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PROTOCOLO DE ATENDIMENTO NUTRICIONAL - GERIATRIA

Nome : _______________________________________________ R e g i s t r o :
___________________

Enfermaria: ____________________ Leito: _______ Data da internação: ____/____/

_____

Data de nasc.: ____/____/_____ Idade: _______ Etnia: ( ) Caucasiano ( ) Afro-

descendente ( ) Asiático

Acompanhante: ( ) Não ( ) Sim Vínculo :____________ N o m e :

_________________

Desfecho:___________ Data Desfecho: ____/____/____

Escolaridade: _______________________________
Profissão:________________________________

DADOS CLÍNICOS
Motivo da internação/queixas principais/duração:
______________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
________

Doenças de base, antecedentes e comorbidades:

( ) Diabetes ( ) HAS ( ) DRC ( ) Dislipidemias ( ) DAOP ( ) Câncer
( ) AVE ( ) TCE ( )Doença de Parkinson ( ) Demência ( ) ELA ( ) EM ( ) tumor do SNC ( )
distrofia muscular ( )miastenia grave ( ) polineuropatia do doente crítico ( ) cirurgia e
ferimento por arma de fogo em região de cabeça e pescoço ( ) cirurgia e osteófito cervical
( ) IOT ( )TQT
( ) rebaixamento do nível de consciência ( ) delirium ( )DPOC ( ) DRGE
( ) Pneumonias recorrentes Frequência:
____________________________________________________
Outros:____________________________________________________________________________
_

Medicamentos em uso:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
____________
___________________________________________________________________________________
____

História Social:
___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_____
Acompanhamento nutricional prévio à internação? Não ( ) Sim ( ) Onde?
_______________________
Observações importantes:
_________________________________________________________________
 HISTÓRIA ALIMENTAR

Nome: ___________________________________ Enfermaria: _______________ Leito:

_______________

• Mora
com:__________________________________________________________________________

• Os alimentos são comprados: ( ) pelo próprio ( ) por outra pessoa :

______________________

• Os alimentos são preparados: ( ) pelo próprio ( ) por outra pessoa :

______________________

• Realiza as refeições: ( ) com estímulo ( ) sem estímulo

( ) sem auxílio ( ) sem auxílio com supervisão ( ) com auxílio parcial ( )
com auxílio total

• Uso de utensílios modificados:

Canecas ou xícaras com uma alça maior ( ) Canecas ou xícaras com duas alças grandes
( )
Canecas com tampas e canudos ( ) Prato fundo ( ) Prato com ventosas (
)
Aparador para prato ( ) Suporte antiderrapante ( )
Talheres com cabos mais grossos ( ) Nenhum ( )

• Tempo de refeição: ( ) menor de 30 min ( ) maior ou igual a 30 a 40 min

• Mudança consistência da dieta habitual: ( ) Não ( ) Sim. Para qual e por quê?
___________________________________________________________________________________
____

• Utilização de temperos: ( ) naturais ____________________ ( ) Industrializados:

__________________

• Utilização de suplementos: ( ) Não ( ) Sim :

______________________________________________

• Ingestão hídrica diária: __________________

• Preferências alimentares: ( ) Não ( ) Sim :

_________________________________________

• Aversões alimentares: ( ) Não ( ) Sim :

____________________________________________

• Intolerâncias alimentares: ( ) Não ( ) Sim :

_________________________________________

• Alergias alimentares: ( ) Não ( ) Sim :

____________________________________________
• Apetite: ( ) Preservado ( ) Reduzido ( ) Aumentado Motivo:
________________________

• Álcool: ( ) Não ( ) S i m : Ti p o e f r e q u ê n c i a
_______________________________________________

• Tabagismo: ( ) Não ( ) Sim : Tipo e frequência

___________________________________________

• Atividade Física : ( ) Não ( ) Sim : Tipo e frequência

______________________________________

• Qualidade do Sono: ( ) insônia ( ) sono irregular ( ) sono excessivo ( ) sem alterações

• Dentição: ( ) Completa ( ) Incompleta

_________________________________________________
Uso de prótese: ( ) Nenhuma
( ) Superior ( ) Adaptada ( ) Não adaptada
( ) Inferior ( ) Adaptada ( ) Não adaptada

• Alterações do TGI: Sinais clínicos de aspiração (durante a alimentação):

( ) Dificuldade para mastigação
( ) Engasgos ( ) Tosse ( ) Dispnéia ( ) Voz molhada
( ) Disfagia: ( ) líquidos ( )
sólidos

( ) Odinofagia ( ) Pirose ( ) Náuseas ( ) Vômitos ( ) Plenitude gástrica ( ) Flatulência

Função Intestinal: ( ) Normal ( ) Constipação ( ) Diarréia Frequência: _________ Aspecto:
__________
O u t r o s :
________________________________________________________________________________

Indicação para
Critérios avaliação
Sinais de risco para para fonoaudiológica
Critérios
disfagia caracteriz (número de
ar risco critérios
presentes)
Doenças de base,
antecendentes e
comorbidades ( ) Sim
 ( ) Sim
Critérios Pr e s e n ç a d e s i n a i s Presença de ( ) Não
maiores clinicos de aspiração 1 ou mais
Ocorrências de
c o m p l i c a ç õ e s
pulmonares
Critérios Funcionalidade da
menores alimentação Presença de ( ) Sim
2 ou mais
Perda de peso ( ) Não
 ANAMNESE ALIMENTAR

Nome: ___________________________________ Enfermaria: _______________ Leito:

_______________

Alimentos e bebidas ingeridos /

Refeição Local Quantidade OBS
Forma de preparo

Desjeju
m
(
h)

Colação
(
h)

Almoço
(
h)

Lanche
(
h)

Jantar
(
h)

Ceia
(
h)
 EXAMES LABORATORIAIS

Nome: ___________________________________ Enfermaria: _______________ Leito:

_______________

Valores ref. Data

Elementos
H M
Hem. (milhões/ 4,0 -
4,5 - 6,0
mm3) 5,4
Hb (g/dL) 13 - 18 12 - 16

Hto (%) 40 - 54 36 - 48
VCM (fL) 78 – 100
HCM (pg) 26 – 35
CMHC (g/dL) 31,5 - 36,5
RDW (%) < 15
Leuc.mil/mm3 4 - 11
Segm (%) 45-70
Bastões (%) 0-5
Neutr /mm3 1.800 – 7.800
Linf./mm3 900–4.800
% 20-45

Monóc/mm3 80 – 1100
% 4 - 10
Basóf./mm3 0 – 110
% 0-1
Eosin./mm3 40 – 550
% 1-5
Plaq./mm3 150-450
Gli (mg/dL) 74 - 109
HbA1c (%) 4-6
Alb (g/dL) > 3,5
Transf (g/dL) 200-400
Col-t (mg/dL) 160 - 200
LDL-c (mg/dL) < 100
HDL-c (mg/dL) ≥ 60
TGL (mg/dL) < 150
U (mg/dL) < 50mg
Cr (mg/dL) 0,6–1,2 0,5-1,0
ClCr (ml/min/
110-120
1,732)
K (meq/L) 3,5 – 5,1
Na (meq/L) 136 -145
Ca (mg/dL) 8,6 – 10,2
P (.mg/dL) 2,7 – 4,5
Mg (mg/dL) 1,7 – 2,5
 MINIAVALIAÇÃO NUTRICIONAL

Nome: ________________________________________ Registro: _________ Enf: _________

Leito:_____
Data de internação: ___/___/___ Data de avaliação:___/___/___ Desfecho/data:
_____________
Diagnóstico: ______________________________ Procedimento:
______________________________
Idade: _____ Peso usual: ______ Peso atual: ________ Altura:_________ IMC:
______
Etnia: ( ) Caucasiano ( ) Afro-descendente ( ) Asiático

TRIAGEM

A- Nos últimos três meses houve diminuição da ingestão alimentar devido a perda de apetite,
problemas digestivos ou dificuldade para mastigar ou deglutir?
0 = diminuição severa da ingestão
1 = diminuição moderada da ingestão
2 = sem diminuição da ingestão ( )
B- Perda de peso nos últimos 3 meses
0 = superior a três quilos
1 = não sabe informar
2 = entre um a três quilos
3 = sem perda de peso ( )
C- Mobilidade
0 = restrito ao leito ou à cadeira de rodas
1 = deambula mas não é capaz de sair de casa
2 = normal ( )
D- Passou por algum estresse psicológico ou doença aguda nos últimos três meses?
0 = sim 2 = não ( )
E- Problemas neuropsicológicos
0 = demência ou depressão graves
1 = demência leve
2 = sem problemas psicológicos ( )
F1- Índice de massa corpórea [IMC = peso (kg) / estatura (m2)]
0 = IMC < 19 1 = 19 ≤ IMC < 21
2 = 21 ≤ IMC< 23 3 = IMC ≥ 23 ( )

SE O CÁLCULO DO IMC NÃO FOR POSSÍVEL, SUBSTITUIR A QUESTÃO F1 PELA F2.

NÃO PREENCHA A QUESTÃO F2 SE A QUESTÃO F1 JÁ TIVER SIDO COMPLETADA.

F2- Perímetro da panturrilha (PP) em cm: I___________I

0 = CP< 31 3 = CP ≥ 31 ( )

ESCORE TRIAGEM (máximo de 14 pontos): I___________I

Escore de triagem:
12 pontos ou mais = normal, fora de risco ► não necessita continuar a avaliação ( )
11 pontos ou menos = possibilidade de desnutrição ► continuar a avaliação ( )

CASO NAO SEJA POSSÍVEL COMPLETAR A MNA, UTILIZAR A SUA FORMA REDUZIDA:
 Escore da MNA-SF (short form):
12-14 pontos: estado nutricional normal ( )
8-11 pontos: sob risco de desnutrição ( )
0-7 pontos: desnutrido ( )
AVALIAÇÃO GLOBAL

G- O paciente vive em sua própria casa ( não em casa geriátrica ou hospital)

0 = não 1 = sim ( )
H- Utiliza mais de três medicamentos diferentes por dia?
0 = sim 1 = não ( )
I- Lesões de pele ou escaras ?
0 = sim 1 = não ( )
J- Quantas refeições faz por dia ?
0 = uma refeição
1 = duas refeições
2 = três refeições ( )
K- O paciente consome:
Pelo menos 1 porção diária de leite ou derivados (queijo, iogurte)? sim ( ) não ( )
Duas ou mais porções semanais de leguminosas ou ovos? sim ( ) não ( )
Carne, peixe ou aves todos os dias? sim ( ) não ( )
0,0 = nenhuma ou uma resposta “sim”
0,5 = duas respostas “sim”
1,0 = três respostas “sim” ( )
L- O paciente consome duas ou mais porções diárias de frutas ou vegetais?
0 = não 1 = sim ( )
M- Quantos copos de líquidos (água, suco, café, chá, leite) o paciente consome por dia?
0,0 = menos de três copos
0,5 = três a cinco copos
1,0 = mais de cinco copos ( )
N- Modo de se alimentar
0 = não é capaz de se alimentar sozinho
1 = alimentar-se sozinho, porém com dificuldade
2 = alimentar-se sozinho sem dificuldade ( )
O- O paciente acredita ter algum problema nutricional?
0 = acredita estar desnutrido
1 = não sabe dizer
2 = acredita não ter problema nutricional ( )
P- Em comparação a outras pessoas da mesma idade, como paciente considera a sua própria
saúde?
0,0 = não muito boa
0,5 = não sabe informar
1,0 = boa
2,0 = melhor ( )
Q- Perímetro de braço (PB) em cm: I___________I
0,0 = CB < 21
0,5 = 21 ≤ CB ≤ 22
1,0 = CB > 22 ( )
R- Perímetro da panturrilha (PP) em cm: I___________I
0 = CP< 31 1 = CP ≥ 31 ( )
ESCORE AVALIAÇÃO GLOBAL (máximo de 16 pontos): I___________I
ESCORE TOTAL (máximo de 30 pontos): I___________I

Avaliação do Estado Nutricional

> 24 pts. ► normal ( )
De 17 a 23,5 pts. ► risco de desnutrição ( )
< 17 pts. ► desnutrido ( )
______________________________
Avaliador
 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

Nome:____________________________________________ Enfermaria:_____________ Leito:

______

Peso Usual: _______________/____ Altura: ______ AJ: _____ ( ) MID ( ) MIE

Altura estimada:_______ (Técnica:.................................)

Perda de peso não programada nos últimos 3 meses: ( ) Sim ( ) Não

Data
Parâmetros
___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___

Peso atual ................................. ............................. ............................. .............................. .............................. ..............................

(kg) . . . Téc.:...................... Téc.:...................... Téc.:......................
Téc.:........................ Téc.:..................... Téc.:.....................
. .

PPP (%)

IMC

................................. ............................. ............................. .............................. .............................. ..............................

PB (cm) . . . ( ) MSD ( ) MSE ( ) MSD ( ) MSE ( ) MSD ( ) MSE
( ) MSD ( ) ( ) MSD ( ) ( ) MSD ( )
MSE MSE MSE

............................. ............................. .............................. .............................. ..............................

.................................
PP (cm) . . ( ) MID ( ) ( ) MID ( ) ( ) MID ( )
( ) MID ( )
( ) MID ( ) ( ) MID ( ) MIE MIE MIE
MIE
MIE MIE

P cintura
(cm)

( ) Ruim ( ) ( ) Ruim ( ) ( ) Ruim ( ) ( ) Ruim ( ) ( ) Ruim ( )

Aceitação ( ) Ruim ( ) Regular Regular Regular Regular Regular
alimentar* Regular ( ) Bom ( ) ( ) Bom ( ) ( ) Bom ( ) ( ) Bom ( ) ( ) Bom ( )
( ) Bom ( ) Ótimo Ótimo Ótimo Ótimo Ótimo Ótimo

Funcionalid
ade

Avaliador
* 0-24% = Ruim/ 25-49% = Regular/ 50-74% = Bom/ 75-100% = Ótimo
(Santos et al. Consumo e aceitação alimentar de pacientes com insuficiência cardíaca internados. Rev Brás Nut Clin 2010;25(4):298-305).

 AVALIAÇÃO SUBJETIVA DOS COMPARTIMENTOS CORPORAIS
Nome:_________________________________ Enf:_______ Leito:______

Reservas de gordura Sem Deficit Deficit Deficit

deficit Leve Moderado Grave

Gordura das pálpebras orbitais

Bola gordurosa de Bichat
Dobra triciptal
Reserva de gordura na cintura
Déficit de gordura global

Estado dos músculos Sem Deficit Deficit Deficit

deficit Leve Moderado Grave

Músculos temporais
Clavículas (peitorais e deltoide)
Ombros (deltóide)
Músculos inter-ósseos
Escápula (latisimus dorsi, trapézio,
deltóide)
Quadríceps
Panturrilha
Déficit muscular global

Estado de fluidos Sem Edema Edema Edema

edema Leve Moderado Grave

Edema de quadril
Edema de tornozelo
Ascite
Estado global de fluidos

OBS:
__________________________________________________________________________
Nome:____________________________________________ Enfermaria:_____________ Leito:
__________________________________________________________________________
CABELOS:

( ) Opacos ( ) Quebradiços ( ) Sem alterações

( ) queda ( ) Alopécia ( ) _______________
( ) Ressecados ( ) Sem brilho

OLHOS:
( ) Encovados ( ) Xerose ( ) Sem alterações
( ) Opacos ( ) Escleróticas amareladas (ictericia) ( ) _____________
( ) Pálidos ( ) Conjutivas secas
( ) Fotofobia ( ) Conjutivas hipocoradas

BOCA:
Lábios e mucosa oral:
( ) Edemaciados ( ) rachados ( ) Sem alterações
( ) Secos ( ) queilite ( ) ______________

Dentes:
( ) Falta de peças dentárias ( ) Próteses ( ) Sem alterações
( ) Perda de esmalte dentário ( ) ______________

Mucosa:
( ) Hipocorada ( ) Sem alterações
( ) Desidratada ( ) ______________

Gengivas:
( ) Ulcerações ( ) Edemaciadas ( ) Sem alterações
( ) Aftas ( ) Sangramento ( ) ______________

Língua:
( ) Magenta ( ) Lisa ( ) Hipertrofia das papilas
( ) Cobertura esbranquiçada/cinzenta ( ) Dolorosa ( ) Sem alterações
( )Inflamada (macroglossia) ( ) atrofia das papilas ( ) ______________

Salivação:
( ) Xerostomia ( ) Sialorréia ( ) Sem alterações
( ) ______________
PELE:
Hidratação:
( )Turgor diminuído ( ) Ressecada ( ) Sem alterações
( ) Descamação ( ) ______________

Coloração:
( ) Palidez ( ) Icterícia ( ) Sem alterações
( ) Cianose ( ) Carotenia ( ) ______________

ABDOME:
( ) Em avental ( ) Globoso ( ) Sem alterações
( ) Escavado ( ) Ascítico ( ) ______________
( ) Distendido ( ) Plano

MEMBROS SUPERIORES:
Unhas:
( ) Quebradiças ( ) de Terry ( ) Sem alterações
( ) Paroníquia ( ) Linha de Beau ( ) ______________
( ) Coloníquia ( ) Baqueteamento digital
Nome:____________________________________________ Enfermaria:_____________ Leito:
______

Identificação de Problemas e Plano de Ação

Problema(s) Ação Imediata Ação não imediata

 CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS

Nome: ___________________________________ Enfermaria: _______________ Leito:

_______________

DATA ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___

Kcal/Kg
peso

VET

PTN(g)/Kg
peso

PTN(g)/dia

Dieta
oferecida
Suplemento
(tipo,
frequência
e horário)