MANUAL DE PROCEDIMENTOS PARA

POSTOS DE COLETA DO TESTE DO

PEZINHO
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JÚLIO MÜLLER

SERVIÇO DE REFERÊNCIA EM TRIAGEM

NEONATAL DO ESTADO DE MATO GROSSO

CUIABÁ/MT
MAIO 2013
 FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JÚLIO MÜLLER
SERVIÇO DE REFERÊNCIA EM TRIAGEM NEONATAL

Serviço de Referência em Triagem Neonatal do Estado de

Mato Grosso
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JÚLIO MÜLLER
COORDENADOR DO SERVIÇO:
PROF DR MARCIAL FRANCIS GALERA

COORDENADORA DO ATENDIMENTO AMBULATORIAL:

MARIA DE FÁTIMA DE CARVALHO FERREIRA - PEDIATRA

EQUIPE AMBULATORIO:
MARCIAL FRANCIS GALERA – PEDIATRA / GENETICISTA
STELA MARIS SILVESTRIN – PEDIATRA
ARLAN DE AZEVEDO FERREIRA – PNEUMOLOGISTA PEDIÁTRICO
DAYSE DO VALLE OLIVEIRA – GASTROENTEROLOGISTA PEDIÁTRICA
MARÍLIA MOTA DA SILVA PEREIRA – GASTROENTEROLOGISTA PEDIÁTRICA
MARCELO MULLER DE ARRUDA – ENDOCRINOLOGISTA PEDIÁTRICO
MELISSA CRISTINA SILVA – PSICÓLOGA
CRISTIANE RODRIGUES DA ROCHA AMARAL – ASSISTENTE SOCIAL
IRA SORAYA FALCÃO DE ARRUDA – NUTRICIONISTA
MARLETE FEITOSA MAGALHÃES – ENFERMEIRA
TAMARA JUNE LISTER – BIÓLOGA / ÁREA DE GENÉTICA

EQUIPE LABORATÓRIO:
ROSELI DIVINO COSTA – COORDENADORA DO SERVIÇO LABORATORIAL
RAIMUNDO EDIGRE DE AQUINO – BIÓLOGO
SUELI APARECIDA TRABACHIN MENECHINO - FARMACÊUTICA
ROSE CÉLIA NUNES – BIÓLOGA
HÉLIO VARGAS GARCIA – BIÓLOGO
OLINDA SOAREA DA SILVA – TÉCNICA EM LABORATÓRIO
EURAIDES BARROS DA ROSA – TÉCNICA EM LABORATÓRIO
ELIANNY MARIA DA SILVA – TÉNICA EM LABORATÓRIO

SECRETARIA:
SUELY MARTINS MAGALHÃES
NOELI MARIA TELES RIBEIRO

DIGITADORES:
MARIA SÍLVIA HELENA DE LIMA
FRANCISCO SOARES DE SOUZA

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Sumário

Pagina

Introdução 4

Quando coletar o Teste do Pezinho? 6

Instruções para preenchimento do formulário de coleta 9

Instruções para preenchimento do formulário de coleta de 13

criança triada como portadora de hemoglobinopatia
14
Técnica de coleta

Armazenamento e transporte das amostras 21

Impressão de resultados pela INTERNET 24

Problemas 26

Dúvidas ou necessidade de informações 34

Referência Bibliográfica 35

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Introdução

A coleta do Teste do Pezinho trás uma série de responsabilidades tornando-se da

maior importância o conhecimento dos objetivos da Triagem Neonatal e da
abrangência do Programa Nacional. Estas características tornam a coleta do
Teste do Pezinho algo muito diferente do que se está habituado na realização de
coletas de material para outros exames laboratoriais.

O "Teste do Pezinho" é um exame de "triagem". Triar quer dizer "selecionar".

Assim o objetivo da triagem neonatal e o de selecionar entre as crianças
"aparentemente" sem doença um grupo menor de crianças que tem uma chance
maior de ter uma determinada doença, antes que ela provoque danos
irreversíveis.

Assim, crianças com um resultado alterado no Teste do Pezinho precisam fazer

novos exames para se estudar mais a fundo se têm ou não doença.

Se a presença da doença é confirmada, ações no sentido de garantir o direito ao

tratamento da criança, orientações da família, garantia de seguimento clínico e
laboratorial e garantia ao tratamento são deflagradas.

Um "Teste do Pezinho" normal não significa que aquela criança não tem ou não
terá nenhum problema de saúde. Ele é limitado à pesquisa de doenças
previamente definidas. O estado de Mato Grosso está habilitado na Fase III desde
dezembro de 2012, por isso estamos triamos:

 Fenilcetonúria, outras hiperfenilalaninemias,

 Hipotireoidismo congênito,
 Doença falciforme e outras hemoglobinopatias e
 Fibrose Cística.

Desta forma, embora diferentes laboratórios possam "triar" diferentes doenças,

nenhum deles, nem nenhum teste, por mais ampliado que seja, tem o poder de
triar todas as doenças.

Só tem sentido todo esse esforço de se identificar crianças com doenças

previamente estabelecidas se podemos oferecer tratamento que pode resultar em
"bons resultados". A maior parte dessas doenças triadas não terá "cura", mas o
tratamento é capaz de proporcionar grandes benefícios se iniciado precocemente.
E isto não acontecerá se o diagnóstico só puder ser estabelecido de forma tardia.
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Por isso trabalhar com o "Teste do Pezinho" não é só estar capacitado para
colher algumas gotas de sangue sobre um papel filtro. Esta é, sem dúvida, uma
parte importantíssima do processo, porque se não for bem feita, todo as próximas
etapas ficarão comprometidas. Mas também é ser capaz de fazer a busca ativa
das crianças com exames alterados, a busca ativa de crianças que
necessitem de novas coletas de exames na etapa de tentar confirmar ou não
o diagnóstico e ser capaz de manter as crianças com doença confirmada em
permanente vigilância de tratamento e acompanhamento.

O treinamento da equipe responsável pela coleta do Teste do Pezinho procura

ainda reduzir o desgaste gerado pela necessidade de busca ativa para recoleta
de amostras, porque a primeira amostra foi considerada inadequadamente
colhida. Necessidade de novas coletas, ainda na etapa da triagem, porque a
primeira amostra foi considerada inadequada, sobrecarrega todo sistema de
reconvocações e impõe grande risco à criança já que atraso na confirmação de
diagnóstico e início de tratamento pode levar a lesões irreversíveis.

Por isso é necessária a criação e fortalecimento de uma verdadeira "rede" de

triagem neonatal, onde todos são extremamente importantes. Uma rede composta
pelos "postos de coleta", elo mais próximo das crianças triadas, e serviço de
referência, ponto de convergência e difusão de dados, entre Secretarias
Municipais de Saúde, Secretaria Estadual de Saúde e Ministério da Saúde.

Não há função mais importante ou menos importante nessa rede de triagem

neonatal. O trabalho de cada pessoa envolvida é de capital importância para que
as metas do Programa de Triagem Neonatal sejam alcançadas: triar 100% dos
nascidos vivos no nosso estado, com coleta próximo de 100% na primeira
semana de vida, garantindo às crianças o direito ao acompanhamento
multidisciplinar e tratamento em serviço de referência.

Este manual tem como objetivo auxiliar todos os envolvidos com a triagem
Neonatal nesta nobre missão em prol da defesa das crianças de nosso Mato
Grosso.

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Quando coletar o Teste do Pezinho?

Como o objetivo do Teste do Pezinho é conseguir identificar as crianças
portadoras das doenças triadas o mais rápido possível, antes que ocorram
prejuízos irreversíveis à sua saúde qualquer demora na etapa da coleta do exame
prejudicam o alcance desse objetivo.

Por isso - NÃO PODEMOS PERDER A OPORTUNIDADE DE COLHER O

TESTE DO PEZINHO por motivos como - "passou da hora da coleta", "hoje não é
dia de coleta", "hoje não tem ninguém aqui para colher o exame", "não tem
material para colher o exame", "ainda não está na hora de colher o exame" .

Cada posto de coleta tem autonomia para discutir o seu fluxograma de coleta do
Teste do Pezinho e entrega de resultados, colocando em local bem visível
informações como: LOCAL, DIAS DA SEMANA E HORÁRIOS DE COLETA DO
TESTE DO PEZINHO. Essas informações devem ser sempre atualizadas de
acordo com as necessidades do posto, de forma que a comunidade atendida por
aquele posto saiba exatamente quando o exame poderá ser colhido. Isto evita
visitas perdidas.

Estas informações devem ser passadas para as gestantes ainda durante o

pré-natal. Isto evitaria atrasos na coleta do exame.

Cada posto de coleta deve ter a equipe organizada, de forma que férias das
pessoas habitualmente elegidas como responsáveis pela coleta possam ser
cobertas por colegas PREVIAMENTE TREINADOS, SEM INTERRUPÇÃO DA
ATIVIDADE E SEM PERDA NA QUALIDADE DA COLETA.

O estoque de material de coleta deve ser controlado de acordo com a demanda

(nascidos vivos daquela localidade). O material necessário deve ser solicitado ao
Serviço de Referência - HUJM, sempre que for necessário, evitando-se a falta
mas também evitando-se o desperdício desse material.

Prestar atenção à data de validade do papel filtro. Papel filtro vencido pode ser
responsável por coleta inadequada com necessidade de repetição do exame.
Utilizar sempre primeiro o papel filtro de vencimento mais próximo. Dessa forma
também evita-se desperdício de material.

A amostra de sangue do teste do pezinho deve ser obtida DE TODO RECÉM-

NASCIDO depois que ele completou 48 horas de vida, qualquer que tenha sido
seu peso de nascimento ou qualquer que seja seu peso no momento da coleta. O
importante é que tenha iniciado alimentação com leite.
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O ideal é colher entre o 3o e o 5o dia de vida, e nunca com mais de 1 mês de

idade, a não ser que haja uma indicação específica feita pelo médico que
examinou a criança e solicitou essa coleta tardia.

No caso de coleta tardia, a obtenção do sangue não poderá ser feita por punção
de calcanhar porque esta se torna mais difícil com o crescimento da criança por
características anatômicas locais. Neste caso é melhor utilizar sangue obtido por
punção venosa, com os cuidados mencionados no capítulo sobre técnica de
coleta.

ATENÇÃO: Se o bebê for prematuro - idade gestacional menor que 37 semanas,

ou baixo peso - peso de nascimento abaixo de 2.500 gramas, já avisar a mãe
que deverá ser feita uma segunda coleta quando a criança completar um mês
porque o exame da triagem de hipotireoidismo congênito e de hemoglobinopatias
precisa ser repetido nesses bebês.

Se o bebê precisa de transfusão, o ideal e colher uma amostra antes dele receber
sangue. Se a idade esse bebê tem mais de 48 horas de vida e não é prematuro -
basta esta coleta - enviá-la para Cuiabá. Se o bebê tem menos de 48 horas de
vida ou é prematuro, colher uma 2º amostra 7 a 10 dias depois da transfusão.
Neste caso as duas amostras deverão ser encaminhadas juntas. Assim a primeira
coleta, antes da transfusão fica guardada esperando a coleta da 2ª amostra, a
pós transfusão para que as duas sejam encaminhadas juntas. Isto deve ser
informado nos formulários.

Se o bebê foi transfundido antes de colher o teste do pezinho - colher então o

primeiro exame 7 a 10 dias depois da transfusão e um segundo exame 120 dias
depois. No primeiro exame não poderá ser feita triagem da hemoglobina porque
teremos a hemoglobina do sangue transfundido. Assim o exame da triagem da
hemoglobina só poderá ser feito na segunda coleta, 120 dias depois da
transfusão.

Crianças que estão internadas em UTI-Neonatal - a equipe deve ficar atenta para
que a coleta não deixe de ser feita, e possa ser feita o mais rápido possível,
levando-se em consideração as condições da criança

Não há necessidade de nenhum preparo prévio para a coleta.

O uso de medicamentos não impede a coleta do teste do Pezinho.

A atenção deve ser redobrada no caso de gêmeos - muita atenção para não
haver troca de amostras entre os irmãos.

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Com a introdução da triagem de Fibrose Cística há necessidade de um grande

trabalho em equipe entre Serviço de Referência - HUJM e Postos de Coleta
porque o método de traigem – dosegem da Tripsina Imunorreativa (TIR) tem
muitos falso-positivos. Assim. Se a primeira dosagem de TIR está elevada, é
necessário um asegunda coleta feita ATÉ A CRIANÇA COMPLETAR 30 DIAS DE
VIDA.

Depois de 30 dias essa segunda amostra NÃO TEM VALOR para a fibrose
cística.

Se é perdida a oportunidade de clher uma segunda avaliação da TIR, então a

criança terá que vir a Cuiabá para colher o Teste do Suor. Este exame tem que
ser agendado por telefone.

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Instruções para preenchimento do

formulário de coleta
FORMULÁRIO DE COLETA PARA O TESTE DO PEZINHO

É importante o preenchimento completo, de forma legivel, com caneta

esferográfica de TODOS OS CAMPOS DO CARTÃO PARA A COLETA DO
TESTE DO PEZINHO .

Na região central do fromulário preencher:

 Nome completo do RN (pedir à mãe que informe exatamente o mesmo

nome que indicou na Decleração de Nascido Vivo se ainda não foi
registrado), tentar não abreviar;
 Nome completo da mãe;
 Telefone da mãe (se possível pedir um telefone fixo para contato -
celulares mudam de número rapidamente). Buscar sempre um telefone de
parente, vizinho ou trabalho - facilita muito a busca ativa se esta for
necessária.
 Endereço completo
 Data de nascimento e hora do nascimento
 Data da coleta e hora de coleta
 Peso ao nascer

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 Sexo
 Tipo de alimentação - leite materno - sim ou não?
 Cor informada pela mãe ou responsável
 Utiliza ou utilizou antibióticos?
 Prematuro? - considerar um bebê prematuro se nasceu antes de completar
37 semanas de idade gestacional. Se a mãe não souber informar, este dado
pode ser obtido pela avaliação da Declaração de Nascido Vivo - DNV, campo 31
ou 32, ou pela observação da Caderneta de Saúde da Criança, página 39, "Dados
do Recém-nascido"  "Nascimento", onde deverá estar registrada "Idade
gestacional".
 Gemelar? Se sim, informar se a criança da qual se está coletando a
amostra foi a 1a, 2a ou 3a gemelar. Caso não seja gemelar, assinalar - não.
 Transfusão? Se a criança tiver sido trasnfundida, ou seja recebeu sangue,
assinalar "sim" e informar a data da última transfusão. Caso contrário,
assinalar "não".
 Posto de coleta - informar em que posto está sendo realizada coleta - é
para este posto que será encaminhado resultado, informando ainda cidade
e telefone do posto de coleta.
 Nome do responsável pela coleta.
 Assinatura do responsavel pela criança.

ASSINALAR se é: 1ª amostra, reconvocado ou controle (considerar controle

somente para crianças que fazem controle de PKU). Se for reconvocado ou
controle, informar o registro no SRTN (Serviço de Referência em Triagem
Neonatal) que é o número de etiqueta (o número que se encontra no resultado
do exame na frente do nome da criança).

O NÚMERO DA ETIQUETA QUE FICA AQUI NA

FOLHA DO RESULTADO É O NÚMERO QUE DEVE
SER COLOCADO NO PAPEL FILTRONO CAMPO
“REGISTRO NO SRTN”

xxxxxx

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Registro no SRTN,
só se Reconvocado
ou Controle

Na aba direita do formulário há um pedaço destacável - PROTOCOLO, que deve

ser preenchido e entregue à mãe ou responsável no momento da coleta com:

 Nome e/ou número do Posto de coleta

 Telefone do POSTO DE COLETA. Não precisa colocar o telefone do
Serviço de referência no HUJM. Ele já esta assinalado no rodapé do
protocolo em vermelho.
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 Nome do recém-nascido do qual foi colhido o teste

 Data do nascimento da criança
 Data da coleta
 Data prevista para resultado

Este protocolo deve ser entregue à mãe ou responsável no momento da coleta e

pode ser utilizado para recebimento do resultado.

Na aba direita do cartão de coleta esta o papel filtro propriamente dito com os
cinco círculos que devem ser preenchidos com o sangue do RN - amostra.

Preencher os CINCO (5) círculos totalmente com sangue.

É nesta aba que está o número do lote e prazo de validade do papel filtro, logo
abaixo dos círculos. CUIDADO! NÃO UTILIZE PAPEL FILTRO VENCIDO.

Preencher também com NOME DO RN e com o nome do responsável pela coleta.

NÃO DESTACAR ESTA ABA.

Tentar não tocar a área dos círculos enquanto preenche as informações do

formulário.

É esta aba que deve ser protegida com papel alumínio após tempo de
secagem da amostra (não há necessidade de cobrir todo o formulário com papel
alumínio).

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Instruções para preenchimento do

formulário de coleta de criança triada
como portadora de hemoglobinopatia
A partir de abril de 2012 foi introduzido um novo formulário de coleta do teste do
Pezinho para ser utilizado SOMENTE QUANDO A CRIANÇA FOR
RECONVOCADA POR - HEMOGLOBINOPATIA

Esse formulário pode também ser utilizado na recoleta 120 dias após transfusão
sanguínea. Nestas crianças a necessidade da segunda amostra se dá justamente
para o estudo das hemoglobinopatias.

Colher neste formulário também amostras de repetição de crianças portadoras de

"traços" ou para a coleta de familiares (irmãos, pai e mãe da criança triada), de
acordo com a orientação dada pelo SRTN no momento da solicitação de nova
coleta.

Também aqui é IMPORTANTÍSSIMO O PREENCHIMENTO DE TODOS OS

CAMPOS.

Na falta deste formulário, colher a reconvocação de hemoglobiopatia no

formulário padrão, informando se é "do pai", "da mãe" ou “de irmãos”. Neste caso,
lembrar de informar em todos os exames colhidos da família e novas amostras da
criança que trata-se de "reconvocado" e informar número de registro no SRTN
(número da ETIQUETA informado no resultado da 1a amostra) em todos esses
formulários de coleta.
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Técnica de coleta
A coleta deve ser precedida pelo preenchimento das informações constantes no
formulário do cartão de coleta e pelo registro dos dados em "Livro de Ata".

Lembrar que a ficha de coleta e o livro de ata são documentos legais. Quem o
preenche é o responsável pela precisão das informações ali contidas.

As atividades no posto de coleta são de fundamental importância para o programa

de triagem neonatal. O posto de coleta é a porta de entrada no programa e o
serviço de saúde mais próximo da família. A organização das informações de
identificação e de localização, com endereço detalhado e claro, com dados que
permitam posterior localização da família, é da maior importância. Cada criança
deve ser considerada como candidata à reconvocação.

Cada posto de Coleta deverá ter dois livros de atas para registro das coletas
realizadas: um para registro de primeiras coletas e outro para registro das coletas
de novas amostras - para controle ou reconvocação.

O padrão de registro no livro de ata também deve ser discutido em cada Posto de
Coleta.

O livro para registro de "novas-amostras" ou "primeira-amostra" deve conter

dados como:

 Numeração local da amostra (registro local ou código da remessa)

 Identificação completa do RN
 Nome completo da mãe da criança
 Dia, mês e ano de nascimento da criança (também pode ser registrada a
hora do nascimento)
 Dia, mês e ano em que a amostra foi coletada (também pode ser registrada
hora)
 Data em que a amostra foi enviada ao laboratório ou para a Secretaria
Municipal de Saúde local, se este for o fluxograma de envio
 Endereço completo da família da criança
 Telefone e nome da pessoa para contato - sempre que possível, pedir um
telefone fixo para contato
 Data em que os resultados foram recebidos
 Data de entrega de resultados para as famílias
 Indicação de resultados: normal, reconvocado ou amostra devolvida por
estar inadequada.
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Exemplo livro Ata para Registro de Amostras

Após preenchimentos do "livro de ata" e do cartão de coleta, solicitando-se a

assinatura do responsável, iniciar procedimentos para coleta propriamente dita.

O ambiente muito frio dificulta a coleta de sangue por punção periférica.

Neste caso pode ser necessário aquecer o pezinho por fricção do calcanhar.

Durante a fricção do pezzinho do bebê manter a criança na posição vertical, com

o pé abaixo do nível do seu coração. O pé deve ficar "rosadinho" antes da
punção.

Pé pálido e roxinho já indica que a coleta vai ser muito difícil. Tentar melhorar
essa condição antes.

Preparo do material:

 Luvas de procedimento
 Algodão seco e com álcool a 70%
 Gaze estéril seca
 Lanceta
 Papel filtro
 Esparadrapo
 Estante para secagem da amostra

Técnica de coleta:

1. LAVAR AS MÃOS ANTES (Lembrar que vamos colher sangue de um

recém-nascido) e, em seguida, colocar luvas de procedimento.

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2. Pedir que a mãe ou responsável, ou quem estiver ajudando, segure o bebê

na posição de arroto (a) ou de dar de mamar (b). O pé deve ficar abaixo do
nível do coração do bebê para facilitar procedimento.

(a) (b)

3. Técnico com as mãos lavadas e com luvas de procedimento, senta-se em

cadeira de frente para a mãe ou pai.
4. Técnico segura o calcanhar com o indicador e o polegar de forma a expor
melhor o calcanhar para punção, mantendo o pé firme, sem apertar
demais. Fazer pressão excessiva pode prejudicar a coleta, dificultando a
saída do sangue.

5. Fazer assepsia do local onde será feita a punção com algodão embebido
em álcool a 70%. Deixar o local secar antes da punção.
6. Escolher o local onde será feita essa punção, de acordo co a figura. Só as
áreas riscadas do calcanhar podem ser puncionadas. Não puncionar o
centro do calcanhar – maior risco de lesão do calcâneo.

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7. Utilizar somente lancetas estéreis. Abrir a embalagem pelo local indicado

(rasgar o papel de proteção da lanceta do lado contrário ao da ponta de
punção).
8. Fazer uma punção vigorosa no calcanhar para evitar ter que repetir a
punção. Segurar a lanceta de forma que a ponta fica perpendicular ao eixo
longitudinal do pé, como na figura.
9. Deixar formar uma pequena gota e limpar essa primeira gota com gaze
estéril, para que qualquer resíduo de álcool ainda presente não interfira no
exame.

10. A partir daí vamos colher o sangue a amostra.

11. Não espremer o calcanhar do bebê devido ao perigo de hemólise e
extravasamento de liquido intersticial, tanto na amostra coletada como no
tecido subcutâneo, provocando edema, hematoma ou equimose.
12. Aguardar a formação de gota espessa de sangue e encostar o verso do
primeiro círculo do papel de filtro na gota de sangue formada. Deixar o
sangue fluir naturalmente, evitando a “ordenha”, que libera plasma do
tecido e alteram o resultado do exame. Observar o sangue preenchendo
gradativamente o círculo, realizando movimentos circulares com o papel
filtro para facilitar esse preenchimento. Quando o primeiro círculo estiver
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preenchido, secar novamente o calcanhar com gaze estéril, aguardar a

formação de nova gota espessa e encostar o verso do segundo círculo. E
assim, sucessivamente até o preenchimento dos cinco círculos.

(1) (2)

(3)

13. A coleta também pode ser feita encostando-se a gota de sangue na parte
da frente do papel-filtro: Permita a formação de uma grande gota de
sangue. Encoste a gota no centro do círculo do papel filtro e deixe o
sangue preencher o círculo completamente. Observe o verso do papel para
ter certeza de que foi impregnado até a parte posterior. Espere uma nova
gota de sangue. Ponha-a novamente em contato com o papel filtro para
preencher o segundo círculo. Desse modo, espere novas gotas e vá
preenchendo os demais círculos sucessivamente, até que todos estejam
iguais ao primeiro. Não coloque mais do que duas gotas em um mesmo
círculo. Se passou do primeiro círculo para o segundo, não volte para trás
para preencher mais o círculo porque achou que o material foi pouco – no
primeiro círculo já começou o processo de coagulação. Colocar sangue
depois acaba prejudicando a qualidade da amostra.

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14. NÃO PODEMOS COLHER, NUM MESMO CÍRCULO SANGUE PELA

FRENTE DO PAPEL FILTRO E PELO VERSO. Se o sangue foi coletado
pela frente, deverá passar naturalmente para o verso. Se coletado pelo
verso, deverá passar naturalmente para a parte da frente do papel.
ANALISAR QUALIDADE DA AMOSTRA NA FRENTE E NO VERSO DO
PAPEL FILTRO, MAS A COLETA SÓ PODE SER FEITA EM UM DOS
LADOS.

FRENTE VERSO

15. Se a 1a coleta não ficou muito boa, preencher um segundo papel-filtro 

esperar secar  grampear os dois com pedaço de papel-alumínio entre
eles  enviar os dois formulários para o Laboratório do SRTN (Neste caso,
as informações só precisam estar em um dos formulários. Identifique
apenas o segundo formulário com nome da criança e da mãe).
16. Terminada a coleta  comprimir o local com algodão  quando parar
sangramento, coloque esparadrapo. Se houver sangramento maior que o
habitual, comprima o local com algodão seco por 5 minutos e faça curativo
compressivo. Encaminhe essa criança para pediatra para pesquisar motivo
desse sangramento excessivo, mas fique calmo e tranquilize a mãe – esse
local de punção é muito seguro e mesmo quando a criança tem problemas

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de coagulação, o sangramento pode ser controlado com estas medidas,

sem faça um pequeno “curativo”.
17. Terminada a coleta  deixar a amostra de sangue em papel filtro secar em
temperatura ambiente, durante 1 a 3 horas, na posição horizontal. Cuidar
para que a região que tem os círculos com sangue não toque nenhuma
superfície nem encoste em outra amostra.

18. Depois de secas, proteger a região dos círculos com sangue com pedaço
de papel alumínio, empilhar os papéis-filtro. As amostras podem ser
empilhadas alternadamente, de modo que a aba com sangue não fique
uma em contato direto com a outra.
19. Colocar os formulários em saco plástico e armazenar em recipiente
fechado, em local fresco e protegido de luz. Pode ser utilizada uma
caixinha plástica do tipo “tapeware”, de preferência COLOCADA EM
GELADEIRA.
20. Amostras adequadamente colhidas podem ser perdidas se o processo de
secagem e armazenamento não for adequado. São procedimentos de
secagem proibidos:
 Temperaturas altas – exposição ao sol ou secagem em cima de estufas
ressecam as amostras inutilizando-as.
 Ventilação "forçada" – ventiladores diretos em cima das amostras
também ressecam, inutilizando-as;
 Local com manipulação de líquidos, como pias – podem cair gotas de
líquidos nas amostras, contaminando-as e inutilizando-as;
 Empilhamento de amostras permitindo contato da aba com sangue de
uma amostra com outra – pode levar à mistura de sangue entre
amostras diferentes;
 Contato com superfícies – algum excesso de sangue que tenha restado
na amostra, não consegue se espalhar uniformemente quando em
contato com superfícies.

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Armazenamento e transporte das

amostras
Armazenamento
Após a secagem completa, as amostras de sangue que tinham uma cor vermelho
vivo, passam a ter uma cor marrom-avermelhado.

Amostras com excesso de sangue ficam escuras, endurecidas e retorcidas devido

à coagulação. Essas amostras não podem ser aproveitadas e as crianças devem
ser convocadas para uma nova coleta.

AMOSTRAS ADEQUADAMENTE COLHIDAS PODEM SER PERDIDAS SE O

ARMAZENAMENTO E O TRANSPORTE NÃO FOREM ADEQUADOS.

Armazenar as amostras já colhidas, secas e embaladas em “Tapeware” em

geladeira, até o seu envio para o Laboratório do SRTN.

ATENÇÃO: É de responsabilidade do posto de coleta e da secretaria municipal

de saúde que as amostras NÃO FIQUEM ARMAZENADAS POR UM PERÍODO
SUPERIOR A CINCO (5) DIAS. Elas podem se tornar INADEQUADAS PARA OS
EXAMES.

Amostras recebidas em 10/04/2012.

Tempos de retenção das amostras > 5

dias = amostra inadequada.

Observar amostra colhida em

29/03/2012 = 12 dias entre coleta e
chegada ao Laboratório do SRTN /
HUJM.

Atentar para o fato que essa amostra

é de uma criança nascida em 22/03,
ou seja, já tinha 7 dias no momento da
coleta.

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Transporte
Para transporte as amostras devem ser preparadas:

 Colocar as amostras que já devem estar com o papel alumínio cobrindo a

aba que contem o sangue, empilhadas e dentro de saco plástico.
 Colocar esse saco plástico dentro de um “tapeware” para o transporte.
 Colocar placas de gelo em gel (“Gelox”) congeladas dentro de um isopor
ou caixa térmica e colocar o “tapeware” que contem as amostras dentro da
caixa de isopor – isto evitará que a água que vai ser formar com o degelo
do “gelox” molhe as amostras que vão estar protegidas com o saco
plástico dentro de um “tapeware” adequadamente fechado.

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Acondicionamento das amostras em papel filtro protegidas em saco plástico,

dentro de utensílios de plástico para prevenir que água de degelo do gelo em gel
danifique as amostras.

Acondicionar o utensílio de plástico em isopor ou caixa térmica com gelo em gel

(gelox).

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IMPRESSAO DE RESULTADOS PELA

INTERNET

Os resultados liberados podem ser impressos de forma ágil através de acesso à

internet.

Acessar: www.hujm.ufmt.br  sistemas  exames 

Teste do Pezinho - Vega Triagem

Abrirá uma página para preenchimento de "Login" e "Senha"

 O Login e o código do posto.

 No exemplo abaixo, o código da UTI-Neonatal do HUJM é 00340-44. este
número, com o traço, deve ser digitado na área "Login".

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Entrar em contato com o SRTN - HUJM - Teste do Pezinho por telefone - (65)
3615-7366, ou email - [email protected], solicitando envio de senha.

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PROBLEMAS
Amostras Inadequadas
Amostras inadequadas acabam por reduzir a qualidade de toda a triagem
neonatal, porque geram atrasos na identificação das crianças doentes, já que
obrigam a nova coleta e esta é sempre mais tardia, sem falar no trabalho
adicional de busca ativa.

O papel filtro não deve ser tocado antes ou depois da coleta da amostras sem
luvas.

Uso de cremes ou óleos nas mãos pode contaminar as amostras – CUIDADO!

Saber o que pode interferir com uma boa coleta e saber analisar a qualidade das
amostras obtidas pode evitar atrasos com a chegada no laboratório do SRTN de
material inadequado. Se quem colheu já vê que o material está inadequado –
realizar nova coleta e enviar.

As amostras podem ser consideradas inadequadas por:

1. Amostra insuficiente

FRENTE VERSO

VERSO

FRENTE

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Pode acontecer porque o papel filtro foi removido antes que o sangue tenha
preenchido completamente o círculo, ou antes que o sangue tenha sido absorvido
pelo outro lado do papel ou quando a gota de sangue que se formou foi
insuficiente para o preenchimento do círculo.

Acontece naquelas punções que “não dão certo”, sai pouco sangue.

Na foto acima temos a impressão que tentaram colocar mais do que duas gotas
por círculo, na tentativa de preencher uma maior área do círculo, mas ficou nítido
que o sangue nem chegou a passar para o verso.

Nestas amostras não dá para fazer nenhum exame.

VERSO

Na foto acima, um mesmo posto de coleta enviou amostras com material

insuficiente. Apesar da área dos círculos estar “aparentemente” coberta, é
nítido que várias pequenas gotas foram colocadas em cada círculo. Pouco
pode ser aproveitado (onde se vê os círculos picotados).
Na foto abaixo os círculos preenchidos então corretamente preenchidos mas
não houve preenchimento dos círculos necessários. Lembrar que se há
resultados alterados teremos que repetir exames em triplicata.

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2. Amostra danificada, molhada:

• Amostras que foram molhadas, provavelmente por acondicionamento

inadequado, mas observar amostra que foi rasgada - grampo estava sobre
o círculo com sangue (seta).
• Observar que todas estas amostras JÁ SÃO SEGUNDAS AMOSTRAS - ou
seja - amostras de reconvocados!

3. Amostra que não completou tempo de secagem antes de ser embalada:

Esta, além de não ter completado o tempo de secagem, também foi molhada.

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4. Amostra com excesso de sangue, amostra amassada:

• A punção provoca um ferimento que resulte em sangramento abundante;

• O sangue em excesso foi aplicado no papel filtro, possivelmente através do
uso de algum dispositivo (agulha ou capilar);
• O sangue foi coletado em ambos os lados do papel filtro.

5. Amostra diluída:

• O calcanhar da criança foi “ordenhado” no momento da coleta;

• O papel filtro entra em contato com substâncias como álcool, produtos
químicos, soluções anti-sépticas, água, loção para as mãos, etc;
• A amostra de sangue foi exposta ao calor direto.

6. Sangue hemolisado.

Não aguardou a secagem do

álcool ou o calcanhar foi
“ordenhado” no momento da
coleta

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7. Coágulos de sangue:

• O calcanhar foi tocado várias vezes no mesmo círculo durante a coleta ou

o sangue foi coletado em ambos os lados do papel filtro.

8. Amostra Contaminada:

A amostra foi embalada

antes da secagem completa
à temperatura ambiente, em
embalagem fechada,
propiciando a formação de
fungos e bolor. Apesar de se
tentar dosar TSH e PKU,
resultado não pode ser
liberado - solicitada recoleta.

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Dados incompletos:

O encaminhamento de amostras com dados incompletos impede a liberação do

resultado (dados ficam bloqueados).

Quando ocorrer reconvocação por "dados incompletos" não há necessidade de

nova coleta, apenas a de fornecer as informações obtidas por telefone ou por
email para que o resultado possa ser liberado.

Falta da data de nascimento

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Interpretação de resultados:

Resultados fora da normalidade seguem com solicitações específicas de acordo

com a triagem alterada e com o valor obtido.

Caso haja dúvidas na interpretação das observações - entrar em contato com o

laboratório.

A maior fonte de problemas está na interpretação das hemoglobinopatias.

O resultado:

Hb FA - significa HEMOGLOBINA "F" E HEMOGLOBINA "A", ou seja, aquela

crianças tem as hemoglobinas F e A, nesta ordem quantitativa - mais F que A.

Hb AF - significa HEMOGLOBINA "A" E HEMOGLOBINA "F", ou seja, aquela

crianças tem as hemoglobinas A e F, nesta ordem quantitativa - mais A que F.
Este resultado não é o esperado para amostras de um recém-nascido na 1a
semana de vida, que deveria ter mais F que A. Por isso esse resultado chama a
atenção para a possibilidade que essa criança tenha sido transfundida antes da
coleta e este fato tenha sido omitido no preenchimento dos dados do formulário.

Por isso, neste caso, segue uma observação para que este fato seja checado co
a família ou no registro do livro-ata. Se a criança não tiver sido transfundida, não
precisamos fazer nada - as hemoglobinas A e F são normais no recém-nascido.
Se a criança foi mesmo transfundida e essa informação havia sido esquecida,
então não poderemos considerar o resultado da triagem de hemoglobinopatias e
nova amostra deverá ser colhida 120 dias depois da transfusão.

Crianças com resultados: FAS, FAC são crianças portadoras de "traço" de

hemoglobina S ou C, respectivamente. Essas crianças NÃO SÃO DOENTES, não
precisam ser acompanhadas em Cuiabá. Seria muito bom que os pais dessa
criança colhessem sangue para estudo, para que possa ser feita orientação
genética. Por exemplo, uma criança com "traço" de hemoglobina S pode ser filha
de uma mãe com "traço S" e um pai com "traço S", e neste caso este casal pode
ser esclarecido do risco de um filho futuro com a doença. Este casal poderá
receber essa orientação genética no HUJM. São elaborados relatórios e as
famílias são chamadas para essa orientação oferecida. Neste caso a família pode
optar por não vir porque a criança NÃO TEM DOENÇA.

Com a introdução da triagem de fibrose cística, também devemos ficar atentos

aos resultados e ao solicitado pelo HUJM. Caso a dosagem de Tripsina
imunorreativa no Teste do Pezinho tenha valor igual ou acima de 70 ng/dL, a

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criança será convocada para uma segunda coleta que DEVERÁ SER FEITA ATÉ
ELA COMPLATAR 30 DIAS DE VIDA. Segunda coleta feita após completar 30
dias de vida não têm valor para triagem da fibrose cística. Da mesma forma,
primeiras coletas realizadas com mais de 30 dias, além de significarem TOTAL
FALHA NO PROGRAMA DE TRIAGEM, também tiram da criança o direito de
triagem de fibrose cística.

Crianças que tiveram tripsina imunorreativa alterada (> 70 ng/dL) na 1ª amostra (a

do Teste do Pezinho) e não colheram a 2ª amostra antes da criança completar 30
dias deverão fazer Teste do Suor em Cuiabá, no Serviço de Referência em
Triagem Neonatal - HUJM.

Crianças com suspeita clínica de fibrose cística com > de 30 dias de vida - terão
que fazer o Teste do Suor para investigação. Neste caso o médico da criança
deverá pedir o exame.

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DÚVIDAS OU NECESSIDADE DE
INFORMAÇÕES

Entrar em contato com

Serviço de Referência em Triagem Neonatal do Estado de Mato Grosso

Hospital Universitário Júlio Müller

Endereço:

Hospital Universitário Júlio Muller – Triagem Neonatal (Teste do Pezinho)

Rua Luis Phelipe Pereira Leite, s/nº - Bairro Alvorada

CEP 78048 - 790 – Cuiabá / MT

Tel.: (65) 3615 7366

Site: www.hujm.ufmt.br

E-mail: [email protected]

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Referência Bibliográfica:
Brasil. Ministério da Saúde. Manual de normas técnicas e rotinas operacionais do
programa nacional de triagem neonatal, 2a edição ampliada, Brasília, Ministério da
Saúde, 2004.

Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - Doença

Falciforme. Portaria SAS/MS no 55, 29 de janeiro de 2010.

Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - Fibrose Cística -

Insuficiência Pancreática. Portaria SAS/MS nº 224, 10 de maio de 2010. (Retificada em
27.08.10).

Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - Fibrose Cística -

Manifestações Pulmonares. Portaria SAS/MS no 224, 10 de maio de 2010. (Retificada em
27.08.10).

Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - Hipotireoidismo

Congênito. Portaria SAS/MS no 56, de 29 de janeiro de 2010. (Republicada em 26.04.10).

Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - Fenilcetonúria.

Portaria SAS/MS nº 712, 17 de dezembro de 2010.

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