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UMA EMPRESA DO GRUPO GANEP
Diretriz BRASPEN de
Terapia Nutricional no
Paciente com Doenças
Neurodegenerativas
Postado em 29 de julho de 2022
Conteúdo
1. Sobre a diretriz
2. Acidente Vascular Cerebral (AVC)
3. Traumatismo Crânio Encefálico (TCE)
4. Esclerose lateral amiotrófica (ELA)
5. Esclerose Múltipla (EM)
6. Doença de Parkinson (DP)
7. Demências
7.1. Referência:
A Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral
(BRASPEN) lançou a sua mais nova diretriz. Com foco na
terapia nutricional para o paciente com doenças
neurodegenerativas, o documento possui recomendações
para diversos distúrbios de ordem neurológica, tais como
Esclerose Múltipla, Doença de Parkinson e Demências.
Neste artigo, o Nutritotal PRO traz as principais
orientações feitas pelo órgão.
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Foto: Shutterstock.com
Sobre a diretriz
Mundialmente, os distúrbios neurológicos são a segunda
principal causa de mortalidade. Nos últimos 30 anos, o
aumento no número de pessoas afetadas mostra que os
avanços na prevenção e no tratamento não têm sido
suficientes.
Sendo assim, a Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional
no Paciente com Doenças Neurodegenerativas focou na
abordagem de condições neurológicas agudas e crônicas
com as maiores taxas de prevalência, e que
frequentemente cursam com disfagia e desnutrição.
Para a garantia da qualidade do material, a diretriz foi
elaborada no formato de perguntas e respostas,
considerando estudos recentes de relevância
significativa, baseado no sistema GRADE de
embasamento científico. Apesar disso, os autores
ressaltam a importância de se considerar o conjunto de
condições e circunstâncias individuais de cada paciente
para a tomada de decisões clínicas.
A seguir, confira os distúrbios neurológicos abordados na
diretriz e suas principais recomendações em relação à
terapia nutricional. Clique aqui e acesse
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Acidente Vascular Cerebral (AVC)
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Recomenda-se o uso de fórmulas enterais padrão para
início de TN em pacientes após AVC. Em relação à oferta
calórica inicial, esta deve ser de 50 a 70% do gasto
energético aferido pela calorimetria indireta. Se esta não
está disponível, a BRASPEN indica:
IMC eutrófico: 15 a 20 kcal/kg/dia (a ser progredida para 25 a
30 kcal/kg/dia após o 4º dia nos pacientes em recuperação)
IMC 30 a 50 kg/m²: 11 a 14 kcal/kg/dia do peso real
IMC > 50 kg/m²: 22 a 25 kcal/kg/dia do peso ideal Para a
ingestão protéica na fase aguda deve seguir os seguintes
parâmetros:
IMC eutrófico: 1,5 a 2,0 g/kg
IMC 30 a 40 kg/m²: 2,0 g/kg
IMC > 40 kg/m²: até 2,5 g/kg
Já na fase de reabilitação no pós-AVC, é novamente
indicado o uso de calorimetria indireta para a
determinação das necessidades calóricas e proteicas. No
entanto, se não houver disponibilidade, recomenda-se a
oferta calórica de 30 a 35 kcal/kg/dia e proteica de 1,2 a
1,5 g de proteína/kg/dia.
Traumatismo Crânio Encefálico
(TCE)
Segundo a BRASPEN, pacientes críticos com TCE devem
receber TNE, assim que sejam estáveis
hemodinamicamente, preferencialmente dentro de 24 a
48h de internação.
A oferta energética deve ser por volta de 70% do valor
aferido via calorimetria indireta, ou 15 a 20 kcal/kg/dia.
Ao longo da fase de recuperação, devido ao
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hipercatabolismo provocado pelo TCE, os valores podema nossa newsletter
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alcançar até 40 kcal/kg/dia. A oferta proteica deve ser de
1,5 a 2,5 g de proteína/kg/dia.
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A necessidade de nutrição parenteral suplementar (NPS)
deve ser avaliada entre o 4º e o 8º dias, principalmente
em pacientes em risco nutricional, quando não se atingir
ao menos 60% das necessidades nutricionais.
Esclerose lateral amiotrófica (ELA)
Na Esclerose Lateral Amiotrófica, a recomendação
energética deve ser determinada por CI, ou então
estimado de acordo com as seguintes situações clínicas:
Pacientes não ventilados: 30 kcal/kg/dia
Ventilação não invasiva: 25 a 30 kcal/kg/dia.
Tendo em consideração que a perda de peso impacta na
sobrevida, é recomendado ter IMC como meta para o
equilíbrio nutricional:
IMC 25-35 kg/m²: estabilizar o peso;
IMC > 35 kg/m²: considerar a perda de peso.
As intervenções nutricionais que incluem adaptação
dietética e terapia nutricional oral (TNO) são indicadas a
partir do diagnóstico ou no seguimento de pacientes com
ELA, nas seguintes situações:
• IMC < 18,5 kg/m² • Redução ≥ 1 ponto no IMC, a partir
do IMC ¬basal • Redução do peso ≥ 5 a 10% do peso
usual.
Esclerose Múltipla (EM) Clique aqui e acesse
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A diretriz orienta que pacientes com Esclerose Múltipla
devem ser triados para desnutrição e sarcopenia e
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receber aconselhamento nutricional especializado. Se as
metas nutricionais não forem alcançadas, o uso de
suplemento é indicado.
Além disso, os pacientes devem ser rastreados para
disfagia no início e na evolução da doença, principalmente
aqueles com incapacidade motora grave, disfunção
cerebelar e longa duração da enfermidade.
A consistência da alimentação do indivíduo com EM e
disfagia deve ser modificada para garantir uma deglutição
segura. A via alternativa de alimentação deve ser indicada
quando se é incapaz de manter a hidratação e/ou atingir
as necessidades nutricionais por via oral, normalmente
através da Gastrostomia Endoscópica Percutânea (GEP).
Doença de Parkinson (DP)
É recomendado que pacientes com Parkinson sejam
submetidos a monitoramento regular do estado
nutricional, além do rastreamento para a disfagia no
momento do diagnóstico.
O perfil de vitaminas também deve ser monitorado,
podendo ser necessário suplementar vitamina D, B6, B12
e ácido fólico, principalmente nos que utilizam
farmacoterapia com levodopa.
Pacientes com DP avançada e disfagia grave deverão
utilizar ostomias como via para TN de médio a longo
prazo.
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Demências a nossa newsletter
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A sociedade propõe que o aconselhamento nutricional de
indivíduos com demência deve ser realizado através da
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anamnese alimentar, com atenção especial às alterações
na ingestão alimentar e no peso corporal. O exame físico
deve ser direcionado para avaliação da massa magra.
Segundo a BRASPEN, ainda não há evidências suficientes
para a indicação de nenhum nutriente específico para o
tratamento (nem para a prevenção) das demências, tal
como ômega-3, vitamina D, e do complexo B.
Em pacientes com demência avançada, deve-se priorizar
a alimentação habitual ou adaptada, para promover
conforto e maior segurança alimentar. Na fase avançada,
não indica-se a instalação de dispositivos para
alimentação artificial (sondas ou cateteres) para iniciar
dieta enteral ou parenteral.
Clique aqui para ler a diretriz completa.
Se você gostou deste artigo, leia também:
Diretriz Braspen – Doença Renal
Diretriz BRASPEN de Enfermagem em Terapia Nutricional
Oral, Enteral e Parenteral
Diretriz BRASPEN – Terapia Nutricional no Diabetes Mellitus
Referência:
Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral.
Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente
com Doenças Neurodegenerativas. BRASPEN Journal, v.
37, n. 2, p. 2-34, 2022.
Leia também
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DÚVIDAS FREQUENTES NUTRIÇÃO ENTERAL
As dietas enterais são constituídas de alimento para fins especiais,
com objetivo de substituir ou complementar
UMA EMPRESA a alimentação oral em
DO GRUPO GANEP
pacientes necessitados. A classificação desta dieta é feita em relação
ao modo de preparo, teor energético, complexidade dos
macronutrientes, dentre muitos outros parâmetros. À primeira vist…
Redação Nutritotal
A Redação Nutritotal é formada por
nutricionistas, médicos e estudantes de
nutrição que têm a preocupação de produzir
conteúdos atuais, baseados em evidência científicas, sempre com o
objetivo de facilitar a prática clínica de profissionais da área da
saúde.
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