ENFERMAGEM NO
PROCESSO CIRÚRGICO
PRÉ-OPERATÓRIO
Prof. Igor Mendes
Especialista em Terapia Intensiva
Mestre em Enfermagem
Doutor em Enfermagem
Objetivos de Aprendizagem
Competência: Capacidade de compreensão e aplicação de assistência
de enfermagem qualificada no pré-operatório
OG – Compreender a atuação do Enfermeiro(a) no pré-operatório
Objetivos Específicos
OC 1 – Compreender aspectos conceituais introdutórios sobre a
assistência de Enfermagem no Perioperatório e as ações que devem ser
desenvolvidas pelo Enfermeiro(a) no pré-operatório
OH 2 – Aplicar, diante de situações cirúrgicas propostas, as ações de
cuidado de enfermagem que devem ser realizadas no pré-operatório
OA 3 – Reconhecer a importância de cuidado holístico diante de processo
cirúrgico de grande cirurgia, valorizando as ações desenvolvidas pelo
profissional de enfermagem e respeitando a vida, a dignidade e os direitos
da pessoa humana
Em que consiste a
Enfermagem Perioperatória
Período Perioperatório
Expressão utilizada para descrever as
ações do profissional da enfermagem
durante o processo cirúrgico.
Enfermagem
Perioperatória
A palavra “perioperatória” é um termo
abrangente que incorpora as três
etapas das vivencias cirúrgicas.
Período Perioperatório
Processo
Perioperatória
Pré-operatório Intra-operatório Pós-operatório
Decisão pela Mesa de Sala
Cirurgia Cirurgia Recuperação
Mesa de Sala Avaliação de
Cirurgia Recuperação Seguimento
O Cliente Cirúrgico recebe a
Assistência de Enfermagem
nos períodos
Pré, Intra e Pós operatório.
Vamos Treinar o Nosso
Conhecimento?
A Enfermagem perioperatória é uma expressão utilizada para
descrever as ações do profissional da enfermagem durante o
processo cirúrgico. A palavra “perioperatória” é um termo
abrangente que incorpora as três etapas das vivencias cirúrgicas:
pré-operatório, intra-operatório e pós-operatório. Dessa forma, a
enfermagem peroperatória, consiste em 3 períodos que começam
e terminam em determinados pontos na sequência de eventos da
experiência cirúrgica, O período pré-operatório começa quando:
a) O cliente chega ao centro cirúrgico e termina quando inicia a
cirurgia.
b) O cliente chega ao hospital e termina quando entra no centro
cirúrgico.
c) O cliente é transferido para a mesa cirúrgica na sala de operação e
termina com a admissão na unidade de recuperação pós anestésica.
d) Toma-se a decisão de realizar a intervenção cirúrgica e termina
com a admissão do paciente na enfermaria.
e) Toma-se a decisão de realizar a intervenção cirúrgica e termina
com a transferência do cliente para a sala de operação.
No que tange à enfermagem perioperatória, assinale a
alternativa correta.
a) A fase pré-operatória começa quando o paciente é transferido
para a sala de cirurgia e termina quando ele é internado na
unidade de recuperação pós-anestésica (URPA).
b) A fase intra-operatória começa quando se toma a decisão de
prosseguir com a intervenção cirúrgica e termina com a
transferência do paciente para a mesa da sala de cirurgia.
c) Um procedimento cirúrgico pode ser diagnóstico (excisão de
um tumor ou apêndice inflamado), curativa (biopsia, laparotomia
exploradora) e reparativa (reparação de múltiplas feridas).
d) A cirurgia pode ser classificada de acordo com o grau de
urgência envolvida: emergencial, urgente, leve, eletiva e grave.
e) A fase pós-operatória começa com a admissão do paciente na
URPA e termina com uma avaliação de acompanhamento no
ambiente clínico ou em casa, momento que se verifica que o
paciente não necessita mais de cuidados associados a cirurgia.
Período Pré-Operatório
Imediato
Pré-operatório
Mediato
Durante esse período, as atividade de enfermagem buscam:
Conduzir nas melhores condições possíveis para a cirurgia,
identificando alterações físicas e mentais;
Diminuir as possibilidades de complicações;
Assegurar a confiança e tranquilidade mental do paciente.
Período Pré-Operatório
Pré-operatório Pré-operatório
Mediato Imediato
1 dia Dia da
Antes Cirurgia
Período Pré-Operatório
Pré-operatório Mediato: Período desde a indicação
para a cirurgia até o dia anterior à mesma
- O cliente é submetido a exames;
- Tratamento clínico para diminuir
os sintomas e as precauções
necessárias para evitar
complicações pós-operatórias;
Período Pré-Operatório
Consentimento Informado
Adotado em todas as cirurgias eletivas;
Documento voluntário e escrito pelo paciente, protegendo o
paciente de uma cirurgia não autorizada, assim como a equipe
cirúrgica contra ações de uma operação sem autorização;
Componente que respalda os princípios médicos, éticos e legais;
A assinatura desse termo deve ser precedida de explicações
apropriadas ao usuário (Riscos e Benefícios), assim como sua
assinatura deve anteceder o uso de drogas psicoativas que afetem
a capacidade de julgamento.
Período Pré-Operatório
Consentimento Informado
É necessário nas seguintes circunstância:
-Procedimentos invasivos, como incisão cirúrgica, uma biópsia,
traqueostomia;
-Procedimentos que exigem sedação e/ou anestesia;
-Procedimentos não cirúrgicos, mas que carrega moderado risco
para o usuário (arteriografia);
-Procedimentos envolvendo radiação.
Que fatores de saúde podem
afetar os pacientes no período
pré-operatório
Período Pré-Operatório
Estado Nutricional e Hídrico
Fator essencial na recuperação da cirurgia e na resistência
contra infecções;
Nutrientes importantes para proporcionar reparação tissular;
Nutrientes importantes na cascata da inflamação;
Problemas nutricionais devem ser reparados antes da
intervenção cirúrgica.
Período Pré-Operatório
Uso de Droga ou Álcool
Indivíduos com intoxicação aguda são suscetíveis a lesões;
Quando se faz necessário o ato cirúrgico, emprega-se anestesia
locais/regional, com operações de pequeno porte. Insere-se uma
sonda nasogástrica, visando evitar vômitos e aspiração, antes da
anestesia geral.
Indivíduos que frequentemente sofrem de desnutrição –
aumentando o risco cirúrgico;
Cirurgias nesse público - Taxa de mortalidade elevada
Período Pré-Operatório
Estado Respiratório
Função naturalmente comprometida no ato cirúrgico;
Cirurgia geralmente adiada em caso de complicações
respiratórias agudas (infecção respiratória);
Pacientes fumantes devem ser estimulados a parar por 4 a 8
semanas antes da cirurgia para diminuir consideravelmente as
complicações pulmonares e para favorecer a cicatrização da
ferida.
Período Pré-Operatório
Estado Cardiovascular
Deve permanecer bem funcionante durante todo o ato
cirúrgico para satisfazer as necessidade de oxigênio, líquidos e
nutrientes;
Quando o usuário apresenta complicações cardíacas prévias, o
tratamento cirúrgico pode ser modificado ou evitado, satisfazendo
à tolerância cardíaca.
Período Pré-Operatório
Função Hepática e Renal
Deve permanecer bem funcionante, pois os medicamentos,
agentes anestésicos, resíduos orgânicos e toxinas sejam
adequadamente processados e removidos do corpo;
Doenças Hepáticas agudas podem afetar a metabolização de
agentes anestésicos;
Usuário com nefrite aguda, insuficiência renal aguda dentre
outros podem comprometer a excreção de medicamentos
utilizados no ato cirúrgico.
Uropatia Obstrutriva?? O que fazer??
Período Pré-Operatório
Função Endócrina
Paciente com diabetes (risco de hiperglicemia e hipoglicemia)
Uso de corticoide – risco de insuficiência suprarrenal
Distúrbios da Tireoide – Tireotoxicose (distúrbios
hipertiróideos) insuficiencia respiratória (hipotireoide).
Período Pré-Operatório
Função Imune
Avaliar presença de alergia de todos os tipos;
Imunossupressão – risco de infecção.
Uso de Medicamentos Prévios
Medicamentos que causem efeito sobre a coagulação (aspirina,
fitoterápicos)
Anti-inflamatórios / Corticoides.
Período Pré-Operatório
Função Psicossociais
Crenças Espirituais e Culturais
Período Pré-Operatório
Exames Laboratoriais Solicitados
Hematócrito
Plaquetas / TAP / TTPA
Glicemia
Creatinina
Eletrólito
Raio X de tórax
ECG
Ações da Equipe de Enfermagem
no Período Pré-Operatório
IMPORTÂNCIA DA HUMANIZAÇÃO:
• A equipe de Enfermagem deve manter uma boa empatia
• É importante que o cliente receba
orientações sobre:
- Exames Realizados;
- Cirurgia, como retornará da mesma
- Procedimentos do pós-operatório,
- Esclarecimentos sobre a importância de
sua cooperação.
Período Pré-Operatório
Ensino Pré-operatório
Deve ser programada e realizada antecipadamente, permitindo
que o usuário assimile todas as informações e retire suas dúvidas;
Deve descrever os procedimentos, explicar as sensações que o
usuário experimenta, instruções sobre exercícios respiratórios e
dos membros inferiores (evitando pneumonia e TVP);
Esses exercícios podem ser realizados no hospital ou mesmo no
ambiente domiciliar
Período Pré-Operatório
Pré-operatório imediato: Corresponde às 24 horas
anteriores à cirurgia
Preparação do cliente para o ato cirúrgico
mediante os seguintes procedimentos:
- Jejum;
- Limpeza intestinal;
- Esvaziamento vesical;
- Preparo da pele;
- Aplicação de medicação pré-anestésica.
Dúvidas
Revisão Bibliográfica
- SMELTZER, S. C.; BARE, B. G.; HINKLE, J. L.; CHEEVER, K. H. Brunner &
Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 12ª ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
-ROSCANI, A. N. C. P. et al . Validação de checklist cirúrgico para
prevenção de infecção de sítio cirúrgico. Acta paul. enferm., São
Paulo, v. 28, n. 6, p. 553-565, Dec. 2015.
- LOPES, I. G. et al . Prevenir a hipotermia no perioperatório: revisão
integrativa da literatura. Rev. Enf. Ref., Coimbra , v. serIV, n. 4, p. 147-
155, fev. 2015.
- SANTOS, M. M. B.; MARTINS, J. C. A.; OLIVEIRA, L. M. N.. A ansiedade,
depressao e stresse no pre-operatorio do doente cirurgico. Rev. Enf.
Ref., Coimbra , v. serIV, n. 3, p. 7-15, dez. 2014.
Obrigado!
Igor Mendes
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