UPE - 2M
URINLISE
Virginia Lucia Costa Neves
Biomdica
Energia vital do organismo:
* Aucares
* Gorduras
Energia e gua
*Protenas
Energia e resduos nitrogenados
Rins: rgo de alta complexidade
estrutural responsveis pela
eliminao dessas toxinas
RINS MLTIPLAS FUNES
HOMEOSTASIA
Eliminao de catablitos
Controle, Manuteno e Equilbrio lquidos corporais
Sangue
Lquidos intracelulares
Lquidos intersticiais
Mecanismos:
Reabsoro
Secreo
Regulao
Excreo
RIM HUMANO
Poro cortical: 1,2 a 1,5 cm de espessura
glomrulos e tbulos (mais vascularizado)
Poro medular: pirmides renais
tbulos, ala de Henle
DOENAS RENAIS
Vasos sanguneos: Tufo glomerular, vasos
peritubulares, vasos retos;
Glomrulos: 1 espao urinrio;
Tbulos:
Proximais
Distais
Ala de Henle
Ductos coletores
Interstcio: matriz mesangial
DOENAS RENAIS
Tbulos:
Proximais: (reab. 2/3 Na, K, H2O, Gl, P, Aa ,Pr, toxinas,
secreta amnia e forma H+);
Distais: da mcula densa... (transp. NaCl, reab. Ca,
Mg);
Ala de Henle: descendente e ascendente;
Ductos coletores: cortical e medular (reabsorve,
H2O, bicarbonato, secreta H+, K, amnia)
URINLISE
Pesquisa:
excreo de catablitos
Na clnica mdica: capacidade de concentrao tubular
equilbrio eletroltico
Preveno distrbios metablicos
Diagnstico hematrias
litases
Prognstico
infeces
Controle rejeio a transplantes
ao de medicao
neoplasias
URINLISE
2000: European Urinary Guidelines, ECLM
- Dr. Giovanni Fogazzi, Timo Kouri, entre outros
Padronizao de
solicitao do exame
preparo do paciente
tcnica de coleta
procedimentos analticos
valores normais
INSTRUES
DE COLETA
Oral
Escrita
Ilustrada
URINLISE SIMPLES X URINLISE ESTRUTURADA
Preparo do paciente Preparo do paciente
No h prvio
Dieta antes da coleta Dieta antes da coleta
No h exigida
Ingesta hdrica Ingesta hdrica
Ad libidum controlada
Informao de uso de Informao de uso de
medicamentos medicamentos
No valorizada essencial
Diagnsticos ou motivo da Diagnsticos provveis ou motivo
solicitao do exame da solicitao do exame
Ignorados essenciais
URINLISE
Suspender ingesta hdrica 8 horas,
PROTOCOLO antes da coleta
Instrues de Repouso ao leito, durante 6 horas,
coleta (respeitado o ciclo circadiano de
(dia anterior) sono)
Urinar antes de deitar
Anotar horrio
Se abster de Vit.C 24 h
Abstinncia sexual (2 a 3 dias)
Abstinncia de tabagismo 12 h
URINLISE
PROTOCOLO ANTES DE QUALQUER EXERCCIO E EM
Coleta 1 amostra JEJUM
aps repouso Lavar as mos
(dia do exame) Asseio da genitlia
Coletar o jato intermedirio
Marcar hora da mico
Coletar de preferncia no laboratrio
Levar exames anteriores e nome dos
medicamentos, se for o caso
URINLISE
Desprezar ou coletar a 1 amostra e anotar a
PROTOCOLO hora
Coleta 2 amostra Manter o jejum e o repouso (sentado) at a
aps repouso prxima coleta
(dia do exame) Ingerir 200 a 250 mL de gua
Lavar as mos
Asseio da genitlia
Coletar o jato intermedirio
Marcar hora da mico
Coletar de preferncia no laboratrio
Levar exames anteriores e nome dos
medicamentos, se for o caso
URANLISE COMPLETA
TIPO I
propriedades fsicas
propriedades qumicas
propriedades organolpticas
TIPO II - Sedimentoscopia
elementos celulares organizados
elementos desorganizados
FATORES INFLUENCIADORES
Volume da ingesto hdrica
Requer rim competente para manter concentrao renal
Dieta
jejum aumenta excreo de catablitos (corpos cetnicos,
amnia)
urina ps-prandial mar alcalina
Exerccios e Postura corporal
aumentam catablitos, podem provocar albuminria e
protenria
Repouso prolongado aumenta a calciria at 2x
URINLISE - TIPO I
Propriedades: ANLISE QUMICA:
nitritos
ORGANOLPTICAS
cor glicose
odor protenas
aspecto bilirrubina
sedimento espontneo urobilinognio
corpos cetnicos
FSICAS leuccito esterase
densidade - refratmetria grupamento HEME
pH - pHmetria cido ascrbico
AVALIAO DA COR
Padro Internacional - gradao conforme oxidao
do urobilinognio
urocromo uroeritrina urobilina
A. palha A. citrino A. mbar
AVALIAO DO ODOR
CARACTERSTICO = sui generis (cidos graxos volteis)
PATOLGICOS: - fecalide
- xarope de bordo
- amoniacal forte
- ftido, nauseabundo - CA de bexiga
AVALIAO DO ASPECTO
Caracterstico de urina em repouso - LMPIDO
Patolgica
TURVO
observar com ateno a turbidez
mar alcalina da fase gstrica da digesto
macrohematria (microcogulos)
bacteriria (contaminao ?!) (emergncia )
DENSIDADE
DEPENDE DE:
Ingesta hdrica (indiretamente)
Reabsoro tubular (Ala de Henle)
Circulao medular renal
Controle fisiolgico do sistema diencfalo-hipofisrio
Secreo de hormnio anti-diurtico (tbulo coletor)
Densidade: Refratometria ou Tira reativa
Falsos negativos: glicose, uria, pH > 9 (baixam densidade)
Falsos positivos: cetocidos, protena > 1g/L, pH < 5
Refratmetro digital de bancada
Refratmetro manual
ALTERAES DE DENSIDADE
HIPOSTENRIA
d < 1,007 - falha de concentrao renal
ISOSTENRIA
densidade constante em 1,010
M ABSORO TUBULAR
HIPERSTENRIA
d > 1,035 - privao hdrica
desidratao - queimadura extensa
PESQUISA DE PH
DEPENDE DE:
sistema cido carbnico-bicarbonato
H2O + CO2 H2CO3 H+ + HCO3-
sistema respiratrio (eliminao de CO2)
reabsoro do bicarbonato e secreo de
amnia pelo sistema renal
pHmetro
digital
de bancada pHmetro
digital
porttil
TIRA REATIVA
Reativos
qumicos
enzimticos
LEITOR DE TIRA REATIVA
Reativos
qumicos
enzimticos
CONSEQUNCIAS DO USO DAS TIRAS REATIVAS
Fixao dos limites normais de
Metablitos normalmente excretados em urina
Metablitos presentes apenas em condies patolgicas
Identificao de interferentes das reaes
Substncias que causam: * Falsos positivos
* Falsos negativos
Medicamentos
Alimentos (beterraba, alho, pimento, ch preto)
Corantes artificiais
Produtos de higiene (corantes de creme dental, desodorantes orais e genitais)
TIRAS REATIVAS
Leuccitos: reao cor rosa ao violeta
Indol-esterase + sal diazlico (macrfagos e granulcitos)
Falsos negativos: Vitamina C, protena > 5g/L, glicose > 20g/L,
Cefalosporina, nitrofurantona, oxalato, cido brico, densidade
elevada
Falsos positivos: detergentes oxidantes, formaldedo, urina colorida
(bilirrubina ou beterraba), proteinria 500mg/dL
Nitrito (Teste de Griess)
Nitrito + n-naftil amina diazotao da amina + c. Arsanlico cor
de rosa
Falsos negativos: dieta proteica, vitamina C, bactria Gram +,
antibiticos, dieta pobre em nitrato, densidade elevada, diurticos
potentes
Falsos positivos: urina colorida, beterraba, contaminao bacteriana
TIRAS REATIVAS
Albumina
Corante indicador no especfico (azul tetrabromofenol)
Corante amarelo + protena cor verde
Falsos negativos: globulinas, corantes, beterraba
Falsos positivos: pH > 9, detergentes oxidantes, densidade elevada
Glicose (3 15 mmol/L)
Glicose oxidase + peroxidase + hidrocloreto de toluidina
Falsos negativos: Vitamina C (suco de frutas), infeco de trato
urinrio, antibiticos, pH < 5 particularmente com cetonria,
densidade elevada
Falsos positivos: Detergentes oxidantes, hipoclorito ou perxido
TIRAS REATIVAS
Urobilinognio
Azo reao com diazoreagente (Reativo de Ehrlich)
Tetrafluorborato de fluordiaznio tamponado Cor rosa a vermelho
Falsos negativos: exposio luz, formaldedo
Falsos positivos corantes azlicos, beterraba, sulfonamida, corantes,
porfobilinognio
Bilirrubina
Sal diaznio-2,4 diclorobenzeno em meio cido
Falsos negativos: exposio luz, medicamentos e corantes urinrios
cido ascrbico e nitrito inibio da reao
Falsos positivos urobilinognio elevado
TIRAS REATIVAS
Eritrcitos: (hemoglobina, mioglobina)
Pseudoperoxidase (Cumeno hidroperoxidase +
tetrametilbenzidina + dihidrocloridrato)
Pseudoperoxidase + Hb ou Mb viragem do indicador cor verde
Falsos negativos: Nitritos, densidade elevada, formaldedo, Vit. C,
cido rico, cido homogentsico
Falsos positivos formalina, bacteriria, detergentes oxidantes,
hipoclorito
Corpos Cetnicos: CIDO ACETO-ACTICO 20%
CIDO -HIDROXIBUTRICO 78%
ACETONA 2%
- Nitroprussiato de sdio + glicina + tampo alcalino Reao de Legal
cor violeta
Positivo: com glicosria (cetoacidose diabtica), sem glicosria
(cetoacidose metablica), jejum prolongado, regime dietoterpico,
exerccios prolongados, inflamaes, vmitos, eclampsia
Falso positivo - Grupos sulfidrila livres (Captopril), corantes, cido
fenilpirvico, derivados de ftalena e de antroquinonas
Negativo em condies normais, nas leses renais avanadas
Falso negativo - Armazenamento inadequado
URINLISE TIPO II - SEDIMENTOSCOPIA
Microscopia
Pesquisa elementos celulares, cilindros e cristais com valor
diagnstico
Microscopia ptica - recursos:
Campo claro
Campo claro usando corante supra vital
Contraste de fase
Luz polarizada
Microscopia automatizada
Captao de imagem por impednciometria, fluxo laminar,
estromboscopia
DIFICULDADES DA ANLISE DO
SEDIMENTO URINRIO
ndice de refrao prximo ao da gua
Nem todos os elementos podem ser corados
Diversidade de clulas presentes no sedimento:
processo fisiolgico
Uroscopista - identificar os elementos e origem
Correlacionar os achados com a fisiologia para diagnosticar corretamente
GRAAF, SL. Analisis de orina. Atlas Color. 1 ed. Buenos Aires: Panamericana. 1987, p. 630-70.
ERITRCITOS MICROSCOPIA
HEMATRIA DE TRATO URINRIO BAIXO
Eritrcitos com cor e forma mantidas
Patologia de trato urinrio baixo
HEMATRIA DE ORIGEM GLOMERULAR
DISMORFOCITOSE ERITROCITRIA
Formas bizarras e projees de membrana
Anisocitose
Dismorfocitose eritrocitria indica sangramento glomerular
Glomerulonefrite 80% de dismorfocitose
Bactrias
Eritrcitos
mrficos
Microscopia ptica de campo claro, 400X - Azul de Toluidina (corante supravital)
Eritrcitos mrficos ou isomrficos (cor, tamanho, e forma conservados)
Flora bacteriana (s deve ser considerada e referida no resultado de exame
se as condies pr-analticas e analticas forem seguidas com rigor
Acantcitos
Microscopia ptica de campo claro, 400X - Azul de Toluidina (corante supravital)
Acantcitos e clulas G1, caractersticos de sangramento renal
(glomerular), depende da quantidade o eritrcito passa a apresentar
projees de membrana tpicos (so dismrficos, vrias formas e tamanhos).
Muito importante para o diagnstico das hematrias
Cilindro
Microscopia de Contraste de Fase, 400X
Cilindro hialino de tbulo contorneado distal. Pode se apresentar
fisiologicamente.
os cilindros so moldes proteicos do local onde se formou.
importante referir o contedo, se houver, pois ir classific-lo como
patolgico ou no.
Microscopia ptica de campo claro, 400X - Azul de Toluidina
Cilindro eritrocitrio de Ala de Henle. Caracteriza sangramento renal.
Muito importante para o diagnstico das hematrias
Microscopia ptica convencional, 400X - Azul de Toluidina
Clula urotelial transicional vesical (bexiga) de camada
superficial, morfologicamente conservada.
Microscopia ptica convencional, 400X - Azul de Toluidina
Clula urotelial transicional vesical (bexiga) de camada
superficial, com alteraes inflamatrias e degenerativas.
Cristais de oxalato de clcio exgeno
Cristais de oxalato de clcio endgeno
Cristais de oxalato de clcio exgeno, sem valor diagnstico e cristais de
oxalato de clcio endgeno com valor diagnstico. Dependendo da clnica
apresentada pelo paciente uma informao valiosa para o mdico.
Urinlise
FASE I - Fita reagente / Automao
# Caractersticas Fsicas e Organolpticas Valores referenciais:
Cor: .................................................................................. Am.palha - Am citrino
Odor: ................................................................................ Sui generis
Aspecto: ........................................................................... Lmpido
Densidade: ....................................................................... 1,015 - 1,025
pH: ..................................................................................... 5,0 8,0
# Anlise Qumica (semi-quantitativa)
Negativo
Nitrito: .............................................................................
Ausente
Protena: ...........................................................................
Glicose: ........................................................................... Ausente
Corpos Cetnicos: .......................................................... Ausentes
Urobilinognio: ................................................................ Normal at 1,0 mg/dL
Bilirrubina: ......................................................................... Ausente
Grupamento Heme: ....................................................... Ausente
Leuccito esterase: ........................................................ Ausente
cido ascrbico: ............................................................. Ausente
FASE II (100x e 400x) Microscopia ptica convencional, com
colorao supravital, contraste de fase, luz polarizada.
Eritrcitos mrficos, % dismrfcos (tipos);
Leuccitos glitter cells, velhos, macrfagos, bactrias (?);
Cilindros origem e o que contm no interior;
Clulas epiteliais ou uroteliais origem;
Cristais tipo (patolgico)
Classificao da Hematria
Tipos Hemcias Acantcitos: % Estomatcitos: % Codcitos: % Anulcitos: %
morfolgicos mrficas: %
Hemcias Clulas G1: % Esquizcitos: % Nizcitos: % Disccitos: %
fantasma: %
5 % de eritrcitos dismrficos (acantcitos ou clulas G1)
Valores de referncia: 40% de eritrcitos dismrficos (mais de trs tipos morfolgicos)
