Via Aérea Difícil
Dr. Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA
2
Via Aérea Difícil
Definições:
Não é possível visualizar nenhuma parte das cordas
vocais pela laringoscopia convencional.
A intubação requer mais de uma tentativa, a troca da
lâmina, um adjunto da laringoscopia direta ou o uso de
alternativas. (CAS)
Quando há a necessidade de mais de 3 tentativas, ou
duração superior a 10 minutos, para o correto
posicionamento do tubo traqueal, utilizando-se de
laringoscopia convencional.
3
Eventos % / Número de Tentativas ≤ 2 tentativas > 2 tentativas
(2833 pacientes) % %
Hipoxemia 11,8 70
Regurgitação 1,9 22
Aspiração 0,8 13
Bradicardia 1,6 21
Parada Cardíaca 0,7 11
Anesth Analg 2004;99:607–13
4
Intubação Difícil: Definição ASA
A situação clínica na qual um anestesiologista,
convencionalmente treinado, experimenta a
dificuldade de ventilar sob máscara as vias aéreas
superiores, intubar, ou ambos.
Ventilação sob máscara difícil.
Laringoscopia difícil.
Intubação traqueal difícil.
Falha em intubar.
5
Ventilar
Manter a VA
Intubar ???
Montar Estratégia
Técnica
Equipamento
Ajuda - Pessoal
6
7
Fatores Associados
Gestação
Obesidade
Diabetes
Acromegalia
Tumores
Trauma Crânio – Cervical
Corpo estranho nas vias aéreas
Infecção:
epiglotite, laringite, pneumonia, bronquite
8
Avaliação Clínica
9
Teste de Mallampati
10 Mallampati, S.R. et al . Can Anaesth Soc J 1985 Jul;32(4):429-434
INTUBAÇÃO DIFÍCIL VENTILAÇÃO DIFÍCIL
Lâminas alternativas Cânulas oro-naso
Intubação acordado 2 pessoas
Intubação às cegas
Máscara laríngea
Máscara laríngea
Combitube
Guias (trocadores)
Estilete intra-traqueal
Estilete iluminado
Ventilação jato TT
Fibroscopia ótica
Intubação retrógrada Broncoscópio rígido
Acesso invasivo
11
1. Determinar o motivo
Dificuldade de ventilar
Dificuldade de intubar
Dificuldade de cooperação/consentimento
Dificuldade de traqueostomia
2. Suplementar Oxigênio
12
3. Considerar
Intubação acordado X Intubação após indução
Técnica não-invasiva X Técnica invasiva
Ventilação espontânea X Relaxamento muscular
13
4. Desenvolver uma estratégia primária e alternativas
Intubação Acordado
Intubação Não Invasiva Acesso Invasivo
Via Aérea (b)
Sucesso Falha
Cancelar Considerar Acesso Invasivo
Procedimento Outras Opções (a) Via Aérea (b)
a- Máscara facial, Máscara laríngea....
b- Cricotireotomia, Traqueostomia cirúrgica ou percutânea.
14
Sucesso na Tentativa de IT Falha na Tentativa IT
CONSIDERAR:
Chamar AJUDA
Retornar Ventilação Espontânea
Acordar o paciente
Ventilação adequada com MF Ventilação NÃO adequada MF
ML - Máscara Laríngea
Não EMERGENCIAL
ML adequada ML não adequada
Ventila – Não Intuba
CHAMAR EMERGÊNCIA
Técnicas não invasivas IT AJUDA Não Ventila – Não Intuba
Sucesso Falha após várias tentativas
Téc. EMERGÊNCIA
Ventilação Não Invasivas
Adequada - Combitube
- Vent. jato trans-traqueal
- Broncoscopia rígida
Técnicas de Emergância Considerar Acordar
Invasivas - Cirúrgicas outras opções o paciente Falha
Téc. Emergências Cirúrgicas: Traqueostomia, Cricotireoidostomia
Ventilação
sob máscara
16
Obstrução por
queda da língua
17
Cânula Orofaríngea
– Nasofaríngea
Guedel
18
Ventilação Ineficaz
Sob Máscara
Quando não é possível para apenas um operador:
Difícil 1
manter a SpO2 acima de 90%, com FiO2 = 1, em paciente
cuja saturação era normal antes da indução anestésica.
Difícil 2
Evitar o surgimento ou reverter sinais como:
cianose,
ausência de CO2 exalado,
ausência de expansibilidade torácica,
distensão gástrica durante ventilação com pressão
positiva.
19
Ventilação sob
Máscara Facial
Sistema com máscara facial-balão com 2 operadores
20
Laringoscopia
21
Posicionamento
para Laringoscopia
22
Laringoscopia
23
Compressão
Laríngea
BURP
Backward
Upward
Right
Pressure
24
Visualização
Grau I: glote bem visível;
Grau II: somente a parte posterior da glote é visualizada;
Grau III: somente a epiglote pode ser visualizada – nenhuma porção da glote é visível;
Grau IV: nem a epiglote, nem a glote podem ser visualizadas.
Grau: I II III IV
Ocorrência: 1 a 18% 4% 0,05– 0,35%
Grau I: glote bem visível;
Grau II: somente a parte posterior da glote é visualizada;
Grau III: somente a epiglote pode ser visualizada – nenhuma porção da glote é visível;
Grau IV: nem a epiglote, nem a glote podem ser visualizadas.
25 Cormack RS, Lehane J. Anaesthesia 39:1105, 1984.
Guias Introdutores:
Macintosh-Venn-Eschmann
Visualização incompleta da glote.
O maior tamanho relativo do TT pode dificultar a visão
da fenda glótica.
Dentes protrusos, forçando o TT a seguir um caminho.
mais tortuoso da boca até a abertura glótica.
26
Guia Iluminado
Transiluminação
Ambiente escuro
Cor da pele
27
Estiletes – Guias
Óticos
28
Máscara Laríngea
29
Máscara Laríngea
30
Máscara Laríngea
para Intubação (Fastrach)
Funciona como conduto para a ventilação.
Permite a passagem de um tubo traqueal.
Pode ser retirada após a intubação.
31
Combitube
32
Combitube
33
Combitube no Trauma
Emergência
Estômago cheio
Fácil de usar
Fratura Coluna Cervical
34
Intubação Retrógrada
Osso
Hióide
Cartilagem
Tireóide
Cartilagem
Cricóide
35
Fibroscopia
Aprendizado lento
Demora na montagem
Sangue – secreção
Preparo do paciente
Custo
36
Cricotireostomia
37
Ventilação com Jato
Osso
Hióide
Cartilagem
Tireóide
Cartilagem
Cricóide
Punção Cricotireoidea
Cat. 16 ou 14 G
Seringa 3 mL + AMBU
Ventilação com Jato
38
Traqueostomia
39
Verificação da Intubação
Capnografia
Indicadores Colorimétricos de CO2
Expansibilidade torácica
Ausculta torácica
Ventilometria
FIXAÇÃO
40
Muito Obrigado
Consulte: www.viaaereadificil.com.br
41
