FACULDADE EVANGÉLICA DO PARANÁ
OCLUSÃO ARTERIAL
AGUDA
DR. NELSON MESQUITA JÚNIOR
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OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA
1. DEFINIÇÃO
É a oclusão súbita de uma artéria
levando a um desequilíbrio do
território por ela irrigado,
resultando em isquemia.
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2. TIPOS DE OAA
• OAA EMBÓLICA - Trombo se origina à distância do
local da oclusão. Não há lesão na parede da arteria
no local da oclusão. Fator primário esta a distância
(êmbolo).
• OAA TROMBÓTICA - Trombo se origina no próprio
local da oclusão. Há lesão na parede da arteria no
local da oclusão. Fator primário esta na parede.
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2. ETIOLOGIA – OAA - EMBÓLICA
🢧 CORAÇÃO 🢧 90 a 95% dos êmbolos
• Fibrilação Atrial - 70%
• Infarto Agudo do Miocárdio
• Vegetações Valvulares
• Mixoma atrial
• Insuficiência Cardíaca Congestiva
• Doença de Chagas
• Prótese valvar
• Outras...
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2. ETIOLOGIA - OAA - EMBÓLICA
🢧ARTERIAL
• Aneurismas
• Placas ateromatosas
• Placa ulcerada
🢧VENOSA
• Outras...
• Embolia Paradoxal
• Trombose das
veias pulmonares
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2. ETIOLOGIA - OAA - TROMBÓTICA
🢧DEGENERATIVAS
• Aterosclerose – ESTENOSE 🢧Trombose
• Aneurismas
• Dissecção arterial
• Outras...
🢧INFLAMATÓRIAS
• Arterites ( Tromboangeíte obliterante)
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2. ETIOLOGIA - OAA - TROMBÓTICA
🢧MECÂNICAS
• Procedimentos diagnósticos ou
terapêuticos 🢧 arteriografias
• Outras...
🢧HEMATOLÓGICAS 🢧MISCELÂNIA
• Policitemia Vera • Neoplasias
• Trombocitose • Infecções
• Outras... • Ergotismo
• Outras...
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3. LOCALIZAÇÃO
EMBÓLICA
MMII
Bifurcação da aorto-ilíaco
Bifurcação da arteria femoral
Bifurcação da arteria poplítea
MMSS
🢧 Bifurcação arteria braquial
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3. LOCALIZAÇÃO
TROMBOSE
MMII
🢧Aorta terminal
🢧Ilíacas
🢧Femoro - Poplítea (Hunter)
MMSS
🢧Subclávia
►BIFURCAÇÃO CAROTÍDEA
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4. FISIOPATOLOGIA
Fatores que influenciam na evolução
das oclusões arteriais agudas:
• Local da oclusão
• Circulação colateral
• Espasmo arterial
• Extensão da trombose
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4. FISIOPATOLOGIA
• Resistência dos tecidos à isquemia
🢧 Nervos ► Imediatamente – parestesia
► Após 30 min – alteração sensibilidade
► Após 2 hs – lesão irreversível
► 30min a 2hs –perda função motora
🢧 Músculos ► Após 2 hs – alteração histológica
► Após 6 hs – degeneração fibra muscular
► Após 24 hs - necrose
🢧 Vasos ► Após 6 hs – lesão endotelial
► Após 24 hs – lesão muscular irreversível
🢧 Pele, ossos e cartilagem Slide 11
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5. QUADRO CLÍNICO
OAA - EMBÓLICA
Jovem
Sem claudicação intermitente
🢧 Quadro agudo de dor ao repouso e/ou sintomas
neurológicos intenso - Parestesia/Anestesia
Frialdade
Palidez - Cianose
Diminuição ou perda da motricidade
Ausência de pulsos
Lesão trófica reversível ou irreversível (necrose)
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5. QUADRO CLÍNICO
OAA - TROMBÓTICA
Idoso
Com claudicação intermitente
Quadro agudo de dor ao repouso e sintomas
neurológicos, mais frustos - Parestesia
Frialdade
Palidez - Cianose
Diminuição ou perda da motricidade
Ausência de pulsos
Lesão trófica reversível ou irreversível (necrose)
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6. DIAGNÓSTICO
CLÍNICA + EXAMES COMPLEMENTARES
NÃO INVASIVO
• ECOCOLORDOPPLER
INVASIVO * ECOCARDIOGRAMA
• ARTERIOGRAFIA
SEMI INVASIVO
• ANGIORESSONÂNCIA
• ANGIOTOMOGRAFIA
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7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
🢧EMBOLIA ARTERIAL
🢧TROMBOSE ARTERIAL
🢧DISSECÇÃO DE AORTA
🢧ARTERIOESPASMO
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7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EMBOLIA TROMBOSE
HISTÓRIA DE Não Sim
CLAUDICAÇÃO
Pulsos presentes Ausência ou diminuição
EXAME FÍSICO proximais e na de pulsos em outros
extremidade locais
contra lateral
FONTE DE Comum e mais Não identificável
ÊMBOLO freqüente
IDENTIFICÁVEL F.A.
Imagem em taça Imagem em ponta de
invertida. lápis. Paredes irregulares
ARTERIOGRAFIA Paredes lisas, Grande circulação
Pouca circulação colateral
colateral Slide 18
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• TROMBÓTICA • EMBÓLICA
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8. TRATAMENTO
(A) DEVE-SE EVITAR:
• Protelar a cirurgia se estiver indicada
• Retardar o início do tratamento clínico
• Elevação das extremidades
• Aplicação de calor local
• Pressões sobre os tecidos (massagens)
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8. TRATAMENTO
(B) MEDIDAS GERAIS A ADOTAR:
• Remoção para o Hospital
• Colocar a extremidade em declive
TRATAMENTO CLÍNICO
• Envolver a extremidade com algodão ortopédico
• Analgésicos - meperidina (dolantina)
• Anticoagulantes - HEPARINA
• Soro vasodilatador
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8.TRATAMENTO
(D) CIRÚRGICO – EMBÓLICA
• EMBOLECTOMIA
🢧 ATÉ 12 HORAS DE OCLUSÃO 🢧 PROGNÓSTICO BOM
🢧 OCLUSÕES TARDIAS 🢧 PROGNÓSTICO IMEDIATO - BOM
🢧 PROGNÓSTICO A MÉDIO E LONGO
PRAZO – NOVA TROMBOSE
*** MICROEMBOLIZAÇÕES DISTAIS - TRATAMENTO CLÍNICO
IDENTIFICAR A FONTE EMBOLIGÊNICA - Síndrome do Dedo Azul -
Palidez ou cianose de Pododáctilo(s) com pulsos distais presentes
*** FIBRINOLÍTICO
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CATETER DE FOGARTY - 1963
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8.TRATAMENTO
(D) CIRÚRGICO – TROMBOSE
• TRATAR O TROMBO - FOGARTY
• DERIVAÇÕES ARTERIAIS – PONTES (BYPPAS)
• ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA E/OU
STENT.
• ENDARTERECTOMIA E ARTERIOPLASTIA
• SIMPATECTOMIA ???
• AMPUTAÇÃO
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9. COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS
► REOCLUSÃO ARTERIAL 🢧 NECROSE
► SÍNDROME COMPARTIMENTAL 🢧 EDEMA, PERDA
SENSIBILIDADE, MOTRICIDADE E RIGIDEZ MUSCULAR
TRATAMENTO - FASCIOTOMIA
► SÍNDROME METABÓLICA MIONEFRÓTICA 🢧
HIPERPOTASSEMIA - HIPO OU HIPERCALEMIA
AUMENTO CPK E TRANSAMINASES - ACIDOSE
METABÓLICA – MIOGLOBINÚRIA – INSUFICIÊNCIA
RENAL.
TRATAMENTO - PREVENÇÃO
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