1

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE

CAMPUS Prof. JOÃO CARDOSO NASCIMENTO
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA: ENFERMAGEM EM SAÚDE DO ADULTO 1 – PARTE CIRÚRGICA
PROFESSOR: Mariangela da Silva Nunes
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS
(Resumo apresentado na aula de teorização)

Composição dos líquidos corporais

 Água: 45 – 75% (60% no adulto); Líquidos Ingeridos; Alimentos consumidos; Nutrientes metabolizados
Elementos Químicos:
 Eletrólitos:
✓ Cátions: sódio, potássio, cálcio, magnésio e hidrogênio.
✓ Ânions: íons cloreto, bicarbonato, fosfato, sulfato e proteinato.
 Não Eletrólitos: glicose, aminoácidos e ácidos graxos
 Células Sanguíneas

 Fatores que influenciam:

✓ Idade;
✓ Sexo;
✓ Gordura corporal.
✓Nutrientes metabolizados

Compartimentos Hídricos
 Intracelular (LIC)
✓ 40% = 2/3 dos líquidos orgânicos;
 Extracelular (LEC)
✓ 20% = 1/3 dos líquidos orgânicos;
✓ Espaço Intersticial = 0,5%: líquido que envolve as células, como por exemplo, a linfa.
✓ Espaço Intravascular = 15%: plasma e as células vermelhas e brancas;
✓ Espaço Transcelular= 4,5%: líquidos céfaloraquidiano, pericárdico, sinovial, intra-ocular e pleural,
além das secreções digestivas.

Vias de ganhos e perdas diárias

Ingestão (ml) vol Débito (ml) vol
Líquidos orais 1400 Urina 1600

Água nos alimentos 900 Fezes 90

Suor 110
Água produzida pelo 300 Perdas insensíveis: 300
metabolismo ✓ Perspiração pulmonar 500
✓ Perspiração cutânea
Ganho total 2600 Perda total 2600
 2

Composição dos líquidos intra e extracelular

Membrana celular

Membrana plasmática como barreira entre fluidos intra/extracelular

http://www.geocities.com/Colosseum/8026/membrana.gif
 3

Principais líquidos perdidos pelo organismo, em volume por 24 h (em ml) e eletrólitos (em Eq/l)
Líquidos Volume Na+ K+ Cl HCO-3
Urina 500-1500 80-140 40-80 100-200
Suco gástrico 2500 60(10-115) 10(1-35) 85(8-150) 0-1
Persp. Invisível 400-600 58 10 45
Respiração 400
Fístula biliar 500 148(130-160) 5(2,8-12) 101(90-118) 40
Fístula pancreática 700 141(115-150) 4,6(2,5-7,5) 76(55-95) 121
Aspiração jejunal 111(85-150) 4,6(2,6-8,0) 104(45-125) 31
Aspiração ileal 117(85-118) 5(2,5-8) 105(60-127)
Ileostomia recente 129(106-143) 11(6-29) 116(90-136)
Ileostomia antiga 46 3 21,4
Colostomia 79(45-135) 20(5-45) 45(18-88)
Fezes 200 20 45 15
Fezes diarreicas 100 30 40
Saliva 1500 33 19,5 33,9
Sangue 136-144 4,5 98-106 25-27

Regulação dos compartimentos dos líquidos corporais

Osmose e Osmolaridade

Difusão passiva ou simples

 4

Difusão facilitada

 Filtração

http://www.mpibpc.mpg.de/groups/grubmueller/bgroot/presentations/Madrid2003/title.html

Transporte ativo
 5

Rins

✓ Regulação do volume e osmolaridade do LEC;

✓ Regulação dos níveis de eletrólitos no LEC;
✓ Regulação do pH do LEC;
✓ Excreção dos resíduos metabólicos e substancias tóxicas.

Vasos Sanguíneos e Coração;

Pulmões;
Glandulas Suprarenais: Aldosterona; Cortisol.
Glandulas Paratireóide: Hormônio da Paratireóide
Hipófise: Armazenamento de ADH.

Efeitos do trauma cirúrgico sobre os líquidos corporais

 Em cirurgias ambulatoriais: equilíbrio relativo.
✓ Exceção: idosos, IRC, IRp, ou pacientes em uso de diuréticos e hormônios.
 Em cirurgias urgência: DHE.
✓ Exceção: obstrução intestinal, peritonite grave, úlcera péptica perfurada, etc...
✓ Os DHE devem ser corrigidos ainda no pré-operatório.
✓ Quando não houver tempo, devem ser corrigidos no intra e no pós-operatório.
✓ Perda de peso no pós-op é esperado por oxidação de gorduras e perda catalítica de proteínas.
✓ Se não ocorre perda de peso é provável que tenha existido hiper-hidratação.
✓ Edema traumático: afluxo maior ou menor de líquidos e eletrólitos para a área lesada.
✓ Se não houver compensação de líquidos por meio de reposição IV, mecanismos compensatórios são
ativados: sistema renal.
 6

✓ Quanto maior volume de líquidos desviados para o terceiro espaço maior é a perda da volemia e
possível complicação por Choque.
✓ A reposição das perdas deve ser semelhante a composição do plasma.
✓ O controle da administração depende da resposta da função renal e controle laboratorial.
✓ Imprescindível a medida da PVC.
✓ O controle de eletrólitos deve ser feito no laboratório para plasma e urina.
✓ Verificação conjunta garante melhor avaliação da função renal quanto a reabsorção e eliminação de
eletrólitos.
✓ Grandes sequestros podem ser ocorrer: pancreatite aguda, politrauma, queimaduras extensas, derrame
pleura, peritonite, hemorragia para tecidos moles como em fraturas e edema de ferida cirúrgica.
✓ Obstrução intestinal ou no íleo adinâmico: aumento de líquido para dentro do tubo digestivo e
consequente êmese com riscos de broncoaspiração.
✓ A reposição volêmica deve ser cautelosa.
✓ BH rigoroso garante que a terapêutica parenteral seja adequada
✓ BH rigoroso e controle diário de peso corporal norteia se existe retenção hídrica.
✓ Hipervolemia é grave em: cardiopatas, renais, hepatopatas e desnutridos.

PRINCIPAIS DISTÚRBIOS DO VOLUME DE LÍQUIDOS

DESIDRATAÇÃO
Causas Sinais e Sintomas
Perdas GI: Diarréia, Vômitos e aspiração Exame físico: sede, mucosas secas sem elasticidade e
gástrica. turgor, oligúria, taquicardia, hipotensão postural, pulso
Perdas Urinária: Poliúria, doença de fraco, obnubilação, febre e coma.
Addison, Diabetes, Diuréticos.
Perdas pela Pele: sudorese abundante, Exames: uréia elevada, hipocalemia, hipercalemia,
queimaduras. hiponatremia, hipernatremia.
Ingestão insuficiente de água.

HIPOVOLEMIA
Causas Sinais e Sintomas

Perdas GI: Diarréia, Vômitos e aspiração Exame físico: perda peso; turgor cutâneo diminuído,
gástrica. oligúria, hipotensão postural, taquicardia, pulso fraco, veias
jugulares achatadas, aumento de temperatura, pele fria e
pegajosa, sede; anorexia; náusea, lassidão, fraqueza
Perdas Gênito-Urinário: Poliúria, muscular e cãibras, PVC diminuída.
doença de Addison, Diabetes, Diuréticos,
Diurese osmótica, Hemorragia.
Perdas pela Pele: sudorese abundante,
queimaduras.
 7

Ingestão insuficiente de água por tempo Exames: Hb e Ht, uréia, creatinina, proteínas e densidade
prolongado. específica da urina elevados e sódio urinário baixo.

EDEMA
Causas Sinais e Sintomas

Fatores que contribuem: Insuficiência Exame físico: Sinal de Godet.

Cardíaca, Insuficiência Hepática ou
Exames: Hipoproteinemia
Renal; Obstrução linfática e
Hipoalbuminemia.

HIPERVOLEMIA
Causas Sinais e Sintomas

Fatores que contribuem: Insuficiência Exame físico: edema, ingurgitamento de veias jugulares,
Cardíaca ou Renal; Cirrose Hepática. estertores pulmonares, dispnéia e sibilos, taquicardia,
hipertensão, aumento de peso, débito urinário aumentado.
Administração de sangue e Albumina.
Excesso de sódio: ingesta oral ou IV. Exames: Uréia e hematócrito diminuídos. Rx de Tórax com
congestão pulmonar.

PRINCIPAIS DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS

HIPONATREMIA: SÓDIO: Valor Sérico: 135 mEq/l - 145 mEq/l.
✓ A maioria é assintomática.
✓ Principais manifestações quando < 125 mEq/L
✓ Mortalidade em casos agudos em até 55%.
Causas Sinais e Sintomas
Déficit de sódio: Queimaduras, sudorese Exame físico: cefaléia, náuseas, vômitos, anorexia,
Excessiva, Perdas GI. desorientação, letargia, fraqueza, cãibras, convulsões,
pupilas fixas, anisocoria, diminuição de reflexos tendíneos
profundos e coma.
Excesso de água: uso excessivo IV
hipotônicas, Polidipsia psicogênica, Exames: sódio sérico < 135 mEq/L e densidade urinária
SIADH, Insuficiência Cardíaca, Cirrose abaixo de 1010.
Hepática, Insuficiência Renal.
 8

HIPERNATREMIA: SÓDIO: Valor Sérico: 135 mEq/l - 145 mEq/l.

Causas Sinais e Sintomas
Excesso de sódio: dietético ou IV Exame físico: sede, taquicardia, pele e mucosas secas,
hipertônicas, excesso de bicarbonato de hipotensão arterial, confusão, letargia, espasmo muscular,
sódio em RCP. hiperreflexia, espasticidade e convulsões.
Déficit de água: diarréia intensa,
queimaduras, diurese osmótica, Lesão
Tubular Aguda Renal. Exames: nível sérico de sódio > 145 mEq/L e densidade
urinária acima de 1030.

HIPOCALEMIA : POTÁSSIO: Valor Sérico: 3,5 mEq/l – 5,0 mEq/l

Causas Sinais e Sintomas
Perdas GI: Diarréia, uso excessivo de Exame físico: fraqueza muscular, parestesias, cãibras,
enemas e laxantes, vômitos prolongados diminuição da motilidade intestinal, letargia, paralisia da
por SNG aberta. musculatura respiratória, arritimias e coma.
Ingestão ou absorção inadequada:
anorexia, alcoolismo agudo.
Perdas urinárias: diuréticos, poliúria,
nefropatias, acidose tubular renal,
Exames: nível sérico de potássio < 3,5 mEq/L e alterações
pielonefrite, Hiperaldosteronismo.
no ECG (disritmias ventriculares).
Desvios hidroeletrolíticos: excesso de
insulina, alcalose metabólica.

HIPERCALEMIA: POTÁSSIO: Valor Sérico: 3,5 mEq/l – 5,0 mEq/l

Causas Sinais e Sintomas
Aporte excessivo : dietético ou IV. Exame físico: parestesia e paralisia muscular, hipotensão,
bradicardia, fibrilação ventricular, Bloqueio cardíaco e PC.
Aumento na liberação de celular:
acidose metabólica, Pseudo-hipercalemia, Exames: nível sérico > 5,0 mEq/L e alterações de ECG:
destruição celular maciça (queimaduras e alargamento de QRS, prolongamento PR, onda P diminuída
traumas), hiponatremia. ou ausente.
Excreção deficiente: IRC, Lesão Renal
Aguda, Hipoaldosteronismo e Obstrução
Intestinal.
Drogas: diuréticos poupadores de
Potássio, Succinilcolina e Intoxicação
digitálica.
 9

HIPOCALCEMIA: CÁLCIO: Valor Sérico: 1,1 mmol/L – 1,4 mmol/L

Causas Sinais e Sintomas
Ingestão/Absorção inadequada: Def. de Exame físico: dormência e parestesia, reflexos
Vit. D, Anorexia, IRC, Má absorção hiperativos, Sinal de Trousseal positivo, Sinal de
intestinal. Chvostek, Tetania, opistótono, Cãimbras musculares,
bradicardia e fraturas patológicas.
Redução na absorção óssea:
Hipoparatireoidismo.
Hiperfosfatemia.
Eliminação excessiva: Diuréticos. Achados laboratoriais: nível sérico < 1,1 mmol/L e
anormalidades de ECG.
Quelação no sangue: infusão rápida de
transfusão contendo citrato.
HIPERCALCEMIA: CÁLCIO: Valor Sérico: 1,1 mmol/L – 1,4 mmol/L
Causas Sinais e Sintomas
Hiperparatireoidismo. Exame físico: constipação intestinal, náuseas, vômitos,
Hipofosfatemia. calcificação de tecidos moles, hipertensão, aumento na
Ingestão/Absorção excessiva: vit. D, uso contratilidade miocárdica, confusão, coma.
em excesso de suplementos de cálcio.
Exames: nível sérico > 1,4 mmol/L, Rx com Osteoporose
generalizada, cavitação óssea difusa, cálculos urinários
Aumento da reabsorção óssea:
radiopacos, uréia e creatinina elevados, anormalidades de
imobilização prolongada, doenças
ECG.
malignas, redução da excreção renal,
Diuréticos, Insuficiência Adrenal.

HIPOFOSFATEMIA: FÓSFORO: Valor Sérico: 2,5 mEq/l – 4,5 mEq/l

Causas Sinais e Sintomas
Ingestão/Absorção inadequada: Exame físico: fraqueza muscular, parestesias, anemia
Anorexia, Esteatorréia, Diarréia crônica, hemolítica e trombocitopenia, raquitismo na infância e
antiácidos com alumínio e magnésio. osteomalácia no adulto, insuficiência respiratória,
Aumento na excreção urinária: diminuição da contractilidade miocárdica.
Diuréticos, Hiperparatireoidismo,
Exames: nível sérico < 2,5 mEq/L.
Raquitismo (defeito tubular).
Desvios eletrolíticos: Hipomagnesemia,
Alcalose Respiratória, Acidose
metabólica.

HIPERFOSFATEMIA
Causas Sinais e Sintomas
Diminuição na excreção urinária: IRA, Exame físico: formigamento em ponta de dedos e ao redor
IRC, Hipoparatireoidismo. da boca, anorexia, náusea, vômitos, dor óssea e articular,
Desvio Intracelular: estados fraqueza muscular, hiper-reflexia, taquicardia e tetania.
hipercatabólicos, Acidose Respiratória e
 10

metabólica, Lise celular (traumatismos e

quimioterapia).

Uso de medicamentos que contém Achados laboratoriais: nível sérico > 4,5 mEq/L.
fósforo: laxantes e enemas.

HIPOMAGNESEMIA: MAGNÉSIO: Valor Sérico: 1,3 mEq/l – 2,1 mEq/l

Causas Sinais e Sintomas
Perdas GI: baixa ingestão, aspiração Exame físico: convulsões, tremores, confusão, arritmias
gástrica, vômitos, má absorção intestinal. ventriculares, hipocalemia, hipocalcemia, disritmias,
reflexos tendinosos profundos hiperativos, Sinal de
Perdas Renais: diuréticos, disfunção da
Trousseau positivo.
alça de Henle, Cetoacidose Diabética,
Hipercalemia, Alcoolismo, Sepse, Exames: Nível sérico < 1,3 mEq/l Alterações no ECG
Hiperaldosteronismo, drogas (alargamento QRS, inversão de onda T.
(Anfotericina B, Ciclosporina).

HIPERMAGNESEMIA
Causas Sinais e Sintomas
Redução na Excreção: Insuficiência Renal . Exame físico: reflexos tendinosos profundos,
hipoativos, quadriplegia flácida, arritmias, bradicardia,
hipotensão e rubor cutâneo, bradipnéia, paralisia
Administração Excessiva: Alimentação,
respiratória.
Medicamentos (antiácidos e laxantes).
Outros: Cetoacidose diabética, insuficiência
Suprarrenal, Estados hipercatabólicos,
Exames: nível sérico > 2,1 mEq/L. Alterações ECG
Hipercalcemia.
inespecíficas.

PROCESSO DE ENFERMAGEM
Investigação
 Coleta de dados; Exame físico de todos os sistemas; História médica pregressa; História familiar;
Padrão do desenvolvimento do sintoma; Avaliar SSVV e dor; Avaliar déficit respiratório e cognitivo;
Avaliar exames laboratoriais e radiológicos; Presença de Co-morbidades; Potencial para reduzir os fatores
de riscos; Adequação dos tratamentos médicos atuais; Impacto sobre a qualidade de vida; Apoio social ou
familiar. Usar escala EVA: Perguntas no formato PQRST. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

REFERENCIAS
✓ OKADA, M.M; VIEIRA, A.M.D.P. A Contribuição a Metodologia da Problematização nos Cursos
de Enfermagem. Disponível em http://www.pucpr.br/eventos/educere/educere2006/anaisEvento/docs/CI-
033-TC.pdf
✓ SMELTZER, S.C. Brunner & Suddarth. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgico. 11ª ed, Vol
1. Cap. 14. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2008
✓ TANNURE, M.C.; PINHEIRO, A.M. Sistematização da Assistência de Enfermagem: Guia
Prático. Ed. Guanabara-Koogan, 2ªedição. 2011.
✓ NANDA International. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: Definições e classificação.
2009-2011. Ed. ARTMED. 2010.