TERMO DE CONSENTIMENTO – ENXERTO ÓSSEO
Eu, _________________________________, portador (a) do RG
nº____________________________, inscrito (a) no CPF sob o
nº____________________________, acerca do procedimento de
implante dentário, fui adequadamente advertido de que, para o meu
caso, é indicada a colocação de enxerto ósseo em virtude de deficiência
na estrutura óssea de tal monta a comprometer a colocação e integração
do implante, com enormes chances de insucesso. Ainda, com a
aplicação do enxerto ósseo, é incerto o sucesso do tratamento, pois é
imprevisível a integração do enxerto na estrutura óssea do paciente. A
odontologia não é uma ciência exata, concordando que os
procedimentos dependem da resposta biológica do meu organismo para
o sucesso total.
Frente a tais advertências, voluntariamente optei pelo
tratamento de colocação de enxerto ósseo, com posterior colocação de
implante.
Lages, ______ de ___________________ de 20_____.
Assinatura: ____________________________________________