Caso Clínico – Alergia Alimentar
J.B.S, sexo feminino, 7 meses.
Amamentada ao peito durante 6 meses. Mãe iniciou transição alimentar com papinhas doce e iogurte aos
4 meses, quando precisou retomar atividades remuneradas. Ao completar 7 meses, mãe introduziu
mamadeira com mingau a base de mucilagem e leite de vaca pasteurizado, tempo que o leite materno
deixou de ser produzido pela mesma.,asdc
Avaliação Nutricional:
Peso aos 4 meses: 6,1kg Estatura aos 4 meses: 63cm
Peso Atual: 6,9kg Estatura Atual: 64cm
R24
07h Papinha de fruta
09h Iogurte
09:30 Muito choro, além do normal. Criança se contorcia, inquieta.
10:00 Manchas vermelhas pelo corpo
12:00 Papinha salgada de caldo de feijão, batata e ovo cozido
13:00 Suco de laranja sem açúcar
15:00 Água de coco
17:00 Mamadeira com mucilagem de milho e leite de vaca pasteurizado
17:15 Muito choro, além do normal. Criança se contorcia, inquieta
17:30 Lábios e mãozinhas inchados
18:00 Vômito
18:30 Fezes amolecidas
19:00 Procurou serviços de urgência hospitalar
Diagnóstico:
Alergia a Proteina do Leite de Vaca
Objetivos Nutricionais:
Identificar os alimentos desencadeantes da alergia, excluir eles de sua alimentação e promover evolução
nutricional adequada
Conduta 1:
Dieta de exclusão de alergénicos alimentares
Conduta 2:
Orientação Nutricional a mãe - avaliar riscos vs beneficios
A alergia alimentar e definida como uma doença consequente a uma resposta imunológica
anômala, que ocorre após a ingestão e/ou contato com determinado(s) alimento(s). Atualmente e
considerada um problema de saúde publica, pois a sua prevalência tem aumentado no mundo todo. É um
capitulo a parte entre as reações adversas a alimentos, e de acordo com os mecanismos fisiopatológicos
envolvidos, essas reações podem ser imunológicas ou não-imunológicas. Em geral, a alergia alimentar
inicia precocemente na vida com manifestações clinicas variadas na dependência do mecanismo
imunológico envolvido. A anafilaxia e a forma mais grave de alergia alimentar mediada por IgE.
A exclusão do alimento responsável pelas manifestações clínicas continua sendo a principal
conduta terapêutica a ser empregada. Entre os pacientes alérgicos às proteínas do leite de vaca, a
disponibilidade de fórmulas especiais, por exemplo parcialmente hidrolisadas, extensamente hidrolisadas
à base da proteína do leite de vaca e fórmulas de aminoácidos, tem facilitado o tratamento substitutivo do
leite de vaca para esses pacientes.
Organograma de Condutas
DIA 1: Cálculo das recomendações nutricionais:
EER para lactentes e crianças de 0 a 2 anos de idade
A necessidade total de energia para lactentes e crianças de até 2 anos de idade varia com a
idade, sexo e modo de alimentação da criança. A necessidade energética aumenta com o crescimento e
é maior em meninos do que em meninas. A massa livre de gordura é responsável pelas diferenças entre
sexo e idade. A TID em crianças alimentadas com fórmulas infantis é maior do que em crianças
amamentadas com leite materno.
As equações que definem as necessidades de energia para esse grupo não levam em
consideração o sexo e a altura da criança, uma vez que esses fatores interferem no peso e, dessa forma,
somente o peso se correlaciona diretamente com o gasto energético total. A atividade física também não
foi considerada, em função do pequeno tamanho amostral.
Assim, o gasto energético total (GET) é dado pela equação:
GET (kcal/dia) = 89 ( DP 3) x peso da criança (kg) – 100 ( DP 36).
Uma vez que as crianças nessa faixa etária se encontram em fase de crescimento, uma quota
para a deposição energética deve ser considerada na estimativa da necessidade energética total (EER),
de forma que EER = GET + Energia de Deposição:
0-3 meses: EER = (89 x peso da criança [kg] – 100) + 175 (kcal para deposição energética)
4-6 meses: EER = (89 x peso da criança [kg] – 100) + 56 (kcal para deposição energética)
7-12 meses: EER = (89 x peso da criança [kg] – 100) + 22 (kcal para deposição energética)
13-35 meses: EER = (89 x peso da criança [kg] – 100) + 20 (kcal para deposição energética)
Recomenda-se o leite materno como única fonte de nutrientes, inclusive de energia, para
lactentes de até 4 a 6 meses de idade. Considerando um consumo médio de 780 mL de leite materno por
dia e uma densidade energética de 650 kcal/L, o consumo energético total dessa criança seria de 500
kcal/dia. O EER calculado pelas equações acima é superior a 500 kcal/dia para muitas crianças de ambos
os sexos.
Cálculos das Necessidades do Caso Clínico
Pela EER (Peso Atual) Pela EER (Peso Ideal P50) Pela Tabela
Escolha:
Cardápio Alimentar Calculado
Refeição Alimentos Medida Caseira Valor Nutricional
Café da Manhã
___:___
Prática de Higiene Oral
Lanche da
Manhã
___:___
Almoço
___:___
Prática de Higiene Oral
Lanche da Tarde
___:___
Jantar
___:___
Ceia
___:___
Prática de Higiene Oral
Total Calorias
Dia 3: Manteve sintomas
Conduta: Orientar e incentivar a mãe sobre a importancia do aleitamento materno sempre que possível,
desde que não tenha em sua alimentação os alimentos alergênicos, nem mesmo os que so possuem
traços.
É de extrema importancia e necessidade a exclusão dos alimentos com Proteína de Vaca da dieta da
criança. Sem ignorar a importancia da suplementação de cálcio afim de evitar uma carência nutricional
no bebe.
Cardápio Alimentar Calculado
Refeição Alimentos Medida Caseira Valor Nutricional
Café da Manhã
___:___
Prática de Higiene Oral
Lanche da
Manhã
___:___
Almoço
___:___
Prática de Higiene Oral
Lanche da Tarde
___:___
Jantar
___:___
Ceia
___:___
Prática de Higiene Oral
Total Calorias
Dia 5 – Manteve sintomas
Conduta: Iniciar a introdução de formula hidrolisada de soja em substituição a qualquer tipo de leite. elas
são purificadas e suplementadas, devem ser indicadas para lactentes com mais de seis meses de idade e
tenha APLV mediada por IgE.
Neste caso específico vamos usar a Isomil da Abbott que contem 70 kcal em 100 ml de leite na
mamadeira. Podemos oferecer 200 ml de leite preparado 4 a 5 vezes ao dia inicialmente, totalizando 800
a 1000 ml de Leite diário. A formula é suplementada com muitas vitaminas e minerais, promovendo uma
nutrição adequada.
A complementação preferencialmente alimentos in natura, em forma de papa, amassados ou em pedaços
picados para facilitar a deglutição. papinhas salgadas ja podem ser introduzidas para assim
gradativamente a alimentação passe a ser mais próxima da alimentação familiar, sem esquecer que não
se pode ofertar alimentos com a Proteína de leite de vaca para a criança alérgica. A suplementação com
alimentos ricos é super valida, brocolis é excelente opção para ferro e proteína.
Cardápio Alimentar Calculado
Refeição Alimentos Medida Caseira Valor Nutricional
Café da Manhã
___:___
Prática de Higiene Oral
Lanche da
Manhã
___:___
Almoço
___:___
Prática de Higiene Oral
Lanche da Tarde
___:___
Jantar
___:___
Ceia
___:___
Prática de Higiene Oral
Total Calorias
Dia 7: Desencadeamento com Fórmula Hidrolisada: Negativo
Conduta: Como o resultado do teste foi negativo, deve-se usar formulas extensamente hidrolisada que
são toleradas em 90% dos casos de crianças menores de 6 meses e em 95% das crianças acima de 6
meses.
Nessa fase utilizaremos a Aptamil da Pepti que é uma formula hipoalergênica à base de proteína do soro
de leite extensamente hidrolisado, com adição de prebióticos, ácidos graxos de cadeia longa e
nucleotídeos. Não possue sacarose, frutose e glicose. A forma de preparação da madeira sera da
seguinte forma: para cada 30 ml de água, será adicionado 4,5 de pó da formula, será dado 220 ml de
mamadeira preparada 4 vezes ao dia. Para o calculo, cada 100 ml de leite pronto possui 66 kcal, 1,6 g de
proteínas, 3,5 de lipídeos, 47g de cálcio e varios outros sais minerais e vitaminas. A formula hidrolisada
será ofertada ate o proximo teste de desencadeamento com leite de vaca para que saiba se a alergia
persiste ou não existe mais.
Sobre a alimentação complementar a alimentação in natura continua como prioridade, evitando ao
maximo alimentos processados e ultraprocessados na alimentação da crianlça.
Após 8 semanas: Desencadeamento com leite de vaca: Positivo
Conduta: Com o resultado positivo, a dieta com a formula hidrolisada será mantida. A mudança que
ocorrerá será com a quantidade de mamadeiras ofertadas que era de 800 ml ao dia, agora será 720 ml
ao dia, dividido em tres mamadeiras de 240 ml.
Uma mudança positiva seria continuar a oferta de alimentos mais próximos da alimentação familiar,
estimulando a criança a comer junto com a familiar, fortalecendo laços e a interação social e com o
alimento. O cuidado quanto a alimentos com a Proteína e traços deve ser mantido ate na alimentação
quando for da casa e a criança irá comer ali.
Após 6 meses: Desencadeamento com leite de vaca: Positivo
Conduta: Mais um teste positivo, a formula hidrolisada deve continuar ja que o paciente se encaixa no
periodo de idade que deve ser ofertada que é ate os 24 meses de idade. Nessa fase acontecerá a
mudança na quantidade de mamadeiras que sera de tres, na quantidade de 200 ml.
A criança já deve estar preparada para começar a ter uma alimentação com cardapio parecido ou igual
com a familiar, sempre se atentando a sua necessidade e limitações quanto a proteína do leite de Vaca e
seus traços.
Deve-se explorar todos os sentidos da criança quanto aos alimentos e explorados seus gostos e
preferências. Uma alimentação colorida é uma otima forma de atrair e possibilitar a exploração e
curiosidade.
Um novo teste deve ser submetido para saber se a alergia persiste ou se não existe mais.
Cálculos das Necessidades do Caso Clínico
Pela EER (Peso Ideal – P50) Pela Tabela
Escolha:
Após 6 meses: Desencadeamento com leite de vaca: Negativo
Conduta: Com o resultado negativo, a sensação de satisfação ´instaurada, onde a criança poderá ter uma
dieta com praticamente todos os produtos derivados do leite, e como sua idade já é quase 2 anos, já
deve estar familiarizado com a alimentação da familia. Já não existe mais a necessidade do consumo de
formulas, e o leite integral pode ser ofertado.
Cálculos das Necessidades do Caso Clínico
Pela EER (Peso Ideal – P50) Pela Tabela
Escolha:
Cardápio Alimentar Calculado
Refeição Alimentos Medida Caseira Valor Nutricional
Leite Integral 1 xicara
Café da Manhã Sanduiche de
___:___
Prática de Higiene Oral
Lanche da
Manhã
___:___
Almoço
___:___
Prática de Higiene Oral
Lanche da Tarde
___:___
Jantar
___:___
Ceia
___:___
Prática de Higiene Oral
Total Calorias
