Artigo DE rEViSÃo

Planejamento e execução de revisões

sistemáticas da literatura
Camila da Silva Gonçalo, Cecília Muzetti de Castro, Michele Mazzocato Bonon, Pedro Mourão Roxo da Motta,
Andréia Benati Dahdal, Janir Coutinho Batista, Márcio Sussumu Hirayama, Silvia Miguel de Paula Peres e Nelson
Filice de Barros

RESUMO

Objetivo. Tendo em vista que as revisões siste-

máticas da literatura têm sido a principal fonte
de informação para adoção da prática baseada em Camila da Silva Gonçalo – cirurgiã dentista, doutoranda, Faculdade de
Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas-SP, Brasil
evidências, e que são escassas as publicações nacio-
nais que orientem o processo de sua elaboração, o Cecília Muzetti de Castro – educadora física, mestranda, Faculdade de
artigo apresenta as etapas de planejamento desse Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas-SP, Brasil

tipo de revisão. Michele Mazzocato Bonon – psicóloga, mestranda, Faculdade de Ciências

Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas-SP, Brasil
Método. Apresenta-se a narrativa detalhada de to- Pedro Mourão Roxo da Mota – fisioterapeuta, mestrando, Faculdade de
das as fases da realização de revisões sistemáticas Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas-SP, Brasil
da literatura.
Andréia Benati Dahdal – enfermeira, mestranda, Faculdade de Ciências
Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas-SP, Brasil
Resultado. É exposto um roteiro do proces-
so de elaboração de revisões sistemáticas da li- Janir Coutinho Batista – educador físico, mestrando, Faculdade de Ciências
Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas-SP, Brasil
teratura composto de onze etapas sucessivas e
complementares. Márcio Sussumu Hirayama – fisioterapeuta, doutorando, Faculdade de
Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas-SP, Brasil

Considerações finais. Considera-se que este deli- Silvia Miguel de Paula Peres – cientista social, pós-doutoranda,
neamento de estudo propicia conhecimento pre- Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas,
Campinas-SP, Brasil
ciso, sistematizado, com base em de critérios rigo-
rosos e método consistente, além de momentos de Nelson Filice de Barros – cientista social, doutor, coordenador do
validação interna durante sua execução. Laboratório de Práticas Alternativas Complementares e Integrativas em
Saúde (Lapacis), Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual
de Campinas, Campinas-SP, Brasil
Palavras-chave. Revisão; saúde coletiva; revisão
por pares. Correspondência: Nelson Filice de Barros. Laboratório de Práticas
Alternativas Complementares e Integrativas em Saúde (Lapacis),
Departamento de Saúde Coletiva, Faculdade de Ciências Médicas,
Universidade Estadual de Campinas. Rua Tessália Vieira de
ABSTRACT Camargo, n.º 126, Cidade Universitária Zeferino Vaz, CEP 13083-
887, Campinas-SP. Telefones: 19 35219240 e 19 35218036.

Planning and execution of systematic literature Internet: [email protected]

reviews

Objective. Considering that systematic literature re- Recebido em 20-5-2012. Aceito em 15-6-2012.
views have been the main source of information for Os autores declaram não haver potencial conflito de interesses.
the adoption of evidence-based practice and that the-
re are few national publications to guide the process of

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preparing systematic literature reviews, this article pre- etapas, seguindo um método rigoroso de busca e
sents the steps for planning and executing this process. seleção de pesquisas; avaliação da relevância e va-
lidade das pesquisas encontradas; coleta, síntese e
Method. We present a detailed account of all the phases re- interpretação dos dados oriundos das pesquisas”.
quired for the completion of a systematic literature review. Para Lima e colaboradores,6 “revisão sistemática é
uma forma de síntese das informações disponíveis
Results. We present a roadmap of the process of develo- em dado momento, sobre um problema específico,
ping a systematic literature review composed of eleven de forma objetiva e reproduzível, por meio de mé-
successive and complementary stages. todo científico. Ela tem como princípios gerais a
exaustão na busca dos estudos analisados, a seleção
Final considerations. It is consider-ed that this study justificada dos estudos por critérios de inclusão e
design provides accurate, systematized knowledge based exclusão explícitos e a avaliação da qualidade me-
on rigorous and consistent methodology, as well as mo- todológica, podendo quantificar o efeito dos trata-
ments of internal validation during its execution. mentos por meio de técnicas estatísticas”.

Key words. Review; public health; peer review Pádula e colaboradores7 apontam três característi-
cas fundamentais para que uma revisão sistemáti-
ca da literatura seja considerada de boa qualidade.
INTRODUÇÃO Primeiramente deve-se reunir toda a evidência dis-
ponível até o momento mais recente. Em segundo
O campo da saúde se depara hoje com um contexto lugar, deve-se avaliar a qualidade dos estudos indivi-
amplo de publicações disponíveis, que apresentam dualmente e, finalmente, em terceiro lugar, devem-
metodologias variadas e níveis de complexidade -se resumir os resultados dos estudos encontrados.
distintos. Por esse motivo, surge a necessidade do Nos casos em que a revisão sistemática da literatura
emprego de ferramentas que sintetizem informa- não apresente as três características citadas, reco-
ções sólidas oriundas de múltiplas fontes, que pos- menda-se cautela na interpretação dos resultados,
sam auxiliar na tomada de decisões embasadas em pois estes podem apresentar distorções da realidade.
evidências científicas consistentes.1,2
No modelo da prática baseada em evidências, existe
Muitos recursos metodológicos têm sido usados uma escala de avaliação da força de evidência cientí-
com finalidade de compilar resultados de estudos fica. Tal escala é frequentemente chamada de “pirâ-
independentes sobre a mesma base temática, entre mide de evidência”, e a revisão sistemática da litera-
eles, a revisão sistemática da literatura, que produz tura se encontra em seu topo, junto às metanálises.
sínteses concisas sobre uma questão específica, já Esta posição privilegiada reflete o grau de confiança
que é conduzida de modo que identifica, analisa e dos resultados das revisões sistemáticas e metanáli-
reúne dados procedentes de fontes diversas e inde- ses, fato que se relaciona diretamente com a quali-
pendentes sobre o mesmo assunto.3 dade metodológica desses dois tipos de estudos. De
outro lado, do ponto de vista da prática baseada em
De acordo Perissé e colaboradores,4 “revisão sis- evidência, a revisão narrativa, por apresentar grau
temática é a aplicação de estratégias científicas de confiança reduzido – característica inerente ao
que limitem o viés de seleção de artigos, avaliem próprio método dessa revisão –, muitas vezes não
com espírito crítico os artigos e sintetizem todos é considerada na pirâmide de evidência ou, quando
os estudos relevantes em um tópico específico”. considerada, se localiza nos estratos mais próximos
Segundo Ciliska e colaboradores,5 “revisão sistemá- à base da pirâmide, posição que corresponde a estu-
tica é uma síntese rigorosa de todas as pesquisas dos de baixo grau de confiança.8
relacionadas com uma questão específica. A revi-
são sistemática difere da revisão tradicional, uma A revisão narrativa consiste na elaboração de
vez que busca superar possíveis vieses em todas as uma ampla análise sobre um tema, em virtude de

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apresentar a discussão de dados à luz de uma te- da literatura segundo a experiência dos pesquisa-
oria ou de um contexto, como também para inte- dores do Grupo de Estudos de Revisão Sistemática
grar visões de campos de pesquisa independentes.9 da Literatura (GERSL), do Departamento de Saúde
Geralmente não descreve explicitamente os proce- Coletiva da Faculdade de Ciências Médicas da
dimentos e critérios utilizados nas estratégias de Universidade Estadual de Campinas (Unicamp).
busca, na seleção ou análise dos estudos incluídos
na pesquisa, o que dificulta a avaliação e a reprodu-
tibilidade dos trabalhos desenvolvidos, impossibili- MÉTODO
tando a aplicação dos resultados na prática clínica.8
Etapas para realização da revisão sistemática
Sendo assim, a revisão sistemática da literatura da literatura.
constitui um tipo de delineamento metodológico
que reúne estudos primários e sintetiza rigorosa e 1) Definição do tema. A primeira etapa para a re-
amplamente todas as pesquisas disponíveis sobre alização da revisão sistemática da literatura é a
um tópico particular, e todo o processo ocorre com definição do tema de interesse. Para isso, é neces-
o cuidado de evitar vieses que possam favorecer sário entrar em contato com o assunto por meio
conclusões errôneas.2 Além de uma questão clara, a de leituras e entrevistas exploratórias dos estudos
revisão sistemática da literatura realiza e descreve preexistentes. A leitura exploratória pode ser reali-
explicitamente as fontes de dados consultados, as zada de várias maneiras, ou seja, busca genérica
estratégias de busca – palavras-chave utilizadas e nas bases de dados científicos (Pubmed, Embase,
combinadas –, o critério de seleção dos estudos, o SciELO, Medline entre outras), ferramentas de bus-
critério de avaliação dos estudos incluídos e a sín- ca na internet (Google, Bing, Yahoo) bem como em
tese dos dados colhidos, podendo também ser de- material bibliográfico chamado de “literatura cin-
senvolvida como metanálise.10 za”, que inclui livros, anais de congressos e outras
fontes. Outra forma de investigar o tema de inte-
Metanálise é o método estatístico que combina a resse são as entrevistas exploratórias com docentes e
evidência de dois ou mais estudos originais. Assim, investigadores especializados no tema de interesse.
a revisão sistemática da literatura pode ser condu- Os especialistas podem auxiliar ampliando o olhar
zida com metanálise ou não. Nesse tipo de estudos, sobre o campo, na medida em que fornecem infor-
são utilizados os dados da revisão sistemática da mações sobre o universo a ser pesquisado, expondo
literatura, porém estes são submetidos à análise es- os resultados, procedimentos, problemas e vieses a
tatística. Portanto, o delineamento experimental, serem evitados.12 A exploração do tema de interesse
as hipóteses dos estudos originais e os resultados tem como propósito verificar sua relevância, bem
devem ser similares para que seja criada uma base como identificar se há necessidade da realização da
de dados homogêneos, que permita, desse modo, revisão sistemática da literatura. Nesse momento,
a análise estatística, procedimento que configura o pesquisador será capaz de identificar o mérito do
a chamada revisão sistemática da literatura com seu trabalho com base nas seguintes premissas: (a)
metanálise ou simplesmente metanálise.11 O tema já foi estudado? O fato de o tópico já ter
sido estudado é um indício favorável para a ela-
Diante do exposto, a revisão sistemática da litera- boração da revisão sistemática da literatura, pois
tura permite a produção de evidências científicas, revela que há material disponível a ser revisado,
pois declara sistematicamente as etapas de sua ou seja, há estudos primários que já foram condu-
condução, além de incluir momentos de validação zidos e publicados, fato que possibilita a síntese das
do processo de sua execução. evidências e atende ao princípio básico da revisão
sistemática da literatura; (b) já existem revisões
O presente artigo tem como objetivo apresentar, sistemáticas da literatura atuais sobre o tema de
de modo esquemático, porém detalhado, as princi- interesse? Em caso positivo, deve-se analisar sua
pais etapas para a realização da revisão sistemática qualidade metodológica. Caso a revisão sistemática

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da literatura em questão seja reconhecida pela co- oferece o uso dos Descritores em Ciências da Saúde
munidade científica como um estudo que oferece (DecS) e o Pubmed, do mesmo modo, apresenta o
evidências suficientemente fortes e que apresente Medical Subject Headings (MESH). As estratégias de
a compilação de estudos primários reconhecidos busca do material variam de acordo com as bases
como de alto grau de confiabilidade,13 não há ne- de dados escolhidas, por isso é necessário dominar a
cessidade de conduzir nova revisão. Entretanto, do interface da(s) base(s) em que se pretende recuperar
contrário, configura-se a necessidade de realização o material, pois, elas apresentam recursos distintos
da revisão sistemática da literatura. A qualidade para realização das buscas. Outro procedimento im-
dos estudos primários a serem incluídos na revisão portante é o estabelecimento dos critérios para se-
sistemática da literatura reflete-se diretamente na leção do material a ser considerado na revisão siste-
qualidade dessa revisão. Desse modo, vários crité- mática da literatura, que determinam a inclusão ou
rios podem ser adotados para a avaliação do rigor exclusão dos estudos em virtude da coerência com
metodológico dos estudos primários, tais como a relação à pergunta da pesquisa. Desse modo, pode-
escala Jadad.14,15 -se, incluir ou excluir estudos, material ou dados de
acordo com o método empregado como, por exem-
2) Formulação da pergunta de pesquisa. É impor- plo, a inclusão apenas de estudos clínicos controla-
tante ressaltar que a formulação da pergunta de dos randomizados.
pesquisa representa um passo fundamental na
construção da revisão sistemática da literatura, 4) Condução de buscas independentes. Considera-
uma vez que orientará todo o processo de busca se busca independente o levantamento executado
do material relacionado ao tema proposto. Não há nas bases de dados por dois ou mais pesquisadores
uma ordem ou um caminho específico a ser segui- distintos. Tal procedimento visa a conferir melhor
do, ou seja, o pesquisador decide se primeiramente qualidade à revisão sistemática da literatura, pois
formula a pergunta e, em seguida, avalia os atri- cada pesquisador deve realizar buscas individu-
butos do material encontrado (busca explorató- ais segundo as estratégias delineadas no item 3.
ria), verificando se esse material permite resposta Ressalta-se que esse é o primeiro momento de va-
satisfatória à questão estabelecida ou se realiza o lidação do material encontrado, sendo, portanto, a
processo inverso. No primeiro caso, a pergunta fase de produção de listas independentes que con-
emerge da leitura do conteúdo resultante da bus- têm título e resumo do material identificado.
ca exploratória e, no segundo caso, o pesquisador
propõe uma pergunta e parte para realizar a busca. 5) Identificação dos achados. De posse das listas os
pesquisadores farão a comparação entre seus acha-
3) Elaboração do delineamento de pesquisa. Essa eta- dos e, havendo concordância, passa-se para a etapa
pa consiste na elaboração do delineamento da re- 6. Caso haja discordância, é necessária uma reunião
visão sistemática da literatura, ou seja, trata-se do de consenso, procedimento que consiste na leitura
delineamento da metodologia a ser adotada para de todo material levantado pelos pesquisadores no
responder à pergunta de pesquisa. O pesquisador intuito de verificar e eliminar as diferenças. Nesse
deverá identificar e selecionar as bases de dados contexto, o consenso é obtido quando os pesquisa-
disponíveis sobre o tema. Esta seleção tem o propó- dores entram em um acordo referente ao material
sito de eleger as fontes de pesquisa mais adequadas selecionado, produzindo uma lista única, que re-
ao objetivo da revisão sistemática da literatura. É presenta o universo dos achados a serem estuda-
necessário determinar as palavras-chave, conside- dos, porém, ainda de forma genérica.
rando-se a pergunta inicial e o tema da pesquisa.
Ressalta-se que elas podem estar denominadas de 6) Aplicação dos critérios de seleção dos achados e
formas diferentes nas diversas bases de dados, sendo justificação das possíveis exclusões. A partir do es-
imprescindível a adoção de termos que permitam a tabelecimento de uma lista única os pesquisadores
recuperação do maior número possível de material. aplicarão os critérios de inclusão e exclusão que
Nesse contexto, a Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) foram constituídos na etapa 3.

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7) Avaliações independentes dos textos completos. Medicine,16 GRADE.17 Como citado anteriormente,
Esta etapa representa o segundo momento de vali- além da classificação e análise por meio dos níveis
dação dos achados, em que os pesquisadores farão de evidência, pode-se avaliar a qualidade individual
uma nova reunião de consenso sobre os conteúdos dos estudos considerados na revisão sistemática da
a serem incluídos e excluídos, com produção de uma literatura por meio da Escala Jadad.14,15 É importan-
lista definitiva. É importante ressaltar que a partir te destacar que cada área do conhecimento define
dessa etapa trabalha-se com textos completos, de o que é evidência de acordo com pressupostos ou
forma que os pesquisadores farão a leitura integral critérios específicos.18
dos textos considerados para a revisão sistemática
da literatura, visando-se a verificar a adequação do 9) Extração e organização dos achados. Para realizar
material à pergunta que será respondida. a extração dos dados é necessária a releitura na ín-
tegra do material definitivamente incluído, a fim
8) Análise crítica e avaliação dos estudos incluídos de conhecer o universo de informações publicadas,
na revisão sistemática da literatura. Nesta etapa, visando-se a organizar os achados para responder a
os pesquisadores analisarão se os métodos utiliza- pergunta da revisão sistemática da literatura. Uma
dos, os resultados obtidos e as conclusões relata-
forma de organização dos dados é a construção de
das atendem aos objetivos propostos pelos estudos
planilhas compostas das categorias (pré-concebi-
incluídos. Ressalta-se que os pesquisadores nesse
das ou que emergem dos achados), que podem ser
momento podem deliberar novas exclusões a fim
organizadas com base no ano de publicação do ma-
de obter o fechamento do universo de dados a se-
terial, nos autores, na instituição onde o estudo foi
rem trabalhados. A análise crítica tem como obje-
tivo verificar a qualidade metodológica dos estudos conduzido, no objetivo dos estudos, nas caracterís-
incluídos e compará-la com os níveis de evidência ticas metodológicas empreendidas, nos principais
científica. Visando-se à excelência na elaboração da desfechos, nas peculiaridades e em outros eventos.
revisão sistemática da literatura, sugere-se a aplica-
ção do Critical Appraisal Skills Programme (CASP) para 10) Análise, interpretação e discussão dos achados.
avaliar a qualidade do material considerado. O CASP Com base nas categorias estabelecidas e das plani-
é um instrumento desenvolvido pela Public Health lhas construídas, os achados são analisados, inter-
Resource Unit da Inglaterra para auxiliar na inter- pretados e discutidos, do ponto de vista quantitativo,
pretação da melhor evidência disponível com base com análises estatísticas e gráficos e ou qualitativo,
em pesquisas conduzidas e publicadas no campo da com desfechos clínicos, locais de publicação, insti-
saúde.15 Em caso de revisão sistemática da literatura tuições, periódicos de publicação e outros.
composta de estudos puramente clínicos, sugere-se
a classificação dos achados de acordo com os graus 11) Relatório final e publicação. Após o cumprimen-
de evidências científicas mais frequentemente reco- to de todas as etapas da revisão sistemática da lite-
nhecidos e respeitados pela comunidade científica, ratura, um relatório final é elaborado, podendo ser
como, Levels of Evidence by Centre for Evidence Based publicado nos periódicos de divulgação científica.

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RESULTADOS

1ª etapa Definir o tema de interesse

Entrar em contato com o tema por meio de leituras e entrevistas exploratórias

Primeiro teste de relevância: existe a necessidade de fazer esta RSL?

Não Sim

Quando já existe RSL recente, atualizada, de qualidade satisfatória Quando não existe RSL recente, atualizada, de qualidade satisfatória
e quando não há estudos primários sobre o tema de interesse e quando há estudos primários sobre o tema de interesse

2ª etapa Formulação da pergunta de pesquisa

3ª etapa
Elaboração do desenho da RSL: identificação e seleção das bases de dados disponíveis sobre o tema; definição
das palavras-chave e das estratégias de busca; estabelecimento dos critérios para a seleção do material

4ª etapa
Pesquisador 1 Conduzir duas buscas independentes nas bases de Pesquisador 2
dados escolhidas a partir das estratégias de busca

Produção de duas listas independentes contendo título e resumo dos materiais identificados

5ª etapa
Pesquisador 1 Comparar as listas e as classificações Pesquisador 2
elaboradas pelos dois pesquisadores
Discordância Discordância

Reunião de consenso sobre as

estratégias de busca e seus achados
Concordância Concordância

Concordância

6ª etapa
Aplicar os critérios de seleção e justificar possíveis exclusões

Exclusão Inclusão / Aceitação preliminar

7ª etapa
Pesquisador 1 Avaliações independentes do material Pesquisador 2
(textos na íntegra)
Reunião de consenso

Exclusão Inclusão / Aceitação definitiva

8ª etapa Analisar criticamente e avaliar todos os achados incluídos

9ª etapa
Seleção e organização dos achados

10ª etapa
Análise, interpretação e discussão dos achados

11ª etapa
Relatório final e publicação

Figura. Fluxograma do processo de revisão sistemática da literatura (RSL)

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