AULA 2: SÍNDROME DO

INTESTINO IRRITÁVEL
Ana Beatriz Galgaro 2023/2
Dor abdominal, estufamento e alteração do hábito intestinal - não necessariamente
juntos, grande maioria tem predomínio da constipação ou diarreia e grande parte do
tempo normal. Diferencia de constipação pela dor na barriga!
Comum em <45 anos
Ambulatorio - 20-30% das consultas
Diagnóstico é clínico pois a maioria possuem exames normais, por ser um distúrbio
funcional.
Principal disturbio funcional do TGI - 10 a 20% da população, uma das mais
subdiagnosticadas.
Histórico:

No passado, era considerada uma doença psicossomática

Descrita por Powell em 1820

Osler sec. XIX: pacientes histéricos, hipocondríacos, deprimidos e auto

concentrados

Ni Presente: multifatorial

Influenciada por diversos aspectos fisiológicos, psicossociais, genéticos e

ambientais

Definição de roma IV

Removeu o termo funcional para desordens da interação cérebro-intestino

Doenças Funcionais do Trato Gastrointestinal -> Desordens da interação

Cérebro-Intestino

Principal mudança -> remoção do uso desnecessário do termo “funcional” devido ao

seu histórico de significar “não orgânico, psiquiátrico ou ilegítimo”.
Fatores envolvidos

Disbiose, diversos fatores genéticos, psicossociais, estresse, sensibilidade

visceral

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 Subtipos de SII
São 4 subtipos principais para determinar qual é deve-se evitar tomar qualquer
medicação que diminuiam os sintomas.

SII-O - Com predominio de constipação

SII-M - Misto (25%)

SII-U - Indeterminado

SII -DPredomínio de diarreia

São diversos pacientes

Fezes normais bristol 4

Quadro clínico
DOR ABDOMINAL

Intensidade- variável desde dor forte a desconforto

Tipo: episódica e cólica

despertar noturno raro

perda de peso e desnutrição ausente

Maioria tem dor no hipogastrico, mas a localização da dor não da o diagnóstico,

somente abdominal - não irradia para outras partes;

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 DIARREIA

Quantidade: leve a moderada

Período de ocorrência diurno - principalmente matinal e reflexo gastrocolico

exacerbado

Sintomas associados

Dor em cólica

Urgência evacuatória - come e já precisa ir ao banheiro

Sensação de evacuação completa

Mucorreia (1/3 dos pacientes)

Se grande volume, presença de sangue, diarreia noturna ou esteatorreia → não

pensar em SII

CONSTIPAÇÃO

Estufamento

Sensação de evacuação incompleta

Pode durar meses ou intercalada com períodos de diarreia ou intestino normal

DIAGNOSTICO

História clinica + critérios

Exame físco

Exames laboratoriais (mínimos) para dg diferencial

Colonoscopia e outros testes: de forma individualizada

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 EXAMES COMPLEMENTARES - jeito que o professor faz

Como a SII se baseia em um diagnóstico de exclusão, precisa de exames

complementares sempre

Exame de fezes: EPF 3 amostras e sangue oculto nas fezes 3 amostras

Da o tratamento para SII, se melhora beleza, se não troca remedio e :

Segunda linha: corpocultura com TSA, corpocológico funcional e leucócitos fecais.

hemograma

Provas de atividade inflamatória: VHS ou PCR

glicemia de jejum, HMG, TSH e T4 livre

Exames de segunda linha: de atividade inflamatoria, VHS, PCR, teste de

tolerancia a lactose e retosigmoidectomia

Volta, se ta melhor, ok, não está bem? de terceira linha

teste de doença celiaca e ileocolonoscopia (>50 anos neoplasia de colon;

retossigmoidectomia pacientes jovens com diarreia persistente.

Caracteristicas contra o dg de SII - sinais de alarme

Inicio dos sintomas >50 anos

emagrecimento não justificado

anemia ou leucocitose

sangramento nao sendo por fissura anal ou hemorroidas

Febre

Diagnósticos diferenciais

Parasitoses, uso de laxantes, alergia ao leite, doença celíaca, intolerância a

lactose e colite microscópica.

TRATAMENTO
Medidas comportamentais e dietéticas

leites e derivados: diferenciar de intolerancia a lactose

diminuir alimentos que causam flatulência

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 feijão (muito carbo complexo), milho verde, ervilha, couve-flor, brocolis,
repolho, passas, banana

aumentar ingesta de fibras

Psyllium, policarbofila, meticelulose usada principalmente na

constipação

fibra sintética x fibra natural

Alguns pacientes podem apresentar empachamento e flatulência →

metabolização colônica

aumetnar ingesta hidrica

Tratamento medicamentoso
Mecanismo de ação

diminui o reflexo gastrocolico (diarreia pós prandial)

diminui a dor secundaria a hipertonicidade colonica (dor)

diminui o tonus e a atividade segmentada do sigmoide

buscopan - pdoe cursar com prisão, não é o melhor para SII pois tem ação
central

Agentes principais - tentativa e erro

Antiespasmódicos não seletivo: Hioscina (Escopolamina)

Antimuscarínicos: Otilônio - muitos cps nas primeira semanas, mais barato e

com dupla ação.

Bloqueador dos canais de sódio: Mebeverina

Bloqueador dos canais de cálcio: Pinavério, Otilônio

Opioides

periféricos - trimebutina (pra refluxo, dor de estomago, etc)

centrais - morfina e codeína

Laxantes
Com predominio de constipação

Leve - fibras ou oleo natural

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 semente de psylium, linhaça, farelo ou trigo ou milho

policarbofila - menor produção de gases - tem que tomar muito liquido

para nao piorar constipação

Osmótico - constipação rebelde

lactulose/ macrogol/ óleo mineral

Não usar irritativos - aumetna hipertonia colônica

Agonista 5HT4

agonista serotonina

Lubiprostona

Faz intestino secretar mais liquido, aumenta o transporte de ion cloreto,

intensificando o fluxo de liquido

Antidiarreicos
Loperamida - mais potente, ação central - (imosec) evitar uso continuo - dose inicial
de 4mg
Racecadrotrila - inibe a ativiade secretora intestinal

Usada na forma com diarreia

evitar uso contínuo - prefere usar conforme demanda

Pode ser usada antes das refeições em pacientes com diarreia pós prandial

Ondansetrona antagonista 5HT3 - vonal

Pode ser usada em pacientes antes das refeições em pacientes com

diarreia pós prandial - com reflexo gastrocolico.

Antidepressivos
amitriptilina, imipramina, fluoxetina, paroxetina duloxetina

como segunda linha - que não melhora a dor e diarreia com os de primeira linha

paciente que tem depressão ou doses mais baixa como modulador visceral

ação constipante na SII com diarreia

Ansiolíticos

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 podem ser usados em periodo curto de tempo para aliviar disturbios de
ansiedade - pouco usado

risco de interação medicamentosa, dependência e abstinência

Psicoterapia quando há componente psíquico associado

Abordagem
SII diarreia

antidiarreicos - loperamida (imosec) e racecadotrila

antiespasmoticos - buscopan, timebutina

antimuscarinios - Lonium

bloqueadores dos canais de calcio seletivo - Lonium, brometo de pinavério

antidepre triciclicos - amitriptilina, duloxetina

SII constipação

laxantes - fibra, óleo, lactulose PEG

antiespasmóticos - otilonio, pinavério

Agonitas 5HT4 - tegaserode

Antibolhosos - Simeticona (luftal)

SII MISTA

Periodo normal não trata, antiespasmotico usa para todos, e de acordo com o
período trata de acordo se tiver diarreia ou constipação.

DIAGNÓSTICO DIFICIL PORQUÊ

Sintomas variam ao longo do tempo - nao cura, trata a crise

frequente a sobreposição entre doenças funcionais

diversas afecções se associam a SII - pacientes com intolerancia, parasitose

criterios dg nem sempre sao adotados

fisiopato multifatorial e complexa

não existem biomarcadores

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