ARTIGO ORIGINAL

Proposta de modelo para dimensionamento

do pessoal de enfermagem em
assistência domiciliária*

PROPOSAL FOR A MODEL FOR CALCULATING THE SIZE OF NURSING STAFF IN HOME CARE

PROPUESTA DE MODELO PARA LA PROVISIÓN DE PERSONAL DE ENFERMERÍA

EN ASISTENCIA DOMICILIARIA

Luiza Watanabe Dal Ben1, Raquel Rapone Gaidzinski2

RESUMO ABSTRACT RESUMEN * Extraído da tese

A assistência domiciliária (AD) Home care brings up issues rela- La asistencia domiciliaria (AD) “Dimensionamento
do pessoal de enfer-
suscita questionamentos sobre a ted to the number of daily hours suscita interrogantes sobre la magem em assis-
necessidade do número de horas and days of nursing service from necesidad del número de horas tência domiciliária:
diárias e dos dias de assistência users of these services. This study diarias y de los días de asistencia percepção de geren-
tes e enfermeiras”,
de enfermagem por parte dos com- was carried out in order to identify de enfermería por parte de los Escola de Enferma-
pradores da prestação de serviços the criteria adopted by managers compradores de prestación de gem da Universidade
à saúde em domicílio. Identificar and nurses for calculating the servicios a la salud en domicilio. de São Paulo
(EEUSP), 2005.
os critérios adotados por geren- nursing staff needed in home care Tuvo por objetivo identificar los 1 Enfermeira. Mestre
tes e enfermeiras para o dimen- services. Data were collected criterios adoptados por gerentes em Enfermagem pela
sionamento do pessoal de enfer- through semi-structured inter- y enfermeras para el cálculo del EEUSP. Presidente
do Grupo Dal Ben
magem. Os dados foram coleta- views and analyzed according to personal de enfermería. Los datos Home Care
dos por meio de entrevista semi- the method of content analysis. fueron recolectados por medio de [email protected]
estruturada e analisados segundo Three categories were identified: una entrevista semi-estructurada 2 Enfermeira. Professora
Livre-Docente do
o método de análise de conteúdo. patient’s eligibility, time spent in y analizados según el método de Departamento de
Identificaram-se três categorias: care, and professional compe- análisis de contenido. Se identi- Orientação Profis-
elegibilidade do paciente; tempo tency profile. The steps conside- ficaron tres categorías: elegibilidad sional da EEUSP.
[email protected]
despendido na assistência e perfil red were: identification of daily del paciente, tiempo invertido en
de competência do profissional. average work load, choice of the la asistencia y perfil de compe-
As etapas consideradas foram: proportion of professional cate- tencia del profesional. Las etapas
identificação da carga média gories, nursing workers’ daily consideradas fueron: identifica-
diária de trabalho; determinação journey, and identification of the ción de la carga promedio diario
da proporção das categorias technical safety index for covering de trabajo; determinación de la
profissionais; jornada de trabalho planned and unplanned absences. proporción de las categorías
dos profissionais de enfermagem From these variables a model for profesionales; jornada de trabajo
e identificação do índice de segu- calculating nursing personnel de los profesionales de enfermería
rança técnica para cobertura de needed in home care is proposed e identificación del índice de
ausências previstas e de não pre- in order to speed up the decision seguridad técnica para la cober-
vistas. Com base nessas variá- making process. tura de ausencias previstas y de
veis, propusemos um modelo ausencias no previstas. A partir
para calcular o quadro de profis- de esas variables propusimos un
sionais de enfermagem em AD, modelo para calcular el cuadro de
agilizando o processo de tomada profesionales de enfermería en
de decisão. AD, agilizando el proceso de
toma de decisiones.

DESCRITORES KEY WORDS DESCRIPTORES

Serviços de enfermagem. Nursing services. Servicios de enfermería.
Recursos humanos de Nursing staff. Personal de enfermería.
enfermagem. Home care services. Servícios de atención de salud a
Serviços de assistência domicílio.
domiciliar.

Recebido: 06/07/2005
Proposta de modelo para dimensionamento do pessoal Rev Esc Enferm USP
Aprovado: 17/05/2006
de enfermagem em assistência domiciliária
Dal Ben LW, Gaidzinski RR.
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 INTRODUÇÃO por meio de utilização de equações matemáticas disponíveis
na literatura, sem que haja compreensão do significado e do
A assistência domiciliária (AD) é a provisão de serviços comportamento das variáveis envolvidas no processo de
de saúde às pessoas de qualquer idade em seus lares, com dimensionar o pessoal de enfermagem(9).
os objetivos de: substituir a hospitalização repentina por
A AD suscita o questionamento sobre a real necessi-
necessidade aguda de cuidados, diminuir uma longa
dade do número de horas diárias e dos dias de assistência
internação institucional e manter os indivíduos em seus
de enfermagem por parte dos compradores da prestação de
domicílios e comunidade(1-2).
serviços à saúde em domicílio que, com vistas à redução
Em nosso País, a partir de 1997, essa modalidade de dos custos, procuram limitar esse quantitativo. O bom
assistência está regulamentada no Sistema Único de Saú- desempenho da equipe de enfermagem reflete-se diretamen-
de(3) e o funcionamento dos serviços que prestam atenção te na satisfação dos pacientes, de suas famílias e da equipe
domiciliar a partir de janeiro de 2006, pela Resolução da interdisciplinar. Este desempenho está diretamente rela-
Diretoria Colegiada - RDC nº 11 da Agência Nacional de cionado com a adequação do tempo de permanência do
Vigilância Sanitária(4). profissional de enfermagem no domicílio, de acordo com as
necessidades do paciente, seu perfil pessoal e profissional,
A Resolução COFEN nº 267/2001(5) regulamenta as ativi- como também, com à viabilidade dos custos da assistência e
dades de enfermagem em domicílio, e a Resolução COFEN no à supervisão mantida pela enfermeira(10-11).
270/2002(6) regulamenta as empresas que prestam serviços de
enfermagem domiciliar-home care, definindo a necessidade Acredita-se que a sistematização do conhecimento das
de ter enfermeira, como responsável técnico pela coordena- enfermeiras, bem como, a utilização de intrumentos que per-
ção das atividades de enfermagem e uma en-fermeira respon- mitam quantificar o tempo despendido nas intervenções de
sável por turno de trabalho. enfermagem aos pacientes em AD poderá
instrumentalizar essas profissionais nas nego-
Esta modalidade assistencial exprime, signi- A Resolução ciações referente ao quadro de profissionais
ficativamente, a autonomia e o caráter liberal COFEn nº 293/2004 de enfermagem que permita uma assistência ori-
do exercício profissional da enfermeira. As ati- não contempla o entada na busca da qualidade do cuidado de
vidades de enfermagem estão previstas para dimensionamento do enfermagem.
os níveis de menor, média e alta complexidade,pessoal de
e contemplam as funções assistencial, admi- A presente pesquisa objetivou identificar
enfermagem nos
nistrativa, educativa e de pesquisa. os critérios utilizados por gerentes e enfer-
ambulatórios e na meiras que atuam na área, para dimensio-
Quanto ao dimensionamento de pessoal assistência domiciliária nar o pessoal de enfermagem e, propor um
de enfermagem, a Resolução COFEN nº 293/ modelo que norteie a sistematização do
2004(7) fixa e estabelece parâmetros para o dimensionamento do pessoal de enfermagem em assistên-
dimen-sionamento do quadro de profissionais de enferma- cia domiciliária.
gem nas instituições de saúde e assemelhados, estabelece o
quanti-qualitativo mínimo nos diferentes níveis de forma- TRAJETÓRIA METODOLÓGICA
ção dos profissionais de enfermagem para a cobertura
assistencial nas instituições de saúde.
O estudo é exploratório descritivo com abordagem qua-
Embora se possa entender os assemelhados, essa Reso- litativa, os dados foram coletados por meio de entrevistas
lução não contempla o dimensionamento do pessoal de semi-estruturadas, no período de abril a julho de 2004, grava-
enfermagem nos ambulatórios e em AD. das com a permissão dos entrevistados e posteriormente,
transcritas. Os entrevistados assinaram o Termo de Consen-
Conforme pesquisadoras brasileiras(8) a temática dimen- timento Livre e Esclarecido, e receberam uma cópia da apro-
sionamento de pessoal de enfermagem tem se constituído vação do projeto desta pesquisa pelo Comitê de Ética em
ao longo dos anos, foco de atenção das enfermeiras, bem Pesquisa de Escola Enfermagem da Universidade de São Paulo.
como dos administradores dos serviços de saúde, por inter-
ferir, diretamente, na eficácia e no custo da assistência à As questões norteadoras foram relativas à descrição da
saúde. indicação de um paciente para AD e ao planejamento do
dimensionamento do pessoal de enfermagem.
Afirma-se que diante do desconhecimento de parâmetros
para o planejamento e avaliação do quantitativo de recursos O teste-piloto foi realizado com duas enfermeiras com
humanos de enfermagem, o dimensionamento de pessoal de experiência de cinco anos na área de atendimento e interna-
enfermagem tem sido realizado de forma empírica, baseado ção domiciliária para verificar a compreensão das perguntas
na experiência e no julgamento intuitivo das enfermeiras, ou norteadoras.

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 Participaram do estudo 48 profissionais, pertencentes a 4 Elegibilidade do paciente: A indicação do paciente para
instituições do setor público e 20 do setor privado, da cidade AD é da competência do médico, sendo apontada como
de São Paulo. Destes, 24 eram gerentes dos serviços de AD e 24 uma condição em todos os depoimentos dos entrevistados
enfermeiras eram coordenadoras das equipes de enfermagem. dos setores público e privado. A viabilidade é avaliada pela
assistente social e pela enfermeira.
Quanto à formação dos entrevistados que exerciam a fun-
ção de gerentes, dez (41,6%) eram médicos, seis (25%) enfer- ... para indicar... todos os pacientes são avaliados por
meiras, dois (8,2%) analistas contábeis, uma (4,2%) nutricio- uma equipe médica da nossa empresa, essa equipe médi-
ca avalia todas as condições clínicas, condições sociais
nista, uma (4,2%) psicóloga, um (4,2%) engenheiro, uma (4,2%)
e... outras. (G Pv 3)
bióloga, um (4,2%) administrador e um (4,2%) com curso supe-
rior incompleto. A média do tempo de experiência em AD A assistente social vai a casa, para avaliar as condições
das enfermeiras na função de gerentes foi de 11,8 anos. do ambiente do paciente. Após essa visita do serviço so-
cial, a família vem até a gente. E a partir dali, eu faço uma
O acesso aos profissionais do setor privado foi obtido entrevista com ele também. Ele vem até o hospital, eu faço
por intermédio de solicitação às empresas vinculadas ou uma entrevista com a família do paciente. (E Pb 2)
registradas na Associação Brasileira de Empresas de Medi-
A estabilidade clínica do paciente, condições de mora-
cina Domiciliar (ABEMID), na Associação Brasileira de Home
dia, a região de seu domicílio, presença obrigatória do
Health Care (ABRAHHCARE), na Sociedade Brasileira de
cuidador familiar e redução do custo da assistência hospi-
Enfermagem em Home Care (SOBEHC), no Núcleo Nacional
talar foram os outros indicadores para a elegibilidade do
de Empresas de Assistência Domiciliar (NEAD) e nas em-
paciente. Os entrevistados, do setor público e privado, des-
presas inscritas no Conselho Regional de Enfermagem do
tacaram a estabilidade clínica como quesito indispensável,
Estado de São Paulo (COREN - SP). Houve retorno da
para que o paciente seja atendido em seu domicílio. Os ser-
ABEMID, NEAD e do COREN-SP.
viços do setor público associam a estabilidade clínica à ida-
A solicitação para realização das entrevistas, juntamente de dos pacientes, apontando como um dos critérios de elei-
com o projeto de pesquisa e aprovação do Comitê de Ética ção a faixa etária, acima de 60 anos.
em Pesquisa, foi enviada para 39 instituições, houve retor- Primeiramente, a estabilidade clínica, eu levo para casa o
no de 26, sendo que duas informaram que haviam encerrado paciente que está clinicamente estável, começamos por
suas atividades, totalizando 24 organizações. aí, ... (E Pv 12)

As entrevistas foram agendadas e realizadas pela pes- ... o paciente, tem que ter uma casa em condições mínimas
quisadora, em local reservado, na sede das organizações para sobreviver... (E Pb 1)
com exceção de dois profissionais que optaram por outro ... importante é que tenha um cuidador, ter uma família que
local de trabalho e foram gravadas com a permissão dos apóie e ter um cuidador responsável, porque nós não ele-
entrevistados para serem posteriormente transcritas. gemos paciente que não tenha um cuidador que more jun-
to, seja um parente, seja um amigo, então, ele tem que ter
A técnica de análise de conteúdo(12) foi aplicada por ser esse cuidador. E Pb 1
considerada uma forma para afastar o perigo de uma com-
preensão espontânea, intuitiva, livre e reduzir o risco de Observa-se que a AD constitui-se em um repasse de
gerar um material de conteúdo superficial, sobretudo, uma custos à família, como: medicamentos, nutrição e lavanderia
análise linear descritiva, ou ainda, fazer interpretações origi- que, na estrutura hospitalar, são absorvidos pelo hospital,
nadas de interferências destituídas de fundamentação lógi- além da transferência do cuidado como uma responsabi-
ca expondo, assim, a tendenciosidade pessoal da pesquisa- lidade familiar.
dora. O material obtido dos depoentes foi analisado em três ... a família é quem arca com os custos das despesas, de
fases: pré-análise, exploração do material e tratamento dos medicação, curativos. Nós cuidamos, ensinamos, e de-
resultados obtidos e interpretação. pois passamos essa responsabilidade, para que eles pos-
sam continuar cuidando. (E Pv 20)
RESULTADOS Tempo despendido na AD: Os critérios para dimen-
sionamento do pessoal de enfermagem, relatados pelos en-
A análise interpretativa dos 48 discursos possibilitou a trevistados, são ancorados no tipo e na quantidade de inter-
construção de três categorias que elucidam o contexto e os venções presentes no paciente, indicando o grau de depen-
critérios considerados para dimensionar o pessoal de enfer- dência do paciente em relação aos cuidados de enfermagem,
magem pelos gerentes (G) e enfermeiras (E) de serviços pú- para isso, utilizam-se da prescrição médica.
blicos (Pb) e privados (Pv) na AD: elegibilidade do pacien-
te; tempo despendido na assistência e perfil de competên- ... quantas vezes, o paciente é aspirado por dia ... precisa ter
cia profissional. um auxiliar lá, quantas medicações endovenosas ... quais

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 são os horários então, é em relação a esses problemas a doença apresentada pelo paciente e sua dificuldade de aces-
ativos, que nós computamos as horas ... calculamos a quan- so ao hospital. O quadro de pessoal de enfermagem é fixo.
tidade de horas de enfermagem ... precisa de um treinamento
do cuidador. Então, a gente identifica mais ou menos o tempo A indicação de paciente ao nosso serviço de atendimento
para trabalhar esses problemas ativos que se dimensionam, domiciliar, para os cuidados paliativos, ele tem que estar
esse número de horas de enfermagem. (G Pv 9) fora de chance terapêutica, não estar respondendo ao con-
trole dos sintomas.] (G Pb 2)
Os tipos de modalidades praticados em AD relacionam-se
diretamente ao quantitativo do pessoal de enfermagem. O aten- A principal indicação é: o paciente ter o transtorno psi-
quiátrico, que precisa de assistência em saúde mental, mas
dimento domiciliário compreende a realização de visitas pon-
que não esteja conseguindo chegar até o Instituto de Psiqui-
tuais e a execução de intervenções de enfermagem. A internação
atria, ou seja, a questão é a dificuldade de acesso, ele não
domiciliária exige a permanência do profissional de enfermagem consegue chegar até o ambulatório ... pela própria condição
no mínimo de 6 horas até 24 horas no domicílio do paciente. psiquiátrica. (G Pb 4)
A classificação do grau de dependência do paciente está Perfil de competência profissional: A filosofia das orga-
diretamente relacionada ao quantitativo de horas de assis- nizações influencia diretamente no quantitativo e qua-
tência de enfermagem necessárias ao mesmo, como se cons- litativo de pessoal de enfermagem em AD, seja pela de-
tata pelo depoimento do gerente G Pv 1. manda em qualidade da prestação de serviços, como supor-
Então, nós classificamos hoje, de acordo com o número
te de desenvolvimento do pessoal em AD no trabalho
de horas de enfermagem, que é uma prática mais ou me- multidisciplinar.
nos igual, para todos os home care. Então, temos desde o
A realidade vivenciada pelo setor público limita o quan-
nível de 6 horas de enfermagem até 24 horas. (G Pv 1)
titativo e qualitativo do pessoal de enfermagem. O gerente G
Para o dimensionamento de enfermeiras, adota-se outra Pb 3 em seu depoimento expõe que a enfermeira não está
forma de cálculo, estipulam-se dez pacientes adultos para autorizada a realizar curativos pela demanda de outras ativi-
cada profissional, reduzindo para sete se for de pediatria. dades que não permitem a atividade direta assistencial.

Com as enfermeiras, eu tenho uma outra dinâmica ... na ... nós damos uma assistência que não é a ideal, por cau-
equipe da pediatria, eu trabalho com a média de sete paci- sa de problemas de recursos do hospital, então nós só
entes por enfermeira e no Home Care adulto, eu trabalho temos dois médicos, uma enfermeira que não está autori-
com a média de dez pacientes por enfermeira, variando zada a fazer curativo, para atender esses pacientes como
um pouco. (E Pv 3) conseqüência da doença de base, eles têm escaras de
decúbito. (G Pb 3)
A escala dos profissionais de enfermagem está diretamen-
te relacionada, de acordo com a disponibilidade dos profis- O conhecimento técnico-científico do profissional tam-
sionais, o que difere, nos serviços privados, diametralmente bém interfere no dimensionamento do pessoal em AD.
com a escala realizada em instituições hospitalares submeti- ... até com o grau de conhecimento técnico-científico que
das ao regime da Consolidação de Leis Trabalhistas (CLT). essa pessoa tem. Se for para algumas coisas, digamos
mais simples, é um tipo de profissional, se for para um
Então, a partir do momento que eu tenho uma solicitação, cuidado um pouco mais elaborado, eu preciso de um outro
esse pedido, muitas vezes, ele vai demandar a montagem tipo de profissional. É, assim, que a gente tenta fazer o
de uma equipe de internação, que vai requerer, normalmen- dimensionamento. (E Pv 13)
te, quatro auxiliares e um quinto como folguista. Então, tem
uma enfermeira supervisora em cada região de São Paulo. A legislação do exercício profissional da enfermagem pos-
E essa enfermeira ... os auxiliares autônomos, eles se sibilita que os técnicos de enfermagem realizem procedimen-
reportam a essa enfermeira supervisora da região. Assim, tos invasivos; no entanto, a realidade vivenciada pelas em-
como a gente também trabalha com uma equipe que tem presas carece em quantidade e experiência desse profissional.
condições de fazer atendimento. com horas a mais, 12
horas de enfermagem, 8 horas de enfermagem, 6 horas. E A gente tem uma meta de até dezembro de 2005, é ter
a gente também tem aqueles casos dos auxiliares que só todos os nossos funcionários na área de enfermagem:
têm condições de fazer, por exemplo, atendimento pontual. técnicos. Mas, ainda, é um futuro. Atualmente, a gente tem
Então, a gente acaba trabalhando com uma carteira bem técnicos e tem auxiliar....nós temos excelentes auxiliares
ampla. Tem auxiliar de enfermagem que tem condições de de enfermagem com uma vivência muito grande e são
fazer um atendimento de duas horas, três horas, até aquele super valorizados dentro do serviço. (G Pv 11)
que está full time. Ele pode, ele tem condições de fazer
plantão, tanto no dia par ou ímpar 12horas. (E Pv 19)
O papel da educação continuada apresenta caracterís-
ticas peculiares a essa modalidade de atendimento, preci-
Para as instituições públicas especializadas (Psiquiatria e sando de um monitoramento rigoroso do comportamento,
Oncologia) ou unidade especializada em cuidados paliativos, das habilidades e atitudes dos profissionais, cabendo-lhes
o tempo despendido na AD está diretamente relacionado com a orientação, o realocamento em cada domicílio.

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 ... a educação continuada faz um trabalho muito interes- O tempo médio despendido no cuidado, conforme o grau
sante, acompanha as situações dos cooperados, faz trei- de dependência do paciente e segundo os instrumentos de
namento, de postura, de comportamento, de técnica. classificação é considerado como Dependência Total:
Esses profissionais estão dentro do modelo hospitalar, 24 horas de assistência/dia/paciente; Dependência Parcial:
não sabem trabalhar dentro do contexto familiar e domici-
12 horas de assistência / dia / paciente; Dependência Mode-
liar... o envolvimento pessoal. Ele não sabe trabalhar com
rada: 6 horas de assistência / dia / paciente.
a interferência da família, ele não sabe como reagir frente
a um estresse da família ou a uma resistência do paciente. Para a modalidade atendimento domiciliário, o tempo será
Essas situações para o profissional são novas. (G Pv 9) o somatório das intervenções a serem realizadas.
A quantidade e a qualidade das intervenções presentes No que diz respeito à determinação do percentual de
no paciente demandam conhecimento científico e habilida- cada categoria da equipe de enfermagem (Pk), ressalta-se
des do profissional, influenciando diretamente no dimensio- que esta varia, de acordo com o significado atribuído à
namento do pessoal de enfermagem. assistência de enfermagem e com a disponibilidade de pro-
Vários autores(13-15) afirmam que a formação profissional fissionais no mercado de trabalho(17). Portanto, após a iden-
específica para atender aos pacientes e suas famílias em tificação da carga de trabalho é necessário distinguir qual
suas casas é deficiente. a proporção da carga de trabalho que caberá à enfermeira
e técnico/auxiliar de enfermagem.
A maioria dos profissionais de enfermagem que presta
serviços em AD no setor privado, trabalha em regime de A jornada de trabalho dos profissionais de enfermagem,
cooperativismo(16). é, geralmente, 12 h por 36 h, como autônomos vinculados às
cooperativas de trabalho.
Proposta de modelo para o dimensionamento do pessoal
De acordo com a mesma autora(17), desde os primeiros
em assistência domiciliária
estudos sobre o trabalho, considera-se que os trabalhado-
Os resultados da análise dos depoimentos dos gerentes e res não são produtivos, igualmente, em todo o tempo do tur-
enfermeiras, somados à vivência da autora na assistência a pa- no de trabalho, por realizarem uma série de atividades não
cientes que estão no domicílio, permitem sistematizar o inter- diretamente relacionadas às suas tarefas profissionais, como:
relacionamento das variáveis que influenciam o dimensio- atendimento de suas necessidades fisiológicas; períodos
namento de pessoal da equipe de enfermagem que presta AD. de descanso; trocas de informações não ligadas ao traba-
lho; deslocamentos; comemorações e outras.
Nessa perspectiva, o método para dimensionar o pesso-
al de enfermagem proposto(8) pode ser adaptado a essa mo- Dessa forma, quando se tratar de atendimento domici-
dalidade de assistência, considerando-se as seguintes eta- liário, sugere-se que sejam consideradas as perdas de pro-
pas: identificação da carga média de trabalho diária na assis- dutividade dos trabalhadores de enfermagem, mediante a
tência domiciliária (AD), determinação da proporção da ca- redução das horas disponíveis do trabalhador em seus tur-
tegoria profissional da enfermagem e jornada de trabalho da nos de trabalho, de maneira que o tempo efetivo de trabalho
equipe de enfermagem. seja assim, mensurado:
Para pesquisadoras brasileiras(8), a carga de trabalho con-
siste no produto da quantidade média diária de pacientes/clien-
tefetivo = tk . pk
onde:
tes assistidos, conforme o grau de dependência do paciente à tk = jornada de trabalho da categoria profissional
equipe de enfermagem ou do tipo de intervenção pelo tempo pk = proporção do tempo produtivo da categoria profissional.
médio de assistência de enfermagem utilizado, por cliente, de
acordo com o grau de dependência ou intervenções realizadas. A vivência vem apontando que a localização dos domicí-
lios dos pacientes a serem atendidos interfere no quanti-
Ou seja: C = ∑ (nj.hj ) onde: tativo do pessoal de enfermagem, sobretudo quando a car-
j ga horária diária é menor do que 6 horas. Estas atividades
C = carga de trabalho; são apontadas em estudos(10-11), como isoladas.
nj = quantidade média diária de pacientes/clientes assistidos, conforme
o grau de dependência ou o tipo de intervenções;
hj = tempo médio diário de cuidado, conforme o grau de dependência ou Índice de Segurança Técnica
o tipo de intervenção;
j = qualquer grau de dependência ou tipo de intervenção. A determinação de um índice de segurança técnica con-
siste em um acréscimo no quantitativo de pessoal de enfer-
A quantidade de pacientes/clientes (nj) é determi- magem por categoria profissional, para a cobertura das
nada pela média diária de pacientes/clientes assisti- ausências ao serviço.
dos, de acordo com o grau de dependência do paciente
à equipe de enfermagem ou da quantidade de interven- Há autor(17) que entende como ausências previstas os
ções realizadas. dias relativos às folgas (descanso semanal remunerado e

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feriados) e às férias e como ausências não previstas os dias Ausências não previstas (Ak%): A variável ausências
referentes às faltas, licenças e suspensões. não previstas é resultante da soma de uma série de tipos de
ausência, tais como: faltas abonadas e não abonadas; licen-
A denominação Índice de Segurança Técnica (IST), tem ça médica; licença maternidade; licença prêmio; licença
sido utilizada para designar os percentuais para a cobertura por acidente de trabalho; licença INSS; outras licenças
desses tipos de ausências. (casamento, nojo, paternidade, etc.), cujos valores diferem
A Resolução COFEN n. 293/96(7), estabeleceu que ao de uma categoria profissional para outra.
quantitativo de profissionais necessários para a prestação
Como a ausência não prevista é composta pela soma das
da assistência de enfermagem deverá ser acrescido um IST
diversas ausências já relatadas anteriormente, podemos
não inferior a 15%.
representá-la com a seguinte equação:
Os percentuais referentes a cada tipo de ausências po-
dem ser calculados a partir das equações propostas(17).  ∑ a k ,i 
 
Ausências previstas por folga semanal (E%): As cargas Ak % =  i
 ⋅ 100
de trabalho semanal, mais freqüentemente adotadas nas ins-  D − ∑ a k ,i 
tituições de saúde do país são: o sistema de 36 horas de
 i 
trabalho por semana, com uma folga semanal e o sistema de Onde:
Ak% = percentual de ausências não previstas, segundo a categoria
30 horas de trabalho por semana, com duas folgas semanais. profissional k (enfermeiro, técnico /auxiliar)

O valor percentual do acréscimo de pessoal devido a ∑a

i
k ,i = somatória dos dias médios de ausências não previstas, segundo

variável folgas semanais por trabalhador E% pode ser cal- os tipos de ausências i (faltas, licenças e suspensões) por
categoria profissional k (enfermeiro, técnico e auxiliar);
culado através da equação: D = dias do ano, 365 dias.

e Diante dos resultados encontrados referentes às ausên-

E% = ⋅ 100
onde: d −e cias previstas e não previstas calcula-se o IST, para o acrés-
E% = percentual de folgas; cimo de pessoal de enfermagem, conforme demonstrado a
e = número de dias de folga, por semana, dos trabalhadores da seguir:
enfermagem;
   E%   F%   V   A  
d = número de dias trabalhados na unidade. IST k % =    1 +  ⋅ 1 +  ⋅  1 + k  ⋅  1 + k   − 1 ⋅ 100
   100   100   100   100   
Ausências previstas por feriado (F%): Nos serviços Praticamente em todas as organizações privadas de AD,
ininterruptos de enfermagem todo o quadro de pessoal tem a contratação do pessoal de enfermagem é efetuada por
direito a tantos dias de folgas, quanto forem os feriados não cooperativas de trabalho, por isso, o IST para cobertura
coincidentes com os domingos. O número de folgas varia, das ausências previstas e não previstas, não deve ser
de acordo com o ano, em função da quantidade dos feriados contemplado neste segmento.
não coincidentes com o domingo.
Contudo, a vivência da pesquisadora demonstra que não
Calcula-se os valores percentuais limites dos acrésci- havendo a preocupação com a cobertura de ausências, há
mos devidos aos dias feriados F%, através da aplicação da necessidade de profissionais qualificados e aptos para
equação: atuarem nesse modelo de assistência. O depoimento dos
f gerentes e das enfermeiras deste estudo, mostra a importân-
F% = ⋅ 100
D− f cia da educação continuada em suas organizações. Por
onde: outro lado, a substituição dos profissionais que pertencem
F% = percentual de dias feriados; às cooperativas de trabalho, é de responsabilidade das
f = dias feriados no ano;
empresas que devem apresentar prontamente um outro pro-
D = dias do ano, 365 dias.
fissional autônomo para as organizações de AD. Por se
Ausências previstas por férias (Vk%): O valor máximo tratar de trabalho no cenário domiciliar do paciente, a ques-
para férias, conforme a legislação, é de 30dias/ano por traba- tão não é simples. Sempre deve haver aceitação por parte do
lhador de qualquer categoria profissional, que pode ser ex- paciente e de sua família, como também do profissional.
presso com a equaçâo a seguir:
Sintetizando pode-se expressar genericamente o dimen-
vk
Vk % = ⋅ 100 sionamento de pessoal de enfermagem por meio da equação
onde:
D − vk proposta por pesquisadoras brasileiras(8), convenientemen-
Vk% = percentual de férias, segundo a categoria profissional k te simplificada para se adaptar à realidade da AD:
(enfermeiro, técnico/auxiliar);
vk = média de dias de férias da categoria profissional k ;
D = dias do ano, 365 dias.

Rev Esc Enferm USP Proposta de modelo para dimensionamento do pessoal

102 2007; 41(1):97-103.

www.ee.usp.br/reeusp/
de enfermagem em assistência domiciliária
Dal Ben LW, Gaidzinski, RR.
 Pkj lar o número de profissionais. As categorias consideradas
⋅ (n j .h j ) após a análise interpretativa dos 48 discursos foram: elegi-
Q = 100 ⋅ ISTk bilidade do paciente, tempo despendido na assistência e
onde: t k . pk perfil de competência profissional.
Q = quantidade total de pessoal de enfermagem;
Pkj = percentual do trabalho dedicado ao tipo de cuidado j pela
O dimensionamento de pessoal de enfermagem, em par-
categoria profissional k; ticular para a AD constitui ainda um grande desafio para
nj = média diária de pacientes que necessitam do cuidado j; o gerenciamento da assistência. A vivência relatada pelos
hj = média das horas de assistência de enfermagem por paciente que entrevistados, e a experiência vivida por uma das autoras
necessita do cuidado j.
desta pesquisa, permitiram indicar um caminho na constru-
ção de um modelo de dimensionamento de pessoal de enfer-
CONSIDERAÇÕES FINAIS magem em AD, fundamentado no método desenvolvido por
Gaidzinski(17), considerando as etapas: identificação da car-
O modelo de AD adotado pelo serviço público difere do ga média de trabalho diária na assistência domiciliária;
setor privado por não oferecer a internação domiciliária, tor- determinação da proporção da categoria profissional da
nando-os distintos nesse aspecto. O atendimento domi- enfermagem; jornada de trabalho da equipe de enfermagem
ciliário e o monitoramento de doenças crônicas, em ambos e índice de Segurança Técnica.
os serviços são realizados por uma equipe multidisciplinar.
Os resultados apresentados neste estudo, poderão facilitar
A percepção dos gerentes e das enfermeiras de serviços um adequado planejamento do quadro de pessoal de enfer-
públicos e privados em AD, no que se refere ao dimensio- magem, agilizando a comunicação entre os administradores,
namento do pessoal de enfermagem, não diferiu em sua es- enfermeiras, gerentes de empresas de AD, planos de saúde do
sência, pois ambos adotam os mesmos critérios para calcu- setor privado e profissionais do setor público.

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[citado jun. 2005].

Correspondência:
Proposta Luiza
de modelo para Watanabe Dal Bendo pessoal
dimensionamento Rev Esc Enferm USP
Rua
de Coronel Oscar
enfermagem
CEPBen
Dal 04003-000
emPorto,
- Paraíso
LW, Gaidzinski
114 - Ap.
assistência
RR.- SP
111
domiciliária 2007; 41(1):97-103.
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