Avaliação Neuropsicológica
01. Identificação do Paciente
Nome: CRISTIAN SANTOS MONTEIRO
Idade: 14 ANOS
Sexo: MASCULINO
Data de Nascimento: 26/03/2008
Período da Avaliação: JUNHO E JULHO 2022
Escolaridade: 7° ANO
02. Questões sobre o Encaminhamento
Relatório confeccionado pela
Neuropsicóloga/NeuroPsicopedagoga/Pscicanálista/Piscopegagoga Luana Freitas, CBO
2394-45/2515-45/2515-50, após realização de avaliação neuropsicológica.
Tem como objetivo descrever o desempenho do paciente, CRISTIAN SANTOS
MONTEIRO (14anos), nas diversas provas realizadas, bem como relacionar os
resultados obtidos com possíveis hipóteses diagnósticas. O educando foi encaminhado
pela mãe após trauma escolar com professora de matemática na escola anterior que o
educando estudava ao qual solicitou investigação da hipótese diagnostica de TEA
(transtorno espectro autista), em associação com sinais de hiperatividade.
03. Informações sobre historia do paciente/Anamnese
Paciente tem 14 anos, mora com a mãe e irmãos em Luxemburgo (EUROPA)
Segundo nos relata a mãe na entrevista inicial, que o filho apresenta queixas iniciais de
défcit de atenção, difícil interação social com os pares, olhar fugaz, comportamentos
estereotipados, pouca intenção comunicativa, hipersensibilidade sonora, baixa
tolerância à frustração, crises de ansiedade fortes que se agravaram após ser trocado de
escola (chegando a ficar por um dia inteiro em choque e sem comunicação) e sentindo
perseguido a ponto de se constranger com a professora de matemática apenas, pois com
os outros tem boa interação, pré-disposição a depressão e cansaço extremo,
Segundo dados da anamnese não apresentou atraso no desenvolvimento físico motor,
apresenta linguagem clara verbal, dificuldade em algumas áreas do desenvolvimento
cognitivo. Atualmente está sendo acompanhado pelo Psiquiatra de seu País.
04.Observações comportamentais
Paciente apresentou durante os atendimentos consciente, maturidade espaço
temporal, instabilidade de humor, paciente desenvolveu a fala em 4 idiomas, não
apresentou comportamentos inadequados, dificuldade em compreender solicitações e de
interação, inquietação, ansiedade, impulsividade ao ser questionado sobre o que viveu
na escola anterior, expressividade sistemática e dificuldade na sustentação do olhar,
comportamento sistemático, facilidade em aceitar comando ou solicitações (mesmo que
seja somente para agradar a todos ou cumprir rotina).
Segundo relatos da agenda escolar do paciente educando fica claro perseguição e
difícil compreensão a sua condição neural do TEA, pois educadores que o acompanha
não entende as necessidades comportamentais e não está sabendo lidar com a dislexia e
TEA do educando, sempre o classificando erroneamente como insolente, preguiçoso,
despeço e agitado, quando na verdade esses são sintomas do espectro do autismo CID
F84.0 , que não fáceis de controlar pela parte do educando que acaba se sentindo
perdido e causando esses transtornos em sala que ao meu ver agora será fácil de se
resolver pois após testes e avaliações ficou claro que o educando possui de fato o TEA
NIVEL 1.
Obs: a mãe acompanhou todas as sessões via vídeos chamadas e presenciais, para
auxiliar no processo de interação.
05.Procedimentos de avaliação
Foram realizadas no total, 06 sessões, entre entrevista e aplicação de teste para
avaliação neuropsicológica, sendo que na entrevista inicial estiveram presentes a mãe e
o paciente.
Utilizamos os seguintes testes: Wisc IV ( atenção, percepção, compreensão e
funções executivas), Teste do Sino (atenção), Teste de Trilhas para pré-escolares (TT-
PE), Teste de Atenção por Cancelamento (TAC), HTP - House Tree Personal (avaliar
personalidade), Teste do Bender ( viso motor, viso percepção), Teste de Fluência
Semântica Verbal (avaliar Linguagem, atenção sustentada, perseveração), memória
lógica I e II, D2 ( atenção concentrada), WCST (Wisconsin: cognição), Matriz de Raven
(Raciocínio Lógico), Torre de Londres (funções executivas), Torre de Hanoi
( planejamento e soluções de problemas), Teste de Boston (Linguagem), Teste de
Columbia (Avaliação de Maturidade Mental), (Complexo de Rey (memória), RAVLT
(avaliar memória de curto e longo prazo, EFS Escala Fatorial de Socialização ( avaliar
personalidade), Teste de trilhas coloridas ( avaliar compreensão e atenção) .
Também utilizamos alguns Questionários Semi Estruturados utilizados como
Protocolo na Avaliação Comportamental e Cognitiva para confirmação de Hipótese
Diagnóstica de Autismo: Escala de Comportamento Independente (SIB – R : Scales of
Independent Behavior – Revised) e a escala CARS (Childhood Autism Rating Scale).
Todos os testes são reconhecidos pelo Conselho Federal de Psicologia, além de
adaptados à população brasileira. Com exceção dos testes Trail Making Test (TMT),
Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey, Teste de Fluência Verbal Fonêmica
(FAS), que são utilizados apenas em Pesquisa Neuropsicológica. Tais exames foram
relevantes por fornecerem dados complementares.
06.Resultados dos Testes
A) Atenção e Concentração: Observou-se neste item que atenção concentrada do
paciente apresentou bom desempenho em atividades de seu interesse, em relação a
manter a atenção sustentada, dificuldade significativa de manter a concentração a um
determinado estimulo por período prolongado, apresenta atenção seletiva. Apresenta
dificuldade em dividir o foco da atenção em mais de um estimulo por um período
prolongado. (Dados verificados nos testes: AC, D2 e TTC- Trilhas Coloridas, FAS e
Wisc IV)
B) Funções executivas e coordenação motora:. Percebeu-se que o paciente apresentou
desempenho médio no aspecto das Funções Executivas (planejamento e organização).
Observou-se que o paciente apresenta padrão próprio na execução do que é planejado e
na sua própria organização, apresenta estruturação do processo de execução de forma
sistemática, apresenta imaturidade, sem elaboração, no processo de resposta. No que se
refere a coordenação motora, observou-se que o paciente apresenta desenvolvimento
motor, apresenta maturidade na estruturação motora e dificuldade de percepção de
lateralidade. (Paciente ainda em desenvolvimento) (Dados verificados nos testes Wisc
IV, Wisconsin , complexo de Rey, TTC Trilhas Coloridas )
C) Fluência Verbal e Semântica: . Entende-se que nos testes de fluência verbal e
semântica o paciente apresentou desempenho superior pois fala fluentemente 4 idiomas
que aprendeu praticamente sozinho. (Dados verificados nos testes: Wisc IV FAS -
Fluência Semântica Verbal e FAS - Fluência fonêmica)
D) Percepção, Compreensão e Praxia viso construtiva: Observou-se que nas questão
da percepção, praxia viso construtiva a paciente teve um desempenho inferior,
apresentou dificuldade significativa na estruturação e maturação dessas áreas, não
consegue elaborar e estruturar atividades nessa área. Começa a apresenta
desenvolvimento na viso construção em alguns instrumentos musicais de forma matura.
Observou-se que no aspecto da compreensão o paciente apresentou desempenho médio
situações não seletivas e complexas, com pequenas dificuldade em compreender o que é
solicitado. (Dados verificados nos testes: Wisc IV, Wisconsin, figuras complexas de
Rey e FAS – Fluência Semântica Verbal)
E) Memória e aprendizagem: Observou-se que o paciente apresentou um desempenho
médio nas avaliações relacionadas a memória de curto prazo e a memória a longo prazo,
apresentou algumas dificuldades na abstração de informação, a paciente apresentou
imaturidade. Na memória de aprendizado, apresentou desempenho inferior, dificuldade
no armazenamento, na evocação de informações, baixa compreensão e elaboração
dessas informações. Apresenta memória autobiográfica imatura. (Dados verificados nos
testes: complexo de Rey e Wisc IV
F)Avaliação dos Aspectos afetivos (Psicológica): Observou-se que o paciente
apresenta humor instável, auto estima preservada, auto percepção baixa, comportamento
sistemático, ansiedade acentuada, dificuldade de interação social (baixa comunicação
não verbal e verbal), baixo contato físico e visual, imaturidade comportamental e
psicoemocional, nenhuma iniciativa (somente em situações de interesse) e autonomia,
apresenta padrão lúdico sistemático, aceita regras (mesmo que contra sua vontade para
agradar pessoas a sua volta), reage com irritabilidade, apresenta pequena manias. (dados
verificados: SIB – R : Scales of Independent Behavior – Revised) EFS, Wisc IV e HTP
- House Tree Personal)
07.Conclusões
Durante o processo de avaliação neuropsicológica do paciente, levou-se em
consideração: os relatos da entrevista e da anamnese, o histórico clinico, educacional,
psicoemocional e comportamental, agenda escolar, testes e anamneses feitas via online.
Observou-se que o paciente apresentou no aspecto atenção (atenção e
concentração), em relação a manter a atenção sustentada, dificuldade significativa de
manter a concentração a um determinado estimulo por período prolongado, apresenta
atenção seletiva. Apresenta dificuldade em dividir o foco da atenção em mais de um
estimulo por um período prolongado.
Verificou-se que na Fluência verbal e semântica, a paciente apresenta bom
desempenho no desenvolvimento, na maturação e estruturação na fluência verbal e
semântica e apresenta pouca expressividade verbal, o que apresenta e reprodução da fala
do outro, com elaboração
Observou-se que no aspecto da memória de curto prazo e a memória a longo
prazo, apresentou significativas dificuldades na abstração de informação, o paciente
apresentou imaturidade. Na memória de aprendizado, apresentou bom desempenho,
dificuldade no armazenamento, na evocação de informações, boa compreensão e
elaboração dessas informações. Apresenta memória autobiográfica madura.
Verificou-se que no aspecto das Funções Executivas o paciente apresenta padrão
próprio na execução do que é planejado e na sua própria organização, apresenta
estruturação do processo de execução de forma sistemática. No que se refere a
coordenação motora, observou-se que a paciente ainda apresenta desenvolvimento
motor, apresenta maturidade na estruturação motora.
No aspecto perceptivo, viso construtivo não apresentou dificuldade significativa
na estruturação e maturação dessas áreas, não consegue elaborar e estruturar atividades
nessa área.
Observa-se no que se refere a aspectos comportamentais diferenciados, o
paciente apresenta algumas características especificas, como: dificuldade na
comunicação verbal, (para iniciar diálogos ), inquieto e ansioso, instabilidade de humor,
características por temas de interesse, não gosta de ruídos e barulhos, não reage bem a
situações impostas, a regras ou comandos, apresenta imaturidade emocional, dificuldade
em sustentar o olhar, baixa expressividade e nível de tolerância, apresenta um
comportamento sistemático percebido em algumas atividades lúdicas. (baseadas nas
informações da agenda escolar do educando que em alguns temos podemos classificar
como perseguição dos educadores por não entenderem o TEA.)
Segundo dados da avaliação percebe-se que o paciente apresenta déficit
cognitivo significativo que possivelmente estejam proporcionando dificuldades no
desenvolvimento e na maturação do aprendizado, o paciente apresenta imaturidade na
elaboração do desenvolvimento em algumas áreas cognitivas e apresenta bom
desempenho esperado para uma criança com 14 anos. Observou-se que o paciente
apresenta maturidade cognitiva principalmente nas áreas da atenção, fluência (verbal e
semântica), função executiva e compreensão, que se caracteriza por um
desenvolvimento abaixo do esperado para idade da paciente.
Em função do paciente ser um adolecente que ainda está com 14 anos, no
processo de Avaliação foram realizados somente alguns testes com o objetivo de se
avaliar o processo de Quociente de Inteligência (QI), que ainda é imaturo e que ainda irá
se desenvolver, ou seja ainda não podemos classificar o QI (Classificação de Davis
Wechsler - WISC IV)*, O paciente ainda encontra-se em processo de desenvolvimento
e aprendizado.
*Em função da confidencialidade etica, regida pelo Conselho Federal de Psicologia, não será exposto os
resultados numericos referente ao QI do paciente.
Tendo como referência essas questões comportamentais apresentadas pelo
paciente, os dados apresentados na avaliação neuropsicológica, dados da anamnese e da
entrevista, dos questionários específicos (SIB e a escala CARS), o estudo literatura
especializada e as características diagnosticas do DSM V, verifica-se que o paciente
apresenta comportamentos e cognição, característicos de um Transtorno do
Desenvolvimento Global, com características da hipótese diagnostica da Transtorno do
Espectro Autista (leve nível 1).
Ressaltamos que essa avaliação foi realizada num período de maturação do
desenvolvimento do paciente, foram levados em consideração os aspectos pertinentes da
idade apresentada pela paciente e as dificuldades e imaturidades apresentadas, o que
provavelmente poderá mudar durante o desenvolvimento, em função de ainda está em
maturação do desenvolvimento estamos trabalhando com hipótese diagnostica.
Conclui-se que o paciente sugere segundo os dados avaliativos, está
apresentando, imaturidade cognitiva e comportamentais, dificuldades no processo de
aprendizado, sugere assim de acordo com a literatura, Escala de Comportamento
Independente (SIB – R : Scales of Independent Behavior – Revised) e a escala CARS
(Childhood Autism Rating Scale), o DSM V (Manual Diagnóstico e Estatístico de
Transtornos Mentais 5º Ed.), o CID 10 (Código Internacional de Doenças), apresenta
características da hipótese diagnostica de Imaturidade no Desenvolvimento Cognitivo e
Comportamental, e características cognitivas e comportamentais da hipótese diagnostica
TOD ( transtorno opositor desafiador), TDHA (transtorno do déficit de atenção) em
associação com sinais de hiperatividade.
Sugestivo CID 10 F90.0 / CID 10 F84.0 /CID 10 F43.22
08. Recomendações
Recomenda-se que o paciente faça acompanhamento com Neuropediatra para
tratar e acompanhar o processo de Imaturidade Cognitiva e Comportamental
apresentado pelo paciente.
Recomenda-se que o paciente realize acompanhamento com a Psicóloga com o
objetivo de trabalhar os aspectos psicoemocionais.
Recomenda-se que o paciente seja estimulado com atividades multidisciplinares,
com o objetivo de estimular o desenvolvimento cognitivo e comportamental.
Recomenda-se que seja realizado um processo de informação e esclarecimento
para a família sobre os aspectos clínicos e comportamentais relacionados a hipótese
diagnostica apresentada neste laudo.
Recomenda-se que seja feito um acompanhamento educacional, com o objetivo
de observar e ajudar a paciente no seu desenvolvimento escolar para assim acompanhar
e atender as necessidades educacionais apresentadas pelo paciente.
Recomenda-se refazer a avaliação neuropsicológica após 01 ano, para que seja
feito um comparativo do processo cognitivo.
Observações: A avaliação neuropsicológica consiste em um exame complementar, cujos resultados devem
ser interpretados pelo médico responsável pelo caso e devem ser somados dados da anamnese, exames clínicos,
laboratoriais e, sobretudo, a observação do paciente em sua vida diária. Este laudo constitui-se em documento
clínico-legal para descrição do estado neuropsicológico e cognitivo-comportamental da paciente. Haja vista o
dinamismo longitudinal característico do mesmo estabelece-se sua validade por um ano. Posteriormente, sugere-se
reavaliação do caso para possível atualização do mesmo.
Brasília, 21 de Julho de 2022.
Luana Freitas Quadra 1 conjunto B1 casa 63, sobradinho- DF
Pedagoga/Psicopedagoga/NeuroPsicopedagoga/NeuroPsicologa CBO 2394-45/2515-45
`Seu diagnóstico feito por quem vive o diagnóstico pois juntas somos mais fortes´
