ABDÔMEN AGUDO
Prof. Dr. Ari Miotto Jr
Medicina Anhanguera-Uniderp
DEFINIÇÃO
“Toda dor abdominal que acomete o indivíduo que estava
bem anteriormente e que dura mais de seis horas”(Z. Cope)
Condição clínica caracterizada por dor abdominal, que se
instala de forma aguda e que pode ter extrema gravidade
Dor não diagnosticada previamente, de início súbito com
menos de 7 dias de duração (geralmente < 48h).
IMPORTÂNCIA
Precisão e rapidez
Situação grave à exige tratamento imediato
Mais efetivo quanto mais cedo e acertado o diagnóstico
DIAGNÓSTICO
Ø História Clínica
§ Calma, ambiente adequado
§ Dor aguda
§ Dor visceral - distribuição difusa e imprecisa; acompanha
náuseas, vômitos, diarréia, sudorese e palidez.
§ Dor somática – localizada com exatidão
DIAGNÓSTICO
Ø História Clínica
§ Início
§ Abrupto, insidioso
§ Auto-limitada, progressiva
DIAGNÓSTICO
Ø História Clínica
§Localização
§ Apontar o local
§ Epigástrio
§ Mesogástrio
§ Hipogástrio
DIAGNÓSTICO
Ø História Clínica
Sinais e sintomas que acompanham a dor
Icterícia, colúria.
HDA- hemorragia digestiva alta
Vômitos
Desidratação e hematúria
Alterações ginecológicas
DIAGNÓSTICO
Ø História Clínica
AVALIAÇÃO DA DOR ABDOMINAL
Dados vitais
Possível gravidez
Existência de febre
Idade
Avaliação Clínica
5 A 10% DOS QUE PROCURAM PRONTO-SOCORRO
INTERNAÇÃO 18 A 42%/ + IDOSOS
CIRURGIÃO EXPERIENTE > ABDOMEN = CAIXA DE
SURPRESAS
ABDOMEN – LATIM – ABDERE = ESCONDER
Utiyama E – Atualização em Cirurgia Geral,
Emergência e Trauma – FMUSP – abril 2008
Avaliação Clínica
História altera com o tempo
Exame físico enganoso
Cautela x experiência.
Avaliação Clínica
História altera com o tempo
Exame físico enganoso
Cautela x experiência.
História + Exame físico – 95% diag.
CLASSIFICAÇÃO
A.A. Inflamatório A.A. Obstrutivo
A.A. vascular
A.A Perfurativo A.A. Hemorrágico
AA INFLAMATÓRIO
v Dor:
v Insidiosa, difusa, localiza-se com a evolução
v Contínua e vai aumentando a intensidade.
v Localização sugere o diagnóstico etiológico.
v Náuseas, vômitos, mau estado geral e febre.
v Parada na eliminação de gases e fezes; íleo paralítico e
peritonite.
Ø Exame físico geral
v Alteração do estado geral; febre; taquisfigmia;
desidratação; palidez cutâneo mucosa;
v Hipotensão devido desidratação.
AA INFLAMATÓRIO
Ø Exame físico abdominal
§ Dor à palpação superficial e profunda.
§ Resistência à palpação (voluntária ou involuntária)
§ DB +
§ Plastrão
Ø Exemplos
§ Apendicite aguda, colecistite aguda e pancreatite aguda
Ø Exames
Urina, hemograma, RX e TC de abdômen.
AA INFLAMATÓRIO
AA INFLAMATÓRIO
AA INFLAMATÓRIO
AA OBSTRUTIVO
Ø História
§ Dor cólica e difusa em todo o abdomeà FASE INICIAL
§ Distensão abdominal
§ Parada na eliminação de gases e fezes, náuseas e vômitos
§ AAO alto e AAO baixo
§ Limite válvula íleo-cecal
§ Distensão simétrica ou assimétrica
Ø Exame físico geral
§ Desidratação
§ Taquisfigmia
§ Geralmente febre
AA OBSTRUTIVO
Ø Exame Físico abdominal
§ Distensão abdominal
§ RHA, alteração de timbre. Tendem a diminuir e até
desaparecerem.
Ø Causas mais frequentes
§ Aderências
§ Hérnias
§ Volvos
§ Intussuscepção
Ø Exames
Rx, Hemograma
AA OBSTRUTIVO
AA OBSTRUTIVO
AA PERFURATIVO
Ø História
§ Dor forte intensidade, todo o abdome (dor “em facada”)
§ Posição antálgica e respiração superficial
§ Náusea, vômitos e febre.
Ø Exame Físico
§ Comprometimento do estado geral
§ Taquisfigmia e desidratação
§ Febre, sudorese fria e hipotensão arterial
§ Abdomen “em tábua”
§ Sinal de Jobert +
AA PERFURATIVO
Ø Causas mais frequentes
§ Úlcera péptica perfurada
§ Alças intestinais perfuradas
Ø Exames
§ Rx
§ Hemograma
AA HEMORRÁGICO
Ø História
§ Dor menos intensa (sg irritante fraco)
§ Alterações hemodinâmicas
Ø Exame Físico
§ Sinais de hipovolemia
§ Abdômen doloroso
§ RHA ¯
Ø Causas
v Prenhez rota
v Aneurisma Aorta
v Discrasias sanguíneas
AA HEMORRÁGICO
Ø Exames
§ USG
§ Lavado
peritoneal
§Culdocentese
§Hemograma
AA VASCULAR
Ø História
ØOs fatores de risco associados: idade avançada, doença vascular,
fibrilação arterial, doenças valvares, cardiopatias, hipercoagulação.
§ Insidioso
§ Dor cólica, períodos de melhora
§ Antecedentes (FA)
§ Võmitos escurecidos
Ø Exame Físico
§ Distensão abdominal, DB nem sempre +
§ Sinais de choque
§ Toque com líquido necrótico
Ø Causas
Trombose e embolia mesentéricas
Trombose veia mesentérica
AA VASCULAR
Ø Exames
§ Rx – variável
§ Acidose sistêmica grave
§ Arteriografia
Exames complementares
Rx abdômen
Hemograma e bioquímica
EAS, β HCG
USG E CT
Outros: amilase, lipase, glicemia etc
Quais exames?
Radiografia.
Radiografia.
Radiografia.
USG
Doenças Biliares
Cálculos Renais
USG
Doenças Biliares
Cálculos Renais
Tomografia
Revolucionou o abdome agudo
Alta sensibilidade
Método de escolha na maioria
Apendicite – S 98% , E 97%.
Exame inicial por muitos
Dificuldade obst.intestinal e perfuração
Tomografia
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Tomografia
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