Nº Registro:
CONSELHO REGIONAL DE CONTABILIDADE DO PARANÁ
Rua XV de Novembro, 2987 – Alto da XV - CEP: 80045-340 – Curitiba - PR
Telefax: (41) 3360-4700 - E-mail:
[email protected] REQUERIMENTO PARA PESSOA FÍSICA MOD
PF
Ilustríssimo (a) Senhor (a) Presidente
O abaixo identificado vem requerer:
( ) Alteração Definitiva de Categoria – com Diploma (3009) Foto
( ) Alteração Provisória de Categoria – com Histórico (3010) 3x4
( ) Alteração de Nome (3005) Recente,
( ) Conversão de Registro Provisório em Definitivo (3008) colorida e
( ) Registro Definitivo Transferido (3003) com fundo
( ) Registro Provisório Transferido (3004)
branco.
( ) Restabelecimento de Registro (3006)
( ) ______________________________________ (_________)
POLEGAR DIREITO
OBRIGATORIO
DADOS PESSOAIS
Número CRC Nome Completo
Nome Anterior
Categoria (Técnico em Contabilidade ou Contador) Sexo Data de Nascimento
M F
Nome do Pai Nome da Mãe
Estado Civil Nacionalidade Naturalidade UF
DOCUMENTOS PESSOAIS
CPF Identidade Data de Emissão Órgão Expedidor UF
Titulo de Eleitor Certificado de Reservista (sexo masculino idade inferior a 46 anos)
ENDEREÇO RESIDENCIAL
Rua/Avenida Nº. Complemento
Bairro Cidade UF CEP
ENDEREÇO COMERCIAL
Rua/Avenida Nº. Complemento
Bairro Cidade UF CEP
CONTATOS
Telefone residencial Telefone comercial
Celular e-mail
INFORMAÇÕES ACADÊMICAS
Instituição de Ensino
Data da Diplomação Nº. Registro no Órgão Órgão
FORMA DE ATUAÇÃO
( ) Autônomo ( ) Empresa Contábil ( ) Empresa Não Contábil ( ) Fun. Setor Privado ( ) Func. Público ( ) Desempregado
Nome da Empresa
Cargo CNPJ
Nestes termos, pede deferimento.
________________________,_______ de ______________________ de ______________
__________________________________________________________________
Assinatura do Requerente
Recebi os documentos assinalados:
( ) Carteira de Identidade do Contabilista
( ) Diploma
( ) _______________________________
ETIQUETA DE PROTOCOLO
_____/_____/______ _______________________________
Assinatura
PARA USO DO CRCPR
INFORMAÇÃO DA FISCALIZAÇÃO
CONSTAM ANTECEDENTES
( ) NÃO
( ) SIM
INFORMAÇÃO DE DÉBITO
CONSTAM ANTECEDENTES
( ) NÃO
( ) SIM Anuidades:__________________________________________
Multa eleitoral:________________________________________
Multa de infração:_____________________________________
Cidade _________________em ____/____/______.
Ass:_____________________
CERTIDÃO
C E R T I F I C O para os devidos fins legais que as cópias apensadas a
este processo conferem com os originais apresentados.
Cidade _________________em ____/____/______.
Ass:_____________________