######## Dados Pessoais
Nome completo Data de Nasc. Sexo Idade
Kayky Victor Machado de Souza 14/07/2003 Masculino 19
Endereço Bairro CEP
Rua Jociara Telino Jardim São Paulo 58053-100
Cidade E-mail Telefone Data da Avaliação
João Pessoa
[email protected] (83) 98659-2019 10/10/2022
Objetivos com relação ao treinamento
Hipertrofia
Anamnese Clínica
Doenças na família nos últimos anos. Não
Doenças pessoais nos últimos anos. Não
Possui alguma restrição a prática de exercícios físicos? Não
Foi submetido(a) a algum tipo de cirurgia? Não
Possui algum tipo de alergia? Não
Sofreu algum acidente ou lesão osteo-muscular? Não
Utiliza algum tipo de medicamento? Não
Ultimamente sente dores no corpo? *Não
Tem ou teve o hábito de fumar? Não
Está em dieta para perder ou ganhar peso? Não
Pratica atualmente algum tipo de exercício físico?
Qual atividade Musculação
Frequência 5x na semana
Praticou algum tipo de exercício físico no passado?
Qual atividade Futebol, Musculação
Tempo de prática Até dias atuais
Frequência 3 a 5x na semana
Par-Q
Algum médico já disse que você possui algum problema de coração e que só deveria
realizar atividades físicas supervisionada por profissionais da saúde? Não
Você sente dores no peito quando pratica atividade física? Não
No último mês, você sentiu dores no peito quando praticava atividade física? Não
Você apresenta desequilíbrio devido a tontura e/ou perda de consciência? Não
Você possui algum problema ósseo ou articular que poderia ser piorado pela
atividade física? Não
Você toma atualmente algum medicamento para pressão arterial e/ou problema de
coração? Não
Sabe de alguma outra razão pela qual você não deve realizar atividade física? Não
Li, entendi e completei este questionário. Todas as dúvidas que tive foram respondidas satisfatoriamente.
Data____________________________ Assinatura:_______________________________________________________________