EXAME FISICO COLUNA
Historia: nome, idade, sexo, peso e altura, profissão, estilo de vida e hábitos, patologias
concomitantes, medicações que faz uso, historia familiar, historia de trauma, percepções emocionais.
Queixa principal: lombalgia/lombociatalgia/ciatalgia – definir muito bem a localização, a intensidade
(relacionar com a escala analógica de dor 0-10), duração dos sintomas, modo de inicio, ritmo da dor
(vai e volta/constante), irradiação, fatores de melhora e piora.
INSPEÇÃO/PALPAÇÃO/TESTE DE MOBILIDADE/EXAME NEUROLOGICO COM SENSIBILIDADE E
FORÇA E REFLEXO/TESTES ESPECIAIS – ROTINA!!!!!!!!!!!!!!
EXAME FISICO GERAL:
POSTURA GERAL: OLHAR CINTURA ESCAPULAR, CINTURA PELVICA, MMII, BALANÇO, SIMETRIA
(OLHAR DE FRENTE DE COSTAS E DE LADO).
COLUNA CERVICAL: iniciar com a inspeção. Implantação dos cabelos, sinais cutâneos, simetrias
(ombro), torcicolos, posições viciosas da coluna cervical, c7 proeminente. Descrever na palpação:
palpar mastoide, processos espinhosos e llgg interespinhosos, mm paravertebral, mm anterior e
lateral, palpar clavícula, art acrômio-clavicular, espinha escapula, ang supero interno na escapula,
bordo medial e inserção muscular, ângulo inferior da escapula e bordo lateral da escapula. Palpar
trapézio.
C3 osso hioide, c4 –c5 cartilagem tireoidiana, primeiro anel cricoide + tubérculo carotídeo -relação
com c6.
Mobilidade: teste de adm ((flexão(occipto/c1, 50% da flexão, extensão), rotação (c1 e c2 50%) e
inclinações (35 graus para cada lado) buscando dor, limitação de movimento e localização da dor.
Exame neurológico (sensibilidade, força muscular e reflexo)
C5: face lateral do braço
C6: face lateral do antebraço
C7:parte medial da mão, terceiro dedo
C8: face medial do antebraço e mão
T1: região medial do braço
Testes específicos:
C1/c2: flexão do pescoço
C3 flexão lateral do pescoço
C4 elevação dos ombro (trapézio junto com n. acessório que inerva o trapézio.
C5 biceps braquial//reflexo bicipital
C6 extensão do punho (extensores do punho)//estiloradial – percute tendão braquioradial
C7 triceps braquial// reflexo tricipital
C8 flexão dos dedos
T1 adução e abdução dos dedos
Testes especiais cervical
Compressão e tração: posicionar-se atrás do paciente, produz uma compressão leve, devagar e
progressiva, pode-se mantê-la, produz um fechamento dos forames e uma reprodução da dor que o
paciente refere. Da mesma forma, se produz a tração.
Valsalva: pede-se para o paciente assoprar o dorso da mão, aumentando a pressão intratecal,
fazendo uma reprodução da dor, se houver uma compressão radicular.
Spurlig: compressão da cabeça após inclinação onde se busca também a compressão dos forames
Lernik: paciente sentado com em extensão, faço uma flexão da coluna cervical, produz uma flexão
dos joelhos, se houver irritação meníngea
Teste de adisson: faz a palpação da artéria radial e abdução, serve para ver compressão a nvivel do
desfiladeiro torácica.
Teste de Hoffman: mao em extensão, flexão da inter falangeana distal e solta abruptamente, significa
mielopatia cervical, lesão de neurônio motor superior quando não existe o reflexo inibitório.
Coluna torácica: inspeção: nivelamento dos ombro, simetria das escapulas, triangulo de talhe
(formado pelo bordo interno do braço e bordo lateral do tórax e abdome – descreve como simétrico
ou assimétrico). Parte anterior: simetria dos mamilos, dos peitorais, em busca de retração, cicatriz
umbilical, sinais cutâneos.
Teste do prumo: linha na proeminência de c7, mede em cm a descompensação.
Palpação: processos espinhosos, llgg interespinhoso, palpação de toda musculatura vertebral, a
procura de contraturas, de dores, aumento de volume, palpação de trapézio, de grande dorsal.
Teste de adams: inclinar o tronco com mmii em extensão, nota-se a simetria dos rebordos costais.
Descrever como giba costal a d/e.
Ver alterações na região torácica e lombar, pequenas marcas na linha media, altações de pele e pelo
que sugerem mal formações do tubo neural.
Ver mobilidade (flexão – extensão, inclinações e rotações) pode fazer em pé ou sentado.
Neurologico : dermatomos: t4 mamilo, t10 cicatriz umbilical, t12 região inguinal.
Coluna lombar: Inspeção: Nivelamento da pelve, avaliar lordose, sulco intergluteo, simetria
muscular, sem lesão de pele, musculatura abdominal.
Palpação: palpar processo espinhoso, interespinhoso, massas paravertebrais, mm quadro
lombar (origem nas ultimas costelas, inserção cristas ilíacas), espinha ilíaca póstero-superior,
cristas ilíacas, ponto ciático piriforme (ponto medial entre grande trocanter e isquio)
palpação dos ísquios, grande trocanter, musculatura abdominal, cristas ilíacas, rebordo
costal e espinhas ilíacas anterio superiores.
Mobilidade: flexão e extensão, inclinações e rotações, sentado ou em pé. Dor a extensão
significada mais dor facetaria por aumento do impacto, dor a flexão significa disco por
compressão, rotação dolorosa fala mais favorável a dor muscular mas pode ser dor facetaria
tbm.
Neurológico: sensibilidade, força, muscular e reflexo.
L1: raiz proximal de coxa/flexão do quadril - iliopsoas
L2: terço médio de coxa/extensão do joelho - mm quadriceps
L3: terço distal/extensão do joelho – mm quadriceps
L4: face medial da perna/dorsiflexão de tornozelo – m tibial anterior/reflexo patelar
L5: face lateral da perna e dorso do pé/ extensão do halux – m extensor longo do
halux/reflexo do tibial posterior.
S1: rebordo lateral do pé e posterior de panturrilha/tríceps e fibulares/reflexo aquileu
Pode se tbm avaliar l4, l5 e s1 pedindo para o paciente andar nos calcanhares, para avaliar
panturrilha e tríceps andar na ponta dos pés.
Testes especiais:
Lasegue: teste de estiramento das raízes baixas lombares/nervo ciático. Tende a ser positivo
entre 30 e 70 graus (antes de 30 não tem nenhum estiramento, após 70 já existe retração
dos ísquios tibiais). Pode ser sensibilizado com a dorsiflexão dorsal do pé e ainda o
contralateral, patognomonico da hérnia de disco.
Vasserman/nachas: estiramento das raízes altas da lombar com extensão do quadril, vai
referir dor na face anterior da coxa, se positivo.
Patrick fabere: avalia sacro ilíacas. Paciente em decúbito dorsal, faz-se uma flexão, abdução
e rotação externa. Avalia articulação contralateral a examinada.
Ely: para ver retração do quadríceps. Paciente em decúbito ventral, faz-se flexão do joelho,
até encostar os calcanhares no glúteo.
Thompsom: ve retração dos mm flexores do quadril.
Avaliação do ângulo poplíteo, para ver retração dos isquitibiais
Hoover: em desusso. Elevação dos dois membros, e segurando um dos membros o outro
tende a cair se o pct estiver simulando
Todo paciente com dor em coluna, merece uma breve avaliação do quadril.
Reflexos cutâneo abdominal: divide o abd em 4 quadrantes, faz uma estimulação da
periferia em direção a cicatriz umbilical.
Reflexos patológicos: babinski, clonus, Hoffman: para avaliar lesão do neurônio motor e
hiperreflexias.
