Competência:
ANS Nº 421120
04/2023
Nome do Contratante Plano Contratado
Cod. Vencimento Valor do Boleto (R$)
ELISANGELA DE ALMEIDA CANDEIAS BRONZE NACIONAL
1678730332658515/04/2023 329,70
MONTEIRO ENFERMARIA
Beneficiário Valor Opcional Multa/Juros Desc. Acrés. Cop. Vl.
Cobrado
ARTHUR CANDEIAS R$ 299,70 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 30,00 R$ 0,00 R$
BARBOSA 329,70
Observações:
R$ 30,00 - Taxa
ASSOCIAÇÃO FEB
Associativa:
Instruções de Impressão
Imprimir em impressora jato de tinta (ink jet) ou laser em qualidade normal. (Não use modo econômico).
Utilize folha A4 (210 x 297 mm) ou Carta (216 x 279 mm) - Corte na linha indicada
237-2 23791.22803 90000.009473 92008.894807 5 93210000032970
Local de pagamento Vencimento
Pagar em qualquer agência bancária 15/04/2023
Beneficiário Agência / Código do Beneficiário
EASYPLAN ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS LTDA - 27252086000104 1228/088948-2
Data do documento No documento Espécie doc. Aceite Data processamento Carteira / Nosso número
27/04/2023 00000094792 N 27/04/2023 009/00000094792-2
Uso do banco Carteira Espécie Quantidade (x) Valor (=) Valor documento
09 R$ R$329,70
Instruções (Texto de responsabilidade do beneficiário) (-) Desconto / Abatimentos
Vencimento: 15/04/2023 - Competência: 04/2023
Produto: BRONZE NACIONAL ENFERMARIA (-) Outras deduções
Juros Mora: 1%
Multa Por Atraso: 2% (+) Mora / Multa
Boleto válido para pagamento até 60 dias após o vencimento
(+) Outros acréscimos
(=) Valor cobrado
Pagador
ELISANGELA DE ALMEIDA CANDEIAS MONTEIRO CPF: 817.383.741-49
QUADRA SCRN 716 BLOCO B 402
ASA NORTE - Brasília/DF - CEP: 70770-620 Cód. baixa
Sacador / Avalista: - Autenticação mecânica - Ficha de Compensação
Corte na linha pontilhada