Artrite reumatoide

Epidemiologia
acomete 0,5 a 1% da pop. mundial;

não poupa grupo étnico;

em prevalência bem distribuída por todo o globo;

predomina no sexo feminino 3 mulheres afetadas para cada homem afetado).

prevalência aumenta com a idade (aparecimento em geral em torno da terceira e quarta década de vida)

grande impacto nas qualidade e expectativa de vida dos pacientes.

inflamação crônica com aumento de RCV.

Clínica
Pode ter início insidioso ou mais abrupto

Manifestação cardinal → artrite em diferentes articulações.

Lembrar, porém, que não é uma doença limitada às articulações, havendo uma série de manifestações
extrarticulares → doença sistêmica

Artrite: inflamação da sinóvia, com dor inflamatória (em repouso, noturna, com rigidez
matinal em geral maior do que uma hora); essa artrite pode acometer pequenas, médias
e grandes articulações, porém classicamente acomete articulações das mãos.

Poliartrite→ necessário acometimento de 3 ou mais juntas para se fechar o diagnóstico de artrite reumatóide -
mãos e punhos como sítios característicos.
Nas mãos, geralmente acomete as interfalangianas proximais e as metacarpofalangianas; tende a poupar as
interfalangianas distais;

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 Característica importante da poliartrite → SIMETRIA (predominantemente simétrica).

É crônica, durando pelo menos o um mês e meio para o diagnóstico de AR, porque antes disso tem muitas
outras causas de poliartrite.

Deformidades → proliferação sinovial marcante, com o início do aparecimento de deformidades de acordo com o
nível de cronicidade da doença.

Incapacidade → soma de fatores (inflamação, dor, deformidades...)

→ As manifestações mais graves são de AR que não respondem ao tratamento ou que

complicam ao tratamento (manifestações como deformidades são tardias e não servem
para diagnóstico precoce).

Manifestações clínicas extrarticulares:

Presença de nódulos subcutâneas → nódulos endurecidos e pouco móveis, geralmente indolores, em áreas de
contato e pressão (geralmente, quando presentes, são múltiplos nódulos disseminados).

Manifestações cutâneas → acontecem por isquemia cutânea resultante de vasculite.

Alterações oculares → episclerite autoimune por vasculite; esclerite

Derrame pleural → pode haver pleurite clínica (dor, tosse, dispneia...); exsudato característico à radiografia, o
qual possui glicose baixa nesse caso.

Insuficiência valvar → cardiopatias decorrentes

Amiloidose

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 Síndrome de Felt → esplenomegalia, neutropenia e infecções decorrentes (doença hematológica).

Fisiopatologia
É uma imunopatia - enfermidade autoimune - que conta com um conjunto de fatores genéticos e ambientais.
Diversos elementos irão influenciar, como o tabagismo.

Antígenos da articulação sinovial disparam uma resposta de autoimunidade, que é essencialmente do tipo Ta1
(predomínio da imunidade celular)
→ Atuação de citocinas pró-inflamatórias IL1, TNF, IL2...)

→ Remédios que inibem a imunidade humoral podem ser utilizados e gerar até mesmo a remissão da doença.

→ Principal local alvo - SINÓVIA

Quando a sinóvia é inflamada cronicamente, várias estruturas importantes para a manutenção da

articulação são afetadas.

Uma sinóvia inflamada terá consequências nos tecidos regionais adjacentes.

Condrócitos produzem mais metaloproteinases (degradação de cartilagem)

O próprio osso começa a ser afetado pelas citocinas, com o ativamento de osteoclastos (comprometimento
sério da AR, com osteoporose e fragilidade aumentada do esqueleto ósseo)

A sinóvia proliferada, com tecido fibrótico e com grande densidade de células se chama de PANUS, que
funciona como um tumor que acaba erodindo os tecidos que já estão sendo afetados, como cartilagem e
osso (mais dano articular).

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 → Lembrar que pode haver rompimento e degeneração de outras estruturas importantes, como tendões e
ligamentos.

→ O processo autoimune pode acometer outros locais (manifestações extrarticulares).

Diagnóstico
Lembrar que é uma enfermidade pleomórfica, com a síndrome reumatoide como
conjunto de sinais e sintomas mais característicos.

Deveremos associar elementos clínicos de uma síndrome reumatoide e caracterização como aguda ou crônica (a
aguda tem um número infinitamente maior de causas que raramente cronificam).

Cronificação → dado de alerta para AR.

SÍNDROME REUMATOIDE CRÔNICA, QUE PODE SER REFORÇADA COM OS EXAMES

COMPLEMENTARES.

Exames complementares
Radiografia:

Redução do espaço articular

Erosões ósseas marginais

Porose óssea periarticular

Ressonância:

Pode mostrar inflamação - sinovites (locais onde há líquido por derramete articular)

Ecografia:

Informações úteis para inflamação de forma rápida.

Identificar outras complicações, como rotura de tendão.

Laboratório:

Fator reumatoide (imunoglobulina que reage contra a porção Fc da imunoglobulina humana)

→ Não é específico de AR
→ Porém, acima do ponto de corte, fica mais específico.
→ É pouco sensível (ou seja, não serve para fechar diagnóstico por si só)

→ Pode indicar pior prognóstico, pois quem tem mais fator reumatoide tem mais chance de ter
manifestações graves e apresentar cronicidade.

Anticorpo anti-CCP (peptídeo que tem alta especificidade em pessoa com artrite reumatoide)

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 → Mais específico (maior que 95%, ajudando bastante no momento do diagnóstico.
→ Alta custabilidade, não tem no SUS.

Tratamento
Usar anti-inflamatório (alívio da dor, pela menor dose)
Mais importante → iniciar precocemente medicamentos modificadores do curso da doença.

Pilar do tratamento medicamentoso → METOTREXATO

Associar outros fármacos de maior complexidade.
Terapia física e mental.

Para quem não responde → imunossupressores e/ou imunobiológicos.

No Brasil se usa anti-TNF e inibidores da JAK.

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Artrite reumatoide 6
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