MANEJO DAS ARRITMIAS

GRAVES
Enfº Dr. Walber Frazão

Rondônia, Dez 2023

2
 Conflito de Interesse

Declaro não haver conflito de interesse, relacionado

aos equipamentos demonstrados nesta apresentação.
LEI Nº 12.813, DE 16 DE MAIO DE 2013.

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ATIVIDADE ELÉTRICA DO CORAÇÃO

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 ELETROCARDIOGRAMA

O ECG é essencial para o diagnóstico e,

portanto, para o gerenciamento de ritmos
cardíacos anormais (HAMPTON, 2014).

Velocidade 25 mm/s

Ganho (N) 10 mm/mV

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 ECG 25 mm/s

D II

ECG 50 mm/s
D II

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 Gerenciamento e Diagnóstico

Prof. Walber Frazão (GOOGLE IMAGENS

8 ,
2023)
TRIANGULO DE EINTHOVEN Willem Einthoven
1860-1927

Histórico

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 Adicionar Título de Slide – 3

Fonte: https://twitter.com/thomasngmorris/status/1352961050551984128
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N

(GOOGLE IMAGENS ,
Prof. Walber Frazão 2023) 11
 Ritmo Sinusal

Fonte: https://www.cardiosite.com.br/aula-ritmo-cardiaco-no-ecg/

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Fonte: https://medpri.me/upload/texto/texto-aula-1328.html

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Ritmo Sinusal – ECG Normal

R R R

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 Instabilidade
DIMINUIÇÃO DO NÍVEL DISPNÉIA
DE CONSCIÊNCIA, CONGESTÃO PULMONAR
SÍNCOPE/DESMAIO

HIPOTENSÃO
DOR TORÁCICA
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 Ritmos na PCR

CHOCÁVEIS NÃO CHOCÁVEIS

FIBRILAÇÃO VENTRICULAR ASSISTOLIA
TAQUICARDIA VENTRICULAR ATIVIDADE ELÉTRICA
SEM PULSO SEM PULSO

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O MESMO CHOQUE QUE DESFIBRILA PODE FIBRILAR
OUTRA PESSOA

(YOUTUBE, 2019)

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Prof. Walber Frazão 18
TAQUICARDIAS

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 Taquicardias
Supraventricuares (TSV)
Intra-Hissiano

Taquicardias
Ventricuares (TV)
Infra-Hissiano

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 Tipos de Taquicardias

1- TAQUICARDIA 3- FIBRILAÇÃO ATRIAL

SUPRAVENTRICULAR • Paroxística
PAROXÍSTICA • Persistente
• Taquicardia por reentrada nodal • Persistente de Longa Duração
atrioventricular • Permanente
• Taquicardias por reentrada
atrioventricular mediadas por 4- FLUTTER ATRIAL
vias acessórias
• Taquicardia atrial 5- TAQUICARDIA SINUSAL
INAPROPRIADA
2- TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR COM 6- TAQUICARDIA JUNCIONAL
ABERRÂNCIA ECTÓPICA
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 Tipos de Taquicardias

7- TAQUICADIA VENTRICULAR

• Taquicardias ventriculares
• Monomórficas
• Polimórficas
• Flutter ventricular

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 Taquicardia Sinusal
Onda P +, RR regular FC> 100 bpm

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 Taquicardia Supraventrcular
Paroxística
Sem visualizar onda P (as vezes pode aparecer), RR regular
FC> 120 bpm, > 150 bpm na maioria dos casos.

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 Flutter Atrial

Onda P não visível, ondas em serra +, RR regular, Frequência

Atrial 220-350 bpm.

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 Fibrilação Atrial

Sem visualizar onda P, ondas fibrilatórias (caóticas) RR irregular

FC indeterminada (normal ou lenta) invariável entre frequência
Atrial e ventricular

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Taquicardias Ventriculares
COM PULSO

MONOMÓRFICA

POLIMONOMÓRFICA

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Instável ou Estável

(AHA, 2020)
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Instável = Cardioversão
Elétrica

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Prof. Walber Frazão 31
COMO COLOCAR NO MODO CARDIOVERSÃO
SINCRONIZADA

(YOUTUBE, 2019)
 Adenosina 1 amp. 6 mg + FLUSH e
Estáve elevação do MS (aspirar e
administrar)
Adenosina 2 amp 12 mg + FLUSH e
l elevação do MS
Adenosina 2 amp 12 mg + FLUSH e
elevação do MS – A CRITÉRIO
MÉDICO

Amiodarona DREEP
2 amp. 300 mg + 94 mL SG 5%
Em 30min a 1h
Amiodarona Infusão Contínua
24h
6 amp. 900 mg (18 mL) + 482 mL
SG 5% Em BIC 24h = 22mL/h
6 amp. 900 mg (18 mL) + 232 mL
SG 5% Em BIC 24h = 11 mL/h

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 Manobra Vagal

paciente em posição semi-fowler deve

produzir uma pressão de 40mmHg por
15 segundos (manobra de valsalva
clássica), soprando uma pequena
mangueira ligada ao esfigmomanômetro
ou uma seringa de 10ml. Dessa forma
existe um aumento da pressão intra-
abdominal e o desencadeamento do
reflexo vagal. Porém, ao final dos 15
segundos o paciente era rapidamente
colocado em posição supina com
elevação das pernas.
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Prof. Walber Frazão 37
Prof. Walber Frazão 38
BRADICARDIA

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 Bradicardias

• Bradicardia Sinusal
• Sintomáticas Presentes em:
– Disfunção do Nó Sinusal
– Bloqueios atrioventriculares

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 Bradicardia Sinusal
Observar:
Onda P (+) e RR regular D1, D2 e AVF.
FC < 60 bpm e ritmo sinusal, sem sintomatologia.

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 Bloqueio Atrioventricular (BAV) 1º Grau

– Consiste no prolongamento do intervalo

PR (início da onda P ao início do QRS)
acima de 200ms (0,2 seg.).

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Prof. Walber Frazão 43
 BAV 2º Grau – Tipo I

– Mobitz tipo I (prolongamento

progressivo do PR até bloqueio
súbito da onda P)

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Prof. Walber Frazão 45
 BAV de 2º Grau – Tipo II

– Mobitz tipo II (bloqueio súbito de onda

P sem prolongamento do PR)

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Prof. Walber Frazão 47
 BAV 3º Grau ou Total (BAVT)

– Dissociação entre os ritmos atrial e ventricular.

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Prof. Walber Frazão 49
 BRADICARDIA < 50 BPM?

• Instável?
• Droga?
• Marcapasso Transcutâneo? Analgesia?
• Causas?
(YOUTUBE, 2019)
TERAPIAS ELÉTRICAS
NA EMERGÊNCIA

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 Impedância Transtorácica

➢ Corresponde à resistência da parede torácica ao fluxo da

corrente elétrica.
Fatores determinantes da Impedância Transtorácica

1- Tamanho do eletrodo;
2- Posição do eletrodo;
3- Material usado para acoplamento do eletrodo à pele;
4- Fase da Respiração do paciente;
5- Pressão das pás sobre o tórax. (CAVALCANTI, TOYOSHIMA, 2012, p. 44)

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 Tipos de Onda

1- MONOFÁSICA – Percorre do
– para o +

2- BIFÁSICA – Além de
percorrer do – para o +, há
inversão de polaridade e nova
onda sai do + que torma-se –
para o – que torna-se +

Prof. Walber Frazão (GOOGLE IMAGENS,

55
2021)
 PÁS ADESIVAS

Desfibrilação
Cardioversão
Sincronizada
Marcapasso
Transcutâneo
Prof. Walber Frazão 56
 Desfibrilação
Externa
“Automática”

Prof. Walber Frazão 57

 Posição das Pás
Convencional 2ª Opção pás adulto/adolescente

Fonte: AHA – BLS,

2016
(GOOGLE IMAGENS,
2016) Prof. Walber Frazão 58
SITUAÇÕES ESPECIAIS

Marcapasso
Tórax Peludo

Pele Suada ou Adesivos

Molhada
Fonte: http://slideplayer.com.br/slide/8857108/
Prof. Walber Frazão 59
 Desfibrilação
Manual

Prof. Walber Frazão 60

 Cardioversão (Sincronizada)
com pás manuais e/ou pás
adesivas

Prof. Walber Frazão 61

 DESFIBRILAÇÃO MANUAL & CARDIOVERSÃO
ANTEROLATERAL OU ESTERNO-APICAL
ANTEROPOSTERIOR

PRESSÃO NAS PÁS: 7-11 Kg

LATEROLATERAL
MENOS COMUM
(GOOGLE IMAGENS,
Prof. Walber Frazão 2019) 62
 Estimulação Elétrica por
Marcapasso Externo ou
Transtorácico (com pás
adesivas

• (GOOGLE IMAGENS, 2022)

Prof. Walber Frazão 63

MARCAPASSO EXTERNO (TRANSCUTÂNEO)

(GOOGLE IMAGENS, 2016)

Prof. Walber Frazão 64

 Estimulação
Elétrica por
Marcapasso
Transvenoso
• (https://pt.slideshare.net/resenfe
2013/pacientes-com-requisitos-
especiais)

Prof. Walber Frazão 65

frazao.jr
Prof. Walber Frazão
Obrigado! 66