Insuficiência cardíaca

Fisiopatologia e definições

💡 ⇩
Dificuldade do coração em ejetar o sangue (DC ), seja por perda de força de
contração (disfunção sistólica), seja por dificuldade de enchimento
(disfunção diastólica)

Disfunção sistólica vs Disfunção diastólica

🫀 ⇩ força de contração → as 🫀 ⇩ relaxamento → as câmaras
câmaras se enchem, mas a ejeção é não se enchem completamente, mas
deficitária = DC ⇩ a contração mantém-se “boa” = DC ⇩
A fração de ejeção diminui (<40%) A fração de ejeção se mantém (>50%)

Alto volume residual (sobra muito Câmaras estarão normais ou

sangue nas câmaras) = sobrecarga de diminuídas, pela hipertrofia muscular
volume → aumento/dilatação das
Ex: enche 50 mL, ejeta 30 mL → FE =
câmaras
60%
Ex: enche 100 mL, ejeta 30 mL → FE
= 30%

Contudo, ambos ejetaram 30 mL

→ DC ⇩ ↲
↳
Sistólica Diastólica

Conceito/definição Perda de força contrátil Perda do relaxamento

Problema Ejeção Enchimento

Débito Cardíaco ⇩⇩⇩ ⇩⇩⇩

Fração de Ejeção ⇩⇩⇩ Normal

Sobrecarga Volume Pressão

Câmaras ⇧⇧⇧ Normais

Insuficiência cardíaca 1
 B4 (coração sem
Semiologia B3 (coração dilatado)
ẽ
complac ncia)

Aumento do volume sistólico final (sobra sangue nas câmaras após a sístole) →
congestão a montante
Insuficiência direita → congestão sistêmica (hepatomegalia, edema de MMII,
turgência jugular)
Insuficiência esquerda → congestão pulmonar (edema de pulmão)

⇩ DC → ⇩ perfusão renal → ativação do ⇩ DC → ativa sistema adrenérgico

SRAA: (noradrenalina):
Angiotensina → ⇧ RVP → dificulta ⇧FC e contratilidade para tentar
sístole → diminui ainda mais o DC aumentar o DC → ⇧ trabalho
cardíaco → remodelamento do
Aldosterona → retém Na e H2O →
aumenta ainda mais o volume e a músculo cardíaco → fibrose
congestão

Tratamento: bloquear o que lesa o coração → SRAA e noradrenalina.

Etiologias

Classificações

Insuficiência cardíaca 2
 Fração de ejeção Débito
FE preservada: > 50% Alto débito: aumento de demanda →
anemia, obesidade, beri beri, shunt
FE intermediária: 40-50%
arteriovenoso, sepse
FE reduzida: < 40%
Baixo débito: disfunção sistólica ou
diastólica

Gravidade sintomas (NYHA) Progressão da doença (AHA)

I Ausência de sintomas Com fatores de risco, sem
A
doença
II Sintomas leves
Com lesão estrutural, sem
Sintomas em atividades B
III sintomas
menos intensas
Com lesão em com
Sintomas aos C
IV sintomas
mínimos/repouso
Sintomas refratários ao
D
tratamento

Diagnóstico
Critérios de Framingham

💡 2 critérios maiores OU
1 critério maior + 2 critérios menores

Critérios maiores Critérios menores

🫁 Pulmão: 🫁 Pulmão:
Estertores pulmonares Dispneia aos esforços
Dispneia paroxística noturna Tosse noturna

Edema agudo de pulmão 💧 Congestão:

💧 Congestão: Derrame pleural
Turgência jugular Edema maleolar

Refluxo hepatojugular Hepatomegalia

Pressão venosa central > 16 🫀 Coração:

cmH2O

Insuficiência cardíaca 3
 🫀 Coração: Taquicardia (FC > 120 bpm)

Cardiomegalia no RX 💥 Outros:
Terceira bulha (galope) Capacidade funcional 1/3 da

💥 Outros: máxima registrada anteriormente

Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias

em resposta ao diurético

Exames complementares
Para diagnóstico → Ecocardiograma Outros complementares → fatores de
risco e complicações

ECG

Cintilografia

BNP e NT-pro-BNP
Etc.

BNP ou NT-Pró-BNP
Funções: Pouco específico:

1. Utilizar em casos de diagnóstico incerto. ⇧: anemia, idade

avançada
2. Avalia prognóstico.

3. Diferenciar dispneia na emergência para

⇩: obesidade, DRC
pneumopatias ou cardiopatias.

Ex: descompensação do DPOC ou da IC?

Corte na emergência: Corte no ambulatório:

IC muitoX IC improvável
X IC improvável IC possível
provável
BNP <35-50
BNP <100 100-400 >400
NT-proBNP <125
NT-proBNP

< 50 anos <300 300-450 >450

50-75 anos <300 300-900 >900

>75 anos <300 300-1800 >1800

Insuficiência cardíaca 4
 Tratamento da ICFER
Retirar o que lesa o coração (SRAA e simpático)
Drogas
Drogas sintomáticas

Diuréticos Digitálicos

✅ Para sintomáticos ✅ Para pacientes refratários -

💊 Furosemida melhora sintomática e redução de
internações

❌ Não usar em IC diastólica pura

ou cardiomiopatia hipertrófica

Drogas que aumentam a sobrevida

iECA - inibe SRAA BRA - inibe SRAA

✅ Para todos, mesmo ✅ Para aqueles que possuem

assintomáticos intolerância ao iECA (tosse a

❌ Não usar se: K >5,5 (retém K), angioedema)

IR, estenose bilateral de artéria ❌ Não usar se: K >5,5 (retém K),
renal IR, estenose bilateral de artéria
renal
BB - efeito inotrópico negativo

✅ Para todos, mesmo Antagonista da aldosterona -

inibe SRAA
assintomáticos

💊 Metoprolol, Carvedilol e 💊 Espironolactona

Bisoprolol; ✅ CF II a IV (sintomáticos com
❌ Não iniciar se: agudamente iECA e BB) → associar
espironolactona
descompensado

Ao iniciar o BB, paciente ❌ Não usar se K > 5,0 e IR

costuma ter piora dos sintomas Ivabradina - inibe corrente no nó
→ associar diurético até SA
acostumar.
Diminui contratilidade e frequência
Hidralazina + nitrato - reduz pré e cardíaca
pós carga
✅ Pacientes sintomático com iECA
✅ Indicações: + BB e FC ≥ 70 com ritmo sinusal

1. Alternativa a iECA e BRA - Abaixar FC em paciente com

intolerância, dose otimizada de BB
contraindicação.

Insuficiência cardíaca 5
 2. Sintomático com iECA + BB Valsartan-Sacubitril - BRA +
+ espironolactona vasodilatador

Inibidores da SGLT2 - glicosúria ✅ Substituir iECA se sintomático

refratário à terapia tripla em vez de
Inibe reabsorção tubular de glicose,
adicionar hidralazina + nitrato
H2O vai junto e atua como diurético
reduzindo pressão.

✅ Sintomáticos refratários à
terapia tripla
💊 Dapaglifozina e empaglifozina
Primeira linha de tratamento

💊 iECA + BB +
espironolactona

iECA + BB: Começar um de cada vez, Espironolactona: Se paciente CF II a IV

aumentando dose aos poucos, até dose sintomáticos com iECA + BB
plena;

Após as 3 drogas, paciente continua sintomático? → trocar iECA ou BRA por Sacubitril-
Valsartan
Paciente permanece sintomático? → associar iSGLT2

OBS: paciente em uso de BB + sacubitril-valsartan + espironolactona em doses

otimizadas e FC < 70 → iniciar iSGLT2

Resumo classes funcionais

A Tratar fatores de risco

B iECA + BB

De acordo com NYHA: NYHA I: iECA + BB NYHA II a IV: iECA + BB +

CD
espironolactona

Outros
💉Vacinação de Influenza anual
Tratamento da ICFEP

Insuficiência cardíaca 6
 Controlar fatores que prejudicam relaxamento do coração Se congestão →
diurético
Tratar coronariopatia
🫀 Síndrome coronariana (Furosemida)
Reduzir PA crônica
Controlar FA HAS e crise hipertensiva
Reduzir FC
Arritmias

Insuficiência cardíaca descompensada

A 🔥“quente e seco”💨 Avaliar outras causas para os sintomas

B 🔥“quente e úmido”💦 Diurético + vasodilatador (reduz pré carga)

L ❄️“frio e seco”💨 Hidratar (cuidado para não deixar congesto)

C ❄️“frio e úmido”💦 Inotrópico* + talvez vasodilatadores (PAS > 90)

*Inotrópico: dobutamina

Extras
1. Pulso alternans

Indica disfunção sistólica biventricular grave

Alternância entre batimento forte e fraco

2. Agudização do DPOC pode aumentar BNP

Insuficiência cardíaca 7
 DPOC → HAP → cor pulmonale

Insuficiência cardíaca 8