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TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE (DSM-5 / P. 645-684)
Perguntas de triagem: Quando as pessoas refletem sobre suas vidas, podem
identificar padrões - ações, afetos e pensamentos característicos - que comecem
quando eram pequenas e que, subsequentemente, ocorreram em várias situações
da vida pessoal e social. Pensando sobre sua própria vida, você pode identificar
padrões que lhe causaram problemas significativos em relação a seus amigos, à sua
família, ao trabalho ou a outro contexto
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Se a resposta ·for sim, pergunte: Ao pensar sobre esses padrões
característicos de comportamento que começaram quando era menor, você
consegue reconhecer padrões persistentes na maneira em que percebe a si mesmo
e a outras pessoas, na maneira como responde emocionalmente às circunstâncias
estimulantes ou difíceis, na maneira como interage com outras pessoas ou na sua
capacidade de controlar impulsos e ímpetos?
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Se a resposta for sim, pergunte: Ao olhar para a sua vida, você consegue
ver se uma ou mais das seguintes maneiras de ser tem sido relativamente estável
ao longo do tempo?
• Desconfiar de outras pessoas e suspeitar que elas sejam perversas
• Sentir-se desconectado dos relacionamentos próximos e preferir não expressar
muitas emoções
• Sentir-se desconfortável em relações próximas e preferir atividades que muitas
pessoas acham incomuns ou excêntricas
• Desrespeitar os direitos de outras pessoas sem se preocupa r com como isso
as afeta
Perceber a si mesmo, o seu humor e seus relacionamentos como estando em
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constante mudança
Ser mais emotivo e desejar mais atenção do que outras pessoas
Ter a sensação de que você é muito mais qualificado ou merecedor do que
outras pessoas
Evitar outras pessoas por se sentir inferior ou temer que elas o critiquem ou o
rejeitem
• Querer tanto ser cuidado por alguém, a ponto de se tornar submisso ou
apegado e temer constantemente que a pessoa se separará de você
• Focar na obtenção de coisas ordenadas, perfeitas ou sob controle
Se a desconfiança e a suspeita dos outros predominar, vá para os critérios de
transtorno da personalidade paranoide.
Se distanciamento e uma faixa restrita de emoções predominarem, vá para
critérios de transtornos da personalidade esquizoide.
Se desconforto em relacionamentos próximos e comportamento excêntrico
predominarem, vá para os critérios de transtorno da personalidade
esquizotípica.
Se o desrespeito pelos diretos de outras pessoas predominar, vá para os
critérios de transtorno da personalidade antissocial.
Se a instabilidade em relacionamentos, autoimagem e afetos predominar, vá
para os critérios de transtorno da personalidade borderline.
Se emocionalidade e busca de atenção em excesso predominarem, vá para os
critérios de transtorno da personalidade histriônica.
Se grandiosidade e necessidade de admiração predominarem, vá para os
critérios de transtorno da personalidade narcisista.
Se inibição social e sentimentos de inadequação predominarem, vá para os
critérios de transtorno da personalidade evitativa.
Se uma necessidade de ser cuidado predominar, vá para os critérios de
transtorno da personalidade dependente.
Se a preocupação com ordem, perfeccionismo e controle predominar, vá para
os critérios de transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva.
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1. Transtorno da Personalidade Paranoide
a. Inclusão: Requer um padrão de desconfiança e suspeita difusa dos outros a
ponto de suas motivações serem interpretadas como malévolas, conforme
indicado por, pelo menos, quatro das manifestações a seguir.
i. Suspeita de exploração e maus-tratos: Você frequentemente suspeita
que outras pessoas estão lhe explorando, maltratando ou enganando,
mesmo quando possui evidências limitadas para essas suspeitas?
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ii. Preocupa-se com dúvidas: Você acha que considerações sobre se as
pessoas em sua vida são leais ou confiáveis dominam seus
pensamentos?
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iii. Relutante para confiar: Você frequentemente reluta para contar a
alguém um assunto particular ou pessoal porque teme que ela usará as
informações pra prejudicá-lo?
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iv. Percebe significados ocultos: As outras pessoas frequentemente dizem
ou fazem coisas para humilhá-lo ou ameaça-lo?
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v. Guarda rancores de forma persistente: Quando alguém o insulta, injuria
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ou despreza, você acha muito difícil perdoar essa pessoa? Você guarda
rancores com frequência?
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vi. Percebe ataques ao caráter: Você acha que as outras pessoas
frequentemente dizem ou fazem coisas para atacar seu caráter ou sua
reputação? Você reage com raiva ou contra-ataca as pessoas?
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vii. Suspeita de infidelidade: Quando está envolvido em um
relacionamento, você frequentemente suspeita que seu parceiro ou sua
parceira está sendo infiel sem qualquer evidência?
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b. Exclusão: Se a perturbação ocorre exclusivamente no curso de um transtorno
psicótico, de um transtorno bipolar ou depressivo com características psicóticas,
ou é um efeito fisiológico de outra condição médica, não faça o diagnóstico.
2. T ranstorno da Personalidade Esquizoide
a. Inclusão: Requer um padrão difuso de distanciamento das relações sociais
e uma faixa restrita de expressão de emoções em contextos interpessoais.
conforme indicado por pelo menos quatro das seguintes manifestações
i. Não deseja nem desfruta de relações íntimas: Você acha que
não deseja nem desfruta da proximidade com outras pessoas
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incluindo sua família?
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ii. Opta por atividades solitárias: Quando tem a opção, você quase
sempre escolhe atividades que possa fazer sozinho, sem outras
pessoas?
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iii. Pouco interesse em ter experiências sexuais com outras
pessoas: Você não se importaria se vivesse o resto da sua vida
sem experiências românticas ou sexuais com outras pessoas?
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iv. Tem prazer em poucas atividades: Você acha que pouquíssimas
atividades lhe dão prazer ou satisfação?
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v. Não tem amigos próximos e confidentes: Além de seus familiares
mais próximos, você acha que não tem amigos próximos ou
pessoas com quem compartilhar seus segredos ou assuntos
pessoais?
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vi. Mostra-se indiferente ao elogio ou à crítica: Quando outras
pessoas o elogiam ou criticam, você acha que isso não o afeta?
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vii. Demonstra frieza emocional ou distanciamento: Você raramente
experimenta emoções fortes, como raiva ou alegria? Você
raramente responde deforma recíproca a gestos ou expressões
faciais, como sorrisos ou acenos?
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b. Exclusão: Se a perturbação ocorre exclusivamente no curso de um
transtorno psicótico, de um transtorno bipolar ou depressivo com
características, de um transtorno do espectro autista, ou é um efeito
fisiológico de outra condição clínica, não faça o diagnóstico
3. Transtorno da Personalidade Esquizotípica
a. Inclusão: Requer um padrão difuso de déficits sociais e interpessoais
marcado por desconforto agudo e capacidade reduzida para
relacionamentos íntimos, além de distorções cognitivas ou perceptivas ou
excentricidades, conforme indicado por, no mínimo, cinco das seguintes
manifestações.
i. Ideias de referência: Com frequência, você sente como se as
outras pessoas estivessem falando sobre você ou lhe
observando?
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ii. Crenças estranhas ou pensamento mágico: Você é muito
supersticioso? Você se preocupa com fenômenos paranormais ou
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mágicos? Você tem poderes especiais para sentir os eventos
antes que ocorram ou para ler os pensamentos alheios?
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iii. Experiências perceptivas incomuns: Você às vezes tem a
sensação de que outra pessoa, a qual outras pessoas não
conseguem ver, está presente e falando com você?
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iv. Pensamento e discurso estranhos: As outras pessoas já falaram
para você que as coisas que diz, ou a maneira como as diz, são
incomuns ou até mesmo inapropriadas?
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v. Desconfiança ou paranoia: Você frequentemente suspeita de
que as outras pessoas estão lhe explorando, maltratando ou
enganando?
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vi. Afeto inadequado ou constrito: Você percebe que suas
experiências e expressões emotivas ficam dentro de uma faixa
estreita e não mudam muito com o tempo? Outras pessoas lhe
falaram que você não responde emocionalmente a situações
provocativas como elas esperam?
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vii. Aparência ou comportamento estranho ou excêntrico:
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Outras pessoas já reagiram como se seu comportamento ou
aparência fosse estranha ou bizarra?
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viii. Não tem amigos próximos e confidentes: Além de seus
familiares mais próximos, você acha que não tem amigos
próximos ou pessoas com quem compartilhar seus segredos ou
assuntos pessoais?
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ix. Ansiedade social excessiva: Você geralmente fica ansioso ou
preocupado em contextos sociais, especialmente quando está
próximo de pessoas estranhas?
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b. Exclusão: Se a perturbação ocorre exclusivamente no curso de um
transtorno psicótico, de um transtorno bipolar ou depressivo com
características psicóticas, ou de um transtorno do espectro autista,
não faça o diagnóstico.
4. Transtorno da Personalidade Antissocial
a. Inclusão: Requer um padrão difuso de desconsideração e violação
dos direitos das outras pessoas, conforme indicado por no mínimo,
três das seguintes manifestações.
i. Repetição de atos que constituem motivos de detenção: Você
destruiu ou roubou, de forma repetida, a propriedade de outras
pessoas, assediou outras pessoas ou fez coisas que poderiam
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ter provocado a sua prisão?
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ii. Desonestidade: Você frequentemente forja a si mesmo,
reivindicando realizações, qualidades ou identidades que não
as suas? Você engana outras pessoas com frequência por
prazer ou para obter ganhos financeiros?
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iii. Impulsividade: Você tem dificuldade para formular e seguir um
plano? Costuma agir no calor do momento, sem um plano ou
sem considerar as consequências?
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iv. Agressividade resultando em violência física: Você
frequentemente fica tão mal-humorado ou irritável que, muitas
vezes, confronta ou mesmo ataca outras pessoas? Você já
atacou alguém ou se envolveu em lutas corporais que não
começaram como autodefesa?
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v. Descaso pela segurança: Você frequentemente se envolve em
atividades perigosas, arriscadas e potencialmente prejudiciais,
sem muita consideração em relação às consequências para
você ou para outros?
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vi. Irresponsabilidade consistente: Ao fazer acordos ou
promessas, você frequentemente negligencia e falha em
cumprir seus compromissos? Quando tem obrigações
familiares e dívidas financeiras, você frequentemente as
negligencia?
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vii. Ausência de remorso: Você raramente se preocupa com os
sentimentos, as necessidades ou o sofrimento das outras
pessoas? Se já feriu ou maltratou alguém, você sentiu
pouquíssima culpa ou remorso após o ato?
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b. Inclusão: Evidências de transtorno de conduta com surgimento anterior
aos 15 anos de idade.
c. Exclusão: Se a perturbação ocorre exclusivamente no curso de um
transtorno psicótico ou bipolar, não faça o diagnóstico.
5. Transtorno da Personalidade Borderline
a. Inclusão: Requer um padrão difuso de instabilidade das relações
interpessoais, da autoimagem e dos afetos e de impulsividade
acentuada, conforme indicado por, no mínimo, cinco das seguintes
manifestações:
i. Esforços desesperados para evitar o abandono: Quando
percebe que alguém próximo a você irá lhe abandonar, você
realiza esforços emocionais ou, até mesmo, desesperados para
impedir que essa pessoa o deixe?
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ii. Relacionamentos interpessoais instáveis: A maioria dos seus
relacionamentos íntimos são intensos ou instáveis? Você alterna
entre sentimentos que as pessoas em sua vida são muito boas ou
muito ruins?
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iii. Perturbação da identidade: Você tem um senso muito instável ou
pouco desenvolvido de quem você é? As suas aspirações, metas,
opiniões e valores mudam de forma súbita e frequente?
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iv. Impulsividade autodestrutiva em, no mínimo, duas áreas que não
incluam comportamento suicida ou de automutilação: Você
frequentemente age no calor do momento, sem um plano ou sem
consideração em relação aos resultados? Você frequentemente se
envolve em atividades perigosas, arriscadas e potencialmente
autodestrutivas, sem considerar as consequências?
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v. Comportamento suicida ou parassuicida: Você frequentemente faz
ameaças de se machucar ou mesmo se matar? Já fez tentativas
recorrentes de se ferir, se machucar ou se matar?
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vi. Instabilidade afetiva: Suas emoções são facilmente provocadas ou
intensas? Você costuma ter sentimentos intensos de tristeza,
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aborrecimento ou preocupação que em geral duram apenas
poucas horas ou nunca mais do que poucos dias?
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vii. Sentimentos crônicos de vazio: Você se sente cronicamente
vazio?
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viii. Raiva: Você experimenta raiva intensa, normalmente muito mais
forte do que o evento ou a circunstância que a provocou e perde a
calma com frequência?
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ix. Paranoia transitória ou dissociação: Em momentos de estresse,
você chega a se sentir como se outras pessoas estivessem
conspirando contra você ou corno se fosse um observador externo
de sua própria mente, pensamentos, sentimentos e corpo?
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6. Transtorno da Personalidade Histriônica
a. Inclusão: Requer um padrão difuso de emocionalidade e busca de
atenção em excesso, conforme indicado por, no mínimo, cinco das
seguintes manifestações.
i. Sente-se desconfortável quando não está no centro das atenções:
Você geralmente se sente desconfortável ou não valorizado
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quando não está no centro das atenções?
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ii. Comportamento sedutor ou provocativo: Você flerta com a maioria
das pessoas que encontra, mesmo que não esteja atraído por
elas?
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iii. Mudanças rápidas e superficiais: Quando você se expressa
emoções ou sentimentos, eles mudam rapidamente? Outras
pessoas já lhe falaram que suas emoções parecem ter pouca
profundidade ou ser insinceras?
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iv. Usa a aparência para chamar a atenção: Você geralmente "se
veste para impressionar", gastando tempo e energia com roupas e
aparência, de forma que possa chamar atenção para si?
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v. Discurso vago e impressionista: Outras pessoas já lhe disseram
que você tem opiniões fortes, mas que elas têm dificuldade para
entender as razões subjacentes de suas opiniões?
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vi. Emoções dramáticas ou exageradas: Você é uma pessoa muito
expressiva ou, até mesmo, dramática? Seus amigos ou familiares
frequentemente lhe dizem que você os embaraça com suas
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exibições públicas de emoções?
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vii. Sugestionável: Você frequentemente muda suas opiniões e
sentimentos com base nas pessoas ao seu redor ou nas pessoas
que admira?
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viii. Considera as relações pessoais mais íntimas do que na realidade
são: Você frequentemente se sente próximo de pessoas no início
de um relacionamento e compartilha detalhes pessoais de sua
vida? Você se machucou com relacionamentos que pensava serem
mais sérios ou íntimos do que a outra pessoa?
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7. T ranstorno da Personalidade Narcisista
a. Inclusão: Requer um padrão difuso de grandiosidade (em fantasia ou
comportamento), necessidade de admiração e falta de empatia, conforme
indicado por, no mínimo, cinco das seguintes manifestações.
i. Sentimento grandioso da própria importância: Você descreveria
a si mesmo e as suas realizações como tão especiais e únicas
que elas lhe destacam de seus pares?
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ii. Preocupa-se com fantasias ou sucesso ilimitado: Quando imagina
a vida de seus sonhos, você pensa muito sobre ter sucesso
ilimitado, poder sem limites, brilho sem paralelo, beleza notável
ou amor supremo?
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iii. Compreensão de alta ordem: As suas capacidades e
necessidades são tão especiais que você sente como se
devesse se associar apenas a instituições ou pessoas dotadas?
Você acha que apenas pessoas únicas ou dotadas são capazes
de compreende-lo?
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iv. Demanda admiração excessiva: Você frequentemente se sente
ofendido se as pessoas que você respeita não lhe dedicam a
admiração que merece?
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v. Crença no merecimento de privilégios: Você muitas vezes se
aborrece ou se irrita quando as pessoas não atendem seus
desejos ou não lhe tratam como merece?
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vi. Explorador: Você é bom em fazer que as pessoas façam o que
quer? Você tira vantagem de outras pessoas para obter os
recursos ou privilégios que merece?
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vii. Carece de empatia: Você reluta em reconhecer ou se identificar
com os sentimentos e as necessidades dos outros?
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viii. Invejoso: As outras pessoas realmente sentem inveja de
você ou de sua vida? Você gasta muito tempo invejando outras
pessoas ou suas vidas?
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ix. Comportamentos ou atitudes arrogantes: Outras pessoas já lhe
disseram que você age deforma insolente, autoritária ou
arrogante?
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8. T ranstorno da Personalidade Evitativa
a. Inclusão: Requer um padrão difuso de inibição social, sentimentos de
inadequação e hipersensibilidade a avaliações negativas, conforme
indicado por, no mínimo, quatro das seguintes manifestações.
i. Evita atividades profissionais que envolvam contato interpessoal:
Você frequentemente evita atividades escolares ou laborais que
envolvam muito contato com outras pessoas porque leme que o
critiquem ou o rejeitem?
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ii. Precisa de garantias antes de se envolver com outras pessoas:
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Você evita fazer novos amigos, a não ser que tenha certeza de
que gostam de você e o aceitam sem críticas?
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iii. Medo de passar vergonha limita as relações íntimas: Em seus
relacionamentos íntimos, você geral mente é cauteloso ou contido
porque teme passar vergonha ou ser ridicularizado?
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iv. Preocupado com críticas em situações sociais: Em situações
sociais, você gasta uma grande quantidade de tempo com
preocupações sobre se outras pessoas o criticarão ou o
rejeitarão?
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v. Inadequação inibe as situações interpessoais: Em novos
relacionamentos, você é geralmente tímido, quieto ou inibido
porque teme que outras pessoas o acharão inadequado ou
impróprio?
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vi. Autopercepçao negativa: Você se vê como socialmente incapaz,
sem qualquer atrativo pessoal ou inferior aos outros?
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vii. Reluta a assumir riscos: Em geral, você reluta a assumir riscos
ou em se envolver em atividades novas porque teme ficar
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embaraçado?
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9. Transtorno da Personalidade Dependente
·. .
a. Inclusão: Requer uma necessidade difusa e excessiva de ser cuidado
que leva a comportamento de submissão e apego e temor de separação,
conforme indicado por, pelo menos, cinco das seguintes manifestações.
i. Tem dificuldade para tomar decisões cotidianas sem ser
reassegurado: Você tem dificuldades para tomar decisões
cotidianas sobre o que comer ou vestir sem recomendação e
reasseguramento de outra pessoa?
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ii. Precisa de outros para assumir responsabilidades: Você prefere
deixar que outra pessoa assuma a responsabilidade por decisões
importantes em sua vida, como onde viver, o tipo de trabalho que
faz e com quem faz amizade?
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iii. Tem dificuldade para discordar: Você acha muito difícil discordar
das pessoas com quem conta porque teme que o desaprovarão
ou retirarão o seu apoio?
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iv. Tem dificuldade para ter iniciativa: Você geralmente não tem
autoconfiança para iniciar um novo projeto ou fazer coisas de
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forma independente?
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v. Vai a extremos para obter apoio: Você vai a extremos para
receber atenção e apoio de outras pessoas, a ponto de se
voluntariar para fazer coisas que acha desagradáveis?
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vi. Sente-se desamparado quando sozinho: Quando está sozinho,
frequentemente se sente desconfortável ou mesmo desamparado
porque teme ser incapaz de se cuidar sozinho.
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vii. Busca urgentemente um relacionamento: Após o término de um
relacionamento íntimo, você busca urgentemente outro
relacionamento em que possa receber atenção e apoio que
necessita?
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viii. Preocupa-se com medos de ficar sozinho: Você gasta uma
grande quantidade de tempo com preocupações sobre ficar
sozinho e sem ninguém para lhe dar atenção?
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10. Transtorno da Personalidade Obsessivo-compulsiva
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a. Inclusão: Requer um padrão difuso de preocupação com ordem,
perfeccionismo e controle mental e interpessoal, com perda de flexibilidade,
abertura e eficiência, conforme indicado por, no mínimo, quatro das seguintes
manifestações.
i. Preocupação com ordem interfere no objetivo principal da
atividade: Você frequentemente acha que está tão focado em
detalhes, regas, listas, ordem, organização ou horários a ponto
de perder o objetivo principal da atividade?
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ii. Perfeccionismo que interfere na conclusão de tarefas: Você
frequentemente não consegue concluir projetos porque não
consegue satisfazer os elevados padrões que estabelece para
mim mesmo?
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iii. Devotado ao trabalho à custa dos relacionamentos: Você devota
tanto tempo e energia ao seu trabalho que tem pouco tempo
para amigos ou atividades recreacionais? Ao participar de
atividades recreacionais, as trata como tarefas sérias que
requerem organização e domínio?
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iv. Escrupulosidade: Outras pessoas que compartilham sua
identificação cultural e religiosa já lhe disseram que lhe acham
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rigoroso ou preocupado demais em não errar? Você aspira a
padrões morais tão elevados que lhe é difícil cumprir suas
metas?
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v. Incapaz de descartar objetos usados: Você acha difícil descartar
objetos usados ou sem valor mesmo quando não têm valor
sentimental?
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vi. Reluta em abrir mão do controle das tarefas: Você acha difícil
trabalhar com outras pessoas ou delegar tarefas porque teme
que não façam as coisas do jeito que você faria?
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vii.Avarento: Você geralmente acha difícil gastar dinheiro consigo ou
com outras pessoas? Você mantém um padrão de vida bem
abaixo do que pode sustentar, de modo que possa poupar
dinheiro para uma catástrofe?
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viii. Rigidez: A sua necessidade de estar certo ou de não mudar a
sua posição frequente mente torna difícil iniciar ou manter
relações com outras pessoas?
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11. Alternativa:
a. Se uma pessoa exibe uma perturbação persistente da personalidade que
representa uma mudança no padrão característico prévio e há evidências
de que a perturbação é consequência direta de outra condição clínica,
considere mudança de personalidade em razão de outra condição médica
(todos os critérios e os múltiplos especificadores estão no DSM-5, p. 682).
Se o diagnóstico é bem mais explicado por outro transtorno mental,
ocorre exclusivamente durante um episódio de delirium ou não causa
prejuízo ou sofrimento clinicamente significativo, não faça o diagnóstico.
b. Se uma pessoa exibe sintomas característicos de um transtorno da
personalidade que causam prejuízo ou sofrimento clinicamente
significativo sem atender a todos os critérios de um transtorno da
personalidade, considere transtorno da personalidade não especificado
(ver DSM-5, p. 684). Se você quiser comunicar a razão específica pela
qual a apresentação não satisfaz aos critérios de um transtorno da
personalidade específico, considere outro transtorno da personalidade
especificado (ver DSM-5, p. 684)
