Traumatismo dentário

OBJECTIVOS
• Preservação dos tecidos dentários e sua vitalidade.

• Evitar lesões nos germens dos dentes permanentes.

Traumatismo dentário
EPIDEMIOLOGIA
• Dentição temporária
• 30% das crianças (1/3)
• 1-3 anos; pico 1,5 – 2 anos

• Dentição permanente
• 22% das crianças (1/4)
• 8 – 11 anos; pico 9 anos
Traumatismo dentário
Causas mais comuns
• Incoordenação motora
• Quedas durante jogos
• Acidentes de viação
• Acidentes de bicicleta
• Deficiências mentais
• Maltrato infantil
• Lesões por luta (idade + avançada
• → álcool)
• Desportos de contacto físico.
Traumatismo dentário
Factores predisponentes

• Overject e overbite
aumentados.
Traumatismo dentário
Factores predisponentes

• Anomalias do
desenvolvimento dentário
(amelogénese imperfeita,
alterações da dentinogénese).
Traumatismo dentário
Factores predisponentes

• Mau estado de saúde oral

(tecidos débeis).
Traumatismo dentário
Mecanismo das lesões
dentárias

• Traumatismo directo →
objecto contra dente.
Traumatismo dentário
Mecanismo das lesões
dentárias

• Traumatismo indirecto →
maxilar contra outro.
Traumatismo dentário
Factores que influenciam as
lesões
• Força do golpe
• Muita força → coroa
• Pouca força → tecidos
de suporte
Traumatismo dentário
Factores que influenciam
as lesões

• Elasticidade do objecto
que golpeia
• Objecto elástico → lábio
amortece → luxação
• Objecto contundente →
fractura
Traumatismo dentário
Factores que influenciam as lesões

• Forma do objecto
• Golpe localizado → coroa
• Golpe generalizado
Traumatismo dentário
Factores que influenciam as lesões

• Ângulo direccional da força de impacto

• Fractura horizontal da raiz
• Fractura horizontal do 1/3 cervical da raiz
• Fractura oblíqua da coroa e raiz
• Fractura oblíqua da raiz
Traumatismo dentário
Localização das lesões dentárias

• Incisivos centrais e laterais superiores e incisivos

inferiores.

• Dentição temporária → osso alveolar mais

esponjoso → menos fracturas, mais luxações.
Traumatismo dentário
Diagnóstico das lesões dentárias

• História clínica – questões relacionadas com o

acidente
• Exame clínico
• Exame radiográfico
Traumatismo dentário
Diagnóstico das lesões dentárias

• Limpar a face e a cavidade oral com água ou soro

fisiológico
– Permite ao paciente sentir-se mais confortável.
– Facilita o exame clínico.
Traumatismo dentário
Diagnóstico das lesões dentárias
HISTÓRIA CLÍNICA
• Anamnese
• Saúde geral
– Cardiopatias, febre reumática
– Coagulação
– Alergia medicamentosa
– Convulsões
– Fármacos que toma
– Imunização anti – tetânica
– Inconsciência, vómitos, visão nublada – lesões neurológicas
Traumatismo dentário
Diagnóstico das lesões dentárias

História clínica
• Onde ocorreu o acidente?

– Esta informação pode ter implicações legais para o paciente

(Seguros).
– Pode indicar a possibilidade de contaminação (Tétano).
Traumatismo dentário
Diagnóstico das lesões dentárias

História Clínica
• Como ocorreu o acidente?

– Permite identificar as zonas de impacto.

– Tipo de traumatismo.
Traumatismo dentário
Diagnóstico das lesões dentárias

História Clínica
• Quando ocorreu o acidente?

– Informação que pode ser essencial para alguns tipos de

traumatismo.
– Plano de tratamento.
– Prognóstico. Lesões antigas nos dentes em questão.
Traumatismo dentário
Diagnóstico das lesões dentárias

História Clínica
• Houve algum período de inconsciência?

– Se sim, durante quanto tempo.

– Amnésia, náuseas e vómitos são sinais de lesões neurológicas.
Traumatismo dentário
Diagnóstico das lesões dentárias

História Clínica
• Verificam-se distúrbios da oclusão?

– Uma resposta positiva indica uma luxação da ATM com

deslocamento, uma fractura alveolar ou óssea ou fractura do
condilo.
Traumatismo dentário
Diagnóstico das lesões dentárias

História Clínica
• Há reacções de dor dentária ao frio ou ao quente?

– Uma resposta positiva indica exposição de dentina e/ou polpa.

Traumatismo dentário
Diagnóstico das lesões dentárias

Exame clínico
• Examinar a face, os lábios e os músculos orais, verificar
lesões.
• Palpar os ossos da face, verificar sinais de fracturas ou
deslocamentos.
• ATM → função, crepitação, tumefacção.
• Pescoço → rigidez ou dor → coluna.
Traumatismo dentário
Diagnóstico das lesões dentárias
Exame clínico
• Tecidos duros
– Examinar todos os dentes
– Mobilidade
• Horizontal ou vertical
• Em bloco - fractura alveolar
– Dor à palpação e percussão
→ periodonto
Traumatismo dentário
Diagnóstico das lesões dentárias
Exame clínico
• Tecidos moles
– Feridas, hemorragias,
edemas gengivais

– Lavar e eliminar
fragmentos estranhos
Traumatismo dentário
Diagnóstico das lesões dentárias
Exame clínico
• Cor do dente
• 1/3 gengival palatino mais precoce
• Rosado – hemorragia pulpar
• Cinzento – necrose
• Amarelado – obliteração da câmara pulpar

• Sensibilidade térmica e eléctrica

Traumatismo dentário
Diagnóstico das lesões dentárias
Exame radiográfico
Traumatismo dentário
Diagnóstico das lesões dentárias
Exame radiográfico tecidos moles
• Feridas e hematomas
– Locais mais atingidos
– Podem esconder o objecto estranho
Traumatismo dentário
Diagnóstico das lesões dentárias
Exame Radiográfico
• Rx: dentes afectados, adjacentes e oponentes

• Pesquisar:
• Grau de desenvolvimento radicular
• Tamanho da câmara pulpar
• Espessura da dentina na linha de fractura/polpa
• Possível fractura radicular ou alveolar
Traumatismo dentário
Diagnóstico das lesões dentárias

Exame Radiográfico
• Pesquisar:
• Extrusão ou intrusão do dente
• Relação entre o ápex de dente
temporário intruído / gérmen
• Visualizar corpos estranhos nos tecidos moles

• Repetir o exame se necessário

Traumatismo dentário
Diagnóstico das lesões dentárias
Registo fotográfico
• Deve ser feito um registo fotográfico do traumatismo.

• Útil para planificar o tratamento, questões legais ou para

publicação clínica.

• Necessidade de consentimento do paciente ou responsáveis.

Traumatismo dentário
Resposta dos tecidos periodontais à agressão
• Cemento – fácil regeneração desde que não haja infeção nem
mobilidade.

• Gengiva – regenera facilmente (tecido epitelizado).

• Ligamento periodontal – regenera bem, mas pode perder a

direcção das fibras.

• Osso – regenera bem na ausência de infeção e mobilidade.

J. O. Andreasen, F.M. Andreasen; Traumatic Dental Injuries;1999
TRAUMATISMO DENTÁRIO
DENTIÇÃO TEMPORÁRIA
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO TEMPORÁRIA

Fractura coronária Fractura corono-

Fractura coronária não complicada complicada radicular Fractura radicular Fractura alveolar

Concussão Subluxação Luxação intrusiva Luxação extrusiva Luxação lateral Avulsão

 Traumatismo dentário DENTIÇÃO TEMPORÁRIA

Fractura coronária não

Exame clínico Exame radiográfico Tratamento
complicada

Esmalte ou Verificar a relação Suavizar ângulos.

esmalte e entre a fractura e a
dentina. câmara pulpar. Restauração a
compósito.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO TEMPORÁRIA

Fractura coronária
Exame clínico Exame radiográfico Tratamento
complicada

Esmalte ou esmalte Radiografia para CPD – estado I

e dentina e polpa determinar a extensão Pulpotomia – estado I
exposta. da fractura e o grau de e II.
desenvolvimento Ca (OH)2.
radicular. Exodontia.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO TEMPORÁRIA

Fractura corono-
Exame clínico Exame radiográfico Tratamento
radicular

Esmalte ou Avaliar a extensão Evitar traumatizar os

esmalte e dentina em relação à germens dos dentes
e estrutura margem gengival. permanentes.
radicular, a polpa
pode não estar EXODONTIA.
exposta.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO TEMPORÁRIA

Fractura radicular
Exame clínico Exame radiográfico Tratamento

Fragmento A fractura é mais Extrair o fragmento

coronário com frequente no 1/3 coronário,
mobilidade, médio ou apical da permanecendo o
podendo estar raiz. fragmento apical para
deslocado. que se reabsorva
fisiologicamente.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO TEMPORÁRIA

Concussão
Exame clínico Exame radiográfico Tratamento
Lesão das estruturas de Dente sensível ao Nada a assinalar. Não necessita
suporte sem mobilidade toque. Espaço periodontal tratamento.
ou deslocamento. Sem deslocamento. normal. Observar, controlar.
Sem mobilidade.
Sem sangramento do
sulco gengival.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO TEMPORÁRIA

Subluxação
Exame clínico Exame radiográfico Tratamento

Ligeira mobilidade Dente sensível ao Nada a assinalar. Não necessita

sem deslocamento. toque. Espaço periodontal tratamento.
Sem deslocamento. normal. Observar, controlar.
Com mobilidade.
Possível sangramento
do sulco gengival.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO TEMPORÁRIA

Luxação
Exame clínico Exame radiográfico Tratamento
extrusiva
Dente deslocado Espaço Avaliar o grau de deslocamento,
axialmente para periodontal mobilidade e formação radicular.
fora do osso aumentado Para extrusões ‹ 3 mm num dente
alveolar. apicalmente. imaturo tentar o
Muita reposicionamento ou aguardar
mobilidade. alinhamento espontâneo. Numa
extrusão severa de dente maturo
o tratamento de eleição é a
extração.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO TEMPORÁRIA

Luxação Lateral Exame

Exame clínico radiográfico Tratamento

Deslocamento Espaço Sem interferência oclusal –

numa direcção periodontal aguardar reposicionamento
diferente da axial, aumentado, espontâneo.
geralmente para visível na Com interferência oclusal
palatino. radiografia reposicionar com anestesia
Sem mobilidade. oclusal. local.
Em deslocamentos severos e no
sentido vestibular - exodontia.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO TEMPORÁRIA

Luxação
Exame clínico Exame radiográfico Tratamento
intrusiva
Dente deslocado Espaço periodontal Ápice deslocado para
axialmente através da pode estar ausente. a tábua óssea,
tábua óssea aguardar reerupção.
vestibular, ou pode
estar a impactar o Ápice deslocado para
gérmen dentário do o gérmen dentário em
dente sucessor. desenvolvimento,
extrair.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO TEMPORÁRIA

Fractura
Exame clínico Exame radiográfico Tratamento
alveolar
A fractura envolve Linha de fractura Reposicionar os
osso alveolar. horizontal em relação fragmentos e
Fragmento com aos ápices dos dentes ferulizar.
mobilidade e temporários e seus Com frequência é
deslocado. sucessores permanentes. necessário recorrer a
Interferência oclusal. Radiografia lateral – anestesia geral.
relação com gérmen,
deslocamentos para
vestibular.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO TEMPORÁRIA

Avulsão
Exame clínico Exame radiográfico Tratamento

O dente está Essencial para Não se recomenda

completamente fora do comprovar que o reimplantar dentes
alvéolo. dente perdido não temporários
está intruído. avulsionados.
TRAUMATISMO
DENTÁRIO

Prof. Doutora Teresa Vale

TRAUMATISMO DENTÁRIO
DENTIÇÃO PERMANENTE
Traumatismo dentário

Compressão da cavidade alveolar.

LESÕES DO OSSO DE Fractura da parede alveolar.

SUPORTE
Fractura do processo alveolar.

Fractura dos maxilares.

J. O. Andreasen, F.M. Andreasen; Traumatic Dental Injuries;1999

Traumatismo dentário

Laceração

LESÕES DA GENGIVA OU Uma ferida superficial ou profunda na mucosa,

MUCOSA ORAL resulta de um corte, produzido geralmente por
um objecto agudo.

J. O. Andreasen, F.M. Andreasen; Traumatic Dental Injuries;1999

Traumatismo dentário

Contusão

Produzida pelo impacto de um objecto

LESÕES DA GENGIVA OU contundente. Normalmente não há ruptura da
MUCOSA ORAL mucosa – mucosa integra. Com ou sem
hemorragia, quando existe é submucosa.

Esta lesão pode estar associada a uma fractura

do osso subjacente.

J. O. Andreasen, F.M. Andreasen; Traumatic Dental Injuries;1999

Traumatismo dentário

Abrasão

LESÕES DA GENGIVA OU Ferida que resulta de raspagem que produz

MUCOSA ORAL uma superfície áspera e sangrenta.

J. O. Andreasen, F.M. Andreasen; Traumatic Dental Injuries;1999

 Traumatismo dentário

Fractura coronária Fractura corono-

Fractura coronária não complicada complicada radicular Fractura radicular Fractura alveolar

Avulsão
Concussão Subluxação Luxação intrusiva Luxação extrusiva Luxação lateral
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Infracção

Fractura coronária não Fractura de esmalte

complicada

Fractura de esmalte e dentina

 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Infracção
Exame clínico Teste de percussão Teste de mobilidade

Fractura incompleta do esmalte Se positivo possível Mobilidade normal.

sem perda de estrutura luxação ou fractura
dentária. da raiz.

Linha visível de fractura na

superfície do dente.

Linha de fractura vertical,

horizontal, oblíqua.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Infracção
Teste de sensibilidade pulpar

Geralmente positivo.

O teste é importante para avaliar o risco de futuras

complicações.

Uma resposta negativa inicial indica risco aumentado de

necrose pulpar tardia.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Infracção
Exame radiográfico

Periapical.

Não é necessário outro tipo de radiografia, excepto se

houver outros sintomas.

Sem alterações radiográficas.

 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Infracção
Tratamento Controlo

Sem necessidade de Sem necessidade de controlo,

tratamento. excepto se estiver associada a
Em caso de infracções luxação ou outros tipos de
marcadas, selar com traumatismo no mesmo dente.
resina para prevenir a
coloração das linha de
infracção.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura de esmalte
Exame clínico Teste de percussão Teste de mobilidade

Perda de Se positivo possível Mobilidade normal.

esmalte. luxação ou fractura da
raiz.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura de esmalte
Teste de sensibilidade pulpar

Geralmente positivo.

O teste é importante para avaliar o risco de futuras

complicações. Pode ser negativo inicialmente indicando
dano transitório da polpa. Avaliar até diagnóstico
definitivo.

Uma ausência de resposta inicial indica risco aumentado

de necrose pulpar tardia.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura de esmalte
Exame radiográfico

Periapical, oclusal e exposições excêntricas.

Recomendadas para diagnosticar possível fractura

radicular ou luxação. 3 radiografias (900, oclusal, lateral),
radiografia lábios.

Perda de esmalte visível.

 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura de esmalte
Tratamento Controlo

Colagem do fragmento. Controlo clínico e radiográfico 6

a 8 semanas e 1 ano.
Polimento ou
restauração a compósito.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura de esmalte
Exame clínico Teste de percussão Teste de mobilidade
e dentina
Perda de Se positivo possível Mobilidade normal.
esmalte e luxação ou fractura da
dentina. raiz.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura de esmalte
Teste de sensibilidade pulpar
e dentina
Geralmente positivo.

O teste é importante para avaliar o risco de futuras complicações.

Pode ser negativo inicialmente indicando afectação transitória da
polpa. Avaliar até diagnóstico definitivo.

Uma ausência de resposta inicial indica risco aumentado de

necrose pulpar tardia.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura de esmalte
Exame radiográfico
e dentina
Periapical, oclusal e exposições excêntricas.

Recomendadas para diagnosticar possível fractura radicular ou

luxação. 3 radiografias (900, oclusal, lateral), radiografia lábios.

Perda de esmalte e dentina visível.

 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura de esmalte
Tratamento Controlo
e dentina
CPI com ionómero de Controlo clínico e radiográfico 6
vidro. a 8 semanas e 1 ano.

Colagem do fragmento.

Polimento ou
restauração a compósito.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura coronária
Exame clínico Teste de percussão Teste de mobilidade
complicada
Perda de esmalte, Se positivo possível Mobilidade normal.
dentina e polpa luxação ou fractura da
exposta. raiz.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura coronária
Teste de sensibilidade pulpar
complicada
Geralmente positivo.

O teste é importante para avaliar o risco de futuras

complicações.

Uma ausência de resposta inicial indica risco aumentado de

necrose pulpar tardia.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura coronária
Exame radiográfico
complicada
Periapical, oclusal e exposições excêntricas.

Recomendadas para diagnosticar possível fractura

radicular ou luxação. 3 radiografias (900, oclusal, lateral),
radiografia lábios.

Perda de esmalte, dentina e exposição pulpar visível.

 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura coronária
Tratamento Controlo
complicada
Depende de: Controlo clínico e radiográfico 6
Vitalidade da polpa exposta a 8 semanas e 1 ano.
Tamanho da exposição
Tempo desde a exposição
Grau de maturação radicular
Possibilidade de restaurar a
coroa
↓
CPD PULPOTOMIA
PULPECTOMIA
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura coronária
Tratamento
complicada

Pequenas exposições pulpares

CPD Menos de 3 horas de exposição

Ca(OH)2 ou MTA branco

Restauração provisória ou definitiva

 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura coronária
Tratamento
complicada

Exposições grandes ou de várias horas

Eliminação do tecido inflamado

PULPOTOMIA
Colocação de Ca (OH)2 ou MTA branco

Dentes imaturos – apexogénese

 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura coronária
Tratamento
complicada

Grande inflamação pulpar

Polpa não vital

PULPECTOMIA
Maturação radicular completa

Possibilidade de reconstrução
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura corono - radicular

Exame clínico Teste de Teste de mobilidade
percussão
Esmalte, dentina Sensível. Fragmento
e cemento sem coronário com
atingimento mobilidade.
pulpar.

Fractura da coroa
infragengival.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura corono - radicular

Teste de sensibilidade pulpar

Geralmente positivo para o fragmento apical.

O teste é importante para avaliar o risco de futuras

complicações.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura corono - radicular

Exame radiográfico

Periapical, oclusal e exposições excêntricas.

Recomendadas para diagnosticar linhas de fractura

radiculares. Vertical – ao longo do eixo do dente
Oblíqua – mais frequente.
3 radiografias (900, oclusal, lateral).

Extensão da fractura para apical normalmente não é

visível.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura corono - radicular

Tratamento Recomendações ao paciente

Como tratamento de Dieta mole durante 1 semana.

urgência, pode-se tentar
estabilizar os segmentos Motivação à higiene.
móveis com compósito
até optar pelo tratamento Escova suave, bochechos com
definitivo. clorhexidina.
Prevenir acumulação de placa
bacteriana.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Tratamento

Remoção do fragmento coronário

Fractura corono - Remoção do fragmento coronário e gengivectomia
radicular Extrusão ortodôntica do fragmento apical
Extrusão cirurgica

Extracção – fracturas verticais

Implante
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura corono - radicular

Exame clínico Teste de Teste de mobilidade
complicada percussão
Esmalte, dentina Sensível. Fragmento
e cemento com coronário com
envolvimento mobilidade
pulpar.

Fractura da coroa
infragengival.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura corono - radicular

Teste de sensibilidade pulpar
complicada
Geralmente positivo para o fragmento apical.

O teste é importante para avaliar o risco de futuras

complicações.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura corono - radicular

Exame radiográfico
complicada
Periapical, oclusal e exposições excêntricas.

Recomendadas para diagnosticar linhas de fractura

radiculares. Vertical – ao longo do eixo do dente
Oblíqua – mais frequente.
3 radiografias (900, oclusal, lateral).

Extensão da fractura para apical normalmente não é

visível.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura corono-radicular
Tratamento Recomendações ao paciente
complicada
Dentes imaturos - Dieta mole durante 1 semana.
pulpotomia.
Motivação à higiene.
Ca(OH)2 , MTA branco.
Escova suave, bochechos com
Dentes maturos - TER
clorhexidina.
Prevenir acumulação de placa
bacteriana.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Tratamento

Remoção do fragmento coronário e gengivectomia e/ou

Fractura corono – osteotomia com osteoplastia
radicular complicada Extrusão ortodôntica do fragmento apical
Extrusão cirurgica

Extracção – fracturas verticais

Implante
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura radicular
Exame clínico Teste de percussão Teste de mobilidade

Cemento, dentina e Sensível à percussão. Fragmento

polpa. coronário com
mobilidade
Alteração da cor da
coroa (vermelho ou
cinzento).

Fractura horizontal
ou oblíqua.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura radicular
Teste de sensibilidade pulpar

Pode ser inicialmente negativo, indicando dano pulpar

transitório ou permanente.

O teste é importante para avaliar o risco de futuras

complicações.

Uma sensibilidade positiva inicial indica risco reduzido de

necrose pulpar tardia.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura radicular
Exame radiográfico

Periapical, oclusal e exposições excêntricas.

Recomendadas para diagnosticar linhas de fractura

radiculares vertical, obliqua ou horizontal. 3 radiografias
(900, oclusal, lateral).

Extensão da fractura para apical normalmente não é

visível.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura radicular
Tratamento Recomendações ao paciente

Reposicionar o Dieta mole durante 1 semana.

fragmento coronário
tão rápido quanto Motivação à higiene.
possível.
Escova suave, bochechos com
Ferulizar. clorhexidina.
Prevenir acumulação de placa
bacteriana.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura radicular
Tratamento Controlo
Frequência Ferulizar com férula flexível durante 4 Controlo clínico e
1/3 apical (+/-) semanas. radiográfico após 6 a 8
1/3 médio (+) Fractura cervical ferulizar 4 meses. semanas.
Controlo clínico após 4
1/3 cervical (-) Controlar a cicatrização durante 1 ano e
meses.
Prognóstico avaliar o estado pulpar.
1/3 apical (+) Necrose- tratamento endodontico do Controlo clínico e
1/3 médio (+/-) fragmento coronário até à linha de radiográfico após 6 meses, 1
1/3 cervical (-) fractura. ano e 5 anos.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Concussão
Exame clínico Teste de percussão Teste de mobilidade

Lesão das Sensível à percussão. Sem mobilidade.

estruturas de
suporte sem Sensível ao toque.
mobilidade ou
deslocamento.

Sem sangramento
gengival.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Concussão
Teste de sensibilidade pulpar

Normalmente positivo.

O teste é importante para avaliar o risco de futuras

complicações.

Uma ausência de resposta inicial indica risco aumentado de

necrose pulpar tardia.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Concussão
Exame radiográfico

Nada a assinalar.
Espaço periodontal normal.

Por rotina, 3 radiografias (900, oclusal, lateral).

 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Concussão
Tratamento Recomendações ao paciente

Não necessita Dieta mole durante 1 semana.

tratamento.
Motivação à higiene.

Controlo clínico e Escova suave, bochechos com

radiográfico 4 semanas, clorhexidina.
6 a 8 semanas e 1 ano. Prevenir acumulação de placa
bacteriana.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Subluxação
Exame clínico Teste de percussão Teste de mobilidade

Lesão das Sensível à percussão. Com mobilidade.

estruturas de
suporte com ligeira Sensível ao toque.
mobilidade sem
deslocamento.

Possível
sangramento
gengival.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Subluxação
Teste de sensibilidade pulpar

Pode ser negativo.

O teste é importante para avaliar o risco de futuras

complicações.

Uma ausência de resposta inicial indica risco aumentado de

necrose pulpar tardia.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Subluxação
Exame radiográfico

Nada a assinalar.
Espaço periodontal normal.

Por rotina, 3 radiografias (900, oclusal, lateral).

 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Subluxação
Tratamento Recomendações ao paciente

Férula flexível para Dieta mole durante 1 semana.

estabilizar o dente para
conforto do paciente Motivação à higiene.
durante 2 semanas.
Escova suave, bochechos com
Controlo clínico e clorhexidina.
radiográfico 4, 6 a 8 Prevenir acumulação de placa
semanas e 1 ano. bacteriana.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Luxação extrusiva
Exame clínico Teste de percussão Teste de mobilidade

Dente deslocado Sensível. Muita mobilidade.

axialmente para
fora do osso
alveolar.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Luxação extrusiva
Teste de sensibilidade pulpar

Teste de sensibilidade negativo.

O teste é importante para avaliar o risco de futuras

complicações.

Uma ausência de resposta inicial indica risco aumentado de

necrose pulpar tardia. Dentes maturos / Dentes imauros.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Luxação extrusiva
Exame radiográfico

Espaço periodontal aumentado apicalmente.

Por rotina, 3 radiografias (900, oclusal, lateral).

 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Luxação extrusiva
Tratamento Recomendações ao paciente

Lavar com soro antes de Dieta mole durante 1 semana.

reposicionar.
Motivação à higiene.
Férula flexível durante 2
semanas.
Escova suave, bochechos com
clorhexidina.
Controlo clínico e
Prevenir acumulação de placa
radiográfico 2, 4, 6 a 8
bacteriana.
semanas e 1 ano.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Luxação lateral
Exame clínico Teste de percussão Teste de mobilidade

Deslocamento Percussão com som Sem mobilidade.

numa direcção metálico (de anquilose).
diferente da axial,
com ou sem
fractura da parede
alveolar.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Luxação lateral
Teste de sensibilidade pulpar

Teste de sensibilidade negativo.

O teste é importante para avaliar o risco de futuras

complicações.

Uma ausência de resposta inicial indica risco aumentado de

necrose pulpar tardia. Dentes maturos / Dentes imauros.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Luxação lateral
Exame radiográfico

Espaço periodontal aumentado, visível nas radiografias

oclusais ou excêntricas.

Por rotina, 3 radiografias (900, oclusal, lateral).

 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Luxação lateral
Tratamento Recomendações ao paciente

Anestesiar, reposicionar. Dieta mole durante 1 semana.

Férula flexível durante 4 Motivação à higiene.

semanas.
Escova suave, bochechos com
Controlo clínico e clorhexidina.
radiográfico 2, 4, 6 a 8 Prevenir acumulação de placa
semanas, 6 meses, 1 ano bacteriana.
e 5 anos.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Luxação intrusiva
Exame clínico Teste de percussão Teste de mobilidade

Dente deslocado Percussão com som Sem mobilidade.

axialmente para metálico (de
dentro do osso anquilose).
alveolar.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Luxação intrusiva
Teste de sensibilidade pulpar

Teste de sensibilidade negativo.

O teste é importante para avaliar o risco de futuras

complicações.

Uma ausência de resposta inicial indica risco aumentado de

necrose pulpar tardia. Dentes maturos / Dentes imauros.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Luxação intrusiva
Exame radiográfico

Espaço periodontal pode estar ausente.

Luxação intrusiva grave – necrose, reabsorção radicular

perda de osso, anquilose.

Por rotina, 3 radiografias (900, oclusal, lateral).

 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Luxação intrusiva
Tratamento Recomendações ao paciente

Dentes imaturos: aguardar Dieta mole durante 1 semana.

reerupção até 4 semanas
ou efectuar reposição Motivação à higiene.
ortodôntica.
Escova suave, bochechos com
Dentes maturos: efectuar
reposição ortodôntica ou
clorhexidina.
cirúrgica. Prevenir acumulação de placa
bacteriana.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura alveolar
Exame clínico Teste de percussão Teste de mobilidade

A fractura envolve Sensível à percussão. Mobilidade do

osso alveolar processo alveolar e
podendo estender- dentes envolvidos,
se até ao osso em bloco.
adjacente.

Alteração da
oclusão.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura alveolar
Teste de sensibilidade pulpar

Teste de sensibilidade negativo ou positivo.

Normalmente negativo.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura alveolar
Exame radiográfico

Periapical, oclusal e exposições excêntricas.

Linhas de fractura desde o osso marginal até ao ápice da

raiz.

Radiografia panorâmica importante - posição das linhas

de fractura.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Fractura alveolar
Tratamento Recomendações ao paciente

Reposicionar o Dieta mole durante 1 semana.

fragmento. Motivação à higiene.
Escova suave, bochechos com
Estabilizar o segmento clorhexidina.
com férula fléxivel
durante 4 semanas. Controlo
Controlo clínico e radiográfico
após 6 a 8 semanas, 4 meses, 6
meses, 1 ano e 5 anos.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Avulsão Tratamento
a) Dente reimplantado antes do
paciente chegar à consulta.

Dente maturo b) Dente mantido em meio de

conservação especial, leite, soro ou
saliva. Tempo extra oral seco é menor
que 60 minutos.
Dente imaturo
c) Tempo extra oral seco maior que 60
minutos.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Avulsão Tratamento Instruções ao paciente

Dente maturo Spray água, soro ou clorhexidina. Dieta semisólida 2

Dente reimplantado Não extrair o dente. semanas.
antes do paciente Suturar lacerações gengivais. Escovar os dentes com
chegar à consulta. Férula flexível 2 semanas. escova suave depois das
Antibioterapia sistémica (tetraciclina refeições.
ou fenoximetilpenicilina , dose Colutório de clorhexidina
idade/peso). (0,12%) 2x/dia 1 semana.
Avaliar necessidade de vacina
antitetânica.
TER 7 a 10 dias depois do reimplante
antes da remoção da férula Ca(OH)2.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Avulsão Tratamento Instruções ao paciente

Dente maturo Lavar o dente com soro .Lavar o Dieta semisólida 2

Dente mantido em alvéolo com soro. semanas.
meio de Reimplantar o dente. Escovar os dentes com
conservação Suturar lacerações gengivais. escova suave depois das
especial, leite, Férula flexível 2 semanas. refeições.
soro ou saliva. Antibioterapia sistémica (tetraciclina Colutório de clorhexidina
Tempo extra oral ou fenoximetilpenicilina , dose (0,12%) 2x/dia 1 semana.
seco é menor que idade/peso).
60 minutos. Avaliar necessidade de vacina
antitetânica.
TER 7 a 10 dias depois do reimplante
antes da remoção da férula Ca(OH)2.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Avulsão Tratamento Instruções ao paciente

Dente maturo Pobre prognóstico. Ligamento Dieta semisólida 2

Tempo extra periodontal necrosado. semanas.
oral seco maior Promover crescimento alveolar. Escovar os dentes com
que 60 Espera-se anquilose e reabsorção da raíz. Escova suave depois das
minutos. Remover o tecido necrótico aderido. refeições.
TER prévio ao reimplante ou 7 a 10 dias Colutório de clorhexidina
depois. Lavar o alvéolo com soro. (0,12%) 2x/dia 1
Submergir o dente numa solução de semana.
fluoreto de sódio durante 20 minutos.
Reimplantar o dente. Suturar lacerações
gengivais. Férula flexível 4 semanas.
Antibioterapia . Vacina antitetânica.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Avulsão Tratamento Instruções ao paciente

Dente imaturo Spray água, soro ou clorhexidina. Dieta semisólida 2 semanas.

Dente Não extrair o dente. Escovar os dentes com escova
reimplantado Suturar lacerações gengivais. suave depois das refeições.
antes do Férula flexível 2 semanas. Colutório de clorhexidina
paciente Antibioterapia sistémica (0,12%) 2x/dia 1 semana.
chegar à (tetraciclina ou fenoximetilpenicilina,
consulta. dose idade/peso).
Avaliar necessidade de vacina
antitetânica.
Tentativa de revascularização pulpar.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Avulsão Tratamento Instruções ao paciente

Dente imaturo Lavar o dente com soro .Lavar o Dieta semissólida 2

Dente mantido em alvéolo com soro. Colocar clorhidato semanas.
meio de de minociclina na superficie radicular Escovar os dentes com
conservação e reimplantar o dente. escova suave depois das
especial, leite, Suturar lacerações gengivais. refeições.
soro ou saliva. Férula flexível 2 semanas. Colutório de clorhexidina
Tempo extra oral Antibioterapia sistémica (tetraciclina (0,12%) 2x/dia 1 semana.
seco é menor que ou fenoximetilpenicilina , dose
60 minutos. idade/peso).
Avaliar necessidade de vacina
antitetânica.
Tentativa de revascularização pulpar.
 Traumatismo dentário DENTIÇÃO PERMANENTE

Avulsão Tratamento Instruções ao paciente

Dente imaturo Pobre prognóstico. Ligamento Dieta semissólida 2

Tempo extra periodontal necrosado. semanas.
oral seco maior Manter o nível do contorno alvéolar. Escovar os dentes com
que 60 minutos. Espera-se anquilose e reabsorção da raíz. Escova suave depois das
Remover o tecido necrótico aderido. refeições.
TER prévio ao reimplante ou 7 a 10 dias Colutório de clorhexidina
depois. Lavar o alvéolo com soro. (0,12%) 2x/dia 1 semana.
Submergir o dente numa solução de
fluoreto de sódio durante 20 minutos.
Reimplantar o dente. Suturar lacerações
gengivais. Férula flexível 4 semanas.
Antibioterapia . Vacina antitetânica.
Traumatismo dentário
Tempo de ferulização Tipo de lesão

2 semanas Subluxação
Luxação extrusiva
Avulsão
4 semanas Luxação lateral
Fractura alveolar
Fractura radicular (1/3 médio)
4 meses Fractura radicular (1/3 cervical)
 Traumatismo dentário - complicações
Hiperémia pulpar
• Reacção pulpar inicial

• Evolução
• Reversível – traumas ligeiros
• Irreversível – traumas fortes - futura necrose

• Transiluminação coronária
Traumatismo dentário - complicações
Hemorragia pulpar
• Resultante da hiperémia

• Túbulos dentinários rosados (reabsorvível)

 Traumatismo dentário - complicações
Obliteração da câmara e canais pulpares

• Associada a luxações
• Calcificação (dentina terciária)
• Rx – diminuição da câmara e canais pulpares
• Diminuição da sensibilidade
 Traumatismo dentário - complicações
Obliteração da câmara e canais pulpares

• Cor amarelada
• Tratamento
– TER precoce
– Apicectomia
 Traumatismo dentário - complicações
NECROSE PULPAR
• Complicação mais frequente
• Causas:
• Intrusão
• Extrusão
• Subluxação
• Concussão
• Menor frequência nos imaturos – maior capacidade de
recuperação
Traumatismo dentário - complicações
Necrose pulpar
• Diagnóstico

– Sensível ao toque e percussão

– Testes de sensibilidade - negativos
– Coroa acinzentada – decomposição pulpar
Traumatismo dentário - complicações
Necrose pulpar
• Rx
– lesões periapicais
– presença de fístula
– paragem no desenvolvimento radicular
– reabsorção radicular inflamatória externa
• Tratamento - TER
Traumatismo dentário - complicações
Perda de osso marginal de suporte
• Após intrusão ou luxação lateral

• Causa inflamatória
Traumatismo dentário - complicações
Reabsorção radicular inflamatória
• Interna ou externa

• Associada a luxações com necrose pulpar e

inflamação periodontal

• Destruição dentária em poucas semanas

Traumatismo dentário - complicações

Reabsorção radicular inflamatória - interna

• Rara nos imaturos

• Pulpectomia precoce
– Ca (OH)2, 6 a 24 meses
Traumatismo dentário - complicações
Reabsorção radicular inflamatória - externa
• Visível no Rx 1 a 4 meses após o traumatismo

• Afecta o 1/3 médio e cervical da raiz

• Tratamento – Ca(OH)2 – aguardar reparação do

cemento
Traumatismo dentário - complicações
Reabsorção com substituição (anquilose)
• Há reabsorção de dentina, cemento e aposição óssea
• Rx – não há espaço periodontal
• Percussão – ruído metálico
• Frequente após reimplantações dentárias
• Não há tratamento – exodontia se houver complicações
Ficha de
Registo de
Traumatismo
www.dentaltraumaguide.com