ATUALIZAÇÃO EM
2020
CLIQUE
PARA VER
Qual Antibiótico Usar
Doses
Ajustes, Efeitos Colaterais e Cuidados
Classificação Bacteriana
Informações Extras
ATUALIZAÇÃO EM
2020
CLIQUE E VEJA
OS PRINCIPAIS ANTIBIÓTICOS
PARA CADA SITUAÇÃO
Pele
Trato Gastrointestinal
Trato urinário
Trato respiratório
SNC
Osteomuscular
Endocardite
Antibioticoterapia Guiada
Todos
ATUALIZAÇÃO EM
2020
CLIQUE
PARA VER
G+ G-
ATUALIZAÇÃO EM
2020
CLIQUE
PARA VER
Mecanismos de Resistência G-
Exemplos de Resistência em G-
Opções possíveis de tratamento de G- resistentes
Mecanismos de resistência do S. Aureus
Mecanismos de resistência do enterococos
Germes resistentes e os
antibióticos possivelmente eficazes
ATUALIZAÇÃO EM
2020
PELE
Cefalexina / Cefazolina
Mordedura:
Amoxa-clavulanato
TRATO GASTROINTESTINAL
Diarréia:
Cefriaxona / Azitro
Apendicite, Colangite:
Amoxa-clavulanato / Ceftriaxona
Diverticulite:
Amoxa-clavulanato + Metronidazol
Ceftriaxona + Metronidazol
PBE:
Ceftriaxona ou Quinolona
Profilaxia:
SMX-TMP ou norfloxacino até o transplante
ATUALIZAÇÃO EM
2020
TRATO URINÁRIO
Cistite:
Nitrofurantorina / Fosfomicina/ Norfloxacino
Prostatite:
Ciprofloxacino / Bactrim
Uretrite:
Ceftriaxona/ Azitromicina
Pielonefrite:
Ciprofloxacino / Ceftriaxone / Gentamicina
TRATO RESPIRATÓRIO
Cefuroxima ou Ceftriaxona / Amoxicilina
(+-clavulanato)/ Macrolideo
SNC
Ceftriaxone + Vancomicina + (Ampicilina)
+ (Aciclovir)
ATUALIZAÇÃO EM
2020
OSTEOMUSCULAR
Osteomielite:
Cefazolina / Oxacilina
Artrite séptica (G+):
Cefazolina / Oxacilina
Artrite séptica (G-):
Ceftriaxone / Ciprofloxacino (TSA gonococo)
ENDOCARDITE
Aguda:
[Vancomicina + Cefazolina] ou [Daptomicina] + Genta-
micina
Aguda acessos IV:
Vanco + Gentamicina
Subaguda:
Penicilina ou Ampicilina + Gentamicina ou Ceftriaxona
Valva Protética:
Vanco + Gentamicina + Rifampicina
ATUALIZAÇÃO EM
2020
Pele:
Cefalexina / Cefazolina / Oxacilina
Mordedura: Amoxa-clavulanato
Trato gastrointestinal:
Diarréia: Cefriaxona / Azitro
Apendicite, Colangite: Amoxa-clavulanato / Ceftriaxona
Diverticulite: Amoxa-clavulanato + Metronidazol
Ceftriaxona + Metronidazol.
PBE: Ceftriaxona ou Quinolona
Profilaxia: SMX-TMP ou norfloxacino até o transplante
Trato urinário:
Cistite: Nitrofurantorina / Fosfomicina/ Norfloxacino
Prostatite: Ciprofloxacino / Bactrim
Uretrite: Ceftriaxona/ Azitromicina
Pielonefrite: Ciprofloxacino / Ceftriaxone / Gentamicina
Trato respiratório:
Cefuroxima ou Ceftriaxona / Amoxicilina (+-clavulanato)/
Macrolideo
SNC: Ceftriaxone + Vancomicina + (Ampicilina) + (Aciclovir)
Osteomuscular:
Osteomielite: Cefazolina / Oxacilina
Artrite séptica (G+): Cefazolina / Oxacilina
Artrite séptica (G-): Ceftriaxone / Ciprofloxacino (TSA gonococo)
Endocardite:
Aguda: [Vancomicina + Cefazolina] ou [Daptomicina] +
Gentamicina
Aguda acessos IV: Vanco + Gentamicina
Subaguda: Penicilina ou Ampicilina + Gentamicina ou Ceftriaxona
Valva Protética: Vanco + Gentamicina + Rifampicina
G+ G-
Penicilinas Quinolonas
Naturais Aminoglicosídeos
Semi-sinteticas Monobactâmicos
Polimixinas
Cefalosporina (1ª e 2ª)
Macrolídeos
Clindamicina
Glicopeptídeos
Oxazolidinonas
Lipopeptídeos
(Sulfa-TMP)
Cefalosporina (3ª, 4ª, e 5ª)
Penic. Espec. Ampl.
Glicilciclinas
Carbapenêmicos
Metronidazol
ANAERÓBIOS Clindamicina
Macrolídeos
ATÍPICOS Tetraciclinas
ATUALIZAÇÃO EM
2020
G+
AERÓBIOS ANAERÓBIOS ANAERÓBIOS
FACULTATIVOS
Cocos: Cocos: Bacilos:
Aos pares e/ou Aos pares e/ou C. tetani
catalase: catalase: C. botulinum
estreptococos estreptococos C. difficile
C. perfringen
•Alfa-hemolitico: •Alfa-hemolitico:
S. pneumoniae, S. bovis
S. viridans
•Beta-hemolitico: •Gama-hemolitico:
S. pyogenes S. faecalis (enterococo
faecalis)
Em cachos:
estafilococos
Coagulase negativo:
estafilococo sp
Coagulase positivo:
estafilococos aureus
Bacilos:
L. monocytogenes
C. diphtheriae
ATUALIZAÇÃO EM
2020
G-
AERÓBIOS ANAERÓBIOS ANAERÓBIOS
FACULTATIVOS
Espiroquetas: Bacilos: Bacilos:
Treponema ENTEROBACTERIAS Bacterioides sp
Leptospira
E. coli
Klebsiella spp
Cocos:
Proteus spp
Neisseria Salmonella spp
Moraxella Shigella spp
Y. pestis
Bacilos:
NÃO
Legionella ENTEROBACTERIAS
Pseudomonas
Acinetobacter H. influenzae
Stenotrophomonas Vibrio spp.
Campylocbacter sp
Gardnerella
H. pylori
HACEK
Álcool ácido resistentes: Micobactérias
ATÍPICOS Pouco ATP: Ricketsias
(NÃO CORADOS PELO GRAM) Sem ATP: Chlamydia
Sem parede celular: Mycoplasma
CEFALOSPORINAS: ESPECTRO
E. COLI PSEUDOMONAS G+ MDRV
PNEUMOCO
KLEBSIELLA
1ª CEFAZOLINA SIM SIM
2ª CEFUROXIMA SIM SIM DEPENDE
TSA
3ª CEFTRIAXONE SIM SIM SIM
3ª CEFTAZIDIMA IN VITRO IN VITRO SIM SIM
4ª CEFEPIME SIM SIM SIM SIM
5ª CEFTAROLINA SIM SIM SIM SIM
Microbiota:
Pele: G+
Via respiratória: G+, anaeróbios facultativos, GIntestino:
G-, anaeróbios facultativos, anaeróbios
Trato urinário: G-, anaeróbios facultativos, G+
Lógica global:
não-grave: microbiota
potencialmente/grave: intravenoso
instabilidade: amplo espectro “guiado”
Coleta de hemoculturas:
Luva estéril. Clorexidina degermante (3x) e alcoólico (3x).
Cada punção: 1 frasco anaeróbio e 1 frasco aeróbio (8-10mL em cada frasco)
OBS: Se endocardite aguda: 3 punções no mesmo momento
Se endocardite subaguda: 3 punções em momentos diferentes.
Aguardar resultado da hemocultura para começar ATB, caso estável.
Profilaxia infecções bacterianas:
Meningite meningócica: Rifampicina VO 600mg 12/12h por 2d
Ciprofloxacino VO 500mg dose única
Ceftriaxona 250mg IM dose única
Erisipela de repetição: Penicilina Benzatina: 1 milhão de 21-28d
Febre reumática: Penicilina Benzatina: 1 milhão de 21-28d
Profilaxia PBE: bactrim; norfloxacino (400mg VO/dia)
ATUALIZAÇÃO EM
2020
GERMES RESISTENTES E OS
ANTIBIÓTICOS POSSIVELMENTE EFICAZES
Ca-MRSA: Bactrim, Clindamicina
MRSA: Vancomicina, Teicoplanina, Tigeciclina, Daptomicina, Linezolida, Cefta-
rolina
Obs:
Clindamicina: infecções cutâneas, óssea
SMX-TMP: infecções cutâneas, óssea
Vancomicina: padrão ouro
Teicoplanina: não indicado SNC e endocardite
Ceftarolina: infecções cutâneas, pulmonar
Daptomicina: infecções cutâneas, óssea e endocardite
Linezolida: infecções cutâneas e pneumonia
Tigeciclina: infecções cutâneas e abdominais
VRE: Ceftarolina, Linezolida, Daptomicina, Tigeciclina
ESBL: Amica, Cipro, Tazo, Tigeciclina, Carbapenemas
Pseudomonas: Ceftazidime, Cefepime, Tazo, Meropenem, Imipenem, Polimixi-
na B, Colistina, A minoglicosídeos, Ciprofloxacino, Aztreonam
Acinetobacter: Cefepime, Imipenem, Meropenem, Ampi-sulbactam, Tazo,
Cipro, Polimixina B , C olistina
ERC: Polimixina/colistina + … (Meropenem, Tigeciclina, Aztreonam); Caz-Avi;
obs: fosfomicina (apenas para cistite)
ATUALIZAÇÃO EM
2020
EXEMPLOS DE
RESISTÊNCIA EM G-
Betalactamases
ESBL CESP AmpC Carbapenemases
de espectro estrito
S. aureus Klebsiella CESP (acrônimo) Enterobacterias
E. coli Pseudomonas
H. influenzae Citrobacter Acinetobacter
Moraxella Enterobacter Stenotrophomonas
Serratia
Klebisiella Proteus
E. coli Providencia
VAS ITU Infec hospitalar Infec hospitalar
PNM + comorb Abdominal
ITU Infec hospitalar
Abdominal
OPÇÕES POSSÍVEIS DE
TRATAMENTO DE G- RESISTENTES
Betalactamases
ESBL CESP AmpC Carbapenemases
de espectro estrito
S. aureus Klebsiella CESP (acrônimo) Enterobacterias
E. coli Pseudomonas
H. influenzae Citrobacter Acinetobacter
Moraxella Enterobacter Stenotrophomonas
Serratia
Klebisiella Proteus
E. coli Providencia
inib de Bactrim Cefepime
Aminoglicosídeo
betalactamase Quinolona Bactrim
Tigeciclina
Aminoglicosideos Quinolona
Polimixina
Tazo Aminoglicosideos
Caz-Avi*
Ceftalozane-Tazo* Tazo
Carbapenêmicos Ceftalozane-Tazo*
Carbapenêmicos
ATUALIZAÇÃO EM
2020
MECANISMOS DE RESISTÊNCIA EM G-
Penicilina Cefalosp 1g Monobactam Cefalosp 3 e 4g Tazo Carbapenemas
B-lactamase de espectro
restrito (penicilinase)
B-lactamase de espectro ampliado (ESBL)
AmpC ( CESP - cefoxitina R )
Carbapenemase Classe A (KPC, BKC)
Carbapenemase Classe B (NDM)
Carbapenemase Classe D (OXA-48)
MECANISMOS DE RESISTÊNCIA DO S. AUREUS
Outros ATBs (linezolide,
Penicilina Cefalosp 1ª Oxacilina Vancomicina
daptomicina, tigeciclina)
Selvagem
B-lactamase de
espectro restrito
PBP2a (MRSA)
(penicilinase)
VRSA
MECANISMOS DE RESISTÊNCIA DO ENTEROCOCOS
Outros ATBs (linezolide,
Ampicilina Vancomicina
daptomicina, tigeciclina)
Selvagem
R ampicilina (PBP5)
VRE
ATUALIZAÇÃO EM
2020
EFEITOS COLATERAIS MAIS COMUNS:
Beta lactâmicos
Peniclinas
Naturais: alergia, stevens johnson
Alergias
Semi-sintéticas de espectro ampliado:
e colestase tazocin: diarreia, trombocitopenia.
Cefalosporinas 1, 2, 3, 4 e 5
Carbapenêmicos - convulsão
Monobactâmicos
Clindamicina: colite pseudomembranosa
Sulfas: mielotoxicidade, hepatite,“dissulfiram like” Tetraciclinas (
doxiciclina , tigeciclina)
Macrolídeos: eritromicina: hepatite colestatica.
Fosfomicina: cefaleia, vaginite
Nitrofurantoina: hepatite
Quinolonas: dor/ lesão Colágeno, convulsão
Aminoglicosídeos: ototoxicidade, nefrotoxicidade, BNM raro
Metronidazol: neuropatia periferica, encefalopatia,“dissulfiram like”
Glicopeptídeos: sd do homem vermelho
Oxazolidionas: citopenias, neurite ótica.
Lipopeptídeos (daptomicina): miosite, neuropatia periférica
Polimixinas: dano renal, BNM, hiperpigmentação
Cloranfenicol: anemia aplásica
ATUALIZAÇÃO EM
2020
Ajuste pela função renal: Gestantes classe C:
evidência de risco em
Quinolonas estudos animais, sem dados
Cefalosporinas em humanos
Aminoglicosideos
Glicopepetidideos (vanco e Quinolonas
teico) Linezolida e tedizolida
Lipopeptideo(daptomicina) Polimixina
Polimixina E (colistina) Sulfametoxazol-Trimetropim
Bactrim Vancomicina
Nitrofurantoina Caspofungina e micafungina
Antifúngicos “azoles”
(fluco, isavo, itra, posa)
Cloranfenicol
Evitar em disfunção Imipenem
hepática: Rifampicina
Clavulanato
Cloranfenicol
Nitrofurantoina Gestantes classe D:
Macrolideos evidência de risco humano
Bactrim fetal, opção apenas se
houver benefício apesar do
risco.
Antibióticos que requerem Aminoglicosideos
dose ataque: Doxiciclina
Tetraciclina
Glicopeptídeos Voriconazol
Aminoglicosídeos
Betalactâmicos
Polimixinas
ATUALIZAÇÃO EM
2020
DOSES MAIS COMUNS
Penicilina:
Naturais:
Amoxacilina: VO 500mg a 1g de 8/8hs;
Ampicilina: 6 a 12g IV divididos de 4/4 a 6/6hs
Semi-sintéticas:
Oxacilina: 100mg a 200mg/kg/dia dividido de 4/4hs
Penicilinas com inibidores:
Amoxacilina/sulbactam ou Ampicilina/sulbactam ou Amoxacilina/clavulanato:
1,5g a 3g de 8/8 ou 6/6hs
Piperacilina/tazobactam: 3,375g a 4,5g IV de 8/8 a 6/6hs com infusão em 3horas.
Cefalosporina de 1ª: Cefalexina VO 250mg a 1g de 6/6hs; cefazolina IV 1 a 2g de 8/8hs ou 6/6hs
Cefalosporina de 2ª: Cefuroxime 500mg VO de 12/12hs; 750mg IV a 1,5g de 8/8hs a 6/6hs
Cefalosporina de 3ª: Ceftriaxona 1g a 2g IV uma vez ao dia; ceftazidima 1g a 2g IV de 8/8hs
Cefalosporina de 4ª: Cefepime 1 a 2g de 8/8hs ou 12/12 infusão de 3 horas
Cefalosporina de 5ª: Ceftarolina: 600mg IV 12/12hs (infusão em 1h).
Carbapenemas:
Ertapenem:1g EV ou IM por dia.
Meropenem: 1g a 2g EV de 8/8hs, infusão em 3 horas.
Imipenem: 500mg de 6/6hs. Infusão de 30minutos
Monobactâmicos:
Aztreonam: 1 a 2 de 12/12hs a 8/8hs
Clindamicina:
150mg a 600mg de 8/8 ou 6/6hs
Sulfatoxazol/trimetoprim:
800/160mg VO (SUL/TMP) de 12/12hs
Infecção grave: 8 a 20mg (TMP)/kgdia dividido em 8/8hs ou 12/12hs
Tetracilinas (doxiciclina):
100mg VO de 12/12hs
Macrolideos:
Azitromicina:500mg VO ou IV uma vez por dia
Claritromicina: 500mg VO ou IV de 12/12hs
Fosfomicina:
3g (sachet) VO uma dose
Nitrofurantoína:
100mg de 12/12hs VO
Quinolonas:
Norfloxacino:
400mg VO 12/12hs
Moxifloxacino:
00mg VO ou EV 1x/dia
Ciprofloxacino:
500mg a 750mg VO de 8/8hs ou 12/12hs / 400mg a 600mg EV de 12/12hs
Levofloxacino:
250 a 750mg VO ou IV uma vez ao dia
Aminoglicosídeos:
Gentamicina: 7/mg/kg por dia IV. (infusão de 1h) uma vez ao dia
Amicacina: 15/mg/kg por dia IV. (infusão de 1h) uma vez ao dia
Metronidazol:
Tratamento: 1,5 IV. Profilaxia: 1g IV (infusão em 1h)
Glicopeptideos:
Vanco: Dose de ataque em infecções graves 25-30 mg/kg Iv infusão de 1,5-2 horas. Manutenção de
15-20/mg/Kg ou 8/8hs. Monitorar nível sérico para assegurar concentração eficaz : infecção grave.
Antes da 4ª dose. Depois sucessivamente antes da 3ª.
Teico: Dose de ataque: 6 a 12mg/Kg de 12/12hs por 2 dias. Manutenção: 6 a 12 mg/Kg 1x dia ( infu-
são de 1h)
Oxazolidinonas:
inezolide: 600mg de 12/12hs VO ou IV.
Tedizolide: 200mg uma vez ao dia
Lipopeptídeos:
Daptomicina:
4 a 12mg/kg IV, uma vez ao dia, 30 minutos de infusão
Glicilciclinas:
Tigeciclina:
100mg dose de ataque e 50mg de 12/12hs. Infecções pulmonares graves: 200mg de ataque e 100mg
de 12/12hs.
Polimixinas:
Polimixina B:
dose de ataque: 2,5 a 3 mg/kg. Manutenção: 1,5 a 2,5 mg/kg, dividido de 8/8hs ou 12/12hs.
Polimixina E (Colistina®):
dose de ataque: 3 milhões IV de 8/8h por 2-3 dias.
Manutenção: 4,5 milhões IV de 12/12h.
Fluconazol:
VO ou IV 200 a 800mg uma vez ao dia
Anfotericina B:
deoxicolato IV 1mg/kg IV uma vez ao dia, 1 hora de infusão
Anfotericinas lipidicas:
3 a 5 mg/kg IV uma vez ao dia, 1 hora de infusão
Caspofungina:
70mg IV ataque, 50mg IV uma vez por dia
Anidulafungina:
200mg IV ataque, 100mg IV uma vez por dia
Micafungina:
100mg IV uma vez ao dia
