PROPEDÊUTICA DAS
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
Prof. Roberto A. Mastroti
Definição
• Hérnia é a saída de uma
víscera da cavidade que a
contém.
Tipos de hérnia por localização
• Hérnia inguinal
• - Indireta
• - Direta
• Hérnia femoral
• Hérnia umbilical
• Hérnia epigástrica
• Hérnias incisionais
Hérnias da parede abdominal
• Nas crianças as informações são dos pais.
• Explicar aos pais ou ao paciente adulto as
manobras que serão feitas, pedir autorização.
• Dar o diagnóstico e a conduta.
Origem da hérnia inguinal indireta
• No feto há a formação de uma estrutura
chamada conduto peritônio-vaginal de ambos
os lados.
• Esta estrutura é constituida por peritônio
parietal, e , alcança a parte mais baixa do
escroto e o grande lábio na mulher.
• (através do conduto inguinal).
Origem da hérnia inguinal indireta
• Estes condutos peritoniais desaparecem no
sexo feminino, e, no masculino persistem
distalmente , e, irão constituir a vaginal
própria e a comum do testículo.
• Caso persistam estes canais em sua parte
proximal, irão constituir o saco herniário.
• Portanto é congênita.
TRAJETO INGUINAL
Anamnese
Atributos dos sintomas
• Localização
• Sintoma
• Intensidade
• Cronologia
• Circunstância da ocorrência
• Fatores de alívio e de exarcebação
Diagnóstico
• Queixa de abaulamento, aos esforços, na
região inguinal, na linha inferior do abdome,
acima do ligamento inguinal, onde se localiza
o anel inguinal interno, que se reduz para a
cavidade abdominal uma vez cessados os
esforços (na criança chôro em geral).
Regiões do abdome
Propedêutica do abdome
• Inspeção:
• Abaulamentos / cicatrizes
• Distendido por ar (alta / global) / líquido
• Escavado
• Percussão:
• Timpânico / maciço / sub-maciço / dolorosa
• Ausculta:
• RHA normais (3 min) / aumentados / metálicos /
ausentes
Propedêutica do abdome
• Palpação:
• Massa: localização, dor, tamanho, mobilidade.
• Descompressão brusca dolorosa (S.Blumberg).
• Fígado – consistência, tamanho, dor.
• Ponto vesicular doloroso (Murphy).
• Baço normal não palpável, só percutível.
Exame Clínico
• Nas crianças menores fazemos que haja esfôrço
esticando suas pernas (abaixando os joelhos) em
DDH.
• Nas crianças maiores pedimos que realize manobra
de Valsalva.
• Cessado o esfôrço, o conteúdo da hérnia, em geral
alças intestinais, retornam à cavidade abdominal.
Exame
• Como persiste o conduto peritonial ao
palparmos o trajeto inguinal (do anel inguinal
interno ao externo) notamos:
• Espessamento do cordão espermático.
• Deslizando a ponta dos dedos temos o “sinal
da seda”.
COMPLICAÇÕES
• Pode ocorrer que a hérnia não se reduza para a
cavidade abdominal - hérnia encarcerada.
• Quadro de dor, parada de eliminação de gases e fezes,
vômitos, distensão abdominal. Na criança a hérnia
encarcerada evolui rapidamente para estrangulada,
perda da vitalidade da alça.
• Ao exame a hérnia é irredutível, apresenta hiperemia e
dor ao exame.
• A hérnia encarcerada / estrangulada é uma emergência
cirúrgica.
CONDUTA
HÉRNIA INGUINAL INDIRETA
• A grande maioria das hérnias encarceradas
ocorre abaixo de 6 meses de idade.
• A conduta, uma vez diagnosticada a hérnia é
realizar o tratamento cirúrgico.
Conduta na hérnia encarcerada
• 1 – nas primeiras 12 horas, podemos sedar e
tentar a redução manual.
• 2- uma vez reduzida devemos aguardar 48
horas para operar (diminuir o edema).
• 3- após 12 horas e com sinais de hiperemia,
edema e dor local e os de obstrução intestinal
cirurgia de urgência.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
• Hidroceles – císticas e transilumináveis.
• Tumor testicular – duro e sólido.
Tipos de hidrocele
Hidrocele
• Os condutos podem persistir:
-De modo muito fino: hidrocele comunicante
-Só parcialmente: cisto de cordão / cisto de Nuck
Hidrocele comunicante
• Pela manhã o escroto aparenta normalidade.
• À tarde, nas crianças que já permanecem em
pé e andam, o escroto do lado afetado se
apresenta aumentado de volume e com
consistência cística.
• A conduta é cirúrgica.
HIDROCELE VERDADEIRA
• A hidrocele verdadeira é a existência de líquido
seroso (peritonial) entre as vaginais do testículo.
• A causa é a imaturidade do sistema linfático que
não absorve adequadamente o líquido seroso.
• Esta hidrocele desaparece até a idade de 1 ano.
• É transiluminável.
Hidroceles
• Quando o conduto permanece só
parcialmente constitui o cisto do cordão
espermático e, nas meninas, cisto de Nuck.
• Estes cistos não são redutíveis.
• São indolores.
• Devem ser corrigidos cirurgicamente
Tumores testiculares
• Crescimento silencioso.
• Unilateral.
• Duro, indolor.
• São sempre malignos
HÉRNIA INGUINAL DIRETA
• Ela decorre da fraqueza da parede abdominal, e se
exterioriza abaixo dos vasos epigástricos inferiores,
acima do ligamento inguinal, aos esforços.
• Algumas vêzes tem volumes grandes e podem ficar
encarceradas assintomáticamente – habitam o saco
herniário.
• A história é de abaulamento da parede abdominal, aos
esforços.
HÉRNIA INGUINAL DIRETA
• Fatores que levam ao aumento de pressão
intra-abdominal:
• - Hipertrofia prostática.
• - Ascite.
• - Tosse crônica.
• - Constipação crônica.
• - Tumoração intra-abdominal volumosa.
Hérnia inguinal direta encarcerada
TRAJETO INGUINAL
HÉRNIA FEMORAL
• A hérnia se faz através do conduto femoral.
• Quando se realizam esforços.
• A palpação é mais difícil e a localização abaixo
do ligamento inguinal.
Hérnia Femoral
Mais comum em mulheres, (multiparidade),
mas, menos frequentes que as hérnias inguinais.
Mais de 40% se apresentam encarceradas ou
estranguladas ao primeiro exame.
Pelo canal femoral.
Medialmente aos vasos femorais.
HÉRNIA UMBILICAL
• Ela ocorre na cicatriz umbilical.
• Após a queda do coto umbilical resta um
espaço em que a aponeurose na linha alba
não ficou fechada (anel herniário).
• A queixa é o umbigo saliente, que fica mais
evidente quando em pé ou aos esforços.
HÉRNIA UMBILICAL
• Ao exame nota-se a existência de um anel de
calibre variável.
• A hérnia umbilical pode desparecer pelo
fechamento do anel na linha alba, até cerca de
2 anos.
• A indicação cirúrgica ocorre quando o anel é
maior que 1,5 cm., ou a criança tem mais de 2
anos. É puramente estética.
HÉRNIA EPIGÁSTRICA
Ela ocorre na linha alba supra-umbilical.
As dimensões são diminutas.
Em geral é a gordura que penetra em um pequeno
orifício.
Pode provocar dor local.
HÉRNIA INCISIONAL
• Decorre do fechamento inadequado dos
planos musculares e aponeuróticos no
fechamento de uma incisão cirúrgica, ou
de complicações infecciosas.
• Em geral indolor, não reduz nem se
exterioriza mais aos esforços.
- A correção é estética.
Diastase de músculos
retos abdominais
ONFALOCELE
GASTROSQUISE
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Bibliografia
• Sabiston – Tratado de Cirurgia. A base
biológica da prática médica. 19ª ed. Saunders
Elsevier.
• Aschcraft, KW, Holder, TM – Pediatric Surgery.
WB Saunders.
