endereo : RUA JOTA LACERDA 00276 CASA Bairro: THOME Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0342-11140 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36774-178 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F318-OUTROS TRANSTORNOS AFETIVOS BIPOLARES Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 19 / 04 / 2013 Data sada : 01 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

12 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 110

PAG.: DATA :

107 14/06/2013

Num AIH : 311310127871-6

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 21 / 04 / 2013 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARCIA CRISTINA MELO CARDEAL TEIXEIRA Data Nasc. : 05 / 08 / 1989 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 130391883470000 CNS : 16368643332000-6 Pronturio : 127726 Doc : 15533319

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : LUCIMAR DE MELO BARCELAR Endereo : RUA DEP DENIO M DE CARVALHO 00256 CASA Bairro: SANTA CRUZ UF : MG CEP : 35300-181 Municpio : 311340 - CARATINGA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F322-EPISODIO DEPRESSIVO GRAVE SEM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 18 / 04 / 2013 Data sada : 09 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Nome da Me : ELICERIA MELO BACELAR TEIXEIRA Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (33)0881-00437 Muda Proc.? : NO

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : -

AIH Posterior :

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133 2 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008 131287108120008

13 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 8 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 202

PAG.: DATA :

108 14/06/2013

Num AIH : 311310127872-7

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 21 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : SIDINEI MARQUES DA SILVA Data Nasc. : 09 / 03 / 1973 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210170923800009 CNS : 89800348781116-4 Pronturio : 127027 Doc : 7265786

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : LUIZ CARLOS DE OLIVEIRA SILVA Endereo : RUA VIRGILIO DE PAULA ROCHA 00230 Bairro: SAPUCAIA UF : MG CEP : 36860-000 Municpio : 314820 - PATROCINIO DO MURIAE

Nome da Me : MARIA DO CARMO ROSA DA SILVA Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0846-90778 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F105-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - TRANSTORNO PSICOTICO Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 20 / 04 / 2013 Data sada : 13 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133 2 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008 210168742880008

11 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 12 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 101

PAG.: DATA :

109 14/06/2013

Num AIH : 311310127879-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 21 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARIA DAS GRACAS DE ALMEIDA GABRIEL Data Nasc. : 18 / 05 / 1961 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016282451723 CNS : 80143415123935-4 Pronturio : 32110 Doc : 15861924

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : SANDRA ALMIEDA GONCALVES Endereo : RUA AMELIA 00224 Bairro: DICO LEITE Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000UF : MG CEP : 36772-454 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F208-OUTRAS ESQUIZOFRENIAS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 19 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Nome da Me : JOVELINA DE ALMEIDA GABRIEL Telefone : (32)0999-27543 Muda Proc.? : NO

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133 2 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008 131287108120008

12 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 209

PAG.: DATA :

110 14/06/2013

Num AIH : 311310128638-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 22 / 04 / 2013 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ERCIO GABRIEL DA SILVA Data Nasc. : 15 / 02 / 1958 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016289123179 CNS : 89800190839387-6

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 1268 Tipo Doc. : IGNORADO Doc : Nome da Me : JOVELINA DE ALMEIDA GABRIEL Telefone : (32)0991-87278 Muda Proc.? : NO

Responsvel pac. : SANDRA ALMEIDA GONCALVES Endereo : RUA AMELIA 00224 Bairro: DICO LEITE Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000UF : MG CEP : 36772-454 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 19 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133 2 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008 210168742880008

12 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 306

PAG.: DATA :

111 14/06/2013

Num AIH : 311310128640-5

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 22 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : VAGNER LUCIANO PEREIRA Data Nasc. : 07 / 01 / 1981 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169212780007 CNS : 89800393869603-8 Pronturio : 127727 Doc : 12905874

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : AGOBERTO LUCIANO PEREIRA Nome da Me : ARCEDINA JANUARIA PEREIRA Endereo : FAZENDA GRAMA 00000 Bairro: ZONA RURAL Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0372-11357 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F312-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO COM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 19 / 04 / 2013 Data sada : 15 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133 2 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008 190191375170008

12 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 14 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 308

PAG.: DATA :

112 14/06/2013

Num AIH : 311310128641-6

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 22 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : VICENTE FILOMENO DE ALMEIDA Data Nasc. : 14 / 07 / 1973 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 123441882090006 CNS : 16581747816000-3 Pronturio : 126768 Doc : 7179838

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ROSANGELA MARGARIDA DE ALMEIDA Endereo : RUA MONSENHOR ERNESTO TANCRED 00196 CASA Bairro: BELA VISTA UF : MG CEP : 36790-000 Municpio : 314220 - MIRAI Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : OLIVIA DE OLIVEIRA ALMEIDA Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0998-77358 Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F105-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - TRANSTORNO PSICOTICO Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 21 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133 2 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008 190191375170008

10 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 110

PAG.: DATA :

113 14/06/2013

Num AIH : 311310128648-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 22 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JOANA D ARC RODRIGUES Data Nasc. : 03 / 11 / 1959 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 121412286480007 CNS : 89800305662043-2

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 40670 Tipo Doc. : Registro de Nascimento Doc : 6350 fl488 li 31-A

Responsvel pac. : LUIZ CARLOS ORCAY Endereo : RUA ANTONIO JOSE DE ANDRADE 00108 CASA Bairro: CENTRO UF : MG CEP : 36750-000 Municpio : 314670 - PALMA

Nome da Me : MARIA TEREZA RODRIGUES Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-61156

Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F312-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO COM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 19 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133 2 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779 980016284310779

12 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 30 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 201

PAG.: DATA :

114 14/06/2013

Num AIH : 311310128686-7

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 22 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : RENILDO ALVES MACHADO Data Nasc. : 14 / 01 / 1976 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 120011776760000 CNS : 89800321966782-3 Pronturio : 127033 Doc : 202543385

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ADELAIDE JORGE ANDRDAE Nome da Me : VERA LUCIA ALVES MACHADO Endereo : RUA VINTE E UM DE ABRIL 00000 Bairro: TRES CRUZES Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-99995 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F105-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - TRANSTORNO PSICOTICO Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 19 / 04 / 2013 Data sada : 21 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133 2 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008 210168742880008

12 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 20 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 205

PAG.: DATA :

115 14/06/2013

Num AIH : 311310130510-5

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 23 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : CLEBERSON LUCIO BATISTA Data Nasc. : 30 / 11 / 1990 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 130391883470000 CNS : 89800302640809-5 Pronturio : 126337 Doc : 18198473

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : VERA LUCIA BATISTA Endereo : RUA QUINTINO BOCAIUVA 00508 CASA Bairro: SANTA CRUZ UF : MG CEP : 35300-189 Municpio : 311340 - CARATINGA

Nome da Me : VERA LUCIA BATISTA Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (33)0995-39403

Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 22 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133 2 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008 210168742880008

9 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 404

PAG.: DATA :

116 14/06/2013

Num AIH : 311310132205-6

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 24 / 04 / 2013 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : SILVINO FRANCISCO DE FREITAS Data Nasc. : 01 / 06 / 1959 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 121542330250007 CNS : 89800126126203-6 Pronturio : 119870 Doc : 3328599

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : SONIA MARIA DE FREITAS Endereo : RUA DJALMA FURTADO DE CAMPOS 00130 Bairro: BARREIRO Municpio : 317200 - VISCONDE DO RIO BRANCO UF : MG CEP : 36520-000

Nome da Me : MARIA DA CONCEICAO DE FREITAS Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0355-91941 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 23 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133 2 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779 980016284310779

8 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 30 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 208

PAG.: DATA :

117 14/06/2013

Num AIH : 311310132207-8

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 24 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JOAO BATISTA DE SOUZA Data Nasc. : 26 / 04 / 1963 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 101147915510006 CNS : 16232096070000-9 Pronturio : 127729 Doc : 6887728

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : JOSUE ALVES DE SOUZA Endereo : SITIO POUSO ALEGRE 00000 ZONA RURAL Bairro: PONTE DAS ARANHAS UF : MG CEP : 36790-000 Municpio : 314220 - MIRAI Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 23 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Nome da Me : MARIA DORNAS DE SOUZA Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0342-61078

Muda Proc.? : NO

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133 2 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779 980016284310779

8 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 101

PAG.: DATA :

118 14/06/2013

Num AIH : 311310133720-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 25 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : LAILA DOS REIS Data Nasc. : 17 / 05 / 1991 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016288994338 CNS : 89800373885251-6 Pronturio : 127505 Doc : 16743331

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : AMARO RODRIGUES Endereo : RUA MADRE TEREZA DE CAUCUTA 00018 CASA Bairro: SAO JOAQUIM UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : TEREZINHA DOS REIS LEITE Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0883-81852 Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F192-TRANST. MENTAIS/COMPORT. DEV. USO MULT. DROGAS/OUT. PSICOATIVAS - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 24 / 04 / 2013 Data sada : 30 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133 2 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008 131287108120008

7 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 29 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 208

PAG.: DATA :

119 14/06/2013

Num AIH : 311310133721-4

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 25 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : CLAUDINEY GERALDO DOS SANTOS Data Nasc. : 16 / 07 / 1979 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016289281556 CNS : 89800230565510-1 Pronturio : 127575 Doc : 11924468

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ALEXANDRA DE FATIMA DA CRUZ Nome da Me : SONIA MARIA SILVA Endereo : RUA DAS FLORES 00110 CASA Bairro: CENTRO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0842-09119 UF : MG CEP : 36555-000 Municpio : 312400 - ERVALIA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 24 / 04 / 2013 Data sada : 23 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133 2 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008 210168742880008

7 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 22 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 207

PAG.: DATA :

120 14/06/2013

Num AIH : 311310133723-6

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 25 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : GLEISON LOPES MARTIMIANO Data Nasc. : 18 / 07 / 1992 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016276731183 CNS : 16219889240000-8 Pronturio : 127731 Doc : 17926180

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ANA MARIA BARBOSA LOPES MARTIMIANO Nome da Me : ANA MARIA BARBOSA LOPES MARTIMIANO Endereo : FAZENDA FAZENDINHA 00000 Bairro: ZONA RURAL Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0355-17876 Muda Proc.? : NO Municpio : 317200 - VISCONDE DO RIO BRANCO UF : MG CEP : 36520-000 Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F192-TRANST. MENTAIS/COMPORT. DEV. USO MULT. DROGAS/OUT. PSICOATIVAS - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 24 / 04 / 2013 Data sada : 21 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133 2 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008 210168742880008

7 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 20 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 204

PAG.: DATA :

121 14/06/2013

Num AIH : 311310133725-8

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 25 / 04 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : AGUINALDO SOARES DA COSTA Data Nasc. : 19 / 02 / 1988 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016004813376 CNS : 16101105742000-8 Pronturio : 127730 Doc : 8780703623

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : CPF

Responsvel pac. : JOSE APARECIDO DA COSTA Nome da Me : MARIA HELENA SOARES Endereo : RUA SOUZA 00000 CASA Bairro: CENTRO Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0843-38050 UF : MG CEP : 36895-000 Municpio : 317140 - VIEIRAS Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F29-PSICOSE NAO-ORGANICA NAO ESPECIFICADA Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 24 / 04 / 2013 Data sada : 27 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133 2 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008 210168742880008

7 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 26 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 403

PAG.: DATA :

122 14/06/2013

Num AIH : 311310133727-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 25 / 04 / 2013 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JOAO BATISTA DA SILVA Data Nasc. : 13 / 09 / 1989 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169212780007 CNS : 16190846107000-3 Pronturio : 126103 Doc : 16702052

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : CATARINA RITA DA SILVA Nome da Me : CATARINA RITA DA SILVA Endereo : RUA HELIO LOPES 00096 Bairro: COLETY Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0372-15387 UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 24 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133 2 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000 207283021220000

7 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 406

PAG.: DATA :

123 14/06/2013

Num AIH : 311310133729-1

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 25 / 04 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : VICENTE MARCIO FONTOURA Data Nasc. : 11 / 04 / 1973 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016294609106 CNS : 89800116815438-5 Pronturio : 113620 Doc : 5597784

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : LUCILEIA ROMAO Nome da Me : MARIA DA GLORIA FONTOURA Endereo : RUA DONA DEOLINDA 00105 CASA Bairro: POPULAR Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0342-24983 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36774-154 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F313-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL DEPRESSIVO LEVE OU MODERADO Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 24 / 04 / 2013 Data sada : 26 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133 2 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000 207283021220000

7 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 25 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 401

PAG.: DATA :

124 14/06/2013

Num AIH : 311310133731-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 25 / 04 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARCIO JOSE DE FREITAS Data Nasc. : 19 / 12 / 1970 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 169221250110000 CNS : 89800327067943-4 Pronturio : 6643 Doc : 6547594

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : GERALDO MAGELA DE FREITAS Endereo : RUA NOSSA SENHORA DE FATIMA 00032 CASA Bairro: SANTO ANTONIO UF : MG CEP : 35300-342 Municpio : 311340 - CARATINGA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 24 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Nome da Me : IRACI DE FREITAS TEIXEIRA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (33)0885-97820

Muda Proc.? : NO

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133 2 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000 207283021220000

7 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 403

PAG.: DATA :

125 14/06/2013

Num AIH : 311310136715-6

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 28 / 04 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : DAVID ANGELO RODRIGUES CARVALHO Data Nasc. : 13 / 08 / 1987 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016282451723 CNS : 89800333573280-6 Pronturio : 127732 Doc : 15009578

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : JORDANIA DE SOUZA RODRIGUES Endereo : RUA SERVULO ABRANCHES 00047 CASA Bairro: LEONARDO UF : MG CEP : 36773-652 Municpio : 311530 - CATAGUASES

Nome da Me : JORDANIA DE SOUZA RODRIGUES Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0999-13733 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F195-TRANST. MENTAIS/COMPORT. DEV. USO MULT. DROGAS/OUT. PSICOATIVAS - TRANSTORNO Complementar : PSICOTICO Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 26 / 04 / 2013 Data sada : 26 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133 2 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000 207283021220000

5 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 25 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 108

PAG.: DATA :

126 14/06/2013

Num AIH : 311310136716-7

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 28 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : LUCIANA CAETANO ROBERTO Data Nasc. : 04 / 02 / 1975 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 207283021220000 CNS : 89800049335693-4 Pronturio : 127734 Doc : 6959410

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : RENATO EUGENIO ROBERTO Nome da Me : ANGELA CAETANO Endereo : RUA AMELIA 00005 CASA Bairro: DICO LEITE Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0991-51308 UF : MG CEP : 36772-454 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F29-PSICOSE NAO-ORGANICA NAO ESPECIFICADA Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 27 / 04 / 2013 Data sada : 16 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 14 - ALTA A PEDIDO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133 2 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008 131287108120008

4 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 15 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 404

PAG.: DATA :

127 14/06/2013

Num AIH : 311310136717-8

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 28 / 04 / 2013 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JURANDIR DOS REIS Data Nasc. : 29 / 04 / 1971 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 204321379410005 CNS : 89800117682569-2 Pronturio : 100740 Doc : 6471389

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : EFIGENIA MARIA DE BARROS REIS Endereo : RUA AUGUSTO BELO 00000 CASA Bairro: FERNANDO LOBO UF : MG CEP : 36660-000 Municpio : 310150 - ALEM PARAIBA

Nome da Me : EFIGENIA MARIA DE BARROS REIS Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0346-26800 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F312-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO COM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 25 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133 2 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779 980016284310779

6 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 102

PAG.: DATA :

128 14/06/2013

Num AIH : 311310136718-9

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 28 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MERCEDES RODRIGUES GOULART Data Nasc. : 18 / 07 / 1964 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 210170893120005 CNS : 89800040618178-2 Pronturio : 127733 Doc : 82452723

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MARIA DE FATIMA RODRIGUES GOULART Endereo : RUA NADIR ROSA VIDAL 00000 CASA Bairro: JOAO BATISTA DE SOUZA UF : MG CEP : 36730-000 Municpio : 315110 - PIRAPETINGA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : GENECI RODRIGUES GOULART Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (22)0385-34561 Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F312-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO COM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 26 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133 2 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779 980016284310779

5 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 109

PAG.: DATA :

129 14/06/2013

Num AIH : 311310136719-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 28 / 04 / 2013 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : LUCIANA DE PAULA FARIA Data Nasc. : 26 / 04 / 1979 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 130391883470000 CNS : 89805004456883-7 Pronturio : 125575 Doc : 33409492801

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : CPF

Responsvel pac. : JORCIEL TORRES AZEREDO Endereo : AVENIDA TANCREDO NEVES 00263 CASA Bairro: CENTRO UF : MG CEP : 35330-000 Municpio : 313090 - INHAPIM

Nome da Me : CUSTODIA ODETE DE PAULA FARIA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0840-58261 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F312-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO COM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 25 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133 2 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779 980016284310779

6 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 305

PAG.: DATA :

130 14/06/2013

Num AIH : 311310136720-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 28 / 04 / 2013 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : HELIO DOS PASSOS DE PINHO Data Nasc. : 16 / 08 / 1969 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016287216838 CNS : 89800292769026-1 Pronturio : 122790 Doc : 5297338

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MEIRI CRISTINA DE PINHO OLIVEIRA Nome da Me : IEDA LOPES DE PINHO Endereo : RUA MISS DINORA 00361 CASA Bairro: SAFIRA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0372-27190 UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F195-TRANST. MENTAIS/COMPORT. DEV. USO MULT. DROGAS/OUT. PSICOATIVAS - TRANSTORNO Complementar : PSICOTICO Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 27 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133 2 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008 190191375170008

4 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 406

PAG.: DATA :

131 14/06/2013

Num AIH : 311310137398-7

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 29 / 04 / 2013 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JORGE LUIZ DE MORAES CRUZ Data Nasc. : 24 / 11 / 1959 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 120011776760000 CNS : 10828248149000-2

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 450 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : CINTIA APARECIDA SILVA DE MORAES CRUZ Nome da Me : FRANCISCA DE MORAES CRUZ Endereo : RUA ALAN KARDEC 00096 Bairro: QUINTA RESIDENCIA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0882-91394 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F312-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO COM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 27 / 04 / 2013 Data sada : 28 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133 2 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000 207283021220000

4 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 27 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 303

PAG.: DATA :

132 14/06/2013

Num AIH : 311310137399-8

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 29 / 04 / 2013 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JOVIELTO DA SILVA PAULA Data Nasc. : 23 / 07 / 1985 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 128493773430003 CNS : 89800126308882-3 Pronturio : 125862 Doc : 15400654

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : VALDEZIR ANTONIO RUELLA Nome da Me : IZABEL CAMPOS DA SILVA PAULA Endereo : RUA FREI VICENTE NUNES 00073 Bairro: MANGUEIRA Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (33)0995-18171 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36970-000 Municpio : 313950 - MANHUMIRIM Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F201-ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 28 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133 2 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779 980016284310779

3 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 30 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 206

PAG.: DATA :

133 14/06/2013

Num AIH : 311310139527-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 30 / 04 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARCIO CRISTIANO DA SILVA Data Nasc. : 25 / 03 / 1977 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016287216838 CNS : 89800126130666-1 Pronturio : 127551 Doc : 16964201

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ADEMIR DE SOUZA COSTA Nome da Me : ELZA ROSA DE SOUZA Endereo : RUA JULIO BRANDAO 00168 CASA Bairro: BARRA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0372-22304 UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 29 / 04 / 2013 Data sada : 20 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133 2 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008 210168742880008

2 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 19 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 109

PAG.: DATA :

134 14/06/2013

Num AIH : 311310139531-6

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 30 / 04 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MILENE ELIZABETH DE JESUS PEREIRA Data Nasc. : 27 / 02 / 1976 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 120011776760000 CNS : 20367769969000-3 Pronturio : 76070 Doc : 12556995

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ZELIA DE JESUS PEREIRA Nome da Me : ZELIA DE JESUS PEREIRA Endereo : RUA MAJOR LUCAS LACERDA 00095 Bairro: SEMINARIO Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-97275 UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F068-OUTROS TRANSTORNOS MENTAIS ESPECIF. DEVIDOS A UMA LESAO E DISFUNCAO Complementar : CEREBRAL E A UMA DOENCA FISICA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 29 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133 2 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779 980016284310779

2 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 407

PAG.: DATA :

135 14/06/2013

Num AIH : 311310139534-9

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 30 / 04 / 2013 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : PEDRO ANTUNES DE PAIVA Data Nasc. : 28 / 05 / 1963 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169212780007 CNS : 20385912816000-2 Pronturio : 38500 Doc : 14787214

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : LUIZ GONZAGA MARTINS Nome da Me : NENZI ANTUNES DE PAIVA Endereo : RUA DOS DEMOCRATAS 00175 Bairro: SAO PEDRO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0880-78701 UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 29 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133 2 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779 980016284310779

2 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 210

PAG.: DATA :

136 14/06/2013

Num AIH : 311310139539-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 30 / 04 / 2013 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARIO CELIO SANTOS SILVA Data Nasc. : 29 / 12 / 1970 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 207283008470007 CNS : 89800117194754-4 Pronturio : 114070 Doc : 6552478

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MARIA LUIZA SILVA Nome da Me : EFIGENIA DAS DORES SILVA Endereo : RUA RIBEIRO JUNQUEIRA 00637 CASA Bairro: CENTRO Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-19205 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 28 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133 2 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008 210168742880008

3 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 109

PAG.: DATA :

137 14/06/2013

Num AIH : 311310140831-8

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 30 / 04 / 2013 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : CAROLINA APARECIDA MOREIRA DA SILVA Data Nasc. : 18 / 08 / 1993 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016283661586 CNS : 89805007700084-8 Pronturio : 127735 Doc : 17541984

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MARIA DAS DORES ROCHA Endereo : SITIO SANTA CRUZ DO GORDINHO 00000 Bairro: ZONA RURAL UF : MG CEP : 36555-000 Municpio : 312400 - ERVALIA

Nome da Me : MARIA DAS DORES ROCHA Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0355-41474

Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F192-TRANST. MENTAIS/COMPORT. DEV. USO MULT. DROGAS/OUT. PSICOATIVAS - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 30 / 04 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133 2 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779 980016284310779

1 04/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 30 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 208

PAG.: DATA :

138 14/06/2013

Num AIH : 311310142046-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 02 / 05 / 2013 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : FELIPE JOSE RODRIGUES DE OLIVEIRA Data Nasc. : 13 / 05 / 1991 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016282203606 CNS : 89800349245916-3 Pronturio : 126869 Doc : 18100113

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ROSELI ALVES DE OLIVEIRA Endereo : RUA JOAO T DE MOURA GUIMARAES 00659 CASA Bairro: BELA VISTA UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : ROSELI ALVES DE OLIVEIRA Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0981-14456

Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F192-TRANST. MENTAIS/COMPORT. DEV. USO MULT. DROGAS/OUT. PSICOATIVAS - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 01 / 05 / 2013 Data sada : 09 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 16 - ALTA POR EVASAO AIH Anterior : CNAER: CBOR : -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

8 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 209

PAG.: DATA :

139 14/06/2013

Num AIH : 311310142048-4

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 02 / 05 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : PAULO AFONSO DE FREITAS Data Nasc. : 04 / 11 / 1972 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 207283021220000 CNS : 89800126539844-7 Pronturio : 100150 Doc : 96436816615

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : CPF

Responsvel pac. : MATEUS LAZARO DE FREITAS Endereo : RUA DOUTOR JOAQUIM CRUZ 00092 CASA Bairro: IBRAIM MENDOCA UF : MG CEP : 36771-122 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : MARIA PASCHOALINA LAZARO FREITAS Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0882-67446 Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F312-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO COM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 01 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 106

PAG.: DATA :

140 14/06/2013

Num AIH : 311310142051-7

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 02 / 05 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARIA APARECIDA DA SILVA ROCHA Data Nasc. : 20 / 09 / 1963 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 107027050600001 CNS : 89800048784752-2 Pronturio : 39930 Doc : 14960045

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : EVA APARECIDA DA ROCHA Nome da Me : NELSINA ANASTACIO PINTO Endereo : RUA ALENCAR FONSECA 00035 Bairro: SOL NASCENTE Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0991-83068 UF : MG CEP : 36774-412 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F312-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO COM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 01 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 406

PAG.: DATA :

141 14/06/2013

Num AIH : 311310142054-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 02 / 05 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARLON RICARDO DAS GRACAS Data Nasc. : 24 / 09 / 1993 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 209685861330000 CNS : 89800231869065-2 Pronturio : 127736 Doc : 19553502

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : RENATA SILVA DA FONSECA Nome da Me : MARIA APARECIDA DAS GRACAS Endereo : RUA AMERICO 00066 CASA Bairro: DICO LEITE Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0342-26388 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36772-458 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F192-TRANST. MENTAIS/COMPORT. DEV. USO MULT. DROGAS/OUT. PSICOATIVAS - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 01 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

31 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 405

PAG.: DATA :

142 14/06/2013

Num AIH : 311310143848-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 03 / 05 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ADILSON RODRIGUES VASCONCELOS Data Nasc. : 28 / 03 / 1966 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016282203606 CNS : 89800326651432-9 Pronturio : 126489 Doc : 5582546

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : JOAO CARLOS RODRIGUES VASCONCELOS Endereo : RUA ENEAS FRANCA 00112 Bairro: ALTO DO CEMITERIO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA

Nome da Me : UMBELINA RODRIGUES VASCONCELOS Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-18653 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 01 / 05 / 2013 Data sada : 30 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 12 - ALTA MELHORADO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

29 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 406

PAG.: DATA :

143 14/06/2013

Num AIH : 311310148072-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 07 / 05 / 2013 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JULIO CESAR DO CARMO SILVA Data Nasc. : 08 / 07 / 1983 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 201042051500003 CNS : 89800391396622-8 Pronturio : 127737 Doc : 14320635

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ALEXANDRE NORBERTO DA SILVA Endereo : RUA ADAVIO PIRES DE ALMEIDA 00220 CASA Bairro: BELA VISTA UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : SONIA MARIA DO CARMO Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0998-33301

Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 03 / 05 / 2013 Data sada : 04 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 31 - TRANSFERENCIA PARA OUTRO ESTABELECIMENTO AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

1 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

MOTIVOS DE REJEIO / ADVERTNCIA * Adv: DATA INVALIDA Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0 Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

Complemento Data Autorizacao: 07/05/2013 N Pr-Natal:

LINHA

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 107

PAG.: DATA :

144 14/06/2013

Num AIH : 311310148101-7

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 07 / 05 / 2013 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ILMARA SIMOES CAVALCANTE Data Nasc. : 16 / 02 / 1982 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 204321942870003 CNS : 20120296513000-3 Pronturio : 95560 Doc : 11874238

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : FRANCISCO DE ASSIS CANDIDO Endereo : RUA BARRA VICENTE GONCALVES 00000 CASA Bairro: DISTRITO CISNEIROS UF : MG CEP : 36750-000 Municpio : 314670 - PALMA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F208-OUTRAS ESQUIZOFRENIAS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 03 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Nome da Me : LUIZA DE FATIMA SIMOES Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-61119

Muda Proc.? : NO

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

29 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

MOTIVOS DE REJEIO / ADVERTNCIA * Adv: DATA INVALIDA Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0 Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

Complemento Data Autorizacao: 07/05/2013 N Pr-Natal:

LINHA

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 303

PAG.: DATA :

145 14/06/2013

Num AIH : 311310148113-8

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 07 / 05 / 2013 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : DIEGO SILVA DA COSTA Data Nasc. : 15 / 05 / 1977 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 209715910530003 CNS : 20341094158000-1

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 126586 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : ORCELIO CLAUDIO DA COSTA Endereo : RUA LAURINDO RODRIGUES 00000 CASA Bairro: CENTRO UF : MG CEP : 36788-000 Municpio : 313260 - ITAMARATI DE MINAS

Nome da Me : ANTONIO DAS GRACAS COSTA Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0840-16536 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 04 / 05 / 2013 Data sada : 12 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 14 - ALTA A PEDIDO AIH Anterior : CNAER: CBOR : Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

8 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 308

PAG.: DATA :

146 14/06/2013

Num AIH : 311310148115-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 07 / 05 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : GILSON JOSE VITAL PEREIRA Data Nasc. : 05 / 12 / 1983 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016285632249 CNS : 89805004097730-9 Pronturio : 127738 Doc : 13701462

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MARIA JOSE VITAL PEREIRA Nome da Me : MARIA JOSE VITAL PEREIRA Endereo : RUA PROJETADA 00002 CASA Bairro: BELA VISTA Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (33)0885-10314 Municpio : 316447 - SAO SEBASTIAO DO ANTA UF : MG CEP : 35334-000 Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F29-PSICOSE NAO-ORGANICA NAO ESPECIFICADA Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 04 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133 2 0202020380

190191375170008 5596394 5596394

28 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 1 05/2013 HEMOGRAMA COMPLETO

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 106

PAG.: DATA :

147 14/06/2013

Num AIH : 311310148122-6

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 07 / 05 / 2013 Leito : 04

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ROSANGELA MEIRELES AVELINO Data Nasc. : 01 / 12 / 1967 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016289716757 CNS : 89800041182300-2 Pronturio : 126353 Doc : 11504683

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ROBERTA AVELINO DE FREITAS Nome da Me : MARIA HELENA MEIRELES Endereo : SITIO LATAO 00000 Bairro: ZONA RURAL Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0966-11166 UF : MG CEP : 36550-000 Municpio : 311670 - COIMBRA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F312-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO COM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 04 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779

28 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 407

PAG.: DATA :

148 14/06/2013

Num AIH : 311310149787-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 08 / 05 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JURACY BONIN Data Nasc. : 25 / 09 / 1952 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 124175595460000 CNS : 89800324789408-1 Pronturio : 97220 Doc : 790554

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MARLY APARECIDA BONIN CAMPAGNA Nome da Me : MARIA DA CONCEICAO DE OLIVEIRA Endereo : RUA SANTA LUZIA 00043 Bairro: SAO LUIZ Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-16352 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 07 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

25 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 405

PAG.: DATA :

149 14/06/2013

Num AIH : 311310151184-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 09 / 05 / 2013 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JOSE LUIZ DA SILVA Data Nasc. : 13 / 01 / 1962 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 209715910530003 CNS : 20062519403001-8 Pronturio : 126165 Doc : 10027244

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MARIA DAS DORES DA SILVA Endereo : RUA LIBERATO LUIZ PEREIRA 00074 CASA Bairro: CENTRO UF : MG CEP : 36788-000 Municpio : 313260 - ITAMARATI DE MINAS

Nome da Me : MARIA APARECIDA MEGRES DA SILVA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0843-01041 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 08 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

24 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 104

PAG.: DATA :

150 14/06/2013

Num AIH : 311310154808-4

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 13 / 05 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ANGELICA ALVES SOARES Data Nasc. : 08 / 04 / 1981 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169212780007 CNS : 16123586646000-5 Pronturio : 87830 Doc : 12704361

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : BERENICE ALVES BATISTA Nome da Me : BERENICE ALVES BATISTA Endereo : RUA VIEIRA 00066 CASA Bairro: SANTA TEREZINHA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0372-16280 UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F068-OUTROS TRANSTORNOS MENTAIS ESPECIF. DEVIDOS A UMA LESAO E DISFUNCAO Complementar : CEREBRAL E A UMA DOENCA FISICA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 09 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

23 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

MOTIVOS DE REJEIO / ADVERTNCIA * Adv: DATA INVALIDA Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0 Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

Complemento Data Autorizacao: 13/05/2013 N Pr-Natal:

LINHA

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 107

PAG.: DATA :

151 14/06/2013

Num AIH : 311310154848-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 13 / 05 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : RENATA CRISTINA MOREIRA Data Nasc. : 19 / 05 / 1976 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016004889704 CNS : 70900589409331-5 Pronturio : 127740 Doc : 10427813

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ANTONIO EDSON MONTEIRO Nome da Me : SUELY MOREIRA Endereo : RUA FREI CARLOS 00070 CASA Bairro: ESPLANADA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (33)0332-98011 UF : MG CEP : 35300-334 Municpio : 311340 - CARATINGA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F192-TRANST. MENTAIS/COMPORT. DEV. USO MULT. DROGAS/OUT. PSICOATIVAS - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 10 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

22 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 301

PAG.: DATA :

152 14/06/2013

Num AIH : 311310154876-6

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 13 / 05 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JOSE ANTONIO DE OLIVEIRA Data Nasc. : 19 / 03 / 1960 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 128758053490018 CNS : 89800046081277-9 Pronturio : 126833 Doc : 5086595

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : VILMA DE FATIMA OLIVEIRA GAZOLA Endereo : RUA SAGRADO CORACAO 00030 Bairro: VILA DO SOSSEGO UF : MG CEP : 36180-000 Municpio : 315580 - RIO POMBA

Nome da Me : MARIA LUIZA NEVES Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0999-57358

Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 09 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

23 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

MOTIVOS DE REJEIO / ADVERTNCIA * Adv: DATA INVALIDA Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0 Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

Complemento Data Autorizacao: 13/05/2013 N Pr-Natal:

LINHA

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 407

PAG.: DATA :

153 14/06/2013

Num AIH : 311310154879-9

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 13 / 05 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : CRISTOVAO MARTINS FILHO Data Nasc. : 31 / 08 / 1954 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016285069919 CNS : 89800345379042-3 Pronturio : 37890 Doc : 148674215

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : LOURIVAL MARTINS Endereo : PRACA DOM PRUDENCIO 00005 DISTRITO Bairro: CONCEICAO DA BOA VISTA UF : MG CEP : 36740-000 Municpio : 315410 - RECREIO Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 09 / 05 / 2013 Data sada : 30 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Nome da Me : MARIA DE LOURDES MARTINS Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-44050 Muda Proc.? : NO

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 14 - ALTA A PEDIDO AIH Anterior : CNAER: CBOR : -

AIH Posterior :

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

21 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

MOTIVOS DE REJEIO / ADVERTNCIA * Adv: DATA INVALIDA Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0 Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

Complemento Data Autorizacao: 13/05/2013 N Pr-Natal:

LINHA

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 206

PAG.: DATA :

154 14/06/2013

Num AIH : 311310154883-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 13 / 05 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARCOS FELIPE ROCHA RODRIGUES Data Nasc. : 23 / 11 / 1989 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 207286146470005 CNS : 20075268560000-7 Pronturio : 127569 Doc : 11030308683

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : CPF

Responsvel pac. : HELIO NUNES DA SILVA Nome da Me : MARIA JOSE ROCHA RODRIGUES Endereo : RUA DOS BRITOS 00350 CASA Bairro: SAO SEBASTIAO Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0880-49620 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 09 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

23 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

MOTIVOS DE REJEIO / ADVERTNCIA * Adv: DATA INVALIDA Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0 Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

Complemento Data Autorizacao: 13/05/2013 N Pr-Natal:

LINHA

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 108

PAG.: DATA :

155 14/06/2013

Num AIH : 311310154895-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 13 / 05 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARIA DA PENHA DA SILVA Data Nasc. : 11 / 07 / 1948 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169178580004 CNS : 20964414443000-7 Pronturio : 12640 Doc : 5239066

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : JOSE CAMILO DA SILVA FILHO Nome da Me : CONCEICAO MARIA DA SILVA Endereo : RUA SAO JOAO BATISTA 00083 CASA Bairro: GASPAR Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0884-44439 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F29-PSICOSE NAO-ORGANICA NAO ESPECIFICADA Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 09 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

23 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

MOTIVOS DE REJEIO / ADVERTNCIA * Adv: DATA INVALIDA Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0 Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

Complemento Data Autorizacao: 13/05/2013 N Pr-Natal:

LINHA

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 108

PAG.: DATA :

156 14/06/2013

Num AIH : 311310154896-4

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 13 / 05 / 2013 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : MARCELA MARTINS TEIXEIRA BARBOSA Data Nasc. : 04 / 01 / 1971 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016004889704 CNS : 89800260349275-8 Pronturio : 127741 Doc : 16250935

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ROSIMAR TEIXEIRA MARTINS Nome da Me : ROSIMAR TEIXEIRA MARTINS Endereo : RUA PRINCESA ISABEL 00489 CASA Bairro: CENTRO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (33)0910-63352 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 35300-074 Municpio : 311340 - CARATINGA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F192-TRANST. MENTAIS/COMPORT. DEV. USO MULT. DROGAS/OUT. PSICOATIVAS - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 10 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

22 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 209

PAG.: DATA :

157 14/06/2013

Num AIH : 311310156797-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 14 / 05 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : EMERSON CARLOS BARRETO FERREIRA Data Nasc. : 13 / 02 / 1990 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169186760008 CNS : 89800231672593-9 Pronturio : 126266 Doc : 17929326

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : LUIZ ALBERTO ALVES DE OLIVEIRA Endereo : RUA SAO PAULO 00565 DISTRITO Bairro: CACHOEIRA ALEGRE UF : MG CEP : 36870-000 Municpio : 310550 - BARAO DE MONTE ALTO

Nome da Me : CLAUDIA REGINA BARRETO FERREIRA Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0847-86264 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 09 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 2 3 4

0303170093 210168742880008 225133 0202020380 0202030202 0202020150

210168742880008 5596394 5596394 5596394 5596394 5596394 5596394

23 1 1 1

05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 05/2013 HEMOGRAMA COMPLETO 05/2013 DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA 05/2013 DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE

MOTIVOS DE REJEIO / ADVERTNCIA * Adv: DATA INVALIDA Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0 Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

Complemento Data Autorizacao: 14/05/2013 N Pr-Natal:

LINHA

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 104

PAG.: DATA :

158 14/06/2013

Num AIH : 311310156805-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 14 / 05 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : EDNA MACIEL FERREIRA Data Nasc. : 03 / 02 / 1978 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016280708255 CNS : 89800117209567-3 Pronturio : 127276 Doc : 11228190640

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : CPF

Responsvel pac. : RITA DE CASSIA AMARAL Endereo : RUA MARIO AMERICO BITTENCOURT 00226 CASA Bairro: BOM SUCESSO UF : MG CEP : 36720-000 Municpio : 317210 - VOLTA GRANDE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F29-PSICOSE NAO-ORGANICA NAO ESPECIFICADA Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 10 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Nome da Me : MARIA APARECIDA MACIEL FERREIRA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0346-31840 Muda Proc.? : NO

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

22 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

MOTIVOS DE REJEIO / ADVERTNCIA * Adv: DATA INVALIDA Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0 Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

Complemento Data Autorizacao: 14/05/2013 N Pr-Natal:

LINHA

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 405

PAG.: DATA :

159 14/06/2013

Num AIH : 311310156810-4

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 14 / 05 / 2013 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 980016284310779 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : FERNANDO ANTONIO DA SILVA Data Nasc. : 03 / 08 / 1977 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016289716757 CNS : 12761062126000-5 Pronturio : 126624 Doc : 13055090

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MARIA DA SILVA VENTURA Endereo : RUA ANTONIO ROMAO CHUMBINHO 00517 CASA Bairro: JARDIM BOM CLIMA UF : MG CEP : 36550-000 Municpio : 311670 - COIMBRA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 12 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Nome da Me : MARIA DA SILVA VENTURA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0998-63214

Muda Proc.? : NO

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 980016284310779 225133

980016284310779

20 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 406

PAG.: DATA :

160 14/06/2013

Num AIH : 311310156822-5

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 14 / 05 / 2013 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : AMADEU CARDOSO VERISSIMO Data Nasc. : 04 / 06 / 1954 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 207283021220000 CNS : 70900787046931-7 Pronturio : 92810 Doc : 386972231

Nacionalidade : 045 - PORTUGAL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MARIA JOSE BARBOSA CARDOSO Endereo : AVENIDA ROTARY 00109 APARTAMENTO Bairro: CENTRO UF : MG CEP : 36770-067 Municpio : 311530 - CATAGUASES

Nome da Me : JULIA NEVES CARDOSO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0342-14714

Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 13 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

19 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 210

PAG.: DATA :

161 14/06/2013

Num AIH : 311310159159-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 15 / 05 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : JOSE GERALDO FLORES GONCALVES Data Nasc. : 12 / 10 / 1963 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 124175595460000 CNS : 89800324789441-3 Pronturio : 30990 Doc : 52860876634

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : CPF

Responsvel pac. : AUGUSTA FLORES GONCALVES Nome da Me : AUGUSTA FLORES GONCALVES Endereo : RUA OLDEMAR MONTENARI 00248 Bairro: BELA VISTA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0344-19014 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F318-OUTROS TRANSTORNOS AFETIVOS BIPOLARES Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 13 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

19 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 208

PAG.: DATA :

162 14/06/2013

Num AIH : 311310160707-7

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 16 / 05 / 2013 Leito : 06

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ITAMAR FRANCISCO BORGES Data Nasc. : 05 / 11 / 1985 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 210169212780007 CNS : 89800119307565-5 Pronturio : 127612 Doc : 16353688

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : HORACINA APARECIDA ANGELO BORGES Nome da Me : HORACINA APARCIDA ANGELO BORGES Endereo : RUA FLORESTA 00240 CASA Bairro: SAO JOAQUIM Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0882-11261 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36880-000 Municpio : 314390 - MURIAE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 15 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

17 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 303

PAG.: DATA :

163 14/06/2013

Num AIH : 311310160725-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 16 / 05 / 2013 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : GABRIEL ALVES PIRES Data Nasc. : 27 / 03 / 1970 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016004889704 CNS : 12446644386000-4 Pronturio : 127744 Doc : 7321336

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ADAIR ALVES PIRES Nome da Me : MARIA ERCULANA DE OLIVEIRA Endereo : RUA VILA MIRANDA 00042 CASA Bairro: CENTRO Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (33)0990-33134 Muda Proc.? : NO Municpio : 315725 - SANTA BARBARA DO LESTE UF : MG CEP : 35328-000 Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 15 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

17 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 105

PAG.: DATA :

164 14/06/2013

Num AIH : 311310160728-6

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 16 / 05 / 2013 Leito : 01

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : PATRICIA ROBERTA DA SILVA Data Nasc. : 26 / 01 / 1989 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016282451723 CNS : 89800329754245-6 Pronturio : 127743 Doc : 16164084

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MARCIA DA SILVA Nome da Me : MARIA INES DA SLVA Endereo : RUA GERALDINO FERRAZ 01004 CASA Bairro: PARAISO Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0342-20848 UF : MG CEP : 36772-208 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F29-PSICOSE NAO-ORGANICA NAO ESPECIFICADA Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 15 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

17 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 110

PAG.: DATA :

165 14/06/2013

Num AIH : 311310160747-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 16 / 05 / 2013 Leito : 05

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : LENILDA LOPES GOMES DE SOUZA Data Nasc. : 08 / 10 / 1987 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016284096203 CNS : 16373389163000-8 Pronturio : 127745 Doc : 18524484

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ERNANDES LOPES DE OLIVEIRA Nome da Me : MARIA MADALENA LOPES GOMES Endereo : CORREGO SAO JOSE 00000 Bairro: ZONA RURAL Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (33)0334-51425 Muda Proc.? : NO UF : MG CEP : 36985-000 Municpio : 311600 - CHALE Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F29-PSICOSE NAO-ORGANICA NAO ESPECIFICADA Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 15 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

17 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 407

PAG.: DATA :

166 14/06/2013

Num AIH : 311310160769-3

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 16 / 05 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ROBSON COSTA QUEIROZ Data Nasc. : 29 / 03 / 1989 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 204325252590004 CNS : 89800057111359-3 Pronturio : 127456 Doc : 12899395

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : CAMILA REGINALDO DE PAIVA Endereo : RUA VITOR VECCHI 00630 CASA Bairro: GRANJA AURIMAR UF : MG CEP : 36170-000 Municpio : 315130 - PIRAUBA

Nome da Me : MARIA JOSE DA COSTA QUEIROZ Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0993-81873 Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F195-TRANST. MENTAIS/COMPORT. DEV. USO MULT. DROGAS/OUT. PSICOATIVAS - TRANSTORNO Complementar : PSICOTICO Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 15 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

17 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 209

PAG.: DATA :

167 14/06/2013

Num AIH : 311310160812-2

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 16 / 05 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : FERNANDO NUNES DA SILVA Data Nasc. : 05 / 05 / 1967 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 201550447660000 CNS : 20091334890000-4 Pronturio : 127746 Doc : 4506059

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ISABEL TEODORA RITA Endereo : RUA ALVIM AUGUSTO BRETAS 00028 CASA Bairro: CENTRO UF : MG CEP : 36985-000 Municpio : 311600 - CHALE

Nome da Me : IZABEL TEODORA RITA Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (33)0334-51425

Muda Proc.? : NO

Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F250-TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO DO TIPO MANIACO Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 15 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

17 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 109

PAG.: DATA :

168 14/06/2013

Num AIH : 311310160820-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 16 / 05 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 131287108120008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : ROSILEIA DA SILVA SOARES Data Nasc. : 10 / 08 / 1982 Sexo : FEMININO

190191375170008

Doc mdico solic : 123626560490009 CNS : 89800302173755-4 Pronturio : 126297 Doc : 18128731

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : ILDA MARIA PINTO DA SILVA Endereo : RUA EMILIA ALVES DE MORAES 00000 DISTRITO Bairro: TUIUTINGA UF : MG CEP : 36525-000 Municpio : 312900 - GUIRICEMA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : ILDA MARIA PINTO DA SILVA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0355-31166

Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F312-TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR, EPISODIO ATUAL MANIACO COM SINTOMAS PSICOTICOS Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 15 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 131287108120008 225133

131287108120008

17 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 307

PAG.: DATA :

169 14/06/2013

Num AIH : 311310160831-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 16 / 05 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 190191375170008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : EMANOEL ARAUJO DA SILVA Data Nasc. : 16 / 09 / 1966 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016284938514 CNS : 89800128762682-5 Pronturio : 127747 Doc : 20830025-1

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Tipo Doc. : Identidade

Responsvel pac. : MARIA MARCIA ARAUJO DA SILVA Endereo : RUA DOUTOR WALTER GOMES ROSA 00126 APARTAMENTO Bairro: COLINAS UF : MG CEP : 36773-290 Municpio : 311530 - CATAGUASES Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : NAIR ARAUJO DE SOUZA Raa/Cor: 03-PARDA Etnia: 0000Telefone : (32)0993-21470

Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 15 / 05 / 2013 Data sada : 31 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR -

Mot saida : 21 - PERMANENCIA POR CARACTERISTICAS PROPRIAS DA DOENCA AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 190191375170008 225133

190191375170008

17 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 202

PAG.: DATA :

170 14/06/2013

Num AIH : 311310167586-0

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 22 / 05 / 2013 Leito : 02

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 210168742880008 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : AURO EVANGELISTA DA SILVA Data Nasc. : 26 / 10 / 1972 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 123626560490009 CNS : 89800236347438-6

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 126293 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : EDSON ROBERTO DOS REIS RODRIGUES Endereo : RUA EMILIA ALVES DE MORAES 00000 DISTRITO Bairro: TUIUTINGA UF : MG CEP : 36525-000 Municpio : 312900 - GUIRICEMA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nome da Me : NEUZA DE OLIVEIRA SILVA Raa/Cor: 01-BRANCA Etnia: 0000Telefone : (32)0355-31166

Muda Proc.? : NO

Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F102-TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORT. DEVIDOS USO DE ALCOOL - SINDROME DE Complementar : DEPENDENCIA Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 21 / 05 / 2013 Data sada : 22 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Mot saida : 14 - ALTA A PEDIDO AIH Anterior : CNAER: CBOR : -

Diag. secundrio : Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR AIH Posterior : -

CNES/CNPJ

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 210168742880008 225133

210168742880008

1 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente

MS-DATASUS VERSO: 07.90 O.E : E310000060

PROGRAMA DE APOIO A ENTRADA DE DADOS DE AIH - SISAIH01 CLINICA SAO JOSE LTDA ESPELHO DA AIH APRESENTAO: 06 / 2013 ESFERA : PRIVADO Situao : EXPORTADA Tipo : 01-INICIAL Apresentao : 06/2013 CRC: 0$D24D9A92 Doc diretor clnico : Enfermaria : 406

PAG.: DATA :

171 14/06/2013

Num AIH : 311310174917-5

Especialidade : 05 - PSIQUIATRIA

Data Autorizao: 28 / 05 / 2013 Leito : 03

Orgo Emissor : E310000060

Doc autorizador : 180870980780001 Doc med resp : 207283021220000 CNES : 2179148 - CLINICA SAO JOSE LTDA Paciente : LUIZ FRANCISCO DA SILVA Data Nasc. : 07 / 07 / 1958 Sexo : MASCULINO

190191375170008

Doc mdico solic : 980016282203606 CNS : 89800324927281-9

Nacionalidade : 010 - BRASIL

Pronturio : 24730 Tipo Doc. : IGNORADO Doc :

Responsvel pac. : ALMERINDA DA SILVA Nome da Me : MARIA DO CARMO DA SILVA Endereo : AVENIDA JEHU PINTO DE FARIA 00100 APARTAMENTO Bairro: QUINTA RESIDENCIA Raa/Cor: 02-PRETA Etnia: 0000Telefone : (32)0998-19655 UF : MG CEP : 36700-000 Municpio : 313840 - LEOPOLDINA Procedimento solicitado : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Procedimento principal : 03.03.17.009-3 - TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) Diag. principal : F200-ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Complementar : Carater atendimento : 02 - URGENCIA Data internao : 27 / 05 / 2013 Data sada : 29 / 05 / 2013 Liberao SISAIH01 : [ Causas Externas (Acidente ou Violncia) ] CNPJ do Empregador : Vnculo Previdncia : PROCEDIMENTOS REALIZADOS Linha Procedimento Documento CBO . . / Diag. secundrio :

Muda Proc.? : NO

Causa Obito : Modalidade : HOSPITALAR Mot saida : 31 - TRANSFERENCIA PARA OUTRO ESTABELECIMENTO AIH Anterior : AIH Posterior : CNAER: CBOR : CNES/CNPJ -

Apurar Valor p/ Qtde Cmpt

Descrio

1 0303170093 207283021220000 225133

207283021220000

2 05/2013 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA)

Nmero de Nascidos Vivos : 0 Mortos : 0 Altas : 0

Nmero de Sadas Transf.: 0 bitos : 0

N Pr-Natal: ASSINATURA E CARIMBO DIRETOR DO HOSPITAL

De acordo com a Portaria SAS/MS N 92 de 22 de agosto de 1995 publicada no dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24.08.1995. Seo I, p. 12986, uma via deste relatrio deve ser arquivado no pronturio do paciente