cq Guia Pratico de Avaliagao Antropométrica —MaGestagso yas O estado nutricional resultante do balanco entre consumo de alimentos e gasto energético para suprir as necessidades metabdlicas de cada individuo. A avaliagéo nutricional consiste em instrumento de andlise deste estado e representa 0 uso de ferramentas que s8o capazes de fornecer, de acordo com 0 parametro utilizado, informacées acerca do diagnéstico nutricional de um individuo possibilitando intervencdes adequadas para cada caso. Um dos pilares para a avaliacao do estado nutricional é a antropometria. Na area de Obstetricia visa identificar a mulher com algum desvio ponderal antes ou no comeco da gravidez e detectar aquelas com ganho de peso acima ou abaixo do ideal ao longo do processo gestacional propiciando a tomada de medidas necessarias. Representa uma maneira simples, acessivel, rapida e nao invasiva que pode identificar possiveis, desvios. Além da avaliacio antropométrica, é fundamental uma adequada anamnese, incluindo avaliagao dietética, clinica, de sinais e sintomas, bioquimica que ira identificar pacientes com risco nutricional possibilitado o delineamento de condutas adequadas para cada caso. E importante considerar que a avaliac3o antropométrica para gestantes adolescentes e gemelares possui especificidades e diferem da avaliacao para mulheres adultas, gravidas de um Unico bebé. Assim, ao atender estas pacientes deve-se utilizar avaliacao direcionada para cada caso. PROCEDIMENTOS PARA MEDIDA DO PESO (MINISTERIO DA SAUDE 2012): Recomenda-se a utilizacdo de balanca eletrénica ou mecénica, certificando-se de que estas se encontram calibradas e em bom funcionamento, a fim de se garantir a qualidade das medidas coletadas. Tendo-se como base uma balanca de adulto, tipo plataforma, cuja escala tenha intervalos de até 100 gramas, devem ser feitos os seguintes procedimentos: Carga Horéria 8h > ‘! GF Curso de Atualizacao Atendimento Nutricional da Gestante de Riscov Antes de cada pesagem, a balanca deve ser destravada, zerada e calibrada; ~ Agestante, descalca e vestida apenas com avental ou roupas leves, deve subir na plataforma e ficar em pé, de costas para o medidor, com os bracos estendidos ao longo do corpo e sem qualquer outro apoio; v Mova 0 marcador maior (kg) do zero da escala até o ponto em que o braco da balanca incline-se para baixo; volte-o, ento, para o nivel imediatamente anterior (0 braco da balanga inclina-se para cima); ¥ Mova 0 marcador menor (g) do zero da escala até o ponto em que haja equilibrio entre o peso da escala e o peso da gestante (0 braco da balanga fica em linha reta, e o cursor aponta para 0 ponto médio da escala); ¥ Leia o peso em quilogramas na escala maior e em gramas na escala menor. No caso de valores intermedidrios (entre os tracos da escala), considere o menor valor. Por exemplo: se 0 cursor estiver entre 200g e 300g, considere 200g; v Anote o peso encontrado no prontuario e no Cartao da Gestante. PROCEDIMENTOS PARA A MEDIDA DA ALTURA (MINISTERIO DA SAUDE 2012): v Agestante deve estar em pé e descalca, no centro da plataforma da balanca, com os bracos estendidos ao longo do corpo. Quando disponivel, poderd ser utilizado 0 antropémetro vertical; v Calcanhares e nédegas devem se aproximar da haste vertical da balanca; v Acabeca deve estar erguida de maneira que a borda inferior da orbita fique no mesmo plano horizontal que o meato do ouvido externo; v Oencarregado de realizar a medida deverd baixar lentamente a haste vertical, pressionando suavemente os cabelos da gestante até que a haste encoste-se ao couro cabeludo; ¥ Faca a leitura da escala da haste. No caso de valores intermediarios (entre os tracos da escala), considere o menor valor. Anote o resultado no prontuario. PROCEDIMENTOS DE AVALIACAO NA 12 CONSULTA: 1° PASSO: CALCULAR O INDICE DE MASSA CORPORAL PRE-GESTACIONAL: Peso Altura?Idealmente a 1? consulta deve ocorrer no 1° trimestre. 0 peso informado como pré-gestacional deve ser correspondente a no maximo 2 meses antes da concepcdo OU o peso medido até a 13? semana gestacional. Caso nao seja possivel a obtencdo de tais medidas, utilizar o peso atual eo IMC atual. 2° PASSO: Calcular a idade gestacional. Quando necessério arredondar a semana gestacional da seguinte forma: 1,2,3 dias ~ considerar semana completa / 4,5,6 dias considerar a semana seguinte. Exemplo: 3° PASSO: A partir do IMC pré-gestacional, consultar a tabela abaixo para o cdlculo do ganho de peso. 0,42 15 (0.35-0,50) 11,5-16,0 0,35 0,28 10 (0,23-0,33) 7,0-11,5 0,25 0,22 05 (0,17-0,27) 59 0,17 Fonte: Institute of Medicine (IOM, 2009) Para cada situacdo nutricional inicial hd uma faixa de ganho de peso recomendada. Para o 1° trimestre 0 ganho de peso é apresentado como um valor agrupado para o periodo, enquanto que para 0 2° e 3° trimestres, a velocidade de ganho de peso é prevista de forma semanal. Carga Horaria 8h LES 6 Curso de Atualizagao S 7 | 26 de Agosto | e 3 Atendimento Nutricional da Gestante de Risco @2. PESO PRE-GESTACIONAL DESCONHECIDO E AVALIACAO BASEADA NO IMC PRE-GESTACIONAL: Nesse caso a gestante ja esté com mais de 13 semanas e nao lembra o seu peso pré-gestacional. Assim, deve-se calcular 0 IMC gestacional, com 0 peso atual e realizar o diagnéstico nutricional utilizando a proposta de Atalah (IMC atual por semana gestacional). 5 7 24,4 24,5 28,7 28,8 32,8 32,9 = 39 24,7 24,8 28,9 29,0 33,0 331 7 aL 25,0 25,1 29,2 29,3 33,2 33,3 5 42 25,0 251 29,2 29,3 33,2 33,3 INTERPRETACAO DA TABEI BAIXO PESO: quando o valor do IMC for igual ou menor do que os valores apresentados na coluna correspondente a baixo peso; ADEQUADO: quando o IMC observado estiver compreendido na faixa de valores apresentada na coluna correspondente a adequado; ‘SOBREPESO: quando o IMC observado estiver compreendido na faixa de valores apresentada na coluna correspondente a sobrepeso; OBESIDADE: quando o valor do IMC for igual ou maior do que os valores apresentados na coluna correspondente a obesidade.CONSULTAS SUBSEQUENTES A avaliacao nutricional nas consultas posteriores pode ser baseada em dois instrumentos: 2. Grafico de evolucao do IMC segundo idade 1, Ganho de peso recomendado (kg) na_ gestacional (figura 1), considerando tragado, gestacdo, segundo estado nutricional inicial ‘ascendente: estado nutricional adequado e (tabela acima - 10M, 2009) tragado descendente estado nutricional inadequado (gestante de risco). INTERPRETAGAO DO GRAFICO: BAIXO PESO: Inclinacao ascendente maior que a curva que delimita a parte inferior da faixa; EUTROFIA: Deve apresentar inclinagao paralela a5 curvas que delimitam a rea do estado nutricional adequado; SOBREPESO: Deve apresentar inclinagao ascendente semethante 2 da curva que delimita a parte inferior ou superior dessa feixa, 2 depender do seu estado nutricional inicial; OBESIDADE: Inclinacao semethante ou inferior (desde que ascendente) & curva que delimita a parte inferior da faixa de obesidade ns x @ 10 12 4 18 18 2 2 24 2 m8 OD a HOB SS ‘Semana de gestacao Figura 1: Grafico de acompanhamento nutricional da gestante Indice de Massa (HE bacon A Acasa IB Setrermso I Obeitate Corporal segundo a semana de gestacio REFERENCIAS: LAccioly E; Lacerda E; Saunders C. Nutrigao em Obstetricia e Pediatria. 3* edicao. Ed. Cultura Médica. 2012. 2.Barros DC; Silva JP; Felipe GC; Zaborowski EL; Bagni US; Silva ER. Sisvan: Instrumento para o combate aos disturbios nutricionais na atenc3o 2 sade. Centro Colaborador em Alimentacao e Nutrigdo ~ Regiao Sudeste. 2009. 3.Ministério da satide. Cadernos de Atencao Basica ~ Manual de Pré-natal de Baixo Risco. Brasilia: 2012.