FARMÁCIA DE MINAS

ORIENTAÇÕES BÁSICAS PARA SOLICITAÇÃO DE

INSULINA ANÁLOGA DE AÇÃO RÁPIDA

 O Sr(a). deverá providenciar todos os itens indicados na “Relação de documentos e

exames para solicitação de medicamentos”.

 De posse de todos os documentos necessários, o Sr(a). ou seu representante deve

dirigir-se à farmácia de seu município.

 A SES-MG estima um prazo médio de 30 dias para avaliação de sua solicitação.

 Baixe o Aplicativo MG-App em seu celular e acompanhe a situação da análise de sua

solicitação. Você também poderá acessar o Portal MG (https://cidadao.mg.gov.br).

 Em caso de dúvidas, procure o farmacêutico de sua regional ou de seu município.

 RELAÇÃO DE DOCUMENTOS E EXAMES PARA SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTO(S)

INSULINA ANÁLOGA DE AÇÃO RÁPIDA (DIABETES MELLITUS TIPO 1)

Medicamentos com restrição de idade:

Asparte - Idade mínima: 1 ano

DOCUMENTOS PESSOAIS A SEREM APRESENTADOS

 Cópia da Carteira de Identidade (ou Documento de Identificação com foto)
 Cópia do Cadastro de Pessoa Física (CPF)
 Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS)
 Cópia do Comprovante de Residência

DOCUMENTOS A SEREM EMITIDOS PELO MÉDICO

→ SOLICITAÇÃO INICIAL → RENOVAÇÃO DO TRATAMENTO (A CADA 6 MESES)

 LME - Laudo para Solicitação de Medicamentos do CEAF  LME - Laudo para Solicitação de Medicamentos do CEAF
 Prescrição Médica (conforme Denominação Comum  Prescrição Médica (conforme Denominação Comum
Brasileira) Brasileira)

EXAMES
→ SOLICITAÇÃO INICIAL: EXAMES GERAIS
Não se aplica

OBSERVAÇÕES PARA DISPENSAÇÃO

Não se aplica

DATA: LOCAL:

________________________________________________________________________
NOME LEGÍVEL DO RESPONSÁVEL PELA CONFERÊNCIA

Checklist elaborado de acordo com as orientações dispostas na NOTA TÉCNICA Nº 301/2020-CGAFB/DAF/SCTIE/MS e

reiteradas pela NOTA TÉCNICA Nº 553/2021-CGCEAF/DAF/SCTIE/MS.

Atualizado em 10/10/2022
REQUERIMENTO DE MEDICAMENTO(S) DO COMPONENTE ESPECIALIZADO DA ASSISTÊNCIA
FARMACÊUTICA

CAMPOS A SEREM PREENCHIDOS PELO PROFISSIONAL NA FARMÁCIA (PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO)

UNIDADE SOLICITANTE (CAF OU MUNICÍPIO): CAF DE REFERÊNCIA DO MUNICÍPIO (SE HOUVER):

NOME CIVIL COMPLETO DO(A) PACIENTE SOLICITANTE:

NOME SOCIAL COMPLETO DO(A) PACIENTE SOLICITANTE:

CPF: TELEFONE(S) PARA CONTATO:

MEDICAMENTO(S) SOLICITADO(S):

DATA DE APRESENTAÇÃO DOS DOCUMENTOS:

________ / ________ / ___________

NÚMERO DO PROCESSO SEI:

(OBSERVAÇÃO: PARA PACIENTES JÁ CADASTRADOS NO PROGRAMA, OS NOVOS DOCUMENTOS APRESENTADOS DEVEM SER
SEMPRE INSERIDOS NO PROCESSO SEI EXISTENTE, CASO REFERENTES À MESMA CONDIÇÃO CLÍNICA/CHECKLIST)
NÚMERO DO PROCESSO SIGAF:

OBSERVAÇÕES:

__________________________________________________________________________________________
NOME LEGÍVEL DO(A) PROFISSIONAL RESPONSÁVEL PELA ABERTURA DO REQUERIMENTO DE MEDICAMENTOS DO CEAF

CAMPOS A SEREM PREENCHIDOS PELO USUÁRIO (PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO)

Eu __________________________________________________ declaro que li e concordo com todas as

informações apresentadas no Termo de Adesão sobre a solicitação de medicamentos do Componente
Especializado de Assistência Farmacêutica.

__________________________________________________________________________________________
ASSINATURA DO(A) PACIENTE OU RESPONSÁVEL
 TERMO DE ADESÃO PARA SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTOS DO CEAF
Esse documento tem por objetivo registrar a entrega dos documentos para a solicitação de medicamentos e traz algumas informações úteis ao paciente

O que esse documento indica? Se o pedido for DEFERIDO, o que mais preciso saber?
Que seu pedido por um medicamento do Componente  A cada 180 dias (6 meses) é necessário entregar novo
Especializado da Assistência Farmacêutica foi registrado. Laudo para Solicitação, Avaliação e Autorização de
medicamentos (LME) e nova receita médica para
Quais são os próximos passos? garantir a continuidade do tratamento;
Seus documentos serão analisados pela equipe de analistas da  Caso o pedido pelo medicamento precise de
Secretaria de Saúde de Minas Gerais com base no definido em reavaliação periódica, é necessário entregar novas
regras estaduais e federais (Protocolos Clínicos e Diretrizes documentações (LME, receita médica e outros
Terapêuticas do Ministério da Saúde, Portarias e Resoluções documentos) à farmácia, de tempos em tempos,
Estaduais). para continuidade do tratamento. Caso os novos
Após isso, um documento será produzido com a resposta ao seu documentos não sejam entregues, o fornecimento
pedido, que poderá ser: do medicamento poderá ser interrompido;
 DEFERIDO: não existiam erros no seu pedido e por isso ele foi  Para medicamentos sujeitos a controle especial, será
aceito. Será possível iniciar o tratamento, desde que tenha necessário entregar nova receita médica
disponibilidade do medicamento na farmácia. mensalmente;
 DEVOLVIDO: faltam exames, documentos ou informações no  Caso o medicamento não seja retirado por 6 meses
seu pedido e por isso ele precisa ser completado. É preciso contínuos, sem uma explicação médica anterior a
que os documentos faltantes sejam entregues em até 90 dias. paralisação, será considerado que houve interrupção
 INDEFERIDO: seu pedido não obedece às regras estaduais e ou abandono de tratamento e o pedido será
federais para conseguir o medicamento. Veja o motivo do INATIVADO. Nesses casos, para conseguir
indeferimento na resposta e leve o documento ao médico. novamente o medicamento, o paciente deverá fazer
um novo pedido;
Como saber o resultado do meu pedido?  Caso o tratamento precise ser paralisado por
Você pode descobrir o resultado pelo MG APP. Para isso, faça o questões médicas, é necessário entregar relatório
cadastro no aplicativo, acesse o menu, em seguida vá em médico com o motivo da suspensão antes da
“Saúde”, depois “Consulta do Andamento da Solicitação de próxima data de retirada do medicamento. Além
Medicamentos”. Então insira seus dados e selecione o disso, quando for necessário reiniciar o tratamento,
medicamento que gostaria de consultar. será preciso entregar nova LME e receita médica;
 Caso o paciente não possa comparecer à farmácia
E em caso de dúvidas? para retirar o medicamento, deverá indicar os
Em caso de dúvidas, acesse a página representantes por meio da Declaração
www.saude.mg.gov.br/obtermedicamentosceaf. Autorizadora.

Todos os documentos relativos às solicitações de medicamento(s), uma vez feito o pedido, passam a pertencer à
Secretaria Estadual de Saúde. Caso necessário, o usuário/representante poderá solicitar cópias deles.

REGISTRO DA SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTO

Nome civil do paciente:
Nome social do paciente:
Data da solicitação: / / Nº do Processo SIGAF:

Medicamentos solicitados:

Observações:

____________________________________________________________
Assinatura do(a) profissional responsável pelo recebimento da solicitação