NIDA5 NIMH4 BPDRF 11REA1MENTNOIBS 2003-2008

PROTOCOLO LINEHAN DE AVALIAÇÃO E MANEJO DE RISCO (LRAMP)

Nome do Cliente: Data do Contato:

Pessoa que está preenchendo: Data de hoje:

SESSÃO 1: RAZÕES PARA PREENCHIMENTO

1. Razão para preenchimento:

HISTÓRICO de automutilação, ideação, ou tentativa de suicídio

NOVO (ou primeiro relato) de ideação suicida, ou vontade de se automutilar

AUMENTO da ideação suicida, ou vontade de se automutilar

AMEAÇA ou outro comportamento indicando risco de suicídio iminente desde o último contato

TENTATIVA DE SUICÍDIO ou automutilação desde o último contato

Tentativa de suicídio, ou automutilação ocorreu ou estava ocorrendo durante último contato

Outro

2. Por favor, descreva especificamente o incidente ou o comportamento que ocorreu:

Descreva:
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SESSÃO 2: AVALIAÇÃO DO RISCO DE SUICÍDIO

3. A Avaliação Formal e Estruturada do Risco de Suicídio Atual foi (MARQUE UM):

CONDUZIDA

NÃO CONDUZIDA, por (MARQUE UM):

RAZÕES CLÍNICAS: (MARQUE TODAS QUE SE APLICAM)

Somente comportamentos de base (típicos do cliente) como ideação/vontade de

se machucar, não normalmente associados com aumento iminente de risco de
suicídio ou auto-lesões clinicamente graves.

Ausência de intenção ou intenção insignificante de suicídio/automutilação no

momento de contato, controle de impulso parece razoável, nenhum fator de risco
novo.

Ausência de intenção ou intenção insignificante de suicídio/automutilação no

final do contato, controle de impulso parece razoável, nenhum fator de risco novo
aparente, avaliação de risco realizada anteriormente.

A automutilação que ocorreu não era suicida e era superficial/pequena (por

exemplo: arranhão, tomar uma pílula extra da medicação).

Ameaça ou ideação suicida melhor explicada como um comportamento de fuga,

e o tratamento mais adequado é focando em fatores precipitantes ou de
vulnerabilidade, ao invés de uma avaliação formal de risco de suicídio.

Ameaça ou ideação suicida melhor explicada como um comportamento

operante; a avaliação formal de risco de suicídio pode reforçar a ideação suicida.

O paciente está em tratamento com outro terapeuta primário que recentemente

avaliou ou irá avaliar, e lidar com o risco de suicídio; não há razão para dois
terapeutas tratarem o mesmo comportamento.

ENCAMINHAMENTO DO CLIENTE para outro clínico responsável pela avaliação

ESQUECIMENTO, PLANO DE FOLLOW UP PARA: ____________

OUTRA RAZÃO: ______________________________________________________________

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6. Fatores de risco de suicídio IMINENTE

Não
Relatado / UM
Não NÃO POUCO SIM FATORES DE RISCO DE SUICÍDIO IMINENTES COMENTÁRIO
observado
Intenção suicida atual, incluindo a crença do
cliente de que ele irá cometer suicídio ou irá se
machucar

Plano e/ou preparação para suicídio atual

(incluindo método e tempo específico)

Método preferido disponível atualmente e

facilmente

Meios letais (de qualquer tipo) disponíveis

atualmente e facilmente

Pessimismo ou desesperança severa atual

Preocupação antecipada com perdas futuras

ou estressores de vida

Insônia global atual com ideação suicida

Agitação e inquietação motora crescente

Inabilidade em se concentrar e tomar decisões

Intoxicação grave por álcool

Perda de interesse ou prazer severa (anedonia)

e hipersonia

Alta recente de hospital psiquiátrico (últimas

quatro semanas)

Está ou ficará isolado ou sozinho

Pouca ou nenhuma rede de apoio

Eventos de vida estressantes recentemente

(por exemplo: perdas ou conflitos interpessoais
recentes, crises disciplinares ou legais)

Diagnóstico recente de um transtorno mental

(por exemplo: esquizofrenia, depressão,
ansiedade)

Diagnóstico recente de uma doença física crônica

ou que ameaça a vida (por exemplo:câncer,
HIV/AIDS, doença de pulmão,esclerose múltipla )
 Incitação de eventos para tentativas suicidas
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e de automutilação

Cliente disposto a não relatar ou mentir

sobre o risco
Não
Relatado / UM População/Setting Específico dos FATORES DE
Não NÃO SIM RISCO DE SUICÍDIO IMINENTES COMENTÁRIO
POUCO
observado

Paciente Internado – Internação por tentativa

de suicídio

Paciente Internado – Internação Involuntária

Cadeia ou Prisão – Primeira noite de

encarceramento

Jovem – Exposição a suicídio recente (nos

meios de comunicação, na comunidade, etc.)
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7. Fatores Protetivos ao Suicídio

Não
Relatado / UM
Não NÃO POUCO SIM FATORES PROTETIVOS COMENTÁRIO
observado

Esperança no futuro

Auto-eficácia na área de problema

Apego à vida

Responsabilidade por alguma criança, família,

ou outros, incluindo animais de estimação,
a quem o cliente não abandonaria

Cercado de uma rede de apoio protetiva

Medo de suicídio, da morte ou de morrer, ou

nenhum método razoável disponível

Medo de desaprovação social do suicídio

Crença de que o suicídio é imoral ou que será

punido

Elevada espiritualidade e/ou religiosidade

Compromisso com a vida e histórico de levar

esse compromisso a sério, ou ter razões para
confiar nesse compromisso

Cliente está motivado a se proteger do risco

Outro
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SESSÃO 3: MANEJO DE RISCO DE SUICÍDIO

8. Ações de tratamento direcionadas a comportamentos suicidas ou de automutilação: (Marque todos

que se aplicam)

A. Ideação e comportamento suicida NÃO FORAM O FOCO da sessão (Marque as razões)

O cliente NÃO É IMINENTEMENTE PERIGOSO

Pelas mesmas razões de não conduzir uma avaliação de risco de suicídio estruturada
A avaliação de risco foi suficientemente terapêutica
Outra razão:

B. ANÁLISE COMPORTAMENTAL de ideação e comportamentos suicidas prévios foi feita

C. Análise da CADEIA DE EVENTOS, o que levou a e as consequências da atual ideação ou comportamento
suicida/de automutilação

Fatores de Vulnerabilidade
Eventos Desencadeantes
Tentativa Suicida
Automutilação não suicida
Ideação suicida e vontade de se automutilar aumentada
Ameaça de suicídio
Outro (especifique):
Consequências
Comentários (opcional)

D. INTERVENÇÃO EM CRISE e/ou SOLUÇÃO DE PROBLEMAS (Marque o que foi utilizado):

Validação das emoções e do desejo de escapar ou morrer (apoio emocional)

Identificação de eventos que desencadearam a resposta de crise
Formulação e resumo da situação problema com o cliente
Trabalho para remover ou remediar eventos desencadeantes
Oferta de conselhos e soluções para reduzir suicidabilidade
Confrontação de crenças disfuncionais relacionadas ao suicídio ou automutilação
Treinamento para usar habilidades que o cliente está aprendendo em terapia
Clarificação e reforço de respostas adaptativas do cliente
Geração de esperança e razão para viver
Comunicação empática com o paciente para que ele não cometa suicídio ou automutilação
Outro
COMENTÁRIOS (Opcional) na intervenção em crise:
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E. Desenvolvimento ou revisão de um PLANO DE CRISE

F. Comprometimento com um PLANO DE AÇÃO

O cliente fez um ACORDO para um plano de crise e para não se automutilar ou tentar suicídio até:
(citação do cliente – opcional)

O cliente concordou em REMOVER INSTRUMENTOS LETAIS (especificar tipo e como irá remover)

G. Fatores de SOLUÇÃO DE PROBLEMAS que podem interferir com plano de ação:

H. Antecipação da RECORRÊNCIA de respostas de crise e desenvolvimento de um plano de apoio
I. Expansão da rede de apoio

Planejamento para o cliente contatar a REDE DE APOIO (especificar quem):

Exposição do risco à rede de apoio (descreva):
Marcação de uma vinda do paciente para:

J. ENCAMINHAMENTO

Ao terapeuta primário:
A um terapeuta que possa atender por telefone
A uma linha telefônica para crises Tive certeza que o paciente tinha o número telefônico
Para avaliação de medicação
OUTRO

K. HOSPITALIZAÇÃO CONSIDERADA, não recomendada porque (marque todas que se aplicam):

O cliente NÃO É IMINENTEMENTE PERIGOSO

Há existência de outro apoio ambiental disponível
O cliente pode facilmente me contatar se as condições piorarem
O cliente já foi hospitalizado e não houve benefícios
Não há leitos disponíveis
O cliente recusou
O cliente recusou apesar dos meus argumentos em favor da internação
O cliente não preenche critérios para internação compulsória
e/ou isso iria (marque todos que se aplicam):
Aumentar o estigma e isolamento, que são questões importantes para esse cliente
Interferir no trabalho ou escola, que são importantes para esse cliente
Violar o acordo com o plano
Causar encargos financeiros, que são questões importantes para esse cliente
OUTRO

L. OUTRAS ações de tratamento: descreva

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SESSÃO 4: DISPOSIÇÃO FINAL

9. Eu acredito, baseado na informação atual disponível a mim (marque todas que se aplicam)

A. O cliente NÃO É IMINENTEMENTE PERIGOSO para si e estará seguro quanto ao suicídio ou

automutilação até o próximo contato comigo ou terapeuta primário pelas seguintes razões: (marque
todas que se aplicam)

Os problemas que contribuem para o risco de suicídio estão sendo resolvidos

A ideação e/ou intenção suicida reduziu ao fim do contato
Foi feito um acordo de plano de crise e nenhuma tentativa de suicídio ou automutilação
O plano de crises está acontecendo
Suicidabilidade está sendo atendida pelo terapeuta primário
OUTRO:

B. Existe algum PERIGO IMINENTE de suicídio ou automutilação. Porém, intervenções de emergência

podem exacerbar, ao invés de resolver os riscos a longo prazo.
COMENTÁRIOS nas razões para não buscar intervenções de emergência:

C. Intervenções de emergência são necessárias para prevenir PERIGO IMINENTE de suicídio ou

automutilação. (Marque todos que se aplicam)

Foi levado ao plantão médico em:

Foi pedido avaliação para INTERNAÇÃO COMPULSÓRIA (descreva):
Foi pedido para AVALIAÇÃO DE BEM-ESTAR POLICIAL
Foi ligado para o 911 para auxílio médico
Foi feita INTERNAÇÃO em: No dia:
OUTRO:
COMENTÁRIOS (opcional):

D. Existe DÚVIDA significativa quanto ao risco iminente, eu irei pegar uma segunda opinião de: (marque
todas que se aplicam)

SUPERVISOR: EXPERT MÉDICO:

SUPERVISOR CLÍNICO DE CRISE: TERAPEUTA PRIMÁRIO:
MEMBRO DA EQUIPE OU COLEGA: OUTRO:

10. O cliente será REAVALIADO para risco de suicídio dentro das próximas:

12 horas / Como?
24 horas / Como?
48 - 72 horas / Como?
Na próxima sessão individual
Na próxima sessão de grupo
Na próxima sessão de farmacoterapia
Outro: Descreva: