Prevenção e resposta a vírus respiratórios
Módulo D: emergentes
Objetivo geral de aprendizagem: Descrever estratégias
de prevenção e controle para surtos emergentes de
vírus respiratórios
(MD1) Unidade 1: Prevenção e controle de infecções (IPC) e
atendimento clínico
Objetivo do aprendizado: Ao final desta unidade, os participantes
estarão aptos a descrever os princípios de prevenção de infecções na
comunidade e nos serviços de saúde
Boa higiene
respiratória
Ventilação
Boa higiene das Área separada
mãos
Higiene
respiratória
Unidade 1: Prevenção e controle de infecções
Módulo D: (IPC) e atendimento clínico
AVISO LEGAL: Esta é uma tradução não-oficial da OMS destinada apenas para fins de aprendizagem.
Objetivo do aprendizado
No final desta unidade, os
participantes poderão
descrever os princípios de
prevenção de infecções na
comunidade e nos serviços
de saúde.
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IPC para a comunidade em geral – 1
Embora a transmissão sustentada de COVID-
Boa higiene 19 humano a humano na comunidade em
respiratória geral ainda não tenha sido confirmada, a
transmissão limitada dentro das famílias tem
acontecido. Para evitar a transmissão, a
comunidade em geral precisa:
▪ evitar aglomerações e frequência em
espaços fechados lotados
Boa higiene das
mãos ▪ manter distância de pelo menos 1 metro de
qualquer pessoa com sintomas respiratórios
COVID-19 (por exemplo, tosse, espirros)
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IPC para a comunidade em geral– 2
▪ realizar a higiene das mãos com frequência,
Boa higiene utilizando álcool em gel se as mãos não
respiratória
estiverem visivelmente sujas (durante 20-30
segundos) ou sabão e água quando as mãos
estiverem visivelmente sujas (durante 40-60
segundos)
▪ se tossir ou espirrar, cubra o nariz e a boca
com cotovelo flexionado ou lenço de papel,
Boa higiene
das mãos
descarte-o imediatamente após o uso e
realize a higiene das mãos
▪ evite tocar na boca e no nariz
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IPC para a comunidade em geral – 3
Boa higiene
respiratória
Indivíduos com sintomas respiratórios
devem:
▪ usar uma máscara médica e procurar
assistência médica se tiver febre, tosse
e dificuldade em respirar, o mais rápido
Boa higiene
das mãos possível ou de acordo com os
protocolos locais
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Medidas do IPC para impedir a transmissão em
estabelecimentos de saúde - 1
Os profissionais de saúde podem estar em
risco de infecção Gestão
Prevenção:
objetos Segura de
cortantes Resíduos
EPI
▪ Os sintomas iniciais de infecção respiratória
podem ser inespecíficos; portanto, os
profissionais de saúde podem não ser
solicitados a implementar precauções
adicionais para impedir a transmissão
enquanto prestam assistência CLÍNICA
⮚Daí a importância das precauções
Higiene Limpeza +
das desinfecção
mãos
padrão
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Medidas do IPC para impedir a transmissão em
estabelecimentos de saúde - 2
Use as precauções padrão para TODOS os
pacientes, em TODAS os
Gestão
estabelecimentos, a TODO momento, Prevenção:
Segura de
objetos
independentemente dos sintomas. Estes EPI cortantes
Resíduos
incluem:
▪ higiene das mãos
▪ higiene respiratória e etiqueta da tosse
▪ uso de equipamento de proteção CLÍNICA
individual (EPI) com base na avaliação de Higiene Limpeza +
risco das desinfecção
mãos
▪ práticas seguras de injeção
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Medidas do IPC para impedir a transmissão em
estabelecimentos de saúde – 3
Precauções padrão continuadas:
Prevenção:
▪ limpeza ambiental objetos
Gestão
Segura de
cortantes Resíduos
EPI
▪ gestão de resíduos
▪ gestão da roupa
CLÍNICA
Limpeza +
▪ equipamento de assistência ao Higiene
das desinfecção
paciente mãos
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Medidas específicas do IPC para
COVID-19 – 1
Na triagem: Ventilação
▪ reconhecimento precoce do paciente com Área
separada
COVID-19; ter um alto nível de suspeita
clínica de COVID-19
▪ forneça uma máscara cirúrgica ao paciente
com suspeita de COVID-19
▪ coloque o paciente em uma área separada
• Isso contribuirá para o controle da fonte
e diminuirá o potencial de contaminação EPI
ambiental. Higiene
respiratória
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Medidas específicas do IPC para o
COVID-19 – 2
Na triagem:
Ventilação
▪ Garanta uma estação de triagem bem equipada; Área
• Instituir questionário de triagem de acordo separada
com a definição do caso de COVID-19
• Organizar o espaço e o processo para
permitir a separação física de 1-2 metros
entre cada paciente com COVID-19 e outras
pessoas
▪ Coloque sinais em áreas públicas, lembrando
EPI
pacientes sintomáticos para alertar os
profissionais de saúde Higiene
respiratória
▪ Garantir que as áreas de triagem e espera
sejam ventiladas adequadamente
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Medidas específicas do IPC para o
COVID-19 – 3
Ventilação
▪ Incentive a higiene respiratória (isto é, cubra Área
a boca e o nariz durante a tosse ou espirros separada
com um lenço de papel ou cotovelo
flexionado), seguido pelo descarte imediato
do tecido e da higiene das mãos
▪ Ao admitir pacientes em enfermarias,
garantir que apenas aqueles com infecção EPI
confirmada sejam colocados junto com
Higiene
outros casos também confirmados de respiratória
COVID-19
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Medidas do IPC em serviços de saúde:
Precauções para gotículas - 1
Os profissionais de saúde que cuidam de pacientes com COVID-19
devem aplicar as precauções para GOTÍCULAS para impedir a
transmissão de vírus.
São elas:
Coloque os pacientes em
quartos individuais ou, PRECAUÇÃO PARA
GOTÍCULAS
quando não estiverem Quartos individuais ou
disponíveis, agrupe Máscaras enfermarias devem ser
aqueles com o mesmo Separando adequadamente
diagnóstico ou um pacientes ventiladas
diagnóstico semelhante.
Mantenha os pacientes Proteção dos
espacialmente separados olhos
por pelo menos 1 metro.
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Medidas do IPC em serviços de saúde:
Precauções para gotículas – 2
Os profissionais de saúde que cuidam de pacientes com COVID-19
devem aplicar as precauções por GOTÍCULAS para impedir a transmissão
de vírus.
São elas:
Use uma máscara Use proteção para os
médica se estiver PRECAUÇÃO PARA
olhos (proteção facial
trabalhando a 1-2 GOTÍCULAS ou óculos) ao prestar
metros do paciente. cuidados em contato
Máscaras Separando próximo com um
pacientes
paciente
Proteção dos
olhos
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Medidas do IPC em serviços de saúde:
Precauções para gotículas – 3
Após o atendimento ao Limite a
paciente, deve-se realizar uma movimentação dos
lavagem e descarte pacientes dentro da
adequados de EPI e higiene instituição e
das mãos. É necessário um garanta que eles
novo conjunto de EPIs quando PRECAUÇÃO PARA usem máscaras
o atendimento é prestado a GOTÍCULAS médicas quando
um paciente diferente. estiverem fora de
Máscaras Separando
pacientes seus quartos.
Proteção dos
olhos
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Precauções de contato – 1
Além da transmissão por gotícula, o
COVID-19 pode ser transmitido por
meio do contato com superfícies ou
equipamentos contaminados:
▪ Coloque EPI (luvas e avental) ao entrar no
quarto e remova-o ao sair
Precauções de Contato
• Use EPI
• Equipamento exclusivo ou descartável
• Não toque
• Limpar + desinfetar equipamentos compartilhados
• Evite a contaminação
• Ventilação Adequada
• Evite mover o paciente
• Higiene das mãos
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Precauções de contato – 2
▪ Se possível, use qualquer equipamento
descartável ou exclusivo (por exemplo,
estetoscópios, medidores de pressão
arterial e termômetros).
▪ Se o equipamento precisar ser
compartilhado entre os pacientes, limpe
e desinfecte-o entre cada uso do
paciente. Precauções de Contato
• Use EPI
• Equipamento exclusivo ou descartável
• Não toque
• Limpar + desinfetar equipamentos compartilhados
• Evite a contaminação
• Ventilação Adequada
• Evite mover o paciente
• Higiene das mãos
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Precauções de contato – 3
▪ Garantir que os profissionais de saúde
evitem tocar os olhos, nariz ou boca
com mãos potencialmente
contaminadas, com luvas ou sem
luvas.
▪ Evite contaminar superfícies de
ambientes que não estejam
diretamente relacionadas ao
atendimento ao paciente (por exemplo,
maçanetas de portas e interruptores de
luz).
▪ Rotineiramente limpe e desinfete as
superfícies com as quais o paciente
está em contato.
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Precauções de contato – 4
▪ Assegurar ventilação adequada nos
quartos.
▪ Use quartos individuais ou grupo de
pacientes com o mesmo diagnóstico.
▪ Minimize o movimento ou transporte de
pacientes
▪ Realize a higiene das mãos
Precauções de Contato
• Use EPI
• Equipamento exclusivo ou descartável
• Não toque
• Limpar + desinfetar equipamentos compartilhados
• Evite a contaminação
• Ventilação Adequada
• Evite mover o paciente
• Higiene das mãos ©OMS2020 19
Precauções com agentes infeciosos
transmitidos por via aérea – 1
Alguns procedimentos como aspiração ou
sucção aberta de amostras do trato
respiratório, ventilação não invasiva,
oxigenoterapia de alto fluxo, administração de
nebulizadores, intubação, ressuscitação
cardiopulmonar e broncoscopia podem gerar
aerossóis (chamados procedimentos
geradores de aerossóis).
Estes estão associados ao aumento do risco
de transmissão de COVID-19. Os profissionais Precauções com agentes
infeciosos transmitidos por via
de saúde precisam seguir os seguintes aérea:
precauções contra as infeções transmitidas • Aspiração ou sucção aberta,
pelo ar. intubação + mais…
• Use EPI
• Garanta ventilação
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Precauções com agentes infeciosos
transmitidos por via aérea – 2
▪ Use EPI, incluindo luvas, aventais de
mangas compridas, proteção para os olhos e
respiradores de partículas (N95 ou
equivalente ou nível de proteção mais alto).
▪ Use quartos individuais adequadamente
ventilados ao executar procedimentos de
geração de aerossóis:
• Isso significa salas de pressão negativa com
no mínimo 12 trocas de ar por hora ou pelo
menos 160 litros/segundo/paciente em
instalações com ventilação natural. Precauções no Ar
• Aspiração ou sucção aberta,
▪ Peça para sair da sala todas as pessoas que intubação + mais…
• Use EPI
não necessárias. • Garanta ventilação
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Sinais e sintomas – 1
Assim como outras infecções por coronavírus, é
provável que haja sinais e sintomas precoces em
infecções mais graves:
▪ febre
▪ calafrios
▪ tosse
▪ falta de ar
▪ A rápida progressão para pneumonia grave e
insuficiência respiratória geralmente ocorre na
primeira semana
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Manifestações de infecção
respiratória com risco de vida
Manifestações de infecção respiratória
com risco de vida incluem:
▪ Pneumonia grave
▪ Síndrome da insuficiência respiratória
aguda
O reconhecimento precoce dessas
síndromes clínicas permite o início
oportuno da prevenção e controle de
infecções (PCI), bem como ações
Manifestações com risco de vida
terapêuticas de suporte.
• Pneumonia grave
• Síndrome da insuficiência respiratória aguda
• Sepse
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Terapêutica de suporte – 1
Embora muitas vezes não exista cura específica
para a infecção emergente por vírus respiratórios,
as três terapias de suporte a seguir podem
neutralizar os sintomas e aumentar as chances de
sobrevivência:
1. Antimicrobianos: adequados para prováveis
patógenos, incluindo pneumonia adquirida na
comunidade ou pneumonia associada a serviços Terapêutica de suporte
de saúde (se a infecção foi adquirida em • Antimicrobianos
• Tratamento para condições
estabelecimentos de saúde) e sepse. subjacentes
• Oxigênio
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Terapêutica de suporte– 2
2. Oxigênio: pessoas com COVID-19 grave com
sinais de dificuldade respiratória, níveis
reduzidos de oxigênio no sangue (hipoxemia)
ou choque devem receber oxigenoterapia
suplementar imediatamente.
3. Tratamento específico para condições
subjacentes como diabetes, insuficiência
renal:
• Em infecções por coronavírus, muitas pessoas
com casos graves de infecção têm condições Terapêutica de suporte
• Antimicrobianos
subjacentes e esse grupo tem maior risco de • Tratamento para condições
falecer. subjacentes
• Oxigênio
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Cuidados intensivos de
suporte - 1
Ventilação Mecânica Insuficiência respiratória grave:
não responder à crescente oxigenoterapia
suplementar requer intervenções
respiratórias avançadas, incluindo:
▪ oxigênio de alto fluxo
▪ ventilação não invasiva
▪ ventilação invasiva
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Cuidados intensivos de
suporte - 2
Ventilação Mecânica Choque séptico: tratamento com
EPI
fluidoterapia intravenosa e
vasopressores para melhorar as metas
de perfusão.
▪ Estas abordagens geram aerossóis,
as precauções aéreas apresentadas
nesta unidade devem ser seguidas.
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Pesquisa terapêutica – 1
Os compostos já licenciados ou em
desenvolvimento para outras
doenças podem precisar ser
reaproveitados para infecções
emergentes por vírus respiratórios.
Pesquisa Terapêutica
• Sem tratamentos
licenciados
• Descoberta de antivirais:
limitada a redirecionar
aos compostos existentes
• Anticorpos são o foco
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Gerenciamento de pessoas
com infecção assintomática - 1
Acompanhamento
Os contatos de casos confirmados podem diário
identificar pessoas que são positivas, mas não
apresentam sintomas. Até que se saiba mais,
as pessoas consideradas positivas nos testes
de RT-PCR devem ser:
▪ isoladas,
▪ acompanhadas diariamente por sintomas e Isolado
▪ testado pelo menos semanalmente - ou mais Testado
semanalmente
cedo, se os sintomas se desenvolverem.
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Gerenciamento de pessoas
com infecção assintomática - 2
Acompanhamento
diário
O isolamento deve continuar até que duas
amostras consecutivas do trato respiratório
superior (por exemplo, zaragatoas
nasofaríngeas e/ou orofaríngeas) coletadas
com pelo menos 24 horas de intervalo, Isolado
testem negativas em RT-PCR Testado
semanalmente
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Recursos
Contato:
PCI: Dr. April Bailer - [email protected]
Gerenciamento Clínico: Dra. Janet Diaz - [email protected]
Documentos e ferramentas de orientação
Prevenção e controle de infecção durante a assistência médica quando houver
suspeita de COVID-19: https://www.who.int/publications-detail/infection-
prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(COVID-19)-
infection-is-suspected-20200125
Tratamento clínico da infecção respiratória aguda quando há suspeita de
COVID-19:
https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-
respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(COVID-19)-infection-is-suspected
©OMS2020 31
