EXAME FÍSICO MMSS

Referencia: Exame Físico em Ortopedia- Tarcisio Eloy

OMBRO

1 ANAMNESE

Achados frequentes:

 Dor: decálogo da dor;

 Instabilidade: idade, causa dos 1º episódios, frequência, fatores causadores, se
são involuntários;
 Lesão do ombro: dor, ¯ da força muscular, Æ dos movimentos;
 Idade: relação doença faixa etária.

2 EXAME FÍSICO

2.1 INSPEÇÃO ESTÁTICA

Paciente deve está desnudo da cintura p/ cima.

Observar e avaliar:

 Vestígios de lesão traumática: edema, equimose,

deformidades (ombro em cabide, dragona-luxação anterior-,
sinal da tecla-luxação acromioclavicular-).
 Deformidade da coluna cervical e torácica c/ alteração do
ombro;
 Atrofia musculares;
 Escápula alada: lesão primária do musc. Serrátil anterior
devido lesão do nervo torácico longo;
 Miopatias;
 Posição anormal do MMSS;
 Deformidade do ventre do musculo do bíceps.

2.2 INSPEÇÃO DINÂMICA

Posição anatômica c/ os braços ao lado do tórax: comparar com lado

homologo.

Abdução: 0-90º;
Elevação: 0-180°;
Adução: Realizada com o braço em flexão (30º). 0-
75º;
 Flexão: 0-180º;
 Extensão: 0-60º;
 Rotação externa: C/ o cotovelo em flexão (90º). 0-75 a 90º;
 Rotação interna: Colocar dorso das mãos na costa.

1
A partir do braço em abdução de 90º: comparar com lado homologo.

 Rotação interna: Com o cotovelo em flexão (90º), rodando o

antebraço p/ baixo. 0-90º;
 Rotação externa: Rodando braço p/ cima. 0-90º;
 Flexão horizontal: Cotovelo em extensão em direção a linha media do
corpo. 0-135º;
 Extensão horizontal: 0-40º.

Ritmo escapulotorácico e escapuloumeral: O paciente deve elevar ativamente o braço.

A alteração do ritmo escapuloumeral (úmero-escapula, escapula-torax) localiza o
processo patológico (articulação glenoumeral, escapulotorácica ou em ambas).

Provas funcionais:
Classificação:
 Mão-nádega oposta;
A) Consegue realizar sem dor;
 Mão-costa: procurando tocar com a ponta do polegar o B) Consegue realizar com dor
ângulo inferior da escapula oposta; e/ou dificuldade;
 Mão-ombro oposto: palma da mão na região deltoidea; C) Não consegue realizar.

 Mão-nuca.

2.3 PALPAÇÃO

Palpar e avaliar:

 Articulação esterno clavicular: dor, edema, mobilidade;

 Clavícula: deformidade, dor, edema, crepitação;

2
  Articulação acromioclavicular: sinal da tecla (extremidade lateral da clavícula,
luxada, após ter sido reduzida por compressão digital, retorna a posição
normal);
 Regiões supra-espinhal, infre e deltoidea: consistência muscular, dor.

3 FORÇA MUSCULAR

 Força de elevação (abdução no plano escapular) e rotação interna e externa.

Escala: 0-5 ou dinamômetro.
 Avaliação da força das 3 partes do deltoide:
A- Deltoide anterior: paciente deve fletir (90º) o cotovelo e realizar
flexão do braço empurrando a mão do examinador que realiza
resistência (soco);
B- Deltoide lateral: Abduzir o braço empurrando a mão do
examinador que realiza resistência;
C- Deltoide posterior: Entender o braço, forçando da mesma
forma, p/ traz, com o cotovelo.

4 TESTES ESPECIAIS

4.1 TESTE RELACIONADOS A DOR E MOBILIDADE MUSCULAR*

*A+B+C= devem ser feitos juntos. Avalia impacto tubérculo maior no acrômio.

A. TESTE DO IMPACTO DE NEER impacto

O MS em extensão e rotação neutra é elevado passiva e rapidamente no plano

da escápula pelo examinador. Nessa situação, o tubérculo maior do úmero (TMU)
projeta-se contra a face anteroinferior do acrômio e reproduz o impacto, com a
dor característica provocada pela irritação da bolsa serosa e do tendão
supraespinhal.

B. TESTE DO IMPACTO DE HAWKINS-KENNEDY impacto

O MS é colocado em 90º de elevação, em rotação neutra e com o cotovelo

fletido em 90º e é passivamente rodado rapidamente p/ dentro pelo
examinador; essa posição o TMU é projetado contra o lig. Coracoacromial e o
tubérculo menor aproxima-se da ponta do processo coracoide, podendo
também reproduzir o discutido “impacto coracoide”.

C. TESTE DO IMPACTO DE YOKUM impacto

O paciente coloca a mão sobre o ombro oposto e procura fletir o braço elevando
ativamente o cotovelo, s/ elevar o cíngulo escapular. Nesse movimento, o TMU
desloca-se não só sob o ligamento coracoacromial, mas também sob a articulação
acromioclavicular que, se for saliente pela possível presença de ostéofitos agravara
a queixa dolorosa; pode acusar também lesão acromioclavicular.

3
D. TESTE DO SUPRA-ESPINHAL* 15-30º elevação e abdução/manguito

Indica alteração deste musc, o qual é testado pela elevação ativa do MS em plano
escapular em extensão e rotação neutra, contra a resistência oposta pelo examinador.
A resposta pode ser dor na face anterolateral c/ ou s/ ¯ da força
musc ou incapacidade de elevar MS. Sugestivo de tendinite ou
rotura do tendão.

E. TESTE DE JOBE manguito

= ao D. Mas, com o MS em rotação interna, posição que

sensibilidade a tensão exercida no tendão do SE.

F. TESTE DE BÍCEPS (PALM UP TEST) manguito

Indica a presença de alterações da cabeça longa do bíceps e

é testada pela flexão ativa do MS, em extensão e em rotação externa contra a
resistência oposta pelo examinador. O pcte acusa dor ao nível do sulco
intertubercular c/ ou s/ impotência funcional.

G. TESTE DO INFRA-ESPINHAL * manguito; *rotação externa

MS ao lado do tórax e o em 90º de flexão. Solicita-se p/ o pcte fazer

ativamente a rotação externa do braço contra a resistência pelo
examinador e as respostas são avaliadas como no teste anterior.

H. TESTE DO INFRE-ESPINHAL DE PATTE manguito

O MS é posicionado em abdução de 90º c/ o cotovelo fletido (90º). O pcte

deve força a rotação externa contra a resistência oposta pelo examinador e
as respostas possíveis são avaliadas como no teste anterior.

I. TESTE DA ROTAÇÃO EXTERNA NÃO MANTIDA (TESTE DA

CANCELA) manguito

MS é posicionado como no teste do infraespinal e o braço é rodado passivamente pelo

examinador, em sentido lateral, posição que deve ser mantida ativamente pela força
do infra espinal e do redondo menor. A não sustentação da rotação externa faz com
que o braço rode espontaneamente em sentido medial em direção ao tórax, indicando
lesão grave, principalmente do infra espinal.

J. TESTE DA QUEDA DO BRAÇO (DROP ARM SING): realizar quando pcte não possuir
elevação ativa do MS

MS é posicionado como no teste infra espinal de Patte. É feita rotação externa passiva
do braço que deve ser mantida pela força do infra espinal e redondo menor. A não
sustentação da rotação externa faz com que o braço do pcte caia espontaneamente p/
baixo e p/ frente indicando lesão grave, principalmente do infra espinal.

4
K. TESTE DA SUBESCAPULAR DE GERBER (LIF OFF TEST) manguito

O pcte coloca o dorso da mão ao nível de L5 (mão-costa), e

procura ativamente afastá-la das costas rodando internamente o
braço. A incapacidade de fazê-lo ou de manter o afastamento, se
feito passivamente pelo examinador, indica grave lesão do
subescapular.

L. TESTE DO SUBESCAPULAR (ABDOMINAL

PRESS TEST) manguito

O pcte coloca a mão no abdome, mantando o braço em alinhamento

no plano coronal; ao força a mão contra o abdômen, o cotovelo se
deslocará posteriormente se o subescapular estiver lesado.

M. TESTE DA FLEXÃO-ADUÇÃO OU DA ARTICULAÇÃO

ACROMIOCLAVICULAR (CROSS ARM TEST)

O pcte faz ativamente a flexão-adução horizontal forçada do MS ou ela é feita

passivamente pelo examinador. O pcte acusará dor se houver alteração da articulação
acromioclavicular.

N. TESTE DA COMPRESSÃO ATIVA DE O’BRIEN

Em um primeiro tempo o pcte em pé posiciona o MS

c/ o cotovelo em extensão, o ombro em 90º de
flexão, 10-20º de adução e em rotação interna e
pronação máxima, apontando o polegar p/ o solo e
o examinador posicionado por tras do pcte força o
MS do pcte p/ baixo solicitando a este que oponha
resistência.

Em sequencia, em um segundo momento,

mantendo a mesma posição o pcte faz ativamente rotação externa e supinação
máxima, colocando a palma da mão p/ cima.

O teste é positivo p/ lesão do complexo bíceps-labioglenoidal se no 1º momento

houver dor que desaparece ou aliviar no 2º momento. E, estalido doloroso intra-
articular no 1º momento indica lesão labioglenoidal.

Dor na articulação acromioclavicular ou no ápice do ombro é sugestiva de alteração

acromioclavicular e a dor não se altera nos 2 tempos do teste.

4.2 TESTES RELACIONADOS COM A

ESTABILIDADE

A. TESTE DE APREENSÃO

O examinador, colocando-se por tras do pcte, faz,

com uma das mãos abdução, rotação externa e

5
extensão passivas forçadas do braço do pcte, ao mesmo tempo que pressiona com o
polegar da outra mão a face posterior da cabeça do úmero; quando há instabilidade
anterior a sensação de luxação iminente provoca temor e apreensão do pcte.

B. TESTE DA INSTABILIDADE POSTERIOR (TESTE DE FUKUDA)

O examinador faz a adução, flexão e rotação interna passiva do braço do pcte

procurando deslocar posteriormente a cabeça do úmero, quando há instabilidade
posterior a cabeça do úmero resvala na borda posterior da glenóide e se subluxa.

C. TESTE DA GAVETA ANTERIOR E POSTERIOR

Colocando-se por tras do pcte que está em pé ou sentado e com o braço

ao lado do corpo, o examinador fixa com uma das mãos, espalmada sobre
o obro a escápula do pcte e com a outra segura firmemente a cabeça do
úmero que procura deslocar em sentido anterior e posterior; o
deslocamento de <25% da cabeça do úmero em relação a glenoide, se
bilateral e s/ queixa clinica de dor, pode ser considerado apenas uma
hiper-elasticidade articular; porém, a presença de queixa clinica especifica
de dor associada ao deslocamento semelhantes ou maiores indica
instabilidade ou frouxidão capsuloligamentar.

D. TESTE DO SULCO

O braço do pcte que está posicionado ao lado do corpo é puxado pelo

examinador em sentido causal. O braço do pcte que está posicionado a 90º
em abdução é forçado p/ baixo pelo examinador. O aparecimento de um sulco
de 1cm ou mais entre o acrômio e a cabeça do úmero indica frouxidão
capsuloligamentar.

E. TESTE DA RECOLAÇÃO

O pcte é posicionado em decúbito dorsal, com o cotovelo fletido em 90º e

tem seu braço abduzido em 90º e colocado em rotação externa máxima
por uma das mãos do examinador que, com a outra, segura a cabeça do
úmero e traciona p/ cima, procurando subluxa-la. Essa manobra
geralmente provoa dor nos pcte com subluxação anterior.

A seguir com o pcte na mesma posição, o examinador empurra a

cabeça do úmero p/ baixo procurando reduzi-la nessa condições

6
a dor pode continuar naqueles que tem síndrome do impacto secundário a
instabilidade, porem deve cessar nos pcte com subluxação e que quase sempre
toleram a rotação externa máxima quando a cabeça do úmero é recolocada na sua
posição normal.

COTOVELO

1 ANAMENSE

Principal queixa: dor (decálogo da dor)

2 EXAME FISICO

2.1 INSPEÇÃO

A. LATERAL

Analisar:

 volume da articulação e atrofia muscular: artrite séptica

 Preenchimento do recesso infracondilar: derrame articular;

B. ANTERIOR

Determinar o ângulo de carregamento:

 O antebraço deve está em

supinação e o cotovelo em
extensão;
 Média é de 10º p/ homens e 13º
p/ mulheres;
 ¯ ângulo: cúbito varo;
 ângulo: cúbito valgo.

C. POSTERIOR

 Proeminência da ponta do olecrano;

 Bursa olecraneana proeminente
(inflamação);
 Nódulos reumatoides.

D. MEDIAL

Avaliar:

 Presença de epicôndilo medial (Æ em obesos);

 Nervo ulnar: presente só em caso de espessamento ou deslocamento
(subluxação).

7
E. ATIVA

 Flexão, extensão, supinação, pronação (não ocorrem no cotovelo, e sim no

antebraço)
 Por isso lesão no antebraço é considerado igual de articulação

2.2 PALPAÇÃO

A. LATERAL

 Epicôndilo lateral (em caso de

dor: epicondilite lateral ou
síndrome do túnel radial);
 Origem dos musc. Extensores
(em caso de dor: epicondilite
lateral ou síndrome do túnel
radial);
 Complexo de lig. Lateral;
 Cabeça do rádio: realiza em
prono-supinação em graus
variáveis de flexo-extensão, avaliando sua integridade
e contorno. Em caso de dor sinovite ou osteoartrie.
Em caso de proeminência luxação;
 Palpar recesso posterior: localizado entra a cabeça do
rádio e a borda lateral do olecrano. Em busca de derrame articular.
 Complexo ligamento lateral: palpar c/ dedo indicador e médio. Em caso de dor,
lesão por traumatismo em varo.

B. ANTERIOR

Fossa cubital:

 Limitada pelo musc braquial e pronador redondo;

 Estruturas: nervo cutâneo lateral do antebraço, tendão do bíceps, artéria
braquial e nervo mediano;
 Tendão do bíceps: palpável em flexão do cotovelo contra a resistência c/
antebraço em supino. Em caso de rotura, além da dor na região o tendão não
será palpável;
 Pulso braquial: medial ao tendão do bíceps;
 Nervo mediano: comprimi-lo. Localizado medial a artéria braquial.

C. POSTERIOR

 Bursa olecraneana: Localiza-se sobre a aponeurose do musc tríceps. Em caso

de inflamação apresenta-se espessa e dolorosa;
 Esporão ósseo;

8
  Face posterior: articulação úmero-ulnar e a borda póstero-medial do olecrano.

Em flexão do cotovelo:

 Olécrano, epicôndilo medial e lateral (essas 3 estruturas foram o triângulo

equilátero).

D. MEDIAL

 Nervo ulnar: situado no sulco entre o epicôndilo

medial e o processo olecranenao. Suas
características são: suave, flexível e cilíndrico;
 Palpar o grupo muscular que se origina do
epicôndilo medial. Avaliar continuidade e dor;
 Ligamento colateral medial: palpa-lo c/ o cotovelo em 30 e 60º de flexão.

3 AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS

3.1 AVALIAÇÃO DO ARCO DE MOVIMENTO

Registrar crepitação se presente.

Flexo-extensão: atvd diária 30º-extensão e 130º-flexão

Prono-supinação: atvd diária 50º

Compara com o outro lado ou com alguém normal

A. FLEXÃO

 Goniômetro: plano sagital c/ centro sobre a articulação Flexão Inervação

 Da posição máxima de extensão  flexão máxima Braquial Musuclocutâne
o
 Amplitude normal: 140º - variação normal de 5º Bíceps Musculocutâne
o
B. EXTENSÃO Braquirradial Radial
Pronador redonod Mediano
Flexor ulnar do Ulnar
 Goniômetro: plano sagital, ao nível da articulação do carpo
cotovelo
Extensão Inervação
 Da posição de máxima flexão  máxima extensão Tríceps Radia
 Amplitude normal: 0º - variação normal de 5º Ancôneo Radial

C. PRONAÇÃO

 Goniômetro: plano coronal

Pronação Inervação
 Cotovelo em flexão (90º), junto ao tórax, c/ antebraço em Pronador redondo Mediano
rotação neutra e o polegar apontado p/ cima  rotação Radia
Pronador quadrado Mediano
medial do polegar Flexor radial do carpo Mediano
 Amplitude normal: 75º

9
D. SUPINAÇÃO
Supinação Inervação
 Goniômetro: plano coronal Supinador Radia
Bíceps Musculocutâne
 Cotovelo em flexão (90º), junto ao tórax, c/ antebraço em
o
rotação neutra e o polegar apontado p/ cima  rotação
lateraldo polegar
 Amplitude normal: 80º

4 AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR E EXAME NEUROLOGICO

Avalia: força muscular, integridade do suprimento nervoso, sensibilidade e reflexo.

O paciente deve está c/ cotovelo em 90º de flexão, junto ao tórax, e c/ antebraço em

rotação neutra.

4.1 FLEXÃO

O examinador deverá manter o cotovelo junto ao tronco

colocando sua mão sobre a face volar do antebraço que deverá
está em supinação. Fornece resistência a flexão até atingir 45º.
Repetir com lado oposto.

4.2 EXTENSÃO

O examinador deverá manter o cotovelo jonto ao tórax e o antebraço em

rotação neutra ou prona. Começando pela flexão máxima, solicita ao pcte
que estenda o cotovelo. A resistência a extensão deverá ser iniciada
quando o cotovelo atingir 90º. Repetir com lado oposto.

4.3 SUPINAÇÃO

Mantem-se o cotovelo junto ao tórax e a outra mão do

examinador sobre o dorso do terço distal do antebraço. Em
seguida o pcte é instruído a iniciar o movimento de pronação,
onde se aumenta gradativamente a resistência.

4.4 PRONAÇÃO

Mantem-se o cotovelo junto ao tórax e a outra mão do examinador

sobre o dorso do terço distal da face volar do anterbraço. Em seguida
o pcte é instruído a iniciar o movimento de supinação, onde se
aumenta gradativamente a resistência.

5 TESTES ESPECÍFICOS* NÃO PEDE EXAME COMPLEMENTAR P/ FECHAR

DIAGNOSTICO O EXAME POR SI FECHA

10
5.1 INSTABILIDADE

Cotovelo discretamente fletido (15º), o que

relaxará a cápsula anterior, além de retirar o
olecrano de sua fossa.

Instabilidade em varo: úmero em rotação interna

completa e um estresse em varo é realizado no
cotovelo fletido a 15º

 Testa ligamentos mediais

Instabilidade em valgo: úmero em rotação

externa, cotovelo fletido a 15º, e então um estresse é realizado

 Testa ligamentos laterais

Instabilidade plano antero-posterior: cotovelo em 90º de flexão + fora no sentido

antero-posterior no braço.

5.2 TESTE DO PIVÔ

Suspeita: insuficiência do lig colateral, causando uma instabilidade póstero-lateral

Coloca-se o antebraço em supinação total, o examinador segura o punho do pcte e

começando de uma posição de semiflexão
realiza lentamente a extensão, mantendo a
supinação, realizando ao mesmo tempo um
estresse em valgo no cotovelo e mantendo uma
força de compressão axial. O examinador
deverá evitar a rotação externa do úmero com
a outra mão.

Quando positivo produzirá subluxação das

articulações úmero-ulnar e úmero-radial. Quando o cotovelo estiver atingindo a
extensão total, notam-se uma proeminência posterior e uma depressão na pele nesse
nível. Se uma flexão for realizada, observa-se a redução do rádio e a da ulna em
relação ao úmero.

5.3 EPICONDILITE LATERAL

Inflamação dos tendões do cotovelo

Teste de cozen cotovelo em 90º de flexão e o

antebraço em pronação, pede-se ao pcte que faça
extensão ativa do punho contra

11
a resistência que será imposta pelo examinador. O teste é + quando o pcte referir dor
no epicôndilo direito.

Teste alternativo de Mill  pcte com a mão fechada, punho em dorsiflexão e cotovelo
em extensão. O examinador forçará punho em flexão e o pcte é orientado p/ resistir ao
movimento. A presença de dor no epicôndilo lateral é sugestiva de epicondilite lateral.

5.4 EPICONDILITE MEDIAL

O cotovelo é fletido, o antebraço mantido em supinação e o punho

em extensão. Em seguida, o cotovelo será estendido
vagarosamento e se o pcte apresentar dor no epicôndilo medial
será sugestivo de epicondilite medial ou, ainda, por meio da flexão
do punho contra a resistência.

5.5 PUNÇÃO ARTICULAR

A punção distingui comprometimento instra do extra articular.

O cotovelo é fletido em 90º e o antebraço em repouso sobre o

tórax ou apoiado na meda. A agulha será introduzida por meio
do triangulo, no recesso infracondilar. Após a aspiração, 2-3
ml de lidocaína podem ser injetados na articulação p/ alivio da
dor (confirmando presença de doença intra-articular).

PUNHO

1 EXAME FISICO

O MMSS deve está exposto. E o pcte sentando a frente do examinador c/ os cotovelos

apoiados sobre a mesa.

1.1 INSPEÇÃO

Avaliar: condições da pele, deformidade, aumento de volume e cicatrizes.

1.2 PALPAÇÃO

Pesquisar: alteração de temperatura, presença de deformidades, tumoração,

localização de pontos doloroso, crepitação e estalos.

Tabaqueira anatômica: delimitada radialmente pelo tendão do

extensor curto do polegar e ulnarmente pelo extensor longo
do polegar. Ao fundo da tabaqueira palpa-se o escafoide.

Fletindo o punho: palpa escafoide e articulação escafo-

semilunar.

12
Tuberosidade escafoide: face antero-radial do punho, logo distal a margem anterior do
rádio distal na base da eminencia tenar.

Na borda ulnar do punha palpa-se processo estiloide da ulna e com desvio radial
sente-se o piramidal, hamato.

2 AMPLITUDE DE MOVIMENTOS

Avaliar movimento passivo e ativo e se há presença de dor:

 PRONO-SUPINAÇÃO: Cotovelo fletido a 90º e junto ao corpo p/

neutralizar a rotação do ombro. A posição neutra é que apresenta o
polegar p/ cima. A pronação (rotação medial do antebraço) e a supinação
(rotação lateral) são em média de 80-90º cada, evitando-se o movimento
do carpo.
 FLEXÃO: O goniômetro é colocado no dorso do terceiro metacarpal e
outro no dorso do rádio. A flexão do punho é de 70-80º, sendo maior da
articulação radiocarpica do que na mediocárpica devido a inclinação
volar na superfície do radio.
 EXTENSÃO: 60-70º, sendo mais extenso na articulação
mediocárpica> radiocarpica devido a inclinação radio distal.
 DESVIO ULNAR (adução): Desvio ulnar médio é de 45º sendo
30º na articulação radiocárpica e 15º na medeiocárpica.
 DESVIO RADIAL (abdução): Média 15º, sendo 8º-radiocarpica
e 7º-mediocápica.

3 TESTES MUSCULARES

Escala de Highet
M0 Nenhuma contração musc
M1 Contração fraca s/ vencer a gravidade
M2 Punha mantem posição s/ resistência
M3 Consegue vencer a ação da gravidade mas
não oferece resistência
M4 Vence a gravidade c/ alguma resistência
M5 Força normal

4 TESTES ESPECIAIS

4.1 TESTE DE FINKELSTEINS

Diagnostica a tenossinovite do 1º compartimento dorsal (tendões do abdutor

longo, extensor curto do polegar) ou tenossinovite estenosante de De
Quervain.

Desvio ulnar do punho, mantendo o polegar aduzido e fletido na palma. O

teste é positivo se produzir dor no processo estilóide do rádio.

4.2 TESTE DE PHALEN

13
Diagnostica síndrome do túnel do carpo.

Mante os punhos na flexão máxima por 1 minutos. É positivo quando os

sintomas de formigamento ou dormência são relatados na região do nervo
mediano ( frequência dedo médio)

Teste de phalen invertido  punhos em extensão máxima

4.3 TESTE DE TINEL

É a percussão suave no trajeto de um tronco nervoso. Deve-se percutir o

nervo distal p/ proximal. No local correspondente a regeneração nervosa o
pcte tem a sensação de um choque elétrico que se irradia pela área de
distribuição cutânea do nervo. A progressão desse sinal significa bom prognostico. A
percussão de um nervo comprimido (túnel do carpo-nervo mediano) desencadeando
choque irradiado distalmente.

4.4 TESTE DE WATSON

Se investiga instabilidade do escafóide. C/ o polegar o

examinador pressiona a tuberosidade do escafoide de anterior p/
posterior e c/ outra mão movimenta o punho do pcte de ulnar p/
radial. Isto ocasiona subluxação dorsal do escafoide seguida de
estalido doloroso. O teste + se o estalo vier com dor/crepitação.

4.5 TESTE DE CISALHAMENTO

Tem por finalidade demonstrar movimentos anormais entre ossos adjacentes do

carpo exercendo pressão em direção oposta.

Teste de Reagan com uma das mãos o examinador estabiliza o semilunar c/ o

polegar e o indicar, enquanto, c/ a outra mão desloca o piramidal e o pisiforme
dorsalmente. É + quando ocasiona dor, crepitação ou frouxidão excessiva.

TESTER DURKAIN: aperta em cima do tunel

4.6 TESTE DE ALLEN

Avalia a patência das artérias que suprem a mão.

Comprimir-se as artérias radial e ulnar no punho c/ ambas as mãos. Eleva o membro

do pcte e pede p/ abrir e fechar fortemente os dedos p/ expulsar o sangue da mão que
ficara pálida. A seguir mante a mão relaxada e libera somente a artéria radial. Se
todos os 5 dedos corarem rapidamente a arterial radial está patente c/ boa circulação
colateral, A seguir repete o teste c/ a ulnar.

O teste é + quando não há rápido enchimento arterial.

14
 MÃO

1 EXAME FISICO

1.1 INSPEÇÃO ESTÁTICA

Observar:

 Se um dedo se mante em extensão atípica;

 Pregas cutâneas anormais;
 Presença da saliência da cabeça dos metacarpo;
 Cisto.

1.2 PALPAÇÃO

A-PELE

 Alteração de temperatura.

B- PARTES MOLES

Dorso:

 Compartimento 1: Com abdução e extensão do polegar ficam mais

evidentes. Processo inflamatória na região é denominado
tenossinovite de De Quervain.
 Compartimento 2: Solicita-se p/ pcte fletir os dedos e estender o
punho, assim são visíveis e palpáveis na região lateral ao tubérculo
de Lister do radio.
 Compartimento 3: O tendão extensor longo do polegar faz polia no tubérculo de
Lister e pode rompre.
 Compartimento 5: A extensão do dedo mínimo é possível palpar os dois
tendões extensores na região dorsal da mão.
 Compartimento 6: P/ palpa-lo realizar extensão e desvio ulnar do punho. Em
caso de lesão o tendão extensor ulnar do carpo pode deslocar-se medialmente
durante a pronação.

Ventral:

15
  Flexor ulnar do carpo: Solicita-se ao pcte p/ fletir o punho. É localizado na
porção ventromedial do punho e
pode ser palpado até o pisiforme
na região da base da eminencia
hipotênar.
 Palmar longo: Palpado c/ o punho
fletido, sendo evidenciado c/ uma
pinça entre dedo mínimo e polegar,
se localizando na linha media.

 Túnel do carpo: É delimitado proximalmente pelo pisiforme e pelo tubérculo do

escafóide, distalmente pelo hámulo do hamato e pelo tubérculo do trapézio.
Onde o teto é o lig transverso do carpo ou retináculo dos flexores. Por esse
túnel passam o nervo mediano, os tendões flexores superficiais e profundos
dos dedos e o flexor longo do polegar.
 A compressão do nervo é diagnosticada com pcte c/ hipoestesia
com ou sem hipotrofia e presença de tinel e phalen.
 Tendões flexores dos dedos e polegar: solicita ao pcte que
realize flexão dos dedos a partir da extensão total. A palpação
do flexor longo do polegar pode ser realizado no limite medial da
eminencia tenar. Ocasionalmente a 1º polia arciforme pode esta
estreira p/ passagem dos flexores do dedo causando trigger
finger.
 Eminênica tenar: observar hipotrofia por lesão do nervo mediano.
 Eminência hipotênar: Observar hipotrofia.
 Aponeurose palmar: avaliar aderência e nódulos.

C- PARTES ÓSSEAS

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 2 DEFORMIDADES ESPECÍFICAS

DEDO EM MARTELO: Ocorre por lesão do tendão extensor terminal

e sua inserção na falange distal. A incapacidade de extensão provoca
deformidade na flexão.

DEDO EM BOTOEIRA: lesão do tendão extensor central em sua

inserção na base da falange média. A incapacidade de extensão
provoca flexão.

DEFORMIDADE EM PESCOÇO DE CISNE: Deformidade em

extensão das IFP c/ flexão da IFD.

3 MOVIMENTAÇÃO PASSIVA

Amplitude do punho:  Flexão 90º

 Extensão: 15°
 Flexão: 80º
 Extensão: 80º Amplitude carpometacápica:
 Desvio ulnar: 30°
 Desvio radial: 20º  2º dedo: praticamente imóvel
 3º dedo: praticamente imóvel
Amplitude metacarpofalângicas:  4º dedo: 5º de flexão/extensão
 5º dedo: 10º de flexão/ extensão
 Extensão: 30º
 Flexão: 100º Amplitude do polegar
 Adução: 20°
 Abdução: 30°  Flexão: 20º
 Extensão: 20°
Amplitude articulação IFP  Adução: 50º
 Abdução: 20º
 Flexão: 100-110  Rotação interna: 40º
 Extensão: 0°  Rotação externa: 20°
 Articulação MF: Flexão 50º e
Amplitude IFD
extensão 0º

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  Articulação IF: Flexão 90º e
extensão 15º

4 MOVIMENTAÇAÕ ATIVA

Pede p/ realizar os principais movimentos da mão e c/ dinamômetro avalia:

 MO: Musc paralisado

 M1: Musc apresenta contração e s/ produzir movimento
 M2: musc contrai e produz movimento incapaz de vencer a força da gravidade
 M3: Mus contrai, produz movimento capaz de vencer a gravidade, mas incapaz
de vencer a forca da resistência
 M4: Musc contrai e é capaz de vencer uma certa resistência do examinador
 M5: Normal

5 EXAME NEUROLOGICO

Avalia da força muscular, sensibilidade e reflexos.

EXTENSÃO DOS DEDOS Estabiza o punho c/ pressão ventral e fletir

as articulações infalângicas p/ tirar a ação dos músculos intrínsecos na
extensão dos interfalângicos. Nessa posição pede-se a pcte que realiza
a extensão da MCF contra resistência do examinador ao dorso da
falange proximal.

FLEXORES SUSPERFICIAL E PROFUNDO: Ao bloquear um

dedo impedimos a ação do musc p/ outros dedos, dessa forma
ao pedir p/ o pcte fletir o dedo, seomnete o flexor superficial ira
agir fletindo a articulação IFP. Por outro lado bloqueando a IFP
em extensão e pedindo p/ o pcte fletir o dedo, apenas o flexor
profundo irá agir fletindo a IFP.

 Se tiver que suturar só um preferir o profundo, pois ele se insere

na falange distal quando o profundo ativar faz fazer a flexão da falange distal e
depois por rolamento vai trazer o dedo inteiro p/ fkexão. O só o superficial se
insere na falange media, então o paciente perde a flexão interfalagiana distal

EXTENSOR CURTO E LONGO DO POLEGAR: O pcte deve realizar a

extensão da articulação interfalãngica do polegar. O externso curto age
principalmente na extensão da articulação metacarpofalângica.

FLEXÃO LONGO E CURTO POLEGAR: Solicita-se p/ o pcte realizar flexão da

articulação interfalângica. O flexor curto do polegar age fletindo a articulação
metacarpofalângica.

ABDUÇÃ DO POLEGAR: Testa os abdutores do polegar estabilizando a mãoe

realizando uma resistência contra a abdução do polegar. O pcte pode utilizar os
extensores do polegar p/ substituit a função de abdução do polegar.

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  Radial: extensão do punho, extensão dedos, extensão polegar, abdução
polegar
 Mediano (túnel do carpo): flexor superficial dedos, flexor profundo do dedos
 Ulnar: adução e abduçãos dos 4 dedos, flexor profundo 4 e5, flexor ulnar do
carpo

6 EXAME DE SENSIBILIDADE

C5,C6,C7,C8,T1.

7 TESTES ESPECIFICOS

7.1 TESTE PARA FLEXOR SUPERFICIAL

DOS DEDOS

7.2 TESTE PARA FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS

7.3 TESTE DE BUNNELL-LITTLER

P/ avaliar os musc intrínsecos da mão. Deve-se manter a articulação MCF

em extensão e tentar fletir a articulação IFP. A flexão desta articulação
indica ausência de hipertonia dos musc intrisecos e mede o tônus dessa
musculatura.

7.4 TESTE DOS LIGAMENTOS RETINACULARES

Mede o tônus dos lig retinaculares. Mantem-se a articulação

interfalãngica proximal em extensão e realiza-se a flexão da articulação
interfalângica distal. A resistência ao movimento é proporcionada pelos
lig retinaculares obliquios. C/ a articulação IFP em flexão, os lig
retinaculares relaxam-se e permitem a flexão da IFP c/ maior facilidade.

7.5 TESTE DE ALLEN

7.6 VARIANTES DO TESTE DE BUNNELL-LITTLER

P/ avaliar se é alteração do tônus radial ou ulnar. Abdução ou adução ao nível MCF

estendida, relaxando um grupo musc e tensionado outro.

7.7 TESTE DE WATSON

7.8 TESTE DE PHELEN

7.9 TESTE DO TINEL

7.10 TESTE DE FILKENSTEIN

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